二氧化碳激光治疗知情同意书
- 格式:doc
- 大小:20.60 KB
- 文档页数:1
二氧化碳激光治疗操作规范:1、治疗前要先签署知情同意书。
2、治疗前要先常规消毒。
3、选择合适的能量强度,对准治疗区进行治疗。
4、治疗后需外用抗生素类药膏。
二氧化碳激光的安全防护主要包括:人员的安全防护,机器的安全使用及工作间的安全设置。
(一)人员的安全防护激光对人体的伤害主要是对眼、皮肤的伤害。
1.激光对眼的伤害为了防止眼睛受激光辐射损伤,操作人员需佩戴相应波长的激光防护眼镜,患者需用黑色眼罩或浸湿的纱布覆盖眼睛。
2.激光对皮肤的损害激光对皮肤的损害,轻者使皮肤原有的色素含量增加,使皮肤变暗变黑;重者血管扩张、充血,皮肤出现炎性改变;更严重者可出现皮肤烧伤、组织发生凝固、炭化坏死甚至组织飞溅形成溃疡。
术者应着长袖工作服,操作时激光头除对准治疗区外不可随便转动方向。
(二)激光治疗机的安全使用1.只允许经过训练的人员操作。
2.激光治疗机必须有钥匙开关,关机后取出钥匙,由专人保管。
3.治疗室内禁用激光可点燃的挥发性试剂或消毒剂。
4.激光束不要照射在金属面上。
(三)治疗室的安全设置1.室内必须有排气设备。
2.设置外门联锁开关。
3.激光治疗室的门上应有激光安全的警告标志。
4.激光治疗室内尽可能减少有反光的界面,如金属、玻璃等,以防止激光在室内反射造成对人体的伤害。
伤口处理须知1.激光后伤口处,首重清洁,早、晚两次用生理食盐水或煮沸后的冷开水清洗患部,并将渗出液及原先所涂抹药膏洗净为原则,勿用力磨擦患处,再擦上医师开的抗生素类药膏,薄薄均匀涂抹于患部。
2.伤口尽量保持干燥,痂皮未脱落前,不宣上浓妆,避免患发炎感染,痂皮脱落后,药膏无需再使用。
3.脸部伤口约七天,结痂脱皮,其他部位伤口约 10-14 天左右愈合,切勿用手指刮除痂皮,应让痂皮自然脱落,对皮肤愈合较佳。
4.伤口结痂脱皮后皮肤会呈粉红色,对阳光较敏感,此时应注意防晒,外出时应撑深色伞,在外出前半小时擦防晒乳液(防晒系数15以上),因紫外线会造成皮肤黑色素沉着,影响治疗效果,故防晒是非常重要的。
激光美容知情告知书尊敬的客户:欢迎您选择我们的激光美容服务。
在进行激光美容前,请您仔细阅读以下告知内容,并确保了解相关风险和注意事项。
激光美容的目的和效果:激光美容是一种通过激光技术来改善皮肤问题的治疗方法。
这些问题可能包括但不限于色素沉积、血管扩张、毛孔粗大、皱纹等。
激光美容的效果因人而异,取决于个体情况和治疗方案。
激光美容的风险和并发症:激光美容可能引起一些风险和并发症,包括但不限于以下情况:1. 皮肤反应:治疗后可能出现红肿、水泡、疼痛、刺痛或过敏反应。
这些反应通常在短期内消退,但也可能导致局部感染或瘢痕形成。
2. 色素改变:激光治疗可能导致色素沉积或色素减少的改变,使皮肤颜色不均匀或出现光斑。
3. 气泡和水肿:部分治疗可能导致水泡和水肿,通常在几天内消退。
4. 暂时:治疗后可能出现暂时性的刺激感或麻木感,通常在数小时或数天内自行消退。
5. 眼部损伤:激光治疗过程中,如果没有正确保护眼睛,可能导致视力损伤或眼部问题。
6. 感染:激光治疗可能引起感染风险,特别是对于已经存在感染的皮肤区域。
7. 其他:激光治疗也可能发生其他罕见的并发症,如瘢痕形成、疤痕增生、病毒感染等。
准备和注意事项:在进行激光美容治疗之前,请您注意以下准备和注意事项:1. 避免日晒:在治疗前几周避免过度曝晒光线,以减少激光治疗对皮肤的刺激。
2. 避免化妆品和护肤品:在治疗前的一天,请避免使用化妆品和护肤品,以减少激光治疗的干扰。
3. 移除固定物品:在治疗前,请移除身上的固定物品,如耳环、眼镜等。
4. 保护眼部:在治疗期间,请戴上特殊的眼罩或眼镜,以保护眼部免受激光辐射。
5. 预防感染:在治疗后,请遵循医生的指示进行皮肤护理,以避免感染和并发症。
请您在明白以上告知内容并考虑清楚后,签署下方的同意声明,表示您已知情并同意进行激光美容治疗。
---患者姓名:____________________患者签名:____________________日期:_________________________---我已阅读并清楚理解了上述激光美容知情告知内容,同意接受激光美容治疗,并承担可能的风险和并发症。
强脉冲光治疗知情同意书这是一份关于强脉冲光治疗的知情同意书,医师会向您告知诊疗相关事宜。
强脉冲光治疗为美容皮肤科常见治疗,可改善皮肤色斑、痘印、皮肤纹理、光老化、红血丝、肤色不均匀等问题,需多次治疗。
也可作为日常皮肤保养的一种治疗手段长期治疗。
医生需要综合分析患者的皮肤情况,以决定是否进行强脉冲光治疗及治疗需要的疗程。
请务必认真阅读以下事项。
如就诊者及就诊者家属隐瞒就诊者状况,造成不良后果,由就诊者及就诊者家属自行负全责。
禁忌症:近期接受过阳光暴晒及将要在阳光下曝晒的人群、光敏性皮肤或正在使用维甲酸类等光敏性药物者、瘢痕体质者、活动性病毒感染者、近期治疗部位有手术或外伤史(皮肤上有正在愈合的伤口)者、糖尿病患者、自身免疫性疾病患者、妊娠妇女、对强脉冲光疗效期望过高者等。
治疗风险及可能并发症告知:治疗期间局部皮肤出现红斑和灼热感,可进行冰敷或冷喷缓解症状,通常在数小时后潮红和灼热感可自行消退。
少数病人治疗后可出现局部红斑、瘙痒、风团等症状,通常3-7天左右可自行消退,也可遵医嘱配合服用抗过敏药物缓解症状。
少数患者治疗后可出现局部红肿、水疱等症状,一旦出现水疱,需及时联系医生或客服人员,并及时来院处理。
应严格避免水疱破损和沾水,保持治疗后的清洁,不能自行涂抹药水或药膏。
治疗后面部色斑加深为正常反应,通常7-10天左右恢复。
少数患者会出现色素沉着或色素减退,通常3-12个月自行恢复,也可配合医师做适当处理,以缩短疗程。
术后必须防晒。
少数人可能出现单纯疱疹发作。
敬请遵守医嘱(包括口头医嘱),如若出现异常情况及不适,请及时与医院联系。
由于目前诊疗手段的限制,某些疾病不能做到完全消退,某些疾病治疗后有复发可能。
可替代方案: 有 无谈话医师签名:签名时间:年月日时分我的医师已仔细告知强脉冲光治疗的适应症、禁忌症、医疗风险、注意事项等。
我经慎重考虑,已经全面了解本知情同意书的各项内容,愿意承担由于疾病本身或现有医疗技术限制而致的医疗意外和并发症,并选择本方案治疗。
第1篇一、前言尊敬的患者:您好!为了保障您的合法权益,提高医疗服务质量,现将光电电灼手术的相关事宜向您详细说明,请您在充分了解后,根据自身情况签署本知情同意书。
光电电灼手术是一种利用高频电磁波作用于人体组织,使其凝固、坏死,从而达到治疗目的的方法。
该手术具有痛苦小、出血少、恢复快等优点,广泛应用于皮肤、血管、神经等领域的疾病治疗。
在手术前,请您务必仔细阅读以下内容,如有疑问,请及时向医护人员咨询。
二、手术目的1. 治疗皮肤表面的良性肿瘤,如疣、痣、赘生物等;2. 治疗血管性疾病,如血管瘤、蜘蛛痣等;3. 治疗神经性疾病,如神经瘤、神经纤维瘤等;4. 治疗其他需要光电电灼治疗的疾病。
三、手术方法1. 手术前准备:患者需进行常规检查,包括血常规、凝血功能、肝肾功能等,以确保手术安全。
2. 手术过程:手术采用局部麻醉,在皮肤表面涂抹少量麻醉药膏,待麻醉效果满意后,医生将高频电磁波导入皮肤组织,使病变组织凝固、坏死。
3. 手术术后:手术结束后,创面可能会有少量出血,医生会给予相应的止血处理。
术后需注意保持创面干燥、清洁,避免感染。
四、手术风险与并发症1. 感染:术后创面可能会出现感染,表现为红肿、疼痛、渗液等,需及时就医。
2. 出血:术后可能会出现少量出血,医生会给予相应的止血处理。
3. 疤痕:术后可能会留下疤痕,其程度与个体差异有关。
4. 复发:部分疾病治疗后可能会复发,需定期复查。
5. 其他并发症:极少数患者可能会出现过敏反应、休克等严重并发症。
五、术前注意事项1. 手术前请确保身体状况良好,如有感冒、发热等症状,请及时告知医生。
2. 手术前请勿饮酒、吸烟,以免影响手术效果。
3. 手术前请确保皮肤清洁,避免术后感染。
4. 手术前请遵医嘱服用相关药物,如抗凝药物、抗生素等。
六、术后注意事项1. 术后请保持创面干燥、清洁,避免感染。
2. 术后3-5天内,创面可能会有少量出血,请勿过度揉擦。
3. 术后请避免剧烈运动、长时间站立或行走,以免影响创面愈合。
集仕港中心卫生院、集仕港社区卫生服务中心皮肤科激光、电离子治疗手术知情同意书患者姓名:年龄编号患者因患:需行激光、电离子治疗手术激光、电离子治疗等均属创伤性治疗手段,治疗前请患者知晓以下事项:一、术中和术后可能出现的情况:1、局部麻醉可引起神经及周围组织的损伤导致神经抽搐、血肿、皮肤紫癜的发生,也可引起麻醉药物的过敏反应;2、治疗时会出现局部不适、疼痛和出血;3、病变面积过大时需分次治疗;4、治疗时局部外用消毒剂可能出现皮肤过敏;5、治疗后局部有不同程度红肿、灼痛和渗出,位于阴茎的病变治疗后部分患者可出现包皮水肿;6、术后感染;7、术后粘连,位于尿道的病变手术后可能出现尿道粘连及尿道狭窄;8、创口愈合后部分患者可留有色素沉着、色素减退、疤痕等;9、阴茎系带出的病变治疗后,因疤痕原因,部分患者可能影响性生活质量;10、部分患者因个体差异或全身性慢性疾病(如糖尿病、免疫系统疾病等)影响创口愈合,导致恢复期延长;11、尖锐湿疣治疗后仍有可能复发、再次感染,需再次治疗;12、其他。
二、术后注意事项:1、治疗后需按医嘱用药,正确护理伤口,减少感染机会;2、一旦发生包皮水肿影响包皮翻动,应及时就诊,避免不良后果发生;3、术后若有大出血、感染须及时就诊;4、治疗后近期内须避免性接触;5、其他。
作为医务工作者,我们将尽力做好工作,使患者满意,但由于当前医学水平的制约,加之影响疾病的因素多而复杂,风险在所难免。
因此,我们将上述情况告知患者,希望取得理解和配合。
谈话医师:日期:我(们)已仔细阅读上述内容,认真听取了医师的讲解,并知晓了相关情况,同意接受治疗。
患者签字:日期:委托人签字:关系:。
.激光治疗知情同意书患者姓名性别年龄身份证号治疗前诊断医生已告知我因可进行治疗建议和介绍激光治疗。
治疗所选激光仪器为。
手术潜在风险和对策医生告知我激光治疗可能发生的一些风险,有些不常见的风险可能没有在此列出,具体的治疗方式根据不同病人的情况有所不同,医生告诉我可与我的医生讨论有关我激光治疗的方式的具体内容,如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
1、有关激光治疗的情况:我理解由于个人审美观点不同和现行医疗水平所限,激光治疗效果不一定能完全满足患者要求;我理解激光治疗多为连续的过程,为了到达最正确效果常需数次治疗,治疗周期根据不同的肤质视情况而定,因此应严格遵循医生书面或口头医嘱进行治疗。
否那么会影响疗效、增加治疗次数由此产生的费用应由就医者本人自行承当,我院对每次治疗按实时收费;我理解激光治疗后治疗部位有红斑、水肿、出血、紫癜、表皮气化等,根据个人年龄、体质、激光脱毛术部位和激光脱毛术类型的不同,恢复及维持时间长短不一样;我理解如有精神异常病史、药物过敏、有慢性疾病如心血管病、糖尿病、性病,出血倾向、服用抗凝药及光敏药物,单纯疱疹病史,对紫外线过敏和疤痕体质者等不宜进行激光治疗的情况,治疗前应如实告诉医师;2、我理解激光治疗是一种微创性的治疗手段,具有一定风险,实施本医疗方案可能发生的医疗意外及并发症包括但不限于:局部感染:见于治疗后护理不当、伴有其他疾病者。
局部红肿,糜烂渗出,水疱形成和瘙痒感瘢痕:见于创面感染、治疗后护理不当或疤痕体质者。
可能出现局部皮肤的色素沉着或色素脱失。
轻度疼痛:几乎所有治疗都可能有不同程度的疼痛感,但都能够忍受。
色素沉着,色素减退或脱失。
眉毛、睫毛局部脱落或稀少:见于局部文眉、文眼线患者治疗后。
皮肤颜色发生变化:见于文眉和文身。
疗效较慢或不确切:如除皱嫩肤、脱毛和痤疮疤痕治疗时可发生疗效较慢或不确切。
病变复发:见于局部雀斑,咖啡斑,色素痣,脱毛治疗等。
出血:多见于血管性疾病治疗后。
激光手术知情同意书本知情同意书旨在向您介绍激光手术的相关信息,并确认您在接受此手术前已充分了解并同意相关事项。
在签署本同意书之前,请仔细阅读以下内容。
1.手术目的和过程激光手术是一种通过使用激光器进行操作的外科手术。
它的主要目的是治疗眼部疾病,如近视、远视、散光或角膜屈光不正。
在手术过程中,医生会使用激光器对眼部进行精确的激光照射,以改善视力问题。
具体的手术过程会根据您的眼部情况和所需治疗而有所不同。
2.风险和并发症激光手术在大多数情况下是安全和有效的,但仍然存在一些风险和并发症。
这些可能包括:- 干眼症:手术后可能会出现眼部干燥和不适的情况。
- 视力问题:手术可能无法达到预期的效果,甚至可能导致视力进一步恶化。
- 感染:虽然很罕见,但手术后可能会发生眼部感染。
- 角膜疤痕:手术可能导致角膜组织产生疤痕,从而影响视力。
- 光敏感:手术后可能会产生对光敏感的反应,需要避免过度曝光于明亮的光线中。
3.期望结果进行激光手术后,大多数患者会看到明显的视力改善。
然而,结果因个人差异而异,不能保证完全消除您的视力问题。
4.替代方案在考虑激光手术之前,您可以与医生讨论其他可能的治疗选择。
这可能包括配戴眼镜或隐形眼镜,或其他手术方法。
我的同意在理解了上述信息后,我确认我已:- 阅读并理解了本知情同意书的内容;- 向医生提出了所有我关心的问题,并得到了满意的答复;- 被告知了激光手术的风险和并发症,并且清楚了解这些风险;- 确认自愿接受激光手术,并理解该手术的目的、过程和期望结果;- 理解并接受激光手术的风险,并同意承担相应后果。
请在下面签字确认您已理解并同意以上内容。
_______________患者签字: __________________日期: ___________________。
临床应用参考资料摘要二氧化碳激光治疗机目录1.引言 (1)2.系统概述 (2)2.1 点阵激光的应用 (2)2.2点阵激光临床表现 (2)2.3点阵激光的特点 (3)2.4 二氧化碳激光点阵功能 (3)3.基本定义 (4)3.1 激光辐射及其基本特性 (4)3.2 皮肤类型的分类 (4)3.3 安全 (4)4.禁忌和副作用 (6)4.1 禁忌 (6)4.2 副作用和并发症 (6)5.治疗方法 (7)5.1除皱、嫩肤、皮肤松弛、鱼尾纹的治疗 (7)5.2疤痕及痤疮疤痕的治疗 (8)5.3脂溢性角化病的治疗 (11)5.4毛孔粗大的治疗 (12)5.5 妊娠纹的治疗 (13)5.6光老化的治疗 (14)5.7色素性疾病的治疗 (15)5.8治疗植皮术后色素沉着的治疗 (15)5.9雀斑的治疗 (16)5.10眼袋的治疗 (17)6.点阵激光的优势 (18)7.意见和记录 (19)7.1 初步审查 (19)7.2患者与记录单(卡) (19)8.知情同意书格式 (20)附表治疗激光适应症治疗能量仅供参考: (21)1.引言目的声明本手册目的在于对安全应用二氧化碳点阵激光系统给予有效的指导。
本手册包含了在医疗实践中设备的操作方法及注意事项,本文中涉及的技术指标及治疗参数等信息对其他同类型产品并不适用,请勿将其套用于本治疗机以外产品,以免给患者带来伤害。
本手册中所包含的医疗信息,均以可实现的临床为实践基础。
是总结国内外二十几个国家典型病例手术形成,不应且不能代替医护人员对每位患者进行具体分析与治疗。
2.系统概述二氧化碳点阵激光系统:点阵输出模式,调制脉冲气化切割模式。
激光系统为优质TEM00膜射频二氧化碳激光器或特制TEM00膜全封玻璃激光器。
请注意:普通玻璃激光器不能用于点阵输出模式否则会带来较大损伤和较深色沉风险。
波长为10.6μm,在点阵扫描模式下输出能量10-160mJ,在调制脉冲输出模式下功率0.3-15W,峰值功率450W以上,同时设备也具有连续、单脉冲、重复脉冲的脉冲激光输出模式。
点阵激光需多次治疗,影响治疗次数和疗效的因素有:病种、部位、时间、病变深浅、年龄、性别、对点阵激光治疗的反应、个体差异、生活习惯等,局部治疗每次间隔3-4周,全面部治疗每次间隔4-6周。
多数患者在治疗过程中有轻微的疼痛感,但有些人对疼痛敏感。
刚接受治疗的皮肤会有些发红和肿胀,皮肤有灼热感,治疗后24小时红肿逐渐消退。
根据治疗深度的不同,2-3天治疗部位开始出现细小黑痂并逐渐脱落,5-7天皮肤基本愈合,恢复正常。
少数病人治疗后红肿不消退或出现水疱,不要自行处理,尽快到本院复诊。
个别病人治疗后出现暂时性色素沉着或色素脱失,一般会逐渐恢复正常,时间因人而异。
如果由于某种需要而加大治疗能量则治疗反应也会加大,可能出现点状出血或水疱,需要按医嘱适当护理,一周左右可能消退,一般不会留下瘢痕。
个别人对疼痛敏感,可在术前适量涂抹利多卡因乳膏进行表面麻醉30分钟后再行治疗。
术后当天可进行适度冷敷,7天内创面禁止接触水,注意防晒,避免搓、抓。
创面可适量涂抹湿润烧伤膏或敷胶原蛋白面膜,以减轻余热损伤,促进创面修复。
创面愈合后,新生皮肤注意保湿和防晒。
《医疗知情同意书通用版》作者:医疗知情同意书编委会出版社:科学技术出版社出版日期:2020年3月规格:604页定价:¥元优惠价:¥元医疗知情同意书通用版卫生部医政司关于推荐利用《医疗知情同意书》的函为贯彻实施《中华人民共和国侵权责任法》、《医疗机构治理条例》等法律法规,尊重患者知情权、选择权和同意权,保护医患两边合法权益,我部依照2020版《病历书写大体标准》有关规定委托中国医院协会对常见病诊疗(手术、操作)知情同意进行标准河统一,修订完成了《医疗知情同意书》通用版,供各级各类医疗机构参考利用。
目录第一篇公共告知部份1、入院须知2、入院宣教3、授权委托书4、病危病重通知书5、输血/血液制品医治知情同意书6、利用自费药品和医用耗材告知同意书7、拒绝或舍弃医学医治告知书8、自动出院或转院告知书9、劝阻住院患者外出告知书10、尸身解剖告知书第二篇临床分科部份第一章呼吸系统第一节呼吸系统通用知情同意书1、肺癌化疗知情同意书第二节呼吸科1、CT/B超引导下穿刺肺活检知情同意书2、抗结核医治知情同意书3、内科胸腔镜手术知情同意书第三节胸外科1、胸腺切除手术知情同意书2、纵隔镜手术知情同意书3、胸腔镜肺楔形切除或肺大疱切除术知情同意书4、胸腔镜肺切除或开胸肺切除手术知情同意书5、食管切除手术知情同意书6、手汗症、头汗症、长QT综合症手术知情同意书7、硬质气管镜手术知情同意书8、胸腔闭式引流术知情同意书第二章循环系统第一节心内科1、心脏电生理介入诊疗知情同意书2、心导管诊疗知情同意书第二节心外科1、瓣膜心脏病手术知情同意书2、冠状动脉旁路移植术知情同意书3、先本性心脏病手术知情同意书4、心包疾患手术知情同意书5、心脏异物探查知情同意书6、心脏肿瘤手术知情同意书第三节血管外科1、肠系膜上动脉切开取栓和/或内膜剥脱术知情同意书2、大隐静脉高位结扎剥脱术知情同意书4、腹主动脉瘤切除、腹主动脉-双侧髂或股动脉人工血管搭桥术知情同意书5、肱动脉/股动脉/腘动脉切开探查、取栓术知情同意书6、股动脉-股动脉人工血管或自体大隐静脉搭桥术知情同意书7、股动脉-腘动脉人工血管或自体大隐静脉搭桥术知情同意书8、下肢截肢术知情同意书9、颈动脉切开探查、硬化内膜剥脱术知情同意书10、门静脉-腔静脉或肠系膜上静脉-腔静脉或脾静脉-肾静脉分流术/人工血管转流术知情同意书11、脾切除、脾-肾静脉分流术(贲门周围血管断流术)知情同意书12、人工血管切开探查、取栓术知情同意书13、上肢动静脉内瘘术(或人工血管内瘘)知情同意书14、升主动脉、主动脉弓、降主动脉人工血管置换术,弓部份支动脉重建,备冠状动脉重建、主动脉瓣置换术(体外循环下)知情同意书15、体外循环辅助下布加综合征根治术知情同意书16、下腔静脉肿物切除术(胸腹联合切口)知情同意书17、胸腹主动脉瘤切除、人工血管置换、内脏动脉重建术知情同意书18、血管瘤(静脉畸形)激光或硬化注射医治术知情同意书19、血管瘤(静脉畸形)切除术知情同意书20、腋-腋动脉搭桥术知情同意书第三章消化系统第一节消化内科1、胃镜检查知情同意书2、肠镜检查知情同意书3、彩色B超引导下肝组织穿刺活检(肝囊肿酒精硬化医治)知情同意书4、内镜下扩张知情同意书5、内镜下食管胃静脉曲张介入医治知情同意书6、三腔二囊管置入术知情同意书7、内镜下消化道息肉切除/EMR/ESD知情同意书8、诊疗ERCP知情同意书9、内镜下支架置入知情同意书第二节肝病科1、腹水回输知情同意书2、人工肝血浆置换术知情同意书3、经皮肝脏肿瘤射频消融医治手术知情同意书第四章血液系统1、AST患者血细胞分离机单采知情同意书2、供者骨髓搜集术知情同意书3、供者血细胞分离机单采术知情同意书4、供者冻存干细胞/淋巴细胞输注知情同意书5、骨髓及/或外周血造血干细胞移植(HSCT)患者知情同意书6、自体外周干细胞动员,搜集及冻存知情同意书7、自体骨髓/外周血造血干细胞移植(AST)患者知情同意书第五章内分泌系统1、糖尿病诊疗知情同意书第六章风湿免疫系统1、关节腔穿刺术知情同意书2、甲级强的松龙冲击医治知情同意书3、免疫净化医治知情同意书4、免疫抑制剂医治知情同意书5、生物制剂医治知情同意书6、组织活检术知情同意书第七章神经系统第一节神经内科1、周围神经活检知情同意书2、骨骼肌活检知情同意书3、急性脑梗塞静脉溶栓医治知情同意书4、脑血管造影(DSA)知情同意书5、锥颅血肿清除术知情同意书第二节神经外科1、动脉瘤夹闭术知情同意书2、开颅颅内肿瘤切除术知情同意书第八章泌尿与男性生殖系统第一节肾内科1、腹膜透析知情同意书2、腹透透析置管术知情同意书3、持续性肾脏替代医治知情同意书4、肾穿刺活检术知情同意书5、免疫抑制剂医治知情同意书6、血浆置换知情同意书7、血液透析知情同意书第二节泌尿外科1、膀胱部份切除术知情同意书2、膀胱镜检术知情同意书3、膀胱全切输尿管皮肤造口术知情同意书4、膀胱全切原位膀胱术知情同意书5、膀胱阴道瘘手术知情同意书6、膀胱造瘘术知情同意书7、包皮环切术知情同意书8、耻骨上膀胱切开取石术知情同意书9、耻骨上前列腺切除术知情同意书10、腹腔镜根治性肾盂输尿管癌切除术知情同意书11、腹腔镜前列腺癌根治术知情同意书12、腹腔镜肾部份切除术知情同意书13、腹腔镜肾上腺肿瘤切除术知情同意书14、睾丸根治性切除术知情同意书15、睾丸扭转探查手术知情同意书16、活体取肾术知情同意书17、经尿道膀胱颈切开术知情同意书18、经尿道膀胱肿瘤电切术TURBT知情同意书19、经尿道前列腺电切术知情同意书20、经尿道液电碎石术知情同意书21、经阴道尿道中段无张力吊带悬吊术知情同意书22、精索静脉高位结扎术(经腹腔镜)知情同意书23、精索静脉高位结扎术知情同意书24、静脉肾盂造影检查知情同意书25、腹腔镜前列腺癌根治术知情同意书26、肾癌根治术知情同意书27、肾穿刺造瘘术知情同意书28、肾囊肿开窗术知情同意书29、肾盂逆行造影检查知情同意书30、双侧睾丸切除术知情同意书31、同种异体肾移植术知情同意书32、阴茎癌根治术知情同意书33、阴茎部份切除术知情同意书第九章女性生殖系统第一节妇科1、妇科检查/医治知情同意书2、妇科手术知情同意书3、异位怀胎诊疗知情同意书4、宫颈活组织检查术知情同意书5、诊断性刮宫术和分段诊刮术知情同意书6、妇科肿瘤化疗知情同意书第二节产科1、剖宫产知情同意书2、脐静脉穿刺术知情同意书3、绒毛取材术知情同意书4、产前血生化筛查知情同意书5、新生儿听力筛查知情同意书6、羊膜腔穿刺术知情同意书7、阴道临盆知情同意书第三节打算生育科1、放置宫内节育器手术知情同意书2、宫腔镜手术知情同意书3、掏出宫内节育器手术知情同意书4、人工流产负压吸引/钳刮手术知情同意书5、药物流产知情同意书6、中期怀胎引产手术知情同意书第十章骨骼系统第一节创伤骨科1、肱骨近端骨折手术(包括内固定和肩关节置换)知情同意书2、肱骨干骨折切开复位内固定术知情同意书3、肱骨远端骨折手术(包括内固定和肘关节置换)知情同意书4、桡骨远端骨折切开复位内固定术知情同意书5、股骨粗隆间骨折手术知情同意书6、股骨颈骨折空心钉内固定术知情同意书7、股骨干骨折手术知情同意书8、胫骨平台骨折切开复位内固定术知情同意书9、踝关节骨折切开复位内固定术知情同意书10、脊柱紧缩骨折经皮穿刺椎体后凸成形术知情同意书11、内固定掏出术知情同意书第二节骨关节科1、骨科有创检查和医治知情同意书2、关节镜手术知情同意书3、人工髋关节置换术知情同意书4、人工髋关节翻修术知情同意书5、人工全膝关节置换术知情同意书6、人工全膝关节翻修术知情同意书第三节骨肿瘤科1、骨盆肿瘤切除、人工假体重建术知情同意书2、骶骨肿瘤切除、内固定术知情同意书3、脊柱肿瘤切除、内固定术知情同意书4、肢体肿瘤切除、重建术知情同意书5、中心静脉置管及化疗知情同意书第四节脊柱外科1、脊髓造影知情同意书2、脊柱矫形手术知情同意书3、颈椎前路手术知情同意书4、颈椎后路手术知情同意书5、胸椎后路手术知情同意书6、腰椎后路手术知情同意书7、经皮穿刺椎体成形术知情同意书第十一章儿科1、抗胸腺细胞免疫球蛋白药物医治知情同意书2、早产儿病情与医治知情同意书第十二章中医科1、针刀闭合性手术知情同意书第十三章皮科1、皮肤斑贴实验知情同意书2、二氧化碳激光医治知情同意书3、紫外线医治知情同意书4、冷冻/微波医治知情同意书5、皮肤肿物切除术/组织活检术知情同意书6、激光脱毛知情同意书7、激光美容医治知情同意书第十四章麻醉科1、麻醉知情同意书2、麻醉/辅助镇定知情同意书第十五章重症医学科(ICU)1、入住重症监护病房(ICU)知情同意书2、血液净化知情同意书3、中心静脉置管和血流动力学监测知情同意书4、ICU患者利用一次性物品知情同意书第十六章一般外科1、腹腔镜手术知情同意书2、LC知情同意书3、胆管探查手术知情同意书5、腹膜后肿物手术知情同意书6、部份肝脏切除手术知情同意书7、肝脏手术知情同意书8、肝脏移植手术知情同意书9、门静脉高压症手术知情同意书10、疝手术知情同意书11、胃十二指肠手术知情同意书12、肠道手术知情同意书13、结直肠手术知情同意书14、阑尾手术知情同意书16、脾手术知情同意书17、甲状腺手术知情同意书18、乳腺手术知情同意书第十七章眼科1、(早产儿)视网膜离开复位术知情同意书2、白内障人工晶体手术知情同意书3、玻璃体黄斑牵引综合征玻璃体切割手术知情同意书4、视网膜血管疾病归并玻璃体出血、玻璃体切割手术知情同意书5、黄斑部视网膜下出血玻璃体切割手术知情同意书6、黄斑裂孔修复术知情同意书7、黄斑前膜玻璃体切割手术知情同意书8、角膜手术知情同意书9、结膜手术知情同意书10、泪道手术知情同意书11、眼内肿瘤放射敷贴器近距局部放射医治知情同意书12、青光眼手术知情同意书13、视网膜离开复位术知情同意书14、眼外伤缝合术知情同意书15、斜视矫正术知情同意书16、上睑下垂矫正手术知情同意书17、眼外伤玻璃体手术知情同意书18、早产儿视网膜病变激光或冷冻术知情同意书19、准分子激光角膜屈光手术知情同意书20、准分子激光医治性角膜切削手术知情同意书21、经瞳孔温热医治(TTT)知情同意书22、玻璃体腔注药术(Avastin)手术知情同意书23、荧光素眼底血管造影检查知情同意书24、视网膜裂孔激光医治知情同意书25、视网膜血管疾病激光医治知情同意书26、目光动力医治(PDT)患者知情同意书27、吲哚菁绿血管造影检查知情同意书28、玻璃体腔注射药物(曲安奈德)手术知情同意书第十八章耳鼻喉科1、鼻内窥镜下鼻腔电凝止血术知情同意书2、鼻腔鼻窦恶性肿瘤切除术知情同意书3、鼻腔鼻窦良性肿物切除术知情同意书4、鼻腔鼻窦内翻乳头状瘤切除术知情同意书5、鼻腔泪囊吻合术知情同意书6、鼻咽纤维血管瘤切除术知情同意书7、鼻中隔偏曲矫正术知情同意书8、扁桃体切除术知情同意书9、电子耳蜗植入术知情同意书10、悬雍垂咽腭成型术知情同意书11、喉癌/下咽癌联合根治术知情同意书12、喉癌支撑喉镜下激光手术知情同意书13、颈部肿物切除术知情同意书14、慢性鼻窦炎鼻息肉手术知情同意书15、霉菌性鼻窦炎窦内病变去除术知情同意书16、声带息肉或病变切除术知情同意书17、外鼻肿物切除术知情同意书18、腺样体切除术知情同意书19、慢性化脓性中耳炎手术知情同意书第十九章口腔科1、拔牙手术知情同意书2、牙周手术知情同意书3、口腔正畸知情同意书4、口腔科医治知情同意书5、口腔种植修复医治知情同意书第二十章医疗美容科1、医疗美容科手术知情同意书2、睑袋切除手术知情同意书3、隆鼻手术知情同意书4、隆颏手术知情同意书5、内眦开大手术知情同意书6、微创腋臭切除术知情同意书7、脂肪抽吸手术知情同意书8、肿物切除手术知情同意书9、重睑手术知情同意书第二十一章放射科1、CT增强检查知情同意书2、MRI增强检查知情同意书3、放射科介入诊疗知情同意书4、肾盂造影检查知情同意书第二十二章放疗科1、放射医治知情同意书第二十三章核医学科1、131碘核素医治知情同意书2、骨转移瘤骨痛核素医治知情同意书第二十四章各科通用知情同意书1、胸腔穿刺术知情同意书2、腹腔穿刺术知情同意书3、腰椎穿刺术知情同意书4、腰椎穿刺及鞘内注射知情同意书5、骨髓穿刺/活检术知情同意书6、肝脏穿刺术知情同意书7、手术知情同意书8、手术中冰冻切片检查知情同意书9、经外周置入的中心静脉导管(PICC)术知情同意书10、深静脉置管术知情同意书11、气管插管和机械通气知情同意书12、气管切开术知情同意书医疗知情同意书(通用版)[编著]:医疗知情同意书编委会[出版社]:科学技术出版社[卷册数]:1册[开本]:16开[出版日期]:2020年[定价]:¥68元详细目录:第一篇公共告知部份1、入院须知2、入院宣教3、授权委托书4、病危病重通知书5、输血/血液制品医治知情同意书6、利用自费药品和医用耗材告知同意书7、拒绝或舍弃医学医治告知书8、自动出院或转院告知书9、劝阻住院患者外出告知书10、尸身解剖告知书第二篇临床分科部份第一章呼吸系统第一节呼吸系统通用知情同意书1、肺癌化疗知情同意书第二节呼吸科1、CT/B超引导下穿刺肺活检知情同意书2、抗结核医治知情同意书第三节胸外科1、胸腺切除手术知情同意书2、纵隔镜手术知情同意书3、胸腔镜肺楔形切除或肺大疱切除术知情同意书4、胸腔镜肺切除或开胸肺切除手术知情同意书5、食管切除手术知情同意书6、手汗症、头汗症、长QT综合症手术知情同意书7、硬质气管镜手术知情同意书8、胸腔闭式引流术知情同意书第二章循环系统第一节心内科1、心脏电生理介入诊疗知情同意书2、心导管诊疗知情同意书3、心包穿刺检查医治知情同意书第二节心外科2、冠状动脉旁路移植术知情同意书3、先本性心脏病手术知情同意书4、心包疾患手术知情同意书5、心脏异物探查知情同意书6、心脏肿瘤手术知情同意书第三节血管外科1、肠系膜上动脉切开取栓和/或内膜剥脱术知情同意书2、大隐静脉高位结扎剥脱术知情同意书3、大隐静脉激光医治术知情同意书4、腹主动脉瘤切除、腹主动脉-双侧髂或股动脉人工血管搭桥术知情同意书5、肱动脉/股动脉/腘动脉切开探查、取栓术知情同意书6、股动脉-股动脉人工血管或自体大隐静脉搭桥术知情同意书7、股动脉-腘动脉人工血管或自体大隐静脉搭桥术知情同意书8、下肢截肢术知情同意书9、颈动脉切开探查、硬化内膜剥脱术知情同意书10、门静脉-腔静脉或肠系膜上静脉-腔静脉或脾静脉-肾静脉分流术/人工血管转流术知情同意书11、脾切除、脾-肾静脉分流术(贲门周围血管断流术)知情同意书12、人工血管切开探查、取栓术知情同意书13、上肢动静脉内瘘术(或人工血管内瘘)知情同意书14、升主动脉、主动脉弓、降主动脉人工血管置换术,弓部份支动脉重建,备冠状动脉重建、主动脉瓣置换术(体外循环下)知情同意书15、体外循环辅助下布加综合征根治术知情同意书16、下腔静脉肿物切除术(胸腹联合切口)知情同意书17、胸腹主动脉瘤切除、人工血管置换、内脏动脉重建术知情同意书18、血管瘤(静脉畸形)激光或硬化注射医治术知情同意书19、血管瘤(静脉畸形)切除术知情同意书20、腋-腋动脉搭桥术知情同意书第三章消化系统第一节消化内科1、胃镜检查知情同意书2、肠镜检查知情同意书3、彩色B超引导下肝组织穿刺活检(肝囊肿酒精硬化医治)知情同意书4、内镜下扩张知情同意书5、内镜下食管胃静脉曲张介入医治知情同意书6、三腔二囊管置入术知情同意书7、内镜下消化道息肉切除/EMR/ESD知情同意书8、诊疗ERCP知情同意书9、内镜下支架置入知情同意书第二节肝病科1、腹水回输知情同意书2、人工肝血浆置换术知情同意书3、经皮肝脏肿瘤射频消融医治手术知情同意书第四章血液系统1、AST患者血细胞分离机单采知情同意书2、供者骨髓搜集术知情同意书3、供者血细胞分离机单采术知情同意书4、供者冻存干细胞/淋巴细胞输注知情同意书5、骨髓及/或外周血造血干细胞移植(HSCT)患者知情同意书6、自体外周干细胞动员,搜集及冻存知情同意书7、自体骨髓/外周血造血干细胞移植(AST)患者知情同意书第五章内分泌系统 (147)1、糖尿病诊疗知情同意书第六章风湿免疫系统1、关节腔穿刺术知情同意书2、甲级强的松龙冲击医治知情同意书3、免疫净化医治知情同意书4、免疫抑制剂医治知情同意书5、生物制剂医治知情同意书6、组织活检术知情同意书第七章神经系统第一节神经内科1、周围神经活检知情同意书2、骨骼肌活检知情同意书3、急性脑梗塞静脉溶栓医治知情同意书4、脑血管造影(DSA)知情同意书5、锥颅血肿清除术知情同意书第二节神经外科1、动脉瘤夹闭术知情同意书2、开颅颅内肿瘤切除术知情同意书第八章泌尿与男性生殖系统第一节肾内科1、腹膜透析知情同意书2、腹透透析置管术知情同意书3、持续性肾脏替代医治知情同意书4、肾穿刺活检术知情同意书5、免疫抑制剂医治知情同意书6、血浆置换知情同意书7、血液透析知情同意书第二节泌尿外科1、膀胱部份切除术知情同意书2、膀胱镜检术知情同意书3、膀胱全切输尿管皮肤造口术知情同意书4、膀胱全切原位膀胱术知情同意书5、膀胱阴道瘘手术知情同意书6、膀胱造瘘术知情同意书7、包皮环切术知情同意书8、耻骨上膀胱切开取石术知情同意书9、耻骨上前列腺切除术知情同意书10、腹腔镜根治性肾盂输尿管癌切除术知情同意书11、腹腔镜前列腺癌根治术知情同意书12、腹腔镜肾部份切除术知情同意书13、腹腔镜肾上腺肿瘤切除术知情同意书15、睾丸扭转探查手术知情同意书16、活体取肾术知情同意书17、经尿道膀胱颈切开术知情同意书18、经尿道膀胱肿瘤电切术TURBT知情同意书19、经尿道前列腺电切术知情同意书20、经尿道液电碎石术知情同意书21、经阴道尿道中段无张力吊带悬吊术知情同意书22、精索静脉高位结扎术(经腹腔镜)知情同意书23、精索静脉高位结扎术知情同意书24、静脉肾盂造影检查知情同意书25、腹腔镜前列腺癌根治术知情同意书26、肾癌根治术知情同意书27、肾穿刺造瘘术知情同意书28、肾囊肿开窗术知情同意书29、肾盂逆行造影检查知情同意书31、同种异体肾移植术知情同意书32、阴茎癌根治术知情同意书33、阴茎部份切除术知情同意书第九章女性生殖系统第一节妇科1、妇科检查/医治知情同意书2、妇科手术知情同意书3、异位怀胎诊疗知情同意书4、宫颈活组织检查术知情同意书5、诊断性刮宫术和分段诊刮术知情同意书6、妇科肿瘤化疗知情同意书第二节产科1、剖宫产知情同意书2、脐静脉穿刺术知情同意书3、绒毛取材术知情同意书4、产前血生化筛查知情同意书5、新生儿听力筛查知情同意书6、羊膜腔穿刺术知情同意书7、阴道临盆知情同意书第三节打算生育科1、放置宫内节育器手术知情同意书2、宫腔镜手术知情同意书3、掏出宫内节育器手术知情同意书4、人工流产负压吸引/钳刮手术知情同意书5、药物流产知情同意书6、中期怀胎引产手术知情同意书第十章骨骼系统第一节创伤骨科1、肱骨近端骨折手术(包括内固定和肩关节置换)知情同意书2、肱骨干骨折切开复位内固定术知情同意书3、肱骨远端骨折手术(包括内固定和肘关节置换)知情同意书4、桡骨远端骨折切开复位内固定术知情同意书5、股骨粗隆间骨折手术知情同意书6、股骨颈骨折空心钉内固定术知情同意书7、股骨干骨折手术知情同意书8、胫骨平台骨折切开复位内固定术知情同意书9、踝关节骨折切开复位内固定术知情同意书10、脊柱紧缩骨折经皮穿刺椎体后凸成形术知情同意书11、内固定掏出术知情同意书第二节骨关节科1、骨科有创检查和医治知情同意书2、关节镜手术知情同意书3、人工髋关节置换术知情同意书4、人工髋关节翻修术知情同意书5、人工全膝关节置换术知情同意书6、人工全膝关节翻修术知情同意书第三节骨肿瘤科1、骨盆肿瘤切除、人工假体重建术知情同意书2、骶骨肿瘤切除、内固定术知情同意书3、脊柱肿瘤切除、内固定术知情同意书4、肢体肿瘤切除、重建术知情同意书5、中心静脉置管及化疗知情同意书第四节脊柱外科1、脊髓造影知情同意书2、脊柱矫形手术知情同意书3、颈椎前路手术知情同意书4、颈椎后路手术知情同意书5、胸椎后路手术知情同意书6、腰椎后路手术知情同意书7、经皮穿刺椎体成形术知情同意书第十一章儿科1、抗胸腺细胞免疫球蛋白药物医治知情同意书2、早产儿病情与医治知情同意书。
临床应用参考资料摘要二氧化碳激光治疗机目录1.引言 (1)2.系统概述 (2)2.1 点阵激光的应用 (2)2.2点阵激光临床表现 (2)2.3点阵激光的特点 (3)2.4 二氧化碳激光点阵功能 (3)3.基本定义 (4)3.1 激光辐射及其基本特性 (4)3.2 皮肤类型的分类 (4)3.3 安全 (4)4.禁忌和副作用 (6)4.1 禁忌 (6)4.2 副作用和并发症 (6)5.治疗方法 (7)5.1除皱、嫩肤、皮肤松弛、鱼尾纹的治疗 (7)5.2疤痕及痤疮疤痕的治疗 (8)5.3脂溢性角化病的治疗 (11)5.4毛孔粗大的治疗 (12)5.5 妊娠纹的治疗 (13)5.6光老化的治疗 (14)5.7色素性疾病的治疗 (15)5.8治疗植皮术后色素沉着的治疗 (15)5.9雀斑的治疗 (16)5.10眼袋的治疗 (17)6.点阵激光的优势 (18)7.意见和记录 (19)7.1 初步审查 (19)7.2患者与记录单(卡) (19)8.知情同意书格式 (20)附表治疗激光适应症治疗能量仅供参考: (21)1.引言目的声明本手册目的在于对安全应用二氧化碳点阵激光系统给予有效的指导。
本手册包含了在医疗实践中设备的操作方法及注意事项,本文中涉及的技术指标及治疗参数等信息对其他同类型产品并不适用,请勿将其套用于本治疗机以外产品,以免给患者带来伤害。
本手册中所包含的医疗信息,均以可实现的临床为实践基础。
是总结国内外二十几个国家典型病例手术形成,不应且不能代替医护人员对每位患者进行具体分析与治疗。
2.系统概述二氧化碳点阵激光系统:点阵输出模式,调制脉冲气化切割模式。
激光系统为优质TEM00膜射频二氧化碳激光器或特制TEM00膜全封玻璃激光器。
请注意:普通玻璃激光器不能用于点阵输出模式否则会带来较大损伤和较深色沉风险。
波长为10.6μm,在点阵扫描模式下输出能量10-160mJ,在调制脉冲输出模式下功率0.3-15W,峰值功率450W以上,同时设备也具有连续、单脉冲、重复脉冲的脉冲激光输出模式。
激光美容知情同意文件夹我确认,我已经详细了解并理解了激光美容治疗的相关信息,并已经得到了足够的解释和回答,以满足我的需求。
在接受激光美容治疗之前,我同意以下条款和条件:1. 了解治疗过程:我已被告知激光美容治疗的过程、目的、期望的效果以及可能的风险和并发症。
我同意接受这种治疗,并明白可能需要多次治疗才能达到预期的效果。
2. 风险和并发症:我理解激光美容治疗可能会有一些风险和可能发生的并发症,包括但不限于疼痛、肿胀、瘀血、瘢痕、色素改变、感染和过敏反应等。
我明白这些风险并同意接受治疗。
3. 服用药物的告知:我已将我的当前用药情况告知医生和技术人员。
我理解某些药物可能会影响激光治疗的效果和安全性。
我同意按照医生的建议停药或者调整药物剂量。
4. 注意事项:我同意在接受激光治疗期间严格遵守医生的建议和注意事项,包括但不限于避免阳光暴晒、不使用刺激性化妆品和药物、保持皮肤清洁等。
我明白这些注意事项对于治疗的成功和风险减轻非常重要。
5. 治疗效果:我明白激光美容治疗的效果因个人情况而异,无法保证完全达到我的期望。
我同意根据治疗效果继续或调整治疗计划,并与医生保持沟通。
6. 费用和退款政策:我明白治疗费用以及可能发生的额外费用,并同意按照医疗机构的费用规定支付费用。
我了解退款政策,并同意在符合退款条件的情况下提出退款申请。
7. 后续护理:我理解激光治疗后可能需要一定的后续护理和保养,以保持治疗效果并减轻风险。
我同意按照医生的建议进行相应的后续护理。
我已经仔细阅读并理解了上述信息,并自愿签署此知情同意文件夹。
我将承担激光美容治疗的相关风险和责任,并对其结果负责。
如有任何问题,我将与医生和技术人员进行沟通。
我明白此文件夹为双方共同遵守的最终协议。
签名:_____________________ 日期:_________________。
⽪肤科治疗知情同意书⽪肤科治疗知情同意书1、⽪肤斑贴试验知情同意书⽪肤斑贴试验知情同意书患者姓名性别年龄病历号疾病介绍和治疗建议医⽣已告知我患有,需要进⾏⽪肤斑贴试验。
疾病介绍:本病是变态反应性⽪肤病,是在接触⽣活或⼯作环境中的某些物质后造成的⽪肤变态反应。
⽪肤斑贴试验是确定⽪炎湿疹类⽪肤病致病原因的⼀种检查⼿段,可以帮助患者确定常见的接触致敏源,明确病因。
⼿术潜在风险和对策医⽣已告知我⽪肤斑贴试验可能发⽣的⼀些风险,有些不常见的风险可能没有在此列出,如果我有特殊的问题可与我的医⽣讨论。
1. 我理解⽪肤斑贴试验应在⽪炎急性期2周以上进⾏;2. 我理解⽪肤斑贴试验前2周及受试期间不能服⽤⽪质类固醇激素,试验前48⼩时及受试期间不能服⽤抗组胺药物;3 ?我理解受试期间可能出现敷贴部位的瘙痒,局部出现红斑、丘疹、⽔疱、糜烂、渗液等。
若敷贴部位剧痒或刺激,患者可⾃⾏去除受试物,并⽤清⽔冲洗。
4. 我理解极少数患者可能出现过敏性休克,危及⽣命;5. 我理解部分患者可能⽆法找到致敏源;6. 我理解如果我不遵医嘱,可能影响斑贴试验结果。
持殊风险或主要⾼危因素我理解根据我个⼈的病情,我可能出现以下特殊并发症或风险:疾病介绍和治疗建议医⽣已告知我患有,需要在⿇醉下进⾏⼆氧化碳激光治疗。
我理解根据我个⼈的病情,我可能出现以下特殊并发症或风险:我理解根据我个⼈的病情,我可能出现以下特殊并发症或风险:疾病介绍和治疗建议医⽣已告知我患有,需要在⿇醉下进⾏冷冻/微波治疗。
疾病介绍:本病为⽪肤病,病因,如不及时治疗可能9) 有些疾病如尖锐湿疣等复发率很⾼,需要多次治疗;4?我理解治疗后如果我不遵医嘱,可能影响治疗效果。
持殊风险或主要⾼危因素我理解根据我个⼈的病情,我可能出现以下特殊并发症或风险:。
二氧化碳脉冲激光治疗知情同意书 一. 适应症 色痣、汗管瘤、睑黄瘤、疣状痣、皮赘、脂溢性角化、寻常疣、扁平疣、瘢痕、结节性硬化、毛发上皮瘤、化脓性肉芽肿等各种皮肤浅表肿物。 二. 治疗后可能出现的副作用 本治疗为对已有的皮肤肿物进行损毁性治疗,不能阻止其他部位再次发生原损害。此外部分患者治疗后可能原位复发,需及时复诊根据情况再次治疗或使用外科手段治疗。 由于本治疗是对皮疹进行销毁性的治疗,因此皮肤有一定程度的破损和缺失,然后有一个皮肤逐渐愈合的过程,这一过程因为您皮肤愈合能力的不同而不同,一般会持续1-3个月,才能逐渐接近皮肤颜色,部分病人需要半年甚至更长时间恢复。 治疗后出现色素沉着属于正常的治疗反应。大多数人即便发生色素沉着一般也非常轻微不影响美观,由于个体间存在差异,也有部分人色素沉着较为明显,色沉一般发生了2周左右,4周左右达到高峰,以后逐渐自行消退。个别人色素沉着明显而且消退非常缓慢,请理解,并配合医师进一步治疗。由于个体间存在较大的差异,每个人的恢复情况可能有较大差异。 色素减退(白斑):部分患者治疗后皮肤出现色素脱失。 因为特殊体质,部分患者可能出现增生性疤痕,需及时复诊,进一步治疗。如果是瘢痕体质,必须在治疗前告诉医生。 三.治疗后护理 1.治疗后至少两周内避免直接日晒,减少色素沉着的发生。2.治疗后至少一周内每日使用抗生素药膏,避免感染和炎症发生。3.治疗后至少一周内治疗区域不能清洗,不能揉搓治疗部位皮肤,如有结痂,不能用手提前扣掉。4.可配合医师建议使用药品或医学护肤品,提高疗效,减少副作用。 四.说明 1.以上只是一般性说明不包括所有情况,因此治疗时遵从治疗医师的医嘱或建议。2.治疗前必须阅读和理解说明,理解医疗的局限性和可能发生的副作用,并与治疗医师沟通。3.在这个过程中医师根据病情可能对预定的治疗方案进行调整。 针对个体情况的特殊性说明 患者签字: 日期: 年 月 日 联系方式: 患者监护人签字: 日期: 年 月 日 联系方式: 医师签字: 日期: 年 月 日 二氧化碳脉冲激光治疗知情同意书
一. 适应症
色痣、汗管瘤、睑黄瘤、疣状痣、皮赘、脂溢性角化、寻常疣、扁平疣、瘢
痕、结节性硬化、毛发上皮瘤、化脓性肉芽肿等各种皮肤浅表肿物。
二. 治疗后可能出现的副作用
本治疗为对已有的皮肤肿物进行损毁性治疗,不能阻止其他部位再次发生
原损害。此外部分患者治疗后可能原位复发,需及时复诊根据情况再次治
疗或使用外科手段治疗。
由于本治疗是对皮疹进行销毁性的治疗,因此皮肤有一定程度的破损和缺
失,然后有一个皮肤逐渐愈合的过程,这一过程因为您皮肤愈合能力的不
同而不同,一般会持续1-3个月,才能逐渐接近皮肤颜色,部分病人需要
半年甚至更长时间恢复。
治疗后出现色素沉着属于正常的治疗反应。大多数人即便发生色素沉着一
般也非常轻微不影响美观,由于个体间存在差异,也有部分人色素沉着较
为明显,色沉一般发生了2周左右,4周左右达到高峰,以后逐渐自行消
退。个别人色素沉着明显而且消退非常缓慢,请理解,并配合医师进一步
治疗。由于个体间存在较大的差异,每个人的恢复情况可能有较大差异。
色素减退(白斑):部分患者治疗后皮肤出现色素脱失。
因为特殊体质,部分患者可能出现增生性疤痕,需及时复诊,进一步治疗。
如果是瘢痕体质,必须在治疗前告诉医生。
三.治疗后护理
1.治疗后至少两周内避免直接日晒,减少色素沉着的发生。2.治疗后至少一周
内每日使用抗生素药膏,避免感染和炎症发生。3.治疗后至少一周内治疗区域不能
清洗,不能揉搓治疗部位皮肤,如有结痂,不能用手提前扣掉。4.可配合医师建议
使用药品或医学护肤品,提高疗效,减少副作用。
四.说明
1.以上只是一般性说明不包括所有情况,因此治疗时遵从治疗医师的医嘱或建
议。2.治疗前必须阅读和理解说明,理解医疗的局限性和可能发生的副作用,并与
治疗医师沟通。3.在这个过程中医师根据病情可能对预定的治疗方案进行调整。
针对个体情况的特殊性说明
患者签字: 日期: 年 月 日 联系方式:
患者监护人签字: 日期: 年 月 日 联系方式:
医师签字: 日期: 年 月 日