PCI术中无复流应急预案急诊冠状动脉介入治疗（PCI）能及时有效地开通梗死相关动脉，改善患者预后，但PCI术中无复流（ No-Reflow，NR）现象使心肌组织得不到有效灌注，可明显恶化心功能及增加死亡率，削弱PCI的临床疗效。
无复流现象是PCI的严重并发症，发生率高达25%~30%，是AMI远期心血管事件的独立预测指标。
定义：冠状动脉造影显示冠状动脉闭塞已减轻或消除后，缺血心肌的微循环血流仍不能完全恢复正常，冠状动脉血流速度分级TIMI 0级，是微循环功能障碍的一种表现。
国际通用冠脉血流速度分级方法：TIMI 0级：闭塞血管远端无血流。
TIMI Ⅰ级：造影剂部分通过，远端血管部分充盈。
TIMI Ⅱ级：远端血管完全充盈显影、消除缓慢。
TIMI Ⅲ级：远端血管充盈和消除完全、迅速。
病因：高凝状态、弥漫性血管内凝血；冠脉持续强直性痉挛；活瓣效应；脱落斑块阻塞；巨大全程夹层；气栓、血栓；大量微血栓阻塞微循环；弥漫性血管机化。
影像学表现：造影剂不能完全通过血管致显影中断；增加球囊扩张程度仍无血流通过；支架置入后血栓反而向近段发展。
术前预测：具有以下危险因素的患者需警惕PCI术中出现冠脉无复流现象：血小板计数> 300 X 109/L；血小板聚集抑制率增加；INR<0.8；凝血酶活动度增加；粗血管、长斑块；偏心大斑块；夹层出现；对心肌梗死疼痛缺失患者及年长患者；CABG术后移植静脉内血栓。
术前术中预防：术前术中充分抗血小板、抗凝治疗；认真分析CAG影像学资料，辨识斑块特点；适当XX球囊预扩张时间>30秒；球囊一次尽量完全覆盖病变；减少球囊扩张次数，最小有效压扩张原则；支架匹配原则：1 ：0.9～1.1；支架完全覆盖病变、充分贴壁原则。
术中使用血管远端保护装置、血管近端阻塞装置、斑块旋切抽吸装置。
应急处理：1.评估患者生命体征，对血流动力学不稳定、心律失常者，给予多巴胺等血管活性药物维持生命体征，积极处理各种心律失常，立即行主动脉内球囊反搏术；2.冠状动脉内注入硝酸甘油或钙拮抗剂，硝酸甘油每次100-300μg，必要时可重复应用，也可冠状动脉内注射维拉帕米每次0.1-0.2mg，总量 1.0-1.5mg；或地尔硫卓每次0.5-2.5mg，总量5-10mg。
新定义的CHA2DS2-VASc-HSF评分对急诊PCI术中无复流的预测价值新定义的CHA2DS2-VASc-HSF评分对急诊PCI术中无复流的预测价值摘要：急性冠状动脉综合征（ACS）是一种常见的心血管疾病，经常需要应用介入治疗，如急诊经皮冠状动脉介入术（PCI）。
然而，部分患者在急诊PCI术中出现无复流情况，这将导致严重的并发症和心脏功能不良。
因此，发现一种能够准确预测无复流风险的评分体系对于指导临床诊疗和提高患者预后具有重要意义。
本文旨在探讨新定义的CHA2DS2-VASc-HSF评分对急诊PCI术中无复流的预测价值。
关键词：急性冠状动脉综合征；急诊经皮冠状动脉介入术；无复流；评分体系；预测价值引言急性冠状动脉综合征（ACS）是冠状动脉疾病的一种严重形式，通常表现为胸痛、心电图改变和心肌酶的升高。
ACS患者需要及时进行介入治疗，如急诊经皮冠状动脉介入术（PCI），以恢复冠状动脉的血流，避免心肌梗死和其他严重心脏事件的发生。
然而，尽管现代PCI技术的进步，仍有少数患者在PCI术中出现无复流情况，即冠状动脉血管未能恢复正常血流。
无复流不仅会引起心肌缺血和心肌梗死，还可能导致心肌功能不全、心源性休克和死亡。
为了预测患者在PCI术中出现无复流的风险，许多评分系统被开发和研究。
目前，CHA2DS2-VASc评分、HSF（冠状动脉粥样硬化）评分和新定义的CHA2DS2-VASc-HSF评分曾被用于评估ACS患者的不良事件风险，如心脏死亡、心肌梗死和卒中。
然而，对于急诊PCI术中无复流的预测价值，尚缺乏系统的研究。
评分体系介绍CHA2DS2-VASc评分是一种风险评估体系，用于预测房颤患者的卒中风险。
它包括年龄、性别、高血压、心衰、糖尿病、卒中病史和血管疾病等七个指标。
HSF评分是一种风险评估体系，用于评估冠状动脉粥样硬化患者的心血管事件风险。
它包括年龄、高血压、吸烟史、胆固醇水平和糖尿病等五个指标。
新定义的CHA2DS2-VASc-HSF评分是在CHA2DS2-VASc评分和HSF评分的基础上，结合了更多的危险因素，如冠脉狭窄程度、梗死区域范围、左室射血分数、心肌酶的升高等，形成的一种综合评分体系。
急性冠状动脉综合征患者冠状动脉介入术后无复流现象的相关因素及其对左室功能的影响目的分析经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后冠状动脉无复流现象发生的相关因素和对左室功能的影响。
方法回顾性分析因急性冠状动脉综合征（ACS）入住我院行PCI治疗的患者中有完整随访资料的242例，PCI支架植入即刻在无影响血流的血栓、栓塞、夹层、痉挛情况下，冠脉造影前向血流≤TIMI 2级为无复流，TIMI 3级为正常血流。
冠脉无复流患者34例，利用Excel随机函数表，从其余208例急诊PCI冠状动脉前向血流恢复正常的患者中随机抽取60例为对照组。
结果无复流组急性心肌梗死和糖尿病比例明显高于对照组（P＜0.05），且肌酸激酶峰值、Killip心功能分级、Q波计数、白细胞总数有显著性差异（P＜0.05）。
左心室射血分数明显降低（P＜0.05），血浆N端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平明显升高（P＜0.05），左心室舒张末内径（LVEDD）明显增大（P＜0.05）。
术后3个月再发急性心肌梗死（AMI）、充血性心力衰竭、不稳定型心绞痛（UA）发病率及死亡率无复流组明显高于对照组（P＜0.05）。
结论无复流受AMI、既往糖尿病、肌酸激酶峰值、Killip心功能分级、Q波计数、白细胞总数等因素的影响。
无复流患者的心肌损害严重，梗死心肌范围广泛，室壁运动恢复较慢，局部心肌功能不良，左室收缩功能降低，冠脉无复流是急诊PCI患者左室功能不全和心血管事件獨立的预测因素。
标签：急性冠状动脉综合征介入治疗无复流相关因素左室功能急性冠状动脉综合征（ACS）包括不稳定型心绞痛（UA）、急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI），是由冠状动脉病变导致急性心肌缺血引起的临床综合征。
ACS可引起心源性猝死（SCD）、急性心力衰竭等恶性事件，从而显著降低患者生活质量。
经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention ，PCI）能够尽早开通狭窄及闭塞相关的冠脉血管，保证持续、有效的心肌水平再灌注治疗，能够明显缩小心肌缺血面积，挽救更多的濒死心肌，降低病死率，并减少心律失常、急性心力衰竭、心源性死亡等并发症，明显改善患者预后，已经成为ACS患者血运重建最主要、最有效的治疗手段之一。
急性心肌梗死患者PCI术中无复流的护理目的探讨急性心肌梗死患者行经皮冠状动脉介入（PCI）术中发生无复流的情况及总结护理配合要点。
方法选取急性心肌梗死患者行经皮冠状动脉介入（PCI）术中发生无复流的49例患者为研究对象，加强整个手术中的护理配合。
结果经过有效护理后，47例患者康复出院，2例患者因反复恶性心律失常发作而死亡，患者病死率为4.1%。
结论对于急性心肌梗死行PCI术中无复流的患者加强护理配合，实施有针对性的对症护理措施，可提高患者生存质量，降低病死率。
标签：急性心肌梗死；PCI；无复流；护理急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。
经皮冠状动脉介入术（PCI）治疗急性心肌梗死广泛应用于临床，但其中无复流现象对患者的预后影响很大。
冠脉介入治疗常会并发无复流现象，此现象产生的重要原因为斑块受到挤压后形成的小碎片或小血栓使远端血管造成堵塞[1]。
出现冠脉无复流现象的患者可能会导致严重的心肌缺血，还有可能引起心血管崩溃导致死亡，对其生命安全造成极大威胁。
此外，无复流虽然是再灌注时发生的急性事件，但也会显著影响到患者的近期或者远期预后[2]。
无复流具有突发性和急剧性，患者冠脉内滞留了对比剂后，会有胸痛的表现，然后会出现血流动力学紊乱，情况严重的患者还会立即发生心源性休克、低血压、心力衰竭，甚至死亡。
因此，及时并且有效的护理配合在该病的治疗中显得尤为重要。
本文对首都医科大学附属北京朝阳医院急性心肌梗死患者行PCI术中无复流的患者护理方法进行分析，总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料收集整理作者在北京朝阳医院进修期间2015年7月～2016年7月，急性心肌梗死患者行急诊PCI术400例，患者平均年龄（60.5±10.2）岁，男性252例，女性148例，共发生无复流49例，发生率12.3 %，发生率稍低于文献报道数据（12.6%）[3]。
1.2 诊断标准PCI术中无复流现象诊断标准为：PCI术治疗后，患者冠状动脉原狭窄病变处无夹层、血栓、痉挛和明显残余狭窄，但血流明显减慢（TIMI 0～1级）的现象称为无复流（no-reflow）现象[4]。
