剖宫产术后病人疼痛评估及护理
尽管剖腹产可以帮助女性在生产的过程当中减去很多痛苦，但是不少女性在剖腹产以后就会出现疼痛的感觉。而且有些时候剖腹产所带来的疼痛感觉会比较强烈，让很多女性都难以忍受，同时剧烈的疼痛可引起机体明显的应激反应,使组织分解代谢加速，影响切口愈合，使血压急剧升高,致妊娠高血压综合征，产妇并发子痫,心脏病者发生急性心功能不全。因此,对术后疼痛的正确评估和处理是非常重要的。
一、术后疼痛评估的方法
剖腹产的疼痛大约相当于3-5级，疼痛的来源主要是以下两个方面：
1、手术切口部位的疼痛，使用麻醉药之后切口不会感觉到疼痛，但是麻醉效果过去以后，切口的疼痛就逐步显露出来，切口的疼痛在3-4级左右。
2、子宫收缩时产生的疼痛也就是宫缩痛，宫缩痛的疼痛在3-4级左右。
手术之后往往是这两种疼痛会相互叠加，所以疼痛等级在3-5级左右，绝大部分的产妇可以忍受，但是较难忍受的女性现在也可以选择术后镇痛，进行对疼痛的相应缓解。
二、剖宫产后护理
1、手术后要注意多翻身。
麻醉药能抑制肠道蠕动，引起不同程度的肠胃胀气，导致腹胀。因此，建议产后多做翻身动作，促进肠肌麻痹性蠕动功能尽快恢复，使肠道内的气体尽快排出。术后12小时，可以饮用一些番泻叶水，可有助于减少腹胀。
2、少用止痛药 剖宫产术后麻醉效果逐渐消失，腹部伤口疼痛开始出现。一般来说，手术后几个小时，伤口就开始剧痛。为了能好好休息，尽快恢复身体，医生可在孕妇手术后的白天或晚上给一些止痛药。之后，要求患者对疼痛要多做忍耐，最好不要用药物止痛，以免影响肠道蠕动功能的恢复。一般来说，伤口的疼痛会在3天后消失。
3、勤换药
做完剖腹产手术之后，伤口要注意勤换药，并保持伤口以及周围部位的干燥和清洁，产后出汗比较多，应该及时将汗液去除掉，以免汗液刺激伤口所造成的疼痛，即便是出院之后也不要过早的撕脱伤疤，容易导致伤口引发疼痛。
4、不要吃胀气的食物
剖腹产后24小时左右，胃肠功能可恢复。胃肠功能恢复后一段时间内，每天都要给予孕妇液体食物，如蛋汤、米汤，但注意不要食用牛奶、豆浆、大量蔗糖等胀气食物。肠内气体排出后，将用粥、面汤、馄饨等半流质食物1-2天，然后可以食用一般食物。
麻醉科普之剖宫产患者术后镇痛
剖宫产手术后的疼痛一般在术后24小时内较剧烈，之后逐渐减轻。术后疼痛可在手术后即刻发生，也可能术后几个小时麻醉消退后发生。影响术后疼痛的程度有时不止与切口的大小有关，还与患者的耐受程度（就是医学上说的疼痛阈值）。建议剖宫产患者术后一定要进行镇痛，因为剖宫产患者术后不止会有切口处的疼痛，还有产后子宫收缩痛，子宫收缩痛往往痛感更强烈，持续时间更强。术后疼痛会使患者产生焦虑恐惧的情绪，影响患者对术后恢复的配合，甚至会影响手术效果。
一、常见镇痛方法
1、硬膜外镇痛就是手术后麻醉医师继续保留插入的硬脊膜外导管，再连接一个“泵”式注射器，将镇痛药定时、小剂量一点点注入，使妈妈术后的24小时～48小时内也不会感到刀口处疼痛。
这种镇痛泵的缺点是；需要经过插管、拔管，还要教会妈妈如何使用；有时止痛药的代谢产物还可能会通过妈妈的乳汁影响到宝宝；留置的导管时间长了也可能会造成感染。因此，有些人不主张在术后使用。
2、静脉镇痛特点是不需要留置导管，手术后将镇痛泵连接在输液的管子上，操作简单方便、镇痛效果好。但需要的镇痛药量较前者大的多，也需要考虑到大药量会不会影响到妈妈术后哺乳和子宫收缩的问题。
3、细针头腰麻操作简单方便，起效时间短，维持时间长，用药剂量小(局麻药剂量约为硬膜外麻醉剂量的1/20)，经过调查，目前这种方式在手术时和术后的镇痛效果很好，满意度也很高。
二、常用镇痛药物
1、鞘内吗啡 鞘内应用吗啡是剖宫产术后单次用药镇痛的金标准，可提供长达14-36小时的镇痛效果。对于所有产妇都适用的最佳鞘内吗啡应用剂量现阶段还不确定。剂量的变化似乎与镇痛时长更密切相关，而不是更好的镇痛效果及更少的阿片药物使用。最近的一项荟萃分析研究显示：鞘内应用更高剂量（>100微克）的吗啡可使镇痛时长平均延长4.5小时，而首次需要补充镇痛的时间分别是9.7-26.6小时（50-100微克），13.8-39.5小时（100-250微克）。组间比较，剖宫产术后第一个24小时的疼痛评分和阿片药使用量相似。但是，更高的吗啡应用剂量尽管可延长镇痛时长，但同时也会增加恶心、呕吐及瘙痒等副作用。这些副作用可以通过选择合适的鞘内吗啡剂量及合适的防治措施来最小化。接受低剂量鞘内吗啡的产妇，其恶心/呕吐及瘙痒的发生率更低。更为重要的是，在这项荟萃分析的所有研究中，没有1例患者被报告出现呼吸抑制。尽管合并有阻塞性睡眠呼吸暂停和病态肥胖的产妇具有潜在的呼吸抑制风险，但在这些患者中仍可使用鞘内吗啡和硬膜外吗啡。因为在提供更好的镇痛效果的同时，椎管内应用阿片类药物还是要比静脉应用这类药物引起呼吸抑制的风险更小。
浅析剖宫产术后镇痛方式的应用
【摘要】：剖宫产手术是解决难产和某些产科合并症、挽救产妇和围产儿生命的有效手段。剖宫产术后疼痛可达中度至重度,术后镇痛不足严重影响产妇恢复和母乳喂养,甚至增加产后抑郁的发生风险。目前剖宫产术后的镇痛方式主要包括椎管内镇痛和静脉镇痛两种。 应用多模式镇痛,发挥不同镇痛方式的优点,减少各类药物的不良反应,是剖宫产术后镇痛的发展趋势。
【关键词】：剖宫产；术后镇痛；镇痛方式
随着“二胎”政策的开放,剖宫产数量增加,产后镇痛成为人们普遍关注的问题[1] 。剖宫产术后疼痛包括腹壁切口产生的切口痛和子宫阵发性收缩产生的宫缩痛以及炎症反应导致的炎性痛。术后急性疼痛控制不佳,有害信号的持续传入导致痛觉敏化,使术后急性疼痛发展为慢性疼痛。持续疼痛会使产妇的交感神经系统兴奋,出现高血压、心率增快、精神紧张等一系列生理变化,还会出现焦虑和抑郁等一系列心理变化,导致睡眠障碍, 影响产妇快速恢复和母乳喂养。阿片类药物是目前最常用的镇痛药物,但会出现瘙痒、恶心呕吐、尿潴留和呼吸抑制等不良反应,产妇满意度差。因此,减少阿片类药物的消耗和不良反应的发生是必要的。而腰麻注射低浓度局部麻醉药联合静脉输注非甾体抗炎药（NSAIDs）可以减少或取代阿片类药物的应用。在剖宫产术后镇痛前,应全面了解术后疼痛的发生机制,联合多种镇痛方法制订剖宫产术后疼痛管理的最佳方案。现就剖宫产术后镇痛方式的研究综述如下。
1 剖宫产术后疼痛
当外周组织或细胞受到损伤时,高阈值痛觉感受器被激活,将刺激转化为电信号而产生疼痛,剖宫产术后疼痛由多种因素导致,包括机械损伤、炎症、缺血或其他刺激等。
1.1 切口痛 剖宫产手术切口位于下腹部,横切口为主,少部分为纵切口。 横切口张力小,符合皮肤纹理且易愈合,术后疼痛感较轻;竖切口张力大,影响愈合,术后疼痛感明显。切口痛属于躯体痛。下腹部主要由 T10 -L1 神经支配。腹壁切口所致神经损伤是导致腹部手术术后持续性疼痛的主要因素。在切口愈合期,切口周围大量炎症因子聚集,持续刺激C纤维产生慢性疼痛。剖宫产术后,随着麻醉平面逐渐消退,产妇感受到手术切口导致的急性疼痛。腹部切口痛控制不佳,可导致患者活动受限,增加下肢静脉血栓栓塞症的发生风险。
分娩镇痛规范及流程
分娩镇痛操作规范
一、分娩镇痛原则
(一)分娩镇痛遵循自愿、安全的原则，以达到最大程度地降低产妇产痛，最小程度地影响母婴结局为目的。
(二)分娩镇痛首选椎管内分娩镇痛(包括连续硬膜外镇痛和腰-硬联合镇痛)。当产妇存在椎管内镇痛禁忌证时，在产妇强烈要求实施分娩镇痛情况下，根据医院条件可酌情选择静脉分娩镇痛方法，但必须加强监测和管理，以防危险情况发生。
(三)本共识主要针对椎管内分娩镇痛。
二、分娩镇痛前产妇的评估
分娩镇痛前对产妇系统的评估是保证镇痛安全及顺利实施的基础。评估内容包括：病史、体格检查、相关实验室检查等。
(一)病史：产妇的现病史，既往史，麻醉手术史，药物过敏史，是否服用抗凝药物，合并症，并存症等。
(二)体格检查：基本生命体征，全身情况，是否存在困难气道，脊椎间隙异常，穿刺部位感染灶或占位性病变等禁忌证。
(三)相关实验室检查：常规检查血常规、凝血功能；存在合并症或异常情况者，进行相应的特殊实验室检查。
三、分娩镇痛适应证
(一)产妇自愿。
(二)经产科医师评估，可进行阴道分娩试产者(包括瘢痕子宫、妊娠期高血压及子痫前期等)。
四、分娩镇痛禁忌证
(一)产妇拒绝。
(二)经产科医师评估不能进行阴道分娩者。
(三)椎管内阻滞禁忌：如颅内高压、凝血功能异常、穿刺部位及全身性感染等，以及影响穿刺操作等情况。
五、分娩镇痛前准备 (一)设备及物品要求
1.麻醉机；
2.多功能心电监护仪；
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3.气道管理用品，包括喉镜、气管导管、口咽通气管、喉罩、困难气道器具等；
4.吸痰器、吸痰管、负压吸引器；
5.供氧设备，包括中心供氧、氧气瓶、面罩；
6.椎管内镇痛穿刺包、镇痛泵；
7.胎心监护仪、新生儿抢救复苏设备；
8.加压加热输血设备、加热毯；
9.抢救车，包括抢救物品及药品。
(二)药品要求
局麻药(利多卡因、罗哌卡因、布比卡因、氯普鲁卡因等)，阿片类药物(芬太尼、舒芬太尼等)，配置药品的生理盐水，急救类药品(肾上腺素、脂肪乳剂等)，消毒液，抢救设备及麻醉药品由专人负责维护补充、定期检查并做登记。
