皮层体感诱发电位对脊髓型颈椎病中脊髓功能的影响分析

收稿日期6　修回日期3作者单位6,四川成都,四川省医学科学院,四川省人民医院神经内科[文章编号]100925934(2008)2032148203　[文献标识码]　A [中图分类号]　R741.044;R744论著磁刺激运动诱发电位体感诱发电位在脊髓及神经根病变定位诊断中的价值李素荣,高国勋,刘　英,邹　艺,胥勋成 [摘　要]　目的:探讨磁刺激运动诱发电位(m MEP)及电刺激体感诱发电位(SEP)在脊髓及神经根病变定位诊断中的价值。

方法:将122例经影像学检查证实的患者根据病变部位分为以下三组:腰骶神经根病变组(Ⅰ组),胸腰骶髓病变组(Ⅱ组),颈髓及颈神经根病变组(Ⅲ组),采用丹麦K eypoint 型肌电诱发电位仪,对上述患者进行下肢胫后神经磁运动诱发电位(mM EPt )、电刺激胫后神经体感诱发电位(S EPt)及上肢正中神经短潜伏期体感诱发电位(SSEPm)检测。

结果:SS EPm Ⅰ组、Ⅱ组各1例异常,Ⅲ组异常49例(阳性率为96.1%);SEPt 89例异常(阳性率为72.9%),三组之间阳性率经χ2检验差异无显著意义(P >0.05),与SS EPm 比较,两者之间阳性率差异无显著意义(P >0.05);mM EPt 74例异常(阳性率为60.7%),Ⅱ组阳性率最高(83.8%),Ⅰ组仅达45%。

结论:对于临床上高度怀疑颈髓及颈神经根病变者,仅需作SS EPm 便可为临床提供有价值的电生理指标,而不必再作mM EPt 及SEPt ;单独SEPt 对脊髓病变没有定位诊断价值,而mM EPt 不仅能提示脊髓病变的可能部位,对病变局限在脊髓腹侧者也适用;相当一部分腰骶神经根病变者mMEPt 正常,其原因有待进一步研究。

[关键词]　脊髓及神经根病变;磁刺激运动诱发电位(mM EP);体感诱发电位(SEP);定位诊断The t opical di a gnost ic value of magnet ic motor evoked pot ent ial s and somat osensory evoked potent ial s in t he pat ients w it h spina l cord an d it s nerve r oots lesionsL I Surong ,GAO Gu o xun ,L IU Y ing ,et alD ept of N eurology ,Sichua n P rovincia l People ’s Hospita l ,Chengdu (610072),Sichua n China[Abstra ct]　Object ive :To investiga te the topical diagnostic value of magnetic motor evoked pote n 2tials (M MEP )a nd somato sensory evoked potentials (S EP ).Met hods :122case s who were exa mined by radiology we re divide d into 3gro ups according to their segme nts of lesions.Each ca se was examined t hrough MM EP a nd SEP of t he posterior tibial nerve s (MM EPt ,SEPt )a nd shor t late ncy soma tosensory evoked potentials of the median nerve s (SSEPm).R esults :49case s we re abnormal in Group 3by SSEP m.The abnormal rate wa s 96.1%.Only o ne ca se wa s abnormal in gro up1and Gro up 2individiually.The abnor mality of SEPt wa s found in 89patients (72.9%)a nd t here we re n o significant diff ere nces a 2mo ng 3groups (P >0.05).The abnor mality of MM EPt wa s f ound in 74patie nts (60.7%).Amo ng them G roup 2had the highest abno rmal rate (83.8%)and Group 1only 45%.Conclusion :SSEPm could be an independe nt topical diagnostic way in t he patients with highly suspecte d cervical cor d a nd its ne rve roots lesio ns.SEPt co uld not be an indepe nde nt topical diagn o stic wa y.MM EPt co uld not only p rovide the spi 2nal segme nts with lesions ,but i s ver y usef ul when the lesio ns were only a t the belly side of spinal cor d .More studies a re needed for the cause s of why a large part of cases wit h le sions at ner ve roots a re normal by MM EPt.[K ey w or ds]　spinal cor d a nd it s ner ve root s disea ses ;ma gnetic motor evoked potentials ;soma to 2sensory evoked pote ntials ;orientation diagnosis 刘南平等[1]提出,在怀疑脊髓病变时,体感诱发电位(SEP )检测应首选胫后神经体感诱发电位(SEPt );贺斌等[2]提出在单纯运动损害的脊髓病变中,应联合使用运动诱发电位(MEP )来检测脊髓功能的完整性,以帮助临床医生作出正确的定位诊断。

神经电生理监测在脊髓损伤手术中的应用进展边科砜;张赛;赵永青【摘要】近几十年来,神经外科学的发展已经从传统的解剖学模式转变为现代解剖-功能模式,在尽可能切除病灶的同时最大限度地保护神经功能.神经电生理监测特别是体感诱发电位(SEPs)和运动诱发电位(MEPs)可以直接反映神经系统感觉和运动传导通路的完整性,目前已被广泛应用于神经外科、脊髓脊柱外科、血管外科等手术领域.近年来临床外科涉及脊髓的手术越来越多,术中神经电生理监测可以及时发现手术过程中各种原因(如机械性牵拉、缺血、麻醉等)引起的脊髓可逆性损伤,不仅提高了手术质量,减少了手术可能造成的医源性脊髓损伤,而且极大程度地改善患者预后,减少了术后神经功能障碍及并发症.本文对神经电生理在脊髓手术中监测技术的研究动态作一综述.%In recent decades, the development of the neurosurgery has changed from the traditional anatomical model to the modern anatomical-functional model. The nerve functions are maximally protected while lesions are removed as far as possible. Neurophysiological monitoring especially somatosensory evoked potentials (SEPs) and motor evoked potentials (MEPs) can directly reflect the integrity of the sensory and motor nerve conduction pathways of the nervous system. At present, it has been widely used in the neurosurgery, spinal surgery, vascular surgery and other surgical fields. In recent years, more and more clinical surgeries involved spinal surgery, intraoperative neurophysiological monitoring could timely find any reversible spinal cord damage such as mechanical stretch, ischemia, and anesthetic drugs, which not only improve the quality of surgery, reduce iatrogenic spinal cord injury, butalso greatly improve the prognosis of patients and reduce postoperative neurological dysfunction and complications. In this paper, the research progress of neural electrophysiological monitoring techniques in spinal cord surgery is reviewed.【期刊名称】《天津医药》【年(卷),期】2017(045)008【总页数】5页(P841-845)【关键词】脊髓损伤;诱发电位,运动;诱发电位,躯体感觉;神经电生理;肌电图;术中监测;综述【作者】边科砜;张赛;赵永青【作者单位】武警后勤学院附属医院脑科中心 300162;武警后勤学院附属医院脑科中心 300162;武警后勤学院附属医院脑科中心 300162【正文语种】中文【中图分类】R741在临床外科涉及脊髓的手术中，都有可能引起脊髓的机械性损伤或缺血性改变，为了避免手术造成的脊髓损伤，术中脊髓功能的监测十分必要。

评价七氟烷在不同呼气末浓度和不同刺激电压对脊髓手术中运动诱发电位监测的影响赵映辉【摘要】目的分析研究不同呼气末浓度和不同刺激电压下,七氟烷对脊髓手术中的运动诱发电位(MEPs)监测影响.方法随机选取2014-09—2015-11接受胸腰段脊髓肿瘤切除手术的患者57例,予以常规全麻诱导后,分别测定刺激电压300 V、500 V、600 V时,七氟烷呼气末浓度为0.0%、0.5%、1.0%时的MEPs变化情况.结果左右两侧的波幅变化规律基本一致,即当处于相同刺激电压下,随着七氟烷呼气末浓度的上升,MEPs波幅有明显下降;且当七氟烷呼气末浓度不变时,刺激电压越高,MEPs波幅越大(P<0.05);相同七氟烷呼气末浓度下,随着电压增大会提升MEPs 的监测成功率;而在刺激电压相同时,MEPs监测成功率会随着七氟烷呼气末浓度的提升而下降(P<0.05).结论七氟烷呼气末浓度会对MEPs的检测产生剂量依赖性抑制,临床手术中可考虑通过加大刺激电压,来帮助增大波幅、提高监测成功率.【期刊名称】《中国疗养医学》【年(卷),期】2017(026)005【总页数】3页(P474-476)【关键词】七氟烷;不同呼气末浓度;不同刺激电压;脊髓手术;运动诱发电位【作者】赵映辉【作者单位】114001 辽宁省鞍山市中心医院麻醉科【正文语种】中文运动诱发电位是临床手术中进行神经电生理监测的重要部分，也是判定运动神经传导是否完整的重要指标。

MEPs容易受到全身麻醉药物的抑制作用[1]，在临床应用早期往往会由于这种抑制作用而导致无法成功监测[2]，影响手术的顺利进行。

本文通过对比分析方法，研究不同七氟烷呼气末浓度和不同刺激电压对于MEPs 监测的影响。

具体内容如下。

1.1 一般资料随机选取2014-09—2015-11接受胸腰段脊髓肿瘤切除手术的患者57例，其中男30例，女27例，年龄38～65岁，平均年龄(51.29±4.30)岁，排除合并严重心肺疾病或脑血管病史者[3]。

脊髓型颈椎病(cervical spondylotic myelopathy， CSM)是颈椎退行性改变导致脊髓受压或/和脊髓供血障碍引起的脊髓功能障碍性疾病，约占颈椎病中的10％～15％，是严重危害中老年人健康的最常见的颈椎疾患之一。

随着MRI技术的不断进步，以其具有的软组织分辨力高，安全且无创伤的技术优势在CSM中的应用价值不断提高，尤其是在显示椎间盘早期病变和脊髓继发病理改变方面远优于传统X线和CT检查。

目前，MRI对CSM的研究从观察椎间盘、脊椎韧带的形态、信号变化发展到对如测量CSM脑脊液流速等功能学变化的研究已取得不少进步。

本文结合国内外相关文献，介绍本病的发病机理、MRI表现及相关最新研究成果，旨在促进MRI在CSM诊疗中的广泛应用。

一、脊髓型颈椎病发病机理脊髓型颈椎病最早的发病因素是颈椎间盘退变，由于椎间盘高度下降和边缘增生，相邻椎间关节应力增加，骨与韧带退变因素加剧，最终导致脊髓损害。

其病理因素分为静力性和动力性两种，静力性因素主要有发育性或先天性颈椎椎管狭窄、椎间盘突出、黄韧带增厚、椎体后缘骨赘等；动力性因素主要是指由退变、炎症或创伤引起的韧带弹性丧失、松弛、颈椎半脱位以及颈椎动态下加重脊髓“钳压”作用的因素。

生物力学研究表明，颈椎的伸屈动态变化加重脊髓的应力、应变异常，颈椎伸展时，椎管长度缩短，脊髓松弛，脊髓横截面积增大，黄韧带折入椎管，脊髓载荷增大；颈椎屈曲时，椎管拉长，脊髓随之拉伸而变扁、变宽，椎管前方之骨赘和突出的椎间盘组织加重脊髓载荷；无论颈椎伸展或屈曲，退变相邻椎节间都可能发生一定程度的相对移位，表现为上一椎体后下缘与下一椎节后弓互相靠拢，同时还可伴有突出髓核后移，加重脊髓“钳压”作用，特别是在原有椎管狭窄的情况下，这种作用更加明显。

研究表明，脊髓的功能障碍主要由脊髓直接受压和脊髓血供障碍所致，脊髓在退变的椎管内主要承受剪应力、压应力和张应力，这些应力在颈椎伸屈动作时可发生变化，引起脊髓内部一系列的病理生理改变，如轴浆流阻断、脊髓扭曲变形；沟动脉、根动脉和髓内动脉分支牵拉受压所致的脊髓缺血等，严重者可有脊髓上行和下行纤维的脱髓鞘变化、胶原增生、疤痕形成、神经元细胞坏死及脊髓囊性变。

疾病名：脊髓型颈椎病英文名：myeloid type cervical spondylopathy缩写：别名：cervical spondylotic myelopathy疾病代码：ICD：M47.1概述：本型颈椎病虽较前两型明显少见，但症状严重，且多以隐性侵袭的形式发展，易误诊为其他疾患而延误治疗时机，因此其在诸型中处于重要地位。

由于其主要压迫或刺激脊髓及伴行血管而出现脊髓神经的感觉、运动、反射与排便功能障碍，故称之为脊髓型颈椎病。

流行病学：无相关资料。

病因：由于先天性、动力性、机械性等因素对脊髓及伴行血管产生压迫刺激而致病。

发病机制：在颈椎病情况下引起脊髓受压(或刺激)的病理机制主要有以下四种：1.先天性因素先天性因素主要指颈椎椎管发育性狭窄。

从病因学角度来看，其是后述三者的病理解剖学基础。

除非占位性病变体积过大(例如骨赘、肿瘤及碎骨片等)，大椎管者的脊髓型颈椎病发病率明显地较颈椎椎管狭窄者为低，即使出现症状，也多较轻微，且易于治愈。

2.动力性因素动力性因素主要是指椎节的不稳与松动、后纵韧带的膨隆与内陷、髓核的后突、黄韧带的前凸，以及其他有可能突向椎管、对脊髓致压，而又可因体位的改变而能够消失或减轻者。

3.机械性因素机械性因素指骨质增生、骨刺形成及髓核脱出等，包括局部或蛛网膜下隙形成粘连无法还纳者。

这些因素大多是在先天性及动力性因素基础上而对脊髓形成持续压迫。

4.血管因素脊髓血管及其血供量像脑部血管一样，具有十分惊人的调节能力，以维持脊髓在各种复杂活动中的血供；其正常与异常状态的供血量可以相差20 倍左右。

如果某组血管遭受压迫或刺激时，则可出现痉挛、狭窄甚至血栓形成，以致减少或中断了对脊髓的血供。

视缺血的部位不同，在其相应的支配区表现出各种脊髓缺血症状，严重者则有可能出现不可逆转的后果。

在临床上具有代表性的脊髓缺血表现包括：脊髓前中央动脉受压引起的四肢瘫痪(以下肢为重)，沟动脉受压引起脊髓中央管前方缺血，出现上肢瘫痪(也可波及下肢)；软脊膜缺血，引起脊髓刺激症状；以及因大根动脉受阻所引起的脊髓变性等。

一、诱发电位(一)定义及概述1、定义诱发电位(evoked potential,EP)是指对神经系统某一特定部位(包括从感受器到大脑皮层)给予适宜的刺激，或使大脑对刺激的信息进行加工，在该系统和大脑的相应部位产生可以检出的、与刺激有相对固定时间间隔(锁时关系)和特定相位的生物电反应。

从定义可以看出，诱发电位有其空间、时间和相位特征，即EP必须在特定的部位才能检测出来，其潜伏期与刺激之间有较严格的锁时(time-locked)关系，并且各种EP有其特定的波形和电位分布。

在临床实践中，EP常用来评价感觉和运动系统的传导功能以及高级神经活动(如认知功能)。

2、诱发电位的检出(1)EP跟其它临床神经电生理测试一样，包括刺激系统、记录系统和信号处理系统。

其主要不同点是在信号处理系统中应用了平均叠加技术，原因是EP尤其是短潜伏期EP的波幅较低。

平均叠加次数视EP类型的不同而不同。

(2)平均叠加技术有其技术和理论上的不足，在实际应用中应尽可能地减少噪声源。

例如，测试时一般要求皮肤和电极间的极间阻抗小于5kΩ。

(3)为保证检出结果的可靠，EP测试要求至少重复一次，必要时需重复测试多次。

(4)需利用各种滤波技术以排除伪迹。

(5)记录导联标准采用国际脑电图(electroencephalogram,EEG)10-20系统电极安放法。

3、分类及命名(1)从临床实用角度我们将EP分为两大类，即外源性的与感觉或运动功能有关的刺激相关电位(stimulus-related potential,SRP)和内源性的与认知功能有关的事件相关电位(event-related potential,ERP)。

SRP根据刺激的类型和模式一般分为视觉诱发电位(visual evoked potential,VEP)、听觉诱发电位(auditory evoked potential,AEP)、躯体感觉诱发电位(somatosensory evoked potential,SEP)和运动诱发电位(motor evoked potential,MEP)四类。

脊髓型颈椎病确诊标准
脊髓型颈椎病是一种颈椎病的特定类型，主要特征是颈椎骨质增生引起的神经
根及脊髓受压症状。

要确诊脊髓型颈椎病，医生通常会通过以下标准进行评估：
1. 病史和症状报告：医生会询问患者的病史，了解颈椎病的发展过程和症状。

脊髓型颈椎病的典型表现包括颈部疼痛、肩部疼痛、上肢无力、手指麻木或刺痛等。

2. 体格检查：医生会进行颈部和神经系统的体格检查，以评估颈椎的活动度和
神经功能。

脊髓型颈椎病患者可能出现神经反射减弱或消失、肌力减退等特征。

3. 影像学检查：医生常常建议进行颈椎X线片、CT扫描或MRI检查，以显示
颈椎骨骼的结构和神经压迫情况。

这些图像检查可以确定颈椎骨质增生、间盘突出、神经根受压等病变。

4. 神经电生理测试：医生可能会要求进行神经电图（EMG）和诱发电位（EP）测试，以评估神经传导功能和检测患者是否存在神经根损伤或脊髓功能障碍。

综合以上评估结果，医生可以做出脊髓型颈椎病的确诊。

同时，医生还会根据
患者的病情和症状严重程度，制定个体化的治疗方案，包括药物治疗、物理治疗、康复训练或手术干预等。

早期诊断和治疗可以帮助患者减轻症状、恢复功能，并防止病情进一步加重。

因此，及早就医是非常重要的。

躯体感觉诱发电位(SEP)一、什么就是躯体感觉诱发电位(SEP)？SEP指的就是刺激肢体末端粗大感觉纤维,在躯体感觉上行通路不同部位记录的电位,它主要反映周围神经、脊髓后束与有关神经核、脑干、丘脑、丘脑放射及皮层感觉区的功能。

二、方法与波形辨认1、上肢正中神经刺激SEP刺激:腕部正中神经记录:对侧顶点(C3‘或C4’)、Ｃ7、同侧Erb‘s点波形辨认Erb’s:Ｎ9(臂丛电位)C7－Ｎ11,Ｎ13(颈髓后索,颈髓后角突触后电位)顶(头参考):Ｐ14, Ｎ20, Ｐ25, Ｎ35刺激正中神经可记录到以下几个波:❖Erb‘s点记录到的N9起源于臂丛;❖颈椎7棘突点记录到的N11起源于颈髓后索,N13起源于颈髓后角;❖C3、C4记录到的N20就是一级体感皮层原发反应。

2、下肢胫后神经刺激SEP刺激:踝部胫后神经记录: Cz‘、Ｔ12波形辨认◆Ｔ12:Ｎ24◆Cz‘:N33,P40,N48,P55刺激胫后神经可记录到以下几个波:❖Cz点的P40,一般认为起源于刺激肢体对侧的大脑皮层中央后回上端;❖部分正常人在胸椎12棘突点可记录到腰髓后角起源的电位(LP)。

记录到的其她波形成分起源尚不明确。

❖主要观察波峰潜伏期,两侧相应波间潜伏期差值。

❖依据波的起源可以认为上肢的N13-N20、下肢的LP-P40就是中枢传导时间。

❖以上各测量值如超过平均值加2、5～3个标准差才可视为异常。

❖并非有感觉障碍者均有SEP异常,一般来说脱髓鞘病变较压迫性病变阳性率高,SEP 改变显著。

三、SEP的临床应用♦周围神经损伤,特别以深感觉感觉障碍为主者,表现峰潜伏期延长,波幅降低,严重时波形消失。

糖尿病或尿毒症患者随病程延长SEP异常率增高。

♦脊髓病变,神经根型颈椎病主要表现为N11、N13波幅低矮或／与PL、N9－N13IPL 延长;脊髓型颈椎病主要表现为N13波幅低或／与PL延长、N13以后波不清或PL 延长、N9－N13、N13－N20IPL延长。

颈椎病摘要：颈椎病是中、老年人群中的常见病。

颈椎间盘退变，以及钩椎关节、关节突关节等结构继发退变，累及神经根、脊髓、椎动脉与交感神经，引起相应的临床症状与神经功能障碍统称为颈椎病。

根据受累结构的不同，临床表现特点，一般将颈椎病分为四型，即神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病及交感型颈椎病。

本文着重介绍四种类型颈椎病的临床表现、诊断与鉴别诊断和治疗原则。

` 关键词：颈椎病脊髓椎间盘颈椎病是中、老年人群中的常见病。

颈椎间盘退变，以及钩椎关节、关节突关节等结构继发退变，累及神经根、脊髓、椎动脉与交感神经，引起相应的临床症状与神经功能障碍统称为颈椎病。

根据受累结构的不同，临床表现特点，一般将颈椎病分为四型，即神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病及交感型颈椎病。

C4以上神经根受累时，主要症状为颈痛，有作者称为颈型。

椎体前缘骨刺增生，有时引起食管梗阻，有些作者称之为食管型颈椎病。

后两者很少见。

一般而言，脊髓型多需手术治疗，而其他类型多数可取保守治疗。

一、神经根型颈椎病椎间盘膨出或突出，椎体后缘与钩椎关节骨质增生常常造成椎间孔或椎管狭窄，压迫或牵扯神经根。

颈椎的节段性不稳定存在时，容易发生椎间关节劳损。

创伤性炎症不仅加重了神经受压，并且具有炎性刺激，引起颈肩痛与神经根病。

1、临床表现多见于中年和老年人。

多数病人有颈部慢性劳损病史。

长期伏案工作，或落枕之后颈肩部疼痛，逐渐出现放射性肩臂或手部麻痛。

少数病例因颈部扭伤，或着凉等原因起病较急。

颈肩部疼痛与颈部活动受限是常见症状。

因为神经根受累而出现神经根支配区的放射性痛、麻、胀痛、力弱。

患侧手臂持物无力或失落。

症状可因颈部活动而加重，保持某种姿势时可减轻。

颈肩部肌肉痉挛，可继发肌肉筋膜炎颈部僵直，出现强迫性姿势，肩背部沉重感。

神经根型颈椎病常常单节段发病。

多限于一侧，C5-6最多见，其次C6-7 、C4-5。

所以C6神经根最常受累，其次为C7或C5。