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刘渡舟经方医案（黄芪桂枝五物汤证）图：中药黄芪13、黄芪桂枝五物汤证(1)血痹案一刘渡舟医案：融×x，男，6，岁。
患头晕病史三年之久，近来自觉左太阳穴处如虫蚁爬行状，左侧肢体麻木不仁。
经多方医治无效。
脉浮大无力，舌苔薄白。
生黄芪40克桂枝12克生姜12克白芍12克大枣7枚六剂。
服药后头晕咀显好转，太阳穴处虫蚁爬行感消失，肢体麻木亦减轻。
乃改用黄芪为50克，另加当归10克，再进六剂后，诸症全部消失。
三个月后追访，没见反复。
(2)血痹案二刘渡舟医案：李×，男，49岁。
一年多前，患者开始发现四肢感觉逐渐迟钝，慢慢发展为肌肤麻木不仁，肢体强直，屈伸不利，行步不稳，头重脚轻如踏棉花，伴见腰痛，腹部拘紧如有束带。
经CT检查，发现C2—C6椎管狭窄，确诊为脊髓型颈椎病，建议用手术治疗。
由于患者有所顾虑而转请中医治疗。
舌苔白略腻，脉来涩迟。
辨为气虚血滞，“血痹”之证。
生黄芪40克桂枝10克白芍10克生姜15克大枣l2枚。
上方服二剂后，各种症状均有减轻。
原方加大剂量，改黄芪为50克，桂枝12克，加牛膝10克，又进六剂后，患者两腿已能行走，不用他人搀扶而来就诊。
在上方基础上加木瓜lO克，另开泽泻15克，白术10克，以利水湿之邪，二方交替服用共约四卜余剂一上述症状全部消退，恢复正常工作。
半年后来信致谢，病情一直没有复发。
【解说】“血痹”病是一种以肌肤麻木不仁为主耍临床表现的病证，其病机在于营卫不足，气血阴阳俱弱，由于外受风寒邪气而使阳气痹阻，血行不畅所以被称为血痹。
该患者的脉象以虚涩微紧或浮夫无力为主。
治疗应采用调补营卫，益气和血的方法，张仲景也黄芪桂枝五物汤为其治疗的主方。
该方有三个特点：其一，以桂枝汤为主调和营卫并能解肌祛风。
其二，加黄芪重在益气，取意于气行则血行，血行则痹通。
临床上有时加当归同用，目的是为了加强益气活血的作用。
由于黄芪甘温，补卫气而行于表，所以桂枝汤中去炙甘草。
其三．桂枝汤中倍用生姜，取其外散走表，载芪、桂之力而行于外，也是临床取效的关键，不可忽视。
黄芪桂枝五物汤配合手法治疗神经根型颈椎病300例
舒谦
【期刊名称】《中医药研究》
【年(卷),期】2000(016)004
【摘要】以黄芪桂枝五物汤加味，配合手法牵引定点旋转复位，动静结合治疗神经根型之颈椎病或混合型颈椎病，治愈率达８２％，表明该法疗效显著。
【总页数】1页(P19)
【作者】舒谦
【作者单位】深圳市中医院骨伤科
【正文语种】中文
【中图分类】R274.915.5
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黄芪桂枝五物汤乌头汤与生化汤合方治疗颈椎骨质增生医案
颈椎骨质增生(又称增生性骨关节炎、退变性关节病、老年性关节炎、肥大性关节炎)是指构成关节的软骨、椎间盘、韧带等软组织变性、退化，关节边缘形成骨刺，滑膜肥厚，骨破坏，进而演变为骨质增生、关节变形的一种疾病。
根据发病特征分为原发性和继发性两种。
霍某，女，62岁。
有5年颈椎骨质增生病史，近因病症加重前来诊治。
刻诊：颈项僵硬，颈部活动受限、有响声，疼痛放射至肩部和上肢，手指麻木若触电样感觉，因活动及受凉加重，肢体沉重，舌质暗淡瘀紫，苔白腻，脉沉弱涩。
辨为气虚寒痰瘀阻证，治当健脾益气、温阳化痰、活血化瘀。
给予黄芪桂枝五物汤、乌头汤与生化汤合方：黄芪10g，白芍10g，桂枝10g，生姜18g，大枣12枚，麻黄10g，生川乌10g，当归24g，川芎10g，桃仁3g，干姜2g，炙甘草6g。
6剂，煎药时加入黄酒10mL，服药时加人蜂蜜30mL，每日1剂，每日3服。
二诊：疼痛略有减轻，以前方6剂。
三诊：手指麻木减轻，以前方6剂。
四诊：颈项僵硬好转，以前方6剂。
五诊：疼痛较前又有减轻，以前方6剂。
六诊：手指麻木改善明显，以前方治疗40余剂。
之后，为了巩固疗效，以前方变汤剂为散剂，每次6g，每日3服，治疗4个月。
随访1年，一切尚好。
【用方提示】根据因活动加重、脉沉弱辨为气虚，再根据受凉加重、苔白辨为寒，因肢体沉重、苔白腻辨为痰湿，又因舌质暗淡瘀紫、脉沉弱涩辨为瘀，以此辨为气虚寒痰瘀阻证。
方以黄芪桂枝五物汤益气温阳、缓急止痛；以乌头汤温阳散寒、通络止痛；以生化汤活血化瘀止痛。
方药相互为用，以奏其效。
黄芪桂枝五物汤加味治验四则
张德兴
【期刊名称】《河北中医》
【年(卷),期】1985(000)006
【摘要】黄芪桂枝五物汤始见于《金匮要略》：“血痹,阴阳俱微,寸口关上微,尺中小紧,外证身体不仁如风痹状,黄芪桂枝五汤主之”。
方以黄芪补气、桂枝通阳为主,辅以芍药、姜、枣安中厚土,调营卫而除痹,共奏益气温阳行痹之效。
笔者遵照异病同治的原则,用本方加减,取得一定效果,举例验案四则。
【总页数】2页(P23-24)
【作者】张德兴
【作者单位】丰润县中医院
【正文语种】中文
【中图分类】R289.5
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黄芪桂枝五物汤治验两则
胡共和;李勇华
【期刊名称】《中国中医急症》
【年(卷),期】2008(017)009
【摘要】黄芪桂枝五物汤出自于《金匮要略·血痹虚劳病篇》：“血痹阴阳俱微，寸关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之”。
该方由黄芪、芍药、桂枝、生姜、大枣组成，具有益气通阳行痹功效。
笔者运用此方加味治疗周身麻木证、腰腹下肢灼热证，疗效甚佳。
兹介绍如下。
【总页数】1页(P1311)
【作者】胡共和;李勇华
【作者单位】重庆三峡医药高等专科学校第二附属医院,重庆,404000;重庆三峡医药高等专科学校第二附属医院,重庆,404000
【正文语种】中文
【中图分类】R289.5
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经皮椎间孔镜配合黄芪桂枝五物汤治疗腰椎间盘突出症的临床研究目的：探讨经皮椎间孔镜配合黄芪桂枝五物汤治疗腰椎间盘突出症的护理疗效。
方法：选择2014年1月至2014年10月于新疆医科大学第五附属医院治疗老年性腰椎间盘突出症70例患者。
将70例腰椎间盘突出症患者采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。
对照组35例，采用椎间孔镜+单纯西药治疗；治疗组35例，治疗组在对照组治疗基础上加服黄芪桂枝五物汤4周。
观察比较2组患者围手术期观察指标，并采用Oswestry功能障碍指数（ODI）对2组患者术前、术后3天、术后1、3、12个月的日常生活能力进行评定。
总结术前术后护理及护理后临床疗效。
结果：70例手术患者均无护理并发症发生，经皮椎间孔镜椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症疗效显著，治疗后积分比较，可见患者在术后3天、术后1个月ODI评分两组差异均有统计学意义（P＜0.05）；而3个月及12个月，ODI评分两组无统计学差异。
结论：腰椎经皮椎间孔镜配合口服黄芪桂枝五物汤治疗腰椎间盘突出症临床疗效显著，有效的护理可有效改善患者疼痛，缩短患者住院時间，促进患者功能恢复。
同单纯西药对照组对比，能够明显改善腰椎间盘突出症患者的临床症状，提高患者日常生活质量。
标签：腰椎问盘突出症；黄芪桂枝五物汤；经皮椎间孔镜技术；护理腰椎间盘突出症是常见病，突出明显、症状严重者需手术治疗。
随着微创技术的发展，显微内镜下椎间盘切除术（microendoscopic discectomy，MED）已得到医生和患者的认可[1]。
而更微创的椎问孔镜技术也逐渐从盘内摘除、间接减压的杨氏（Yeung endoscopic spine system，YESS）技术发展到椎管内摘除、直接减压的经椎问孔内镜下髓核摘除（transforaminal endoscopic spine system，TESSYS）技术，即通过靶向穿刺、椎间孔扩大成形，直接摘除突出的椎间盘髓核[2]。
黄芪桂枝五物汤加减治疗颈椎病250例标签：颈椎病；黄芪桂枝五物汤；疗效颈椎病(cervical syndrome)是因颈椎、颈椎间盘、韧带退行性改变，导致颈椎失稳、压迫邻近组织结构而引起的一系列症状。
其发病率据报道在 1.7％～17.6％，40～60岁为高发年龄。
近年来，笔者采用黄芪桂枝五物汤加减配合药物蒸汽浴治疗该病250例，取得一定疗效，现报道如下。
1 临床资料本组250例，其中男105例，女145例；年龄最大68岁，最小27岁，以40～60岁最多；病程最长21年，最短1个月。
所有病例均符合1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》。
全部患者经X线片、CT等影像学检查确诊。
其中145例经针灸、理疗、推拿、牵引和各种中西药物治疗，因疗效欠佳而就诊。
2 治疗方法2．1 中药内服内服方以黄芪桂枝五物汤加减为基本处方：黄芪60g，桂枝lOg，杭芍30g，生姜10g，甘草6g，细辛10g，葛根30g，当归15g，川芎15g。
蜈蚣2条，白术15g，泽泻30g。
随症加减：症见颈肩上肢串痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风，舌质淡红，苔薄白，脉弦紧，疼痛随天气变化加重，肢体麻木甚者，加附片、制川草乌、伸筋草，症见眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红耳赤，舌红少津，脉弦。
加旋覆花(另包)15g，代赭石30g，生龙牡各30g，川牛膝15g，钩藤30g；症见头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力，舌淡苔少，脉细弱者加生升麻10g，生紫胡10g，五味子10g；症见头晕目眩，头重如裹，四肢麻木不仁，纳呆，舌暗红，苔厚腻，脉眩滑者加法半夏15g，陈皮10g，茯苓20g，竹茹6g，枳实30g；症见下肢发紧，行走不稳，发病以间歇性缓慢为特征，舌质暗，脉弦者加桃仁15g，红花10g，牛膝15g，黄酒20g。
上药水煎分3次温服，每日1剂。
2．2 药物蒸气浴采用美国进口蒸气浴设备，将活血通络中药散剂转换为药物蒸气，患者裸身处于全封闭高温环境中，每次20～30min，每周3次。
黄芪桂枝五物汤证方证作者：来源：《中国社区医师》2010年第47期治法益气解表，调和营卫。
方药组成黄芪3两，芍药3两，桂枝3两，生姜6两，大枣12枚。
服法与禁忌上5味，以水6 L，煮取2 L，温服7合，日3服。
经方方论本方是桂枝汤去甘草易黄芪倍生姜而成。
黄芪甘温补气，温养形体。
《难经》云：“形不足者，温之以气。
”配芍药，桂枝酸甘化阴，通阳宣痹，重用生姜辛散通阳，宣散寒气，与大枣相合，解表散风，调和营卫，共奏温阳行痹之效。
此方若加入活血药，如红花、丹参、川芎之类，其效更佳。
经方新用黄芪桂枝五物汤加附子12g，细辛5g，全虫12g，川芎15g，地龙30g，威灵仙30g，治疗雷诺氏症。
黄芪桂枝五物汤配川芎15g，威灵仙20g，当归18g，鸡血藤30g，治疗末梢神经炎。
黄芪桂枝五物汤去大枣配苍白术各15g，枳实12g，厚朴15g，陈皮15g，治疗糖尿病引发“胃轻瘫”。
黄芪桂枝五物汤加当归15g，桃仁12g，红花12g，地龙30g，川芎15g，治疗中风后遗症，患肢肿胀麻木痿废不用。
黄芪桂枝五物汤配伍甘草15g，青木香15g，蜀椒12g，海螵蛸18g，浙贝母15g，治疗胃及十二指肠溃疡。
医案举例患者，男，52岁。
患类中风半身不遂，肢体肿胀麻木，步履蹒跚，上肢废用，形体丰腴，口吐黏涎，舌强语蹇，目神呆滞，舌体胖大，苔白滑，脉虚缓，重按无力。
证属：气虚血瘀，络脉痹阻，痰阻廉泉，筋脉弛缓。
治宜黄芪桂枝五物汤去生姜易桃仁12g，加红花12g，川芎10g，当归15g，地龙18g，天竺黄9g，莲子心12g。
月余，足废起用，患肢肿胀麻木已除，舌体稍见歪斜，语言尚欠清晰。
宗上方加石菖蒲12g，白附子6g，全虫15g，继治月余，诸症缓解。
龙源期刊网
黄芪桂枝五物汤加减结合运动疗法治疗椎动脉型颈椎病168例
作者：田永军杨松涛胡晓梅
来源：《中国实用医药》2014年第01期
【摘要】目的以中西医结合理论为指导，探讨椎动脉型颈椎病更好的治疗方案。
方法对168例椎动脉型颈椎病患者进行临床资料分析。
结果本组168例中临床痊愈86例，显效60例，有效22例，无效 0例，有效率 100%，无明显不良反应。
结论黄芪桂枝五物汤加减结合运动疗法治疗椎动脉型颈椎病疗效确切，不良反应极少，值得临床上大力推广。
【关键词】黄芪桂枝五物汤；运动疗法；椎动脉型颈椎病。
黄芪桂枝五物汤加味配合牵引理筋治疗腰椎间盘突出132例
近年来，临床上常见的腰间盘突出病例越来越多，年龄范围也越来越大，有
80岁老人，也有初中学生。对此我进行了长时间认真的临床观察和研究。从中
医药角度来看，黄芪桂枝五物汤加味配合牵引理筋治疗腰间盘突出有其自身的优
势。在此笔者将临床应用黄芪桂枝五物汤加味配合牵引理筋治疗腰间盘突出132
例 的体会介绍于后。
1 黄芪桂枝五物汤功用
腰椎间盘突出症属中医“腰腿痛”范畴，手术更致正气虚弱，水湿内阻，与
瘀血痰湿阻滞经络密切相关。瘀血水湿互结为患，脉络损伤，病机为阳气不足，
瘀血阻滞，阴血涩滞，气血运行不畅，故术后出现肢体麻木。故而治疗用黄芪补
气，黄芪为君，鼓舞卫气以畅血行，，补在表之卫气。桂枝通阳，与黄芪配伍，
和血通经。芍药行血宣痹，调营卫而和表里。姜枣调和营卫，疏散风邪，且生姜
又可增强桂枝温煦之力，以助桂枝之力。
现代药理研究表明，黄大枣有抗疲劳、增强免疫功能等作用。芪有耐缺氧、
抗寒、抗疲劳作用外，生姜能抗氧化、抗炎、抗血小板聚集，尚能抑制醛糖还原
酶，且对环氧合酶及脂氧合酶等均有抑制作用。及对细胞代谢、核酸代谢有良性
调节作用，白芍有抗缺氧、清除自由基、抗炎等作用。桂枝有扩血管、抗凝血、
抑制血小板凝聚、抗炎等作用。研究表明该方有良好的改善神经变性坏死、脱髓
鞘等病理形态学变化的作用。
2 临床资料
2.1 一般资料 本组132例，男67例，女65例；椎间盘突出6例，左侧突
出90例，右侧突出36例。
2.2 病例纳入标准 纳人标准：下腰部疼痛，且向下肢放射，直腿抬高试验
和加强试验阳性。有局限性压痛点，应神经节段的肌力及感觉减退。患肢畏寒，
脉沉无力，跟臀试验阳性。脊髓造影提示有腰椎间盘突出，CT或MRI提示有腰
椎间盘膨出。
2.3 排除标准 不符合纳人标准，未按规定用药，合并严重的脑血管、肝肾
和造血系统等严重的原发性疾病，精神病患者，无法判定疗效，或资料不全等影
响疗效或安全性判断者
3 治疗方法
3.1 治疗组 采用腰椎牵引和局部理筋，配合内服黄芪桂枝五物汤加味治疗
疗程为1月。
3.1.1 局部理筋：患者俯卧位，医生在腰骶部施掌根按揉法，并点按腰阳关、
肾俞、大肠俞、环跳、殷门、委中、承山等穴。沿膀胧经而下，然后擦腰骶部至
透热，经臀部、大腿后部，直至小腿后部，上下往返2～3次。患者仰卧位，用
拇指压迫股动脉1～2分钟后，并点按髀关、伏兔、血海、风市、阳陵泉、足三
里、绝谷、解溪等穴，拿委中、昆仑等穴。医生用掌根按揉法自股前、小腿外侧
达足背，再解除压迫，然后搓下肢，上下往返2-3次，每天1次。
3.1.2 牵引选用微电脑腰椎治疗仪牵引重量：体重低于50kg为25，体重每
增加5kg，牵引重量增加lkg，每次15分钟，每天1次。
3.1.3 中药黄芪桂枝五物汤加味。黄芪30g，桂枝、芍药各5g，桂枝、白芍、
桃仁、红花、地龙各10克，生姜3片，大枣5枚。200ML，分2次服。每天1
剂，水煎至 相关标准。临床痊愈：腰腿疼痛、麻木、无力基本消。
3.1.4 对照组仅采用牵引治疗，不内服黄芪桂枝五物汤加味汤。
4 统计学方法
采用SPssl2.0软件，计量资料以(X士s)进行描述，采用两样本t检验。等
级资料采用两独立样本的Mann-WhineyU检验。
5 临床疗效
比较见表l。总有效率治疗组为96.9％，对照组为84.2％，2组比较，差
异有显著性意义(P <0.05)，治疗组疗效优于对照组。
表1 2组临床疗效比较
与对照组比较，①P＜0．05。
6 讨论
黄芪桂枝五物汤出自《金匾要略·血痹虚劳病脉证并治》，临床表现以肢体
局部麻痹，血痹的发病原因主要是气血不足，或轻微疼痛为主。感受风邪，治用
黄芪桂枝五物汤，血行不畅，阳气痹阻，目的在于通阳行痹。而腰椎问盘突出症
其症状为下腰痛、神经根压迫症和马尾神经压迫症，的病因和症状与血痹非常相
似，且麻木、沉重为主。黄芪桂枝五物汤治疗麻木，本观察结果证实了黄芪桂枝
五物汤加味为腰椎间盘突出症治疗的有效性。治疗原理是改变椎问盘组织与受压
神经根的相对位置，体现了中医益气温经、和血通痹的治则，减轻对神经根的压
迫，另一方面能促进局部的血液循环，松解神经根粘连，促进血肿吸收和抑制神
经根及其周围水肿消除神经根的炎症，，改善神经根的缺血缺氧状态，从而促进
神经功能的恢复。达到解除症状甚至治愈的目的。改善椎管内血管的循环障碍、
通过后纵韧带产生张力，静脉淤血以及出现的炎症反应，对突出物产生推向椎间
隙作用，从而改变神经根及脊髓受压，解除腰部肌肉受刺激引起的痉挛，减小机
械压迫。
由此可以得出结论：通过对132例腰椎间盘突出症治疗的分析观察证实，
在临床上运用内服黄芪桂枝五物汤加味配合牵引理筋治疗腰椎间盘突出有显著
疗效，比单一治疗疗效更好。
参考文献
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