黄芪桂枝五物汤加味治疗类风湿性关节炎活动期30例

黄芪桂枝五物汤黄芪桂枝五物汤《金匮要略》“血痹阴阳俱微，寸口关上微，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之”。

《灵枢·邪气脏腑病形篇》“阴阳形气俱不足，勿取以针，而调以甘药”。

〖组成〗黄芪三两[9g] 芍药三两[9g] 桂枝三两[9g] 生姜六两[18g] 大枣十二枚[4枚]〖用法〗上药，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服。

〖方歌〗黄芪桂枝五物汤，芍药大枣与生姜，益气温经和营卫，血痹风痹攻效良。

〖主治〗血痹。

肌肤麻木不仁，脉微涩而紧。

〖方歌〗黄芪桂枝五物汤，芍药大枣与生姜，益气温经和营卫，血痹风痹攻效良。

桂枝汤甘草灸二两[9g] 芍药三两[9g] 桂枝三两[9g] 生姜三两[18g] 大枣十二枚[4枚]其与五物汤区别：甘草二两换成黄氏三两，加生姜三两。

走通肌表。

去甘草之缓。

治疗紫癜案例--------王业龙引用吴孩，10岁，2006年11月7日初诊，1个月前开始出现皮肤及粘膜紫癜，并有发热头痛，不适及食欲不振等症状。

偶尔有腹绞痛或关节痛表现。

皮肤表现为小而分散的瘀点式荨麻疹样皮疹，四肢伸侧及臀部，呈对称性。

面色白，神疲乏力，舌质淡白，苔嫩滑，脉细弱。

一月前曾在县医院诊断为“过敏性紫癜”经西药配用激素治疗，效果不佳，时没时现，经人介绍来我所求治中医。

诊为“肌衄”。

气失温煦，血渗络脉。

治宜益气和营，化瘀止血。

处方：党参8g、黄芪12g、桂枝6g、白芍8g、升麻5g、丹皮6g、三七6g、地榆6、仙鹤草8、茜草6、白芨5、生姜3、大枣5g4剂。

二诊：服药后，斑疹退去大半，饮食转佳。

处方：党参8g、黄芪12g、桂枝5g、白芍8g、升麻5g、丹皮5g、三七6g、地榆6g、仙鹤草8g、鸡血藤8g、白芨5g，、生姜3g、大枣5g4剂。

三诊：出血点己退，有向愈之机，处方：太子参9g、黄芪12、桂枝5g、白芍8g、升麻4g、当归9g、川芎5g、丹皮4g、赤芍5g、百合10g、龙眼肉10g、茜草5g、生地6g、甘草5g生姜3g、大枣5g三剂，四诊：黄芪10g、桂枝6g、白芍8g、川芎5g、甲珠4g、当归9g、丹参5g、赤芍g、水牛角5g、、防风6、白术9g甘草5g五剂，共计服药16剂，痊愈。

黄芪桂枝五物汤医案31例【方药】黄芪三两芍药三两桂枝三两生姜六两大枣十二枚【用法】上五味，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服(现代用法：水煎两次，温服)。

【原文】血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，处证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。

(血痹虚劳病脉证并治第六·二) 【解说】本方主治血痹之证。

血痹乃由阳气不足，营卫不和，复感风邪，致营血运行不畅，痹阻于肌肤所致，《素问·五脏生成篇》所谓“卧出而风吹之，血凝于肤者为痹”也。

临床以肌肉或皮肤麻木不仁为特征。

治以黄芪桂枝五物汤调营血，和卫阳。

本方为桂枝汤之变方，即由桂枝汤去甘草倍生姜加黄芪而成，用桂枝汤调和营卫，畅行气血。

去甘草之壅滞，且倍生姜加黄芪，目的在于走表益卫，通阳逐痹，此《内经》所谓“阴阳形气俱不足，勿取以针，而调以甘药”之意。

临床上，凡营卫不调，气血痹阻之证，皆可使用本方。

【运用】一、血痹岳美中医案：郭某某，女性，33岁，北京某厂干部。

于1973年6月间，因难产使用产钳，女婴虽取下无恙，但出血达1800毫升之多，当时昏迷，在血流不止的情况下，产院用冰袋敷镇止血，6个小时，血始止住。

极端贫血，血色素3克，需要输血，一时不易找到同血型的供血者，只输了400毫升，以后自觉周身麻痹不遂，医治未效，在弥月内于6月28日即勉强支持来求诊治。

患者脉现虚弱小紧，面色苍白，舌质淡，是产后重型血虚现象，中医诊为“血痹”，以黄芪桂枝五物汤补卫和营以治之。

处方：生黄芪30克，桂枝尖9克，白芍9克，大枣4枚(擘)，生姜18克。

水煎温服。

7月2日二诊：上方服3剂，脉虚小紧象渐去，汗出，周身麻痹已去，惟余左胁及手仍麻，恐出汗多伤津，用玉屏风散加白芍、大枣作汤剂，以和阳养阴。

处方：生黄芪24克，白术30克，防风9克，杭白芍9克，大枣4枚(擘)。

水煎温服。

7月13日三诊：服上方10剂，汗出止，胁痛愈，右脉有力，左偏小，食指与小指作麻兼微痛，左臂亦痛，是心血仍虚而运行稍滞，用三痹汤治之。

加味黄芪桂枝五物汤治疗长期服用糖皮质激素类风湿关节炎患者26例疗效观察作者：林志宏许巩固来源：《风湿病与关节炎》2013年第07期【摘要】目的：观察加味黄芪桂枝五物汤对长期服用糖皮质激素的类风湿关节炎患者的疗效。

方法：对长期使用糖皮质激素的类风湿关节炎患者26例给予加味黄芪桂枝五物汤治疗。

治疗后进行疗效评定。

结果：临床缓解10例，显效11例，有效2例，无效3例，有效率占88.46%。

结论：加味黄芪桂枝五物汤具有气血阴阳同补、通络除痹的作用，是治疗长期服用糖皮质激素的类风湿关节炎的有效方剂。

【关键词】关节炎，类风湿；糖皮质激素；黄芪桂枝五物汤类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种病因不明的自身免疫性疾病，我国发病率为0.32%～0.36%，主要表现为对称性、慢性、进行性多关节炎[1]。

糖皮质激素是治疗该病的药物之一，原则上不需要大剂量时则用小剂量，能短期使用者则不长期使用。

但在实际临床工作中，常常会遇到长期使用糖皮质激素的RA患者，这类患者多已产生糖皮质激素副作用表现，如满月脸、水牛背、月经不调等，并因此求诊于中医，要求中药治疗。

笔者采用加味黄芪桂枝五物汤治疗长期服用糖皮质激素的RA患者，取得了满意效果，现作总回顾性结报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料选取2010年1月至2012年12月在本院就诊的门诊RA患者26例，女21例，男5例；年龄18～58岁，平均（43.60±5.70）岁；病程最短9个月，最长8年，中位数3.6年；接受糖皮质激素治疗最短4个月，最长6年；其中有多数女性出现月经不调；男性主要出现口干、容易疲劳等。

有13例患者出现满月脸、水牛背等柯兴综合征表现。

1.2 诊断标准按照美国风湿病学会（ACR）1987年修订的类风湿关节炎诊断标准[2]：①晨僵至少1 h，持续至少6周；②3个或3个以上关节肿，持续至少6周；③腕、掌指关节或近端指间关节肿，持续至少6周；④对称性关节肿，持续至少6周；⑤类风湿皮下结节；⑥类风湿因子阳性（滴度 > 1∶32，所用方法在正常人群中阳性率不超过5%）；⑦放射学改变，应包括有骨侵蚀或骨质疏松。

黄芪桂枝五物汤对类风湿关节炎疗效分析张颖霞摘要：目的观察黄芪桂枝五物汤对类风湿关节炎的临床治疗效果。

方法选择2017年1月—2019年6月收治的176例类风湿关节炎患者，经知情同意后，按随机数字表法分为对照组和治疗组。

对照组口服甲氨蝶呤片，5mg/次/周，治疗组在对照组治疗基础上加服用黄芪桂枝五物汤，每日1剂，煎服，连续治疗6周。

治疗前后记录患者关节位压痛数、肿胀数及红细胞沉降率（ESＲ）；采用视觉模拟评分法（VAS ）评价患者疼痛程度。

结合上述参数，计算疾病活动度（DAS ）得分。

通过对关节疼痛、关节肿胀、关节压痛、晨僵、疲乏5个指标累积得分，计算中医证候积分，比较治疗前后患者中医证候得分情况及临床疗效。

结果治疗前2组患者在性别、年龄、病程、关节位压痛数、肿胀数、ESＲ、VAS 及DAS28评分均无统计学差异（P ＞0.05）。

治疗后，患者关节位压痛数及肿胀数均显著小于治疗前，且血沉（ESＲ）及疼痛评分（VAS ）明显下降，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。

与对照组比较，治疗组症状改善程度更高，采用黄芪桂枝五物汤联用后能显著地降低关节位压痛数及肿胀数、ESＲ，减轻患者疼痛感（P ＜0.05），提高患者生存质量。

经治疗后，治疗组DAS28评分（2.67ʃ0.41）显著低于对照组（3.22ʃ0.49），且2组患者治疗后DAS28评分均显著低于治疗前，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。

虽然治疗后2组患者的类风湿性关节炎处于轻度活动期及重度活动期的患者数并无统计学差异，但治疗组患者处于缓解期40例（45.5%）显著多于对照组10例（11.4%），且中度活动期患者17例（19.3%）显著少于对照组56例（63.6%），差异具有统计学意义。

经治疗后，2组患者中医证候评分均显著低于治疗前（P ＞0.05）。

治疗组患者中医证候评分（10.28ʃ2.09）降低幅度显著大于对照组（15.30ʃ2.78）且治疗组有效率（92.0%）高于对照组（80.7%），差异具有统计学意义（P ＜0.05）。

黄芪桂枝五物汤加味治病验案分享（...黄芪桂枝五物汤出自《金匮要略》，由黄芪、桂枝、白芍、生姜、大枣组成，其功效为通阳行痹、调和营卫，治疗营卫俱虚的血痹证，症见肢体麻痹、肌肉关节酸痛，或中风后遗症等。

笔者临床辨证加味用于治疗其他疾病，也取得满意疗效。

兹举例如下。

1 荨麻疹案例1：患者，女，28岁，2009年6月23日初诊。

患者2年来全身皮疹、瘙痒，反复发作，曾服用扑尔敏、强的松、维生素C等，药后皮疹一度消退，间有复发。

3 d前出汗后吹海风而复发。

服扑尔敏和静脉推注葡萄糖酸钙注射液效果欠佳。

诊见：全身皮疹，高出皮肤，部分融合成片，瘙痒难忍，舌淡红，苔薄白，脉浮。

证属营卫不和、卫虚不固，治宜调和营卫、补气固卫；以黄芪桂枝五物汤加味。

处方：黄芪30 g，桂枝10 g，白芍20 g，生姜15 g，大枣15 g。

3剂，每日1剂，水煎服。

服后皮疹消退，继服5剂以巩固疗效。

随访2年余未见复发。

按：本例患者为营卫不和、卫气虚不能固表所致，卫外不固无以抵御外邪，风邪每因出汗之机乘虚而入，“在外者，风先受之”。

故见全身皮疹、瘙痒难忍等症，治以调和营卫、补气固卫。

方中黄芪补气固表；桂枝解肌祛表、散外感风寒，与白芍相配调和营卫；生姜发表散风寒；大枣益气补中健脾。

诸药合用，以补气固表、祛风散寒，切中病机，故痒止而疹自愈。

2 胃脘痛案例2：患者，男，52岁，2010年1月4日初诊。

患者上腹部剑突下隐痛不适4年余。

痛时服温食则痛减，遇天气变冷则加剧，泛吐清水，神疲乏力，恶寒，舌淡，苔白腻，脉弱无力。

X线钡餐透视显示：胃、十二指肠球部溃疡，证属脾胃虚寒。

治宜温中散寒、益气健脾，方以黄芪桂枝五物汤加味。

处方：黄芪45 g，桂枝、生姜各15 g，白芍20 g，大枣15 g。

每日1剂，水煎服。

服5剂后，自觉疼痛明显减轻，精神胃纳好转，白腻苔消退，脉大致如前。

续以上方加海螵蛸15 g、乌药10 g、白及6 g，续服15剂，诸症消失，舌脉恢复正常。

黄芪桂枝五物汤加味治疗类风湿关节炎的效果评价【摘要】目的对应用加味黄芪桂枝五物汤治疗类风湿性关节炎的临床效果进行评价分析。

方法选择在2014年3月-2016年3月这段时间内，我院收治的，获得明确诊断的类风湿性关节炎患者84例作为研究对象，随机分为两组，分别命名为对照组和治疗组，每组42例。

采用西药来氟米特和甲氨蝶呤联合对对照组患者实施治疗；在西药基础上加用中药加味黄芪桂枝五物汤对治疗组患者实施治疗。

结果治疗组患者类风湿性关节炎疾病的药物治疗效果明显优于对照组；关节生理功能恢复正常时间、治疗总时间明显短于对照组。

结论应用加味黄芪桂枝五物汤对患有类风湿性关节炎疾病的患者实施药物治疗的临床效果非常明显。

【关键词】加味黄芪桂枝五物汤；类风湿性关节炎；治疗【中图分类号】R593.22【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-09-073-01类风湿性关节炎属于一种自身免疫性疾病，临床表现主要为关节疼痛、肿胀、甚至畸形等，目前临床对导致类风湿性关节炎疾病发病的主要机制还不是十分的明确，相关研究结果显示可能与遗传、环境、感染、免疫功能等多种因素有一定的关系[1]。

本次对应用加味黄芪桂枝五物汤治疗类风湿性关节炎的临床效果进行了评价分析。

1 资料和方法1.1 一般资料研究资料均来源于我院在2014年3月-2016年3月这段时间内收治的，获得明确诊断的类风湿性关节炎患者，共计选择84例作为研究对象，随机分为两组，分别命名为对照组和治疗组，每组42例。

对照组病史1-12年，平均（5.4±1.1）年；患者年龄24-76岁，平均（47.9±7.6）岁；患者体重44-82kg，平均体重（53.7±8.3）kg；男性患者25例，女性患者17例；关节功能Ⅰ级患者15例，关节功能Ⅱ级患者19例，关节功能Ⅲ级患者8例；治疗组患者病史1-14年，平均（5.2±1.6）年；患者年龄22-74岁，平均（47.5±7.3）岁；患者体重41-85kg，平均体重（53.3±8.8）kg；男性患者28例，女性患者14例；关节功能Ⅰ级患者17例，关节功能Ⅱ级患者21例，关节功能Ⅲ级患者4例。

• 中医中药 •145慢性萎缩性胃炎在临床上无特异表现：上腹部不适或饱胀或隐痛或嗳气或嘈杂等，根据该病的临床表现，中医学把它归为“胃痛”“痞满”“嗳气”“吐酸”“嘈杂”等范畴。

病位在胃，与肝脾相关。

随着社会进步，人们生活节律的加快，饮食失常，压力过重，致肝失调达，乘脾犯胃，导致土壅木郁，正如《临证指南医案•胃脘痛》所言：“肝为起病之源，胃为传病之所”，脾失健运，胃气壅滞而失于和降，则发为病。

同时脾虚则血运失畅，脉络不利则为血瘀。

长久的淤塞血脉经络，导致黏膜萎缩及肠上皮化生、异型增生形成[4]故予疏肝健脾，和胃通络为主治疗。

消痞颗粒是院内前辈经验积累形成院内制剂。

全方在四逆散的基础上加减形成。

方中党参善补脾胃之气，柴胡疏肝开郁，使肝气条达，白芍柔肝和血，缓急止痛，与柴胡伍用，白芍之酸敛养血柔肝，补肝之体制肝之用，柴胡之辛散补肝之用，二者刚柔相济，而疏肝解郁止痛；枳实辛散温通，消积除痞；通络活血、化瘀生新；乌梅味酸，益胃生津，乌梅、白芍同用养阴活血，化瘀通络，酸甘化阴，对于脾胃阴伤所致胃黏膜腺体萎缩可起到一定的修复作用。

现代研究证三七可改善胃黏膜微循环，促使炎症吸收，有利于胃黏膜修复及肠化的逆转作用[5]。

诸药共用有：酸辛相配，柔肝疏肝，调木扶土；辛温散寒，祛除邪气；辛甘化阳，酸甘化阴，扶助正气；甘缓和中，调补脾胃，顾护气血之功，故疗效满意。

参考文献[1] 中华医学会消化病学分会.中国慢性胃炎共识意见(2012年,上海)[J].中华消化杂志,2013,33(1):5-16.[2] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[S].北京:中国医药科技出版社,2002:124-129.[3] 房静远,刘文忠,李兆中,等.中国慢性胃炎共识意见[J].中华消化杂志,2013,33(1):5-12.[4] 申兰国,曹志群.苦参碱联合胃复春片治疗慢性萎缩性胃炎患者的疗效研究[J].实用药物与临床,2016,19(7):883-885.[5] 范文东,章浩军,李丽.“保胃抗萎方”联合艾灸疗法治疗慢性萎缩性胃炎48例临床研究[J].江苏中医药,2016,48(1):58-60.黄芪桂枝五物汤加味在类风湿关节炎治疗中的临床效果崔世军（新疆医科大学第一附属医院昌吉分院，新疆 昌吉 831100）【摘要】目的 探讨黄芪桂枝五物汤加味在类风湿关节炎治疗中的临床效果。

黄芪桂枝五物汤治疗类风湿关节炎患者的疗效作者：杨俏雯李秀兰黄清春徐侦雄来源：《世界中医药》2018年第04期摘要目的：探讨黄芪桂枝五物汤治疗类风湿关节炎患者的临床效果；方法：选取2015年6月至2017年6月间广东省中医院收治的类风湿关节炎患者100例，随机分成观察组和对照组，每组50例，对照组采用单纯西药进行治疗，观察组采用中西医结合的方法进行治疗，比较分析2组患者的临床治疗效果；结果：观察组患者的总有效率，临床症状和体征指标改善情况，实验室指标检测情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P关键词黄芪桂枝五物汤；类风湿关节炎；中西结合；有效率；临床症状；体征指标；实验室指标；临床效果Abstract Objective：To explore the Huangqi guizhi wuwu decoction for treatment of rheumatoid arthritis （RA）.Methods：A total of 100 patients with RA admitted in our hospital from June 2015 to June 2017 were randomly divided into observation group and control group， with 50 cases in each group.The control group was received pure western medicine treatment， and the observation group was treated with integrated traditional Chinese and western medicine.The clinical treatment effects of two groups were compared.Results：The total effective rate， clinical symptoms and physical signs index， and laboratory tests of observation group were significantly better than the control group，and the difference was statistically significant （PKey Words Huangqi guizhi wuwu decoction； Rheumatoid arthritis； Integrated Chinese and western medicine； Effective rate； Clinical symptoms； Body-mass index； Laboratory index；Clinical effects中图分类号：R289.5文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2018.04.019类风湿关节炎（Rheumatoid Arthritis，RA）是临床较为常见的疾病，如果没有尽快治疗，就会使疾病发生恶化，对患者的生活带来很大的不便。