二级护理病人巡视记录单

分级护理根据病人病情的轻、重、缓、急，以及自理能力的不同，给予不同级别的护理措施，称为分级护理。

临床上一般将护理级别分为四级，即特别护理、一级护理、二级护理、三级护理。

一、特别护理适用对象：病情危重，需随时观察，以便进行抢救的病人。

如：严重创伤、复杂疑难的大手术后、器官移植、大面积烧伤，以及某些严重的内科疾患。

护理内容：①安排专人24h护理，严密观察病情及生命体征；②制定护理计划，严格执行各项诊疗及护理措施，及时、准确、逐项填写特别护理记录单；③备齐急救药品及用物，以便随时急用；④认真细致的做好基础护理，严防并发症，确保病人安全。

一级护理适用对象：病情危重，需绝对卧床休息的病人，如：各种大手术后、休克、昏迷、瘫痪、高热、大出血、肝衰竭、早产儿等。

护理内容: ①每15~20min巡视病人1次，观察病情及生命体征；②制定护理计划，严格执行各项诊疗及护理措施，及时、准确、逐项填写特别护理记录单；③按需准备急救药品及用物④，认真细致的做好基础护理，严防并发症，满足病人身心两方面的需要二级护理适用对象：病情较重，生活不能自理的病人。

如大手术后病情稳定者以及年老体弱、慢性病不宜多活动者等护理内容：①每1~2h巡视病人1次，观察病情；②按护理常规进行护理;③给予必要的生活及心理支持，了解病情动态，满足病人身心两方面的需要三级护理适用对象：病情较轻，生活基本能自理的病人，如：一般慢性病、疾病恢复期手术前准备阶段等护理内容：①每日巡视病人2次，观察病情；②按护理常规进行护理；③给予卫生保健指导，督促病人遵守院规，满足病人身心两方面的需要护士岗位职责一、遵守劳动纪律，按时上下班，不迟到、不早退贺不脱岗。

二、文明礼貌、仪表端庄、衣着得体，态度和蔼、工作耐心细致；严格遵守医务人员职业道德行为规范，对病人一视同仁。

三、做好并保持门诊的全部清洁卫生，做到物品摆放合理整洁。

四、爱岗敬业，主动协助医生做好对病人及其家属的咨询、辅导、接诊和治疗工作。

护理人员巡视病房要求引言概述：护理人员巡视病房是医疗机构中非常重要的一项工作，它不仅能够及时发现病情变化，还能够提供及时的护理和照顾。

本文将从五个大点来详细阐述护理人员巡视病房的要求，包括巡视频率、巡视内容、巡视记录、沟通能力和专业知识。

正文内容：1. 巡视频率1.1 病情稳定的病房：护理人员应每2-4小时巡视一次，以确保病人的基本生活需求得到满足，如饮食、排泄等。

1.2 病情不稳定的病房：护理人员应每1-2小时巡视一次，以及时发现病情变化并采取必要的护理措施。

2. 巡视内容2.1 病人的一般情况：护理人员应观察病人的意识状态、呼吸、体温、血压等生命体征，以及病人的一般舒适度。

2.2 病人的护理需求：护理人员应检查病人的饮食、排泄、洗漱等日常生活需求，并及时提供相应的护理服务。

2.3 病人的病情变化：护理人员应观察病人的病情变化，如疼痛、呼吸困难等，并及时向医生报告。

3. 巡视记录3.1 记录详细：护理人员应准确记录每次巡视的时间、巡视内容、病人的病情变化等重要信息，以便于医生和其他护理人员的参考。

3.2 记录规范：护理人员应按照医疗机构的规定和标准格式进行记录，确保记录的准确性和可读性。

3.3 记录保密：护理人员应妥善保管巡视记录，确保病人的隐私和医疗信息的机密性。

4. 沟通能力4.1 与病人的沟通：护理人员应与病人进行有效的沟通，了解病人的需求和意见，并及时解答病人的疑问。

4.2 与医生的沟通：护理人员应及时向医生汇报病人的病情变化和护理需求，以便医生做出相应的医疗决策。

4.3 与其他护理人员的沟通：护理人员应与其他护理人员进行有效的沟通和协作，共同提供优质的护理服务。

5. 专业知识5.1 疾病知识：护理人员应了解常见疾病的病因、病程和护理要点，以便更好地进行巡视和护理工作。

5.2 护理技能：护理人员应具备一定的护理技能，如测量体温、血压等，以及基本的护理操作，如更换尿布、协助翻身等。

5.3 紧急处理能力：护理人员应具备应对突发状况的能力，如心肺复苏、止血等急救技能，以确保病人的安全。

危重病人护理记录单书写范例！一转入护理记录样例1：1-11 13:15于十二时由急诊科转入，平车推入病房，诊断为右踝开放性骨折（骨折）于右手输液中，林格组500ml60gtt/min，余2 00ml，自诉车祸致右踝部疼痛出血三小时，观神志清，精神差，痛苦貌，舌淡，苔薄白，脉玄细，查体温36.8脉搏98次/分呼吸23次/分血压96/56mmHg入院后积极术前各项准备，向患者及家属交待术前术后注意事项，并给予术前麻醉药物应用，于十二时三十分送入手术室，入科宣教已做，安慰不要紧张，患者及家属表示了解样例2：1-11 14：00病人于14：00由内四科转入我科，担架抬入病房，由内四科带入留置尿管、留置胃管、套管针，患者神志恍惚、颜面浮肿，双球结膜水肿，测血糖11.1mmol/L，T37.7℃p92次/分R20次/分Bp140/80mmhg二转出护理记录内容包括患者转出时的一般情况（生命体征、意识、活动、皮肤、阳性体征），病人主诉不适症状（头迷、头痛、恶心），患者正在进行治疗的护理措施（心电监护、血氧监护、吸氧、冬眠治疗），将转入的科室名称。

样例1：9-20 14:10T36℃，P86次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg。

言语流利，四肢肌力Ⅴ级，周身皮肤完好。

心电监护示：心率86次/分，律不齐，房颤。

自诉：“心慌、胸闷。

”长嘱输液已结束，于3L/mi n吸氧中。

遵医嘱转往心内科，携带氧气袋，护送前往。

样例2：1-11 13:30T36℃，P86次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg，遵医嘱转至内分泌，患者昏睡，留置尿管通畅，留置胃管通畅，患者日内排尿370ml。

滴流已结束。

三输血护理记录记录输血前体温，时间，阳性体征，血型，量，核对护士，滴数，有无异常反应，输血完时间应予记录。

样例：患者血常规回报：RBC2.5Hb85，医嘱给予输“o”型红细胞200m l，输血前测体温36.8℃，由护士XX与XX核对无误后于三时二十分输入，15滴/分，30分钟后患者自诉无不适，调滴数为50滴/分，于五时输血完毕，患者无特殊不适。

汕头市中医院护理管理（）科分级护理标准标准内容护理级别分级依据护理服务标准基础护理服务项目特级护理病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；重症监护患者；使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。

1、严密观察患者病情变化、四肢活动、感觉、肢端血运情况，监测生命体征，准确测量出入量。

2、根据医嘱及时正确实施治疗、给药措施，观察患者反应。

3、正确实施专科护理，保持脊柱生理弯曲度及肢体功能或治疗体位，预防并发症。

4、做好各种管道的观察和护理。

5、安全护理措施到位，防止意外事件发生。

6、严格进行床边交接班。

7、根据患者的病情，适时进行健康指导。

8、满足患者基本生活需要，保持患者清洁、舒适。

1、患者清洁：每日整理床单位、面部清洁、口腔护理各2次，每日梳头、会阴护理、足部清洁各1次，每2~3日床上擦浴1次，根据患者情况完成指（趾）甲清洁，协助患者使用便盆及更衣，进行二便失禁患者的护理。

2、每2小时协助进行患者翻身、拍背及有效咳嗽，按摩骶尾部及骨突处；必要时完成床上的移动、压疮预防及护理等工作；给予肢体被动活动，预防静脉栓塞。

3、每天给予腹部按摩，促进肠道蠕动，预防大便秘结。

4、根据疾病辨证，调节病人的饮食，增加病人的营养，协助患者进食、进水（禁食患者除外）。

5、为留置尿管患者每日进行2次尿道清洁护理。

一级护理病情趋向稳定的重症患者，需稳定要严格卧床的患者，生活完全不能自理且病情不稳定的患者；生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。

1、每小时巡视患者1次，观察患者病情变化、四肢活动、感觉、肢端血运情况。

2、根据患者病情，测量生命体征及记录出入量。

3、根据医嘱及时正确实施治疗、给药措施，观察患者反应。

4、正确实施专科护理，保持患肢功能或治疗体位，预防并发症。

5、做好各种管道的观察和护理。

6、安全护理措施到位，防止意外事件发生。

7、提供护理相关的健康指导和功能锻炼。