公司职业健康档案(模板)
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专业资料
基 本 情 况
单位名称 法人单位名称
法定代表人
(单位负责人)
联系
单位注册地址 作业场所地址
邮政编码 企业规模 企业经济类型
职业卫生负责人 联系 建成(投产)时间
职业卫生管理机构 负责人 联系
注册类型 所属行业
隶属关系 上级主管单位
实际从业人员数(人) 总数 生产工人数 (人) 总数 接触职业病危害因
素人数(人)
总数
女 女 女
职业病危害作业场所数(个) 职业病危害因素类别(种) 职业病危害因素点
数(个)
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专业资料
职业病累计人数 新增人数 疑似职业病人数
填表人: 填表日期: 存档部门:
公 司 总 平 面 布 置 图
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专业资料
主 要 生 产 工 艺 流 程
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专业资料
主 要 原、辅 材 料 清 单
主要原材料 主要辅材料 主要产品
名称 年用量 单位 名称 年用量 单位 名称 年用量 单位
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专业资料
建 设 项 目 清 单
序号 建设项目名称 年份 预评价机构 控制效果评价机构 验收机构 备注
1
2
附:1.预评价机构和控制效果评价机构的资质证明
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专业资料
2.预评价和控制效果评价的委托书
3.建设项目立项批文
4.上级卫生监督管理部门批准文件或验收批文
职 业 病 防 护 设 施 设 备 清 单
序号 职业病防护设施设备名称 安装地点 使用部门 责任部门 设施设备型号 防护性能
检查检测周期 部
编号
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专业资料
职 业 病 危 害 因 素 表
序号 作业场所名称 工种/岗位 职业病危害因素名称(代码) 职业病危害因素来源 设备状态 操作方式
接触职业危害因素人次数
总人数次 女职工人数次
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专业资料
职 业 病 病 人 清 单
序号 姓名 编号(工号) 部门 工种(岗位) 接触职业病有害因素名称 职业病/疑似职业病名称 体检机构 检查时间 备注
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专业资料
备注:职业病病人包括职业病病人和疑似职业病病人两类。
职 业 健 康 监 护 结 果
年份 体检机构
职业病有害因素类别 接触人数 体检人数
检出职业病禁忌症人数 检出疑似职业病人
数
检出职业病人数
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专业资料
上岗前体检
粉尘类
化学性毒物
物理性
生物性
在岗期间体检
粉尘类
化学性毒物
物理性
生物性
离岗前体检
粉尘类
化学性毒物
物理性
生物性