小柴胡汤的临床应用

小柴胡汤的临床应用(转)小柴胡汤的临床应用（一）少阳病的特点：病位：手足少阳经脉成因：ａ．外邪直接侵犯少阳经腑ｂ．邪由它经传来，太阳→少阳厥阴→少阴无阳明传少阳。

∵阳明居中，主土也，…无所复传。

生理（三个角度）⑴经络循行部位见症：偏头痛、目眩、胸胁苦满。

皮部，外内分别影响太阳、阳明。

⑵腑ａ．胆：藏精汁，寄相火，主疏泄精汁排放贮藏有度阳明可降（胃肠）；太阴可升（脾）相火（《内经》称一阳）见下述阳气里气调和主疏泄、决断→正常情志调畅否则默默不欲饮食…全身气机的调畅ｂ．三焦：水火气机的通道，气化的场所，内寄相火。

焦：燔之近炭也。

《内经》：三焦膀胱也，腠理毫毛其应。

⑶阳气：一阳、小阳、嫩阳、幼阳、稚阳。

柯韵伯：如日初出，不亢不烈。

太阳主表；阳明主里；少阳主办表半里（不表不里）――少阳主枢太阳主表其气畏闭，发汗以启闭阳明主里其气畏亢，清下以平亢少阳主枢其气畏郁，和疏机解郁结少阳病的证候特点：⑴经腑同病（与太阳，阳明经腑分开不同）⑵易化火，易气郁（治要）⑶易生水，生痰，生饮（与三焦气机失畅互为因果）⑷易兼太阳表气不和，阳明太阴里气不和（二）小柴胡汤的方义１．组成柴胡：解经邪针对解郁针对经腑同病易气郁化火黄芩：清胆热清火辛散助柴胡以解郁生姜化痰消饮去水针对证候特点⑶半夏和胃，降逆止呕针对证候特点⑷人参半个助少阳正气以祛邪甘草理中小阳抗邪不力，大枣 /四君补太阴正气，防邪传太阴邪气可入三阴之表－太阴２．服法：以水一斗二升，煮取六升去滓，再煎取三升，每服一升考据煮：药物加水后在火上加热煮沸的过程．煎：《方言》有汁而干谓之煎（将液汁状的物质加热浓缩的过程，如蜜煎方），煎又可称“空煮”《金匮》晋唐以后煮煎含义混淆，按当时语言修改了．故《金匮》非仲景原样。

如：麻黄升麻汤作分。

铢（分）两钱厘。

6铢＝１分，４分＝１两。

但在散中，如四逆散、三物白散，用分＝份，作为剂量比例，非衡重单位。

熬：火干也，《方言》凡以火而干五谷类，自山而东，齐楚以往谓之熬，关西陇冀谓之火备，秦晋之间或谓之炒。

小柴胡汤临证思辨和临床应用摘要：探讨经方小柴胡汤临证应用。

应用辩证论治来临证实践。

小柴胡汤为初传少阳病主治之方，但应用千变万化，在临证中只要有枢机不利之病机，见有口苦，目眩，咽干者都可运用。

推广小柴胡汤这一千古名方之临证应用。

关键词：小柴胡汤；辩证论治；临证应用熟读《伤寒论》，对仲景思想理论有系统学习和了解，对经方应用进行深入临床实践，“辨证论治”、“整体观念”中医之精华特色在临证中得以体现。

对小柴胡汤证有了很深的临床实践，具体总结如下：1 小柴胡汤辩证方解小柴胡汤证见于《伤寒论》第96条[1]“伤寒五六日，往来寒热，胸协苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕或胸中烦而不呕或渴，或腹中痛，或心悸，小便不利，或不泻，或身微热，或咳者，小柴胡汤主之。

”本方为千古名方。

古代多为退热、抗炎之剂。

是经典的和解少阳、疏理枢机之方，适用于“往来寒热，胸协苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕。

”为特证之疾病。

在少阳经脉所循行身体位置出现之症状均可以用小柴胡汤。

梅国强在《加减小柴胡汤临证》中全面概括了小柴胡汤之功效：寒温并用，攻补兼施，升降协调。

外证得之，重在和解少阳，疏散邪热，内证得之，疏利三焦，调和枢机[2]。

故小柴胡汤有通利三焦、调达上下、宣通内外、运转枢机之功效。

小柴胡汤方，组方简单，只要方证相应，效果佳。

方中柴胡苦、平，《神农本草经》谓：“治心腹肠胃中结气，饮食积聚，寒热泄气推陈致新，”可见是疏气行滞的解热药，是治“胸协苦满”的特性为主药。

佐以黄芩除热止烦，半夏、生姜，逐饮止呕，复以人参、大枣、甘草以补胃以滋津液，病人之所以传入少阳，主要是胃气失振，气血外散，人参补中滋液为祛邪之要药。

徐灵胎谓“小柴胡汤之妙在人参。

”确有见道之语，“谨守病机，不拘证侯。

”另外《伤寒论》229条[1]：“阳明病，发潮热，小便自解，胸协苦满不去者，与小柴胡汤。

”故少阳阳明合并病者，用小柴胡汤合用有奇效。

2 小柴胡汤的临床应用清代郑钦安在《医理真传》里讲“医学一途，不难与用药，而难于识证，亦不难与识证，而难于识阴阳[6]。

《小柴胡汤证医案七则》是书写于明代的一部临床实践案例集，由明代著名医家任弼时编写，共收录了七例小柴胡汤证医案。

第一例：郭杰，男，50多岁，腹中满闷，胸膈有痛，头重不易抬，痰稠，脉沉紧。

经任弼时诊断，为脾胃气滞证，给予小柴胡汤治疗，病情得到缓解。

第二例：男子，60多岁，腹中满闷，胸膈有痛，口苦咽干，脉细涩，经任弼时诊断，为脾胃虚寒证，给予小柴胡汤治疗，病情得到缓解。

第三例：男子，50多岁，腹中满闷，头重，口苦胃热，脉沉紧，经任弼时诊断，为脾胃气滞证，给予小柴胡汤治疗，病情得到缓解。

第四例：女子，50多岁，腹中满闷，胸膈有痛，面色苍白，口苦咽干，脉沉紧，经任弼时诊断，为脾胃虚寒证，给予小柴胡汤治疗，病情得到缓解。

第五例：男子，50多岁，腹中满闷，口苦咽干，胸膈有痛，脉细涩，经任弼时诊断，为脾胃虚寒证，给予小柴胡汤治疗，病情得到缓解。

第六例：男子，60多岁，腹中满闷，头重，口苦胃热，脉滑，经任弼时诊断，为脾胃气滞证，给予小柴胡汤治疗，病情得到缓解。

第七例：男子，40多岁，胸膈有痛，口苦咽干，腹中满闷，脉细涩，经任弼时诊断，为脾胃虚寒证，给予小柴胡汤治疗，病情得到缓解。

从上述七例中可以看出，小柴胡汤在治疗脾胃阴虚证方面具有很好的疗效。

小柴胡汤的主要原料有枳实、桂枝、芍药、川芎、茯苓等，具有温中安脾、宣肺止咳、消胀止痛的功效。

小柴胡汤可以温中益气、祛寒消痛、行气止痛、消寒透热，对各种脾胃阴虚证有特殊疗效。

小柴胡汤广泛用于治疗脾胃阴虚证，但也不能滥用。

用药时应根据病情制定正确的用药方案，避免用药过量，以免影响疗效。

因此，治疗脾胃阴虚证时，应选择正确的药物，加以合理的用药，才能达到最佳疗效。

小柴胡汤临床应用举隅体会小柴胡汤为汉代仲景名方，其汤证是“伤寒”五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之”。

仲景曰：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”。

近年来，吾随闫勉利主任医师求学，对闫师妙用小柴胡汤证治疗临床多种外感、内伤诸证，收效满意，达到了药到病除之疗效。

对“但见一证便是，不必悉具”认识体会如下：1 临床资料病例1：张××，女，36岁，2007年3月因风寒感冒五日，在当地诊所予以阿莫西林、病毒灵等药服用后，全身仍感时冷时热，心烦疲倦，饮食不佳，大便秘结。

2-3天一行，小便正常，脉弦细，舌苔滑腻稍黄。

入院血常规检查正常。

辩证属外感中风，邪留少阳，拟以小柴胡汤治之：柴胡20克，黄芩10克，太子参20克，生半夏20克（先煎），生姜6克，大枣10克，生大黄6克，生甘草6克，服上方2小时后，腹中肠鸣，大便随解，全身少许汗出，喜饮水，连服四剂而愈。

病例2：郭××，男，47岁，2008年5月15日就诊，自诉，有胆囊炎病史五年，近一月来，口苦口干，恶心欲吐，泛酸嗳气，胸胁脘腹胀满，腹部叩诊呈鼓音，舌苔黄腻稍滑，脉弦实有力。

腹部b超示：胆囊壁毛糙，提示慢性胆囊炎。

辩证属肝胃郁热，横逆犯胃。

治宜疏通少阳，调畅气机，佐以和胃降逆。

方用：柴胡20克，黄芩6克，生半夏30克（先煎），茯苓20克，大枣6克，生姜3克，郁金10克，丝瓜络6克，茵陈10克，谷芽15克，生麦芽15克，莱菔子15克，生甘草6克，五剂，水煎服。

服药后胸胁胃脘胀痛消失，但饮食纳差，继以原方加砂仁3克，叩仁6克，五剂水煎服后，诸证消失，饮食正常，随访于今无异常。

2 讨论分析小柴胡汤据原方可分三个层面：一则柴芩相配，可“枢机通利，胆腑清和”。

柴胡味苦微寒，气质轻清，以疏少阳经中之邪热，黄芩苦寒，气味较重，可清少阳胆腑之郁火；二则半夏配生姜。

小柴胡汤功效与作用小柴胡汤是传统中医药中的一种药方，由柴胡、黄芩、半夏、甘草等中药组成，具有清热解表、调理气机、平肝降火等功效与作用。

在中医临床中，小柴胡汤广泛应用于治疗感冒、发热、胸闷、头痛、肝胆疾病、消化不良等疾病。

以下将详细介绍小柴胡汤的功效与作用。

首先，小柴胡汤具有清热解表的功效。

小柴胡汤中的柴胡能够疏肝解郁，升发表里，有助于清除体内的热毒，解除发热、头痛等症状。

同时，小柴胡汤中的黄芩具有清热解毒的作用，能够有效抑制细菌和病毒的繁殖，对于感冒、咽喉肿痛等症状有很好的疗效。

其次，小柴胡汤对调理气机也有一定的作用。

小柴胡汤中的半夏具有降逆气的作用，可以帮助调理胃脘的气机，缓解胃寒、胃痛等症状。

此外，小柴胡汤中的甘草也有调和气机的作用，能够缓解胸闷、乳房胀痛等症状。

另外，小柴胡汤还有平肝降火的功效。

小柴胡汤中的柴胡和黄芩都有平肝熄火的作用，能够帮助调节肝胆功能，缓解肝火旺盛引起的头痛、口苦等症状。

此外，小柴胡汤中的半夏对于胸痹、胸闷等症状也有一定的缓解作用。

在具体的临床应用中，小柴胡汤还可以用于治疗消化不良、肝胆疾病等疾病。

小柴胡汤中的黄芩和柴胡具有健胃消食的作用，能够帮助消化系统调节胃肠功能，缓解胃痛、消化不良等症状。

此外，小柴胡汤中的柴胡还具有抗炎抗肿的作用，可以帮助治疗肝胆疾病，预防肝脏受损。

需要注意的是，小柴胡汤虽然功效广泛，但是在临床应用中也有一定的禁忌症。

对于肝阳上亢、热结实实证、脾胃虚寒等症状患者，应慎用或避免使用小柴胡汤。

在使用小柴胡汤时，还应根据患者的具体情况调整剂量和用药方式，避免副作用的发生。

总结起来，小柴胡汤作为传统中医的一种经典方剂，具有清热解表、调理气机、平肝降火等功效与作用。

在临床中广泛应用于治疗感冒、发热、胸闷、头痛、肝胆疾病、消化不良等疾病。

但是在使用小柴胡汤时，还应根据患者的具体情况调整剂量和用药方式，避免副作用的发生。

一、引言肠鸣是指肠道蠕动时产生的声音，是胃肠道功能紊乱的一种常见症状。

肠鸣可分为功能性肠鸣和器质性肠鸣两种，功能性肠鸣多见于消化不良、便秘、腹泻等，而器质性肠鸣则可能由肠道炎症、肿瘤、肠梗阻等疾病引起。

中医认为，肠鸣多因脾胃虚弱、寒湿内阻、气机不畅所致。

小柴胡汤是中医经典方剂，具有和解少阳、疏肝解郁、调和脾胃的功效，对于治疗肠鸣具有显著疗效。

本文将详细阐述小柴胡汤治疗肠鸣的方案。

二、小柴胡汤的组成及作用机理1. 组成小柴胡汤由柴胡、黄芩、半夏、生姜、大枣、甘草六味药物组成。

（1）柴胡：性味苦、辛、微寒，归肝、胆经。

具有疏肝解郁、调和少阳的作用。

（2）黄芩：性味苦、寒，归肺、胆、大肠经。

具有清热燥湿、泻火解毒的作用。

（3）半夏：性味辛、温，归脾、胃、肺经。

具有燥湿化痰、降逆止呕的作用。

（4）生姜：性味辛、温，归肺、脾、胃经。

具有发汗解表、温中止呕的作用。

（5）大枣：性味甘、温，归脾、胃、心经。

具有补中益气、养血安神的作用。

（6）甘草：性味甘、平，归心、肺、脾、胃经。

具有调和药性、补中益气的作用。

2. 作用机理小柴胡汤通过以下作用机理治疗肠鸣：（1）疏肝解郁：柴胡、黄芩具有疏肝解郁的作用，能够缓解肝气郁结所致的肠鸣。

（2）调和脾胃：半夏、生姜具有燥湿化痰、温中止呕的作用，能够缓解脾胃虚弱所致的肠鸣。

（3）清热燥湿：黄芩具有清热燥湿的作用，能够缓解湿热内蕴所致的肠鸣。

（4）养血安神：大枣具有养血安神的作用，能够缓解血虚所致的肠鸣。

三、小柴胡汤治疗肠鸣的方案1. 适应症（1）功能性肠鸣：如消化不良、便秘、腹泻等。

（2）器质性肠鸣：如肠道炎症、肠梗阻等，但需排除其他病因。

2. 用法用量（1）煎服法：将上述六味药物按比例称取，加水适量，煎煮30分钟，去渣取汁，分早晚两次服用。

（2）剂量：柴胡9g，黄芩9g，半夏9g，生姜9g，大枣9枚，甘草6g。

3. 方剂加减（1）脾胃虚弱：加党参、白术，以健脾益气。

（2）湿热内蕴：加苍术、厚朴，以清热燥湿。

小柴胡汤的临床应用[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2019）03-0252-011、小柴胡汤首见于《伤寒论》。

小柴胡汤方：柴胡半斤黄芩三两人参三两半夏半升，洗甘草炙生姜各三两，切大枣十二枚，擘右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升。

日三服2、小柴胡汤的组方机理方中柴胡舒达少阳之表邪，疏解气机的壅滞，畅达三焦气机，黄芩清少阳之里热，二药配合，解除寒热往来，口苦咽干，为主药；生姜、半夏和胃降逆，主治心烦喜呕，并助柴胡疏结胸胁郁结苦满；党参、甘草扶正和中，使邪气不得复转入里；大枣配生姜不但能助半夏和胃止呕，更有调和营卫，协助柴胡解表的作用。

3、小柴胡汤的功效从药物的功用来看，本方除具备清热解表的作用外，还具有和解少阳、疏肝解郁、畅达三焦气机、补中扶正、和胃降逆的功效。

故前人誉为“少阳输机不利之剂，和解表里之总方”。

4、小柴胡汤的相关条文第263条：“少阳之为病，口苦、咽干、目眩也。

”第96条：“伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。

”第98条：“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。

正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，藏府相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。

服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之。

”第99条：“伤寒四五日，身热、恶风、颈项强、胁下满、手足温而渴者，小柴胡汤主之。

”第101条：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。

凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热，汗出而解。

”第143条：“妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除而脉迟身凉和，胸胁下满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也，当刺期门，随其实而取之。

”第144条：“妇人中风，七八日续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之”第145条：“妇人伤寒，发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室，无犯胃气及上二焦，必自愈。

----------------陈慎吾先生应用柴胡剂的体会(节选)-------------------- 【转帖】《伤寒论》中柴胡剂的运用和发挥《伤寒论》所说之少阳病，或是今天所说的病毒性流感、肺炎、腮腺炎等等，只要见到少阳病的主证、主脉，皆可使用小柴胡汤。

如果是高热不退可加生石膏、金银花、板兰根等清热解毒之品。

有的仅有发热一证，脾胃不虚者也可用小柴胡汤解郁除热。

小柴胡汤不仅用于治疗外感热病，也是小儿病常用之方。

因幼儿为稚阳之体，脾胃之气又尚未充实，故多见小柴胡汤证，小柴胡汤又是驱邪而不伤正的最好方剂。

小儿肺炎用此方加石膏、杏仁、桔皮；若大便不通可加枳实、瓜蒌以通腑气。

百日咳加竹茹、茯苓、青陈皮、桔梗；消化不良可加枳实或枳壳。

小儿发热时易使阴血不和，常加一味芍药以和之。

小柴胡汤治疗各科杂病其有效病例数不胜数，现仅举数例说明。

治疗内科杂病如肺部疾患的咳喘，即今之肺结核，以本方加桔梗、丹皮、当归、芍药等，咳血者可加茅根，或加清热凉血育阴之阿胶；心痛者（狭心症）以本方家栀子、香豉清热解郁；有胸水者，本方与大陷胸汤或小陷胸汤合方治疗气郁水热互结之证。

在治疗肝、胆、胰方面用本方更有奇效。

如急性肝炎兼有黄疸的，多见口渴，小便不利，黄疸，腹胀满等，用本方与茵陈蒿汤或五苓散合方。

若是无黄疸的肝炎，就用小柴胡汤随证加减。

血虚型慢性肝炎，证见口苦、胸满、食少、呕吐、心烦，肋下痞鞭，腹痛满痛拒按时用本方合桂枝茯苓丸治疗。

肝硬变腹水去后多用小柴胡汤善后处理，这种治法疗效还是满意的，治愈率多在80%以上。

阿米巴性肝脓疡用本方加鸦胆子有很好的疗效。

五官科病，如少阳耳聋可单用小柴胡汤一方，若兼有水气上冲者可与苓桂术甘汤合方。

妇科病用本方可治热入血室。

若是由于肝胆情志不遂引起的气血不和，血虚或血瘀的，亦多用本方随证加减，例如后世逍遥散方即是其中一例。

-----------------谈小柴胡汤的临床运用------陈瑞春---------------------《伤寒论》中的小柴胡汤，是一首常用方，在全论113方中使用率最高，运用范围最广，疗效确实很好。

----------------陈慎吾先生应用柴胡剂的体会(节选)-------------------- 【转帖】《伤寒论》中柴胡剂的运用和发挥 《伤寒论》所说之少阳病，或是今天所说的病毒性流感、肺炎、腮腺炎等等，只要见到少阳病的主证、主脉，皆可使用小柴胡汤。如果是高热不退可加生石膏、金银花、板兰根等清热解毒之品。有的仅有发热一证，脾胃不虚者也可用小柴胡汤解郁除热。 小柴胡汤不仅用于治疗外感热病，也是小儿病常用之方。因幼儿为稚阳之体，脾胃之气又尚未充实，故多见小柴胡汤证，小柴胡汤又是驱邪而不伤正的最好方剂。小儿肺炎用此方加石膏、杏仁、桔皮；若大便不通可加枳实、瓜蒌以通腑气。百日咳加竹茹、茯苓、青陈皮、桔梗；消化不良可加枳实或枳壳。小儿发热时易使阴血不和，常加一味芍药以和之。 小柴胡汤治疗各科杂病其有效病例数不胜数，现仅举数例说明。治疗内科杂病如肺部疾患的咳喘，即今之肺结核，以本方加桔梗、丹皮、当归、芍药等，咳血者可加茅根，或加清热凉血育阴之阿胶；心痛者（狭心症）以本方家栀子、香豉清热解郁；有胸水者，本方与大陷胸汤或小陷胸汤合方治疗气郁水热互结之证。在治疗肝、胆、胰方面用本方更有奇效。 如急性肝炎兼有黄疸的，多见口渴，小便不利，黄疸，腹胀满等，用本方与茵陈蒿汤或五苓散合方。若是无黄疸的肝炎，就用小柴胡汤随证加减。血虚型慢性肝炎，证见口苦、胸满、食少、呕吐、心烦，肋下痞鞭，腹痛满痛拒按时用本方合桂枝茯苓丸治疗。肝硬变腹水去后多用小柴胡汤善后处理，这种治法疗效还是满意的，治愈率多在80%以上。阿米巴性肝脓疡用本方加鸦胆子有很好的疗效。五官科病，如少阳耳聋可单用小柴胡汤一方，若兼有水气上冲者可与苓桂术甘汤合方。 妇科病用本方可治热入血室。若是由于肝胆情志不遂引起的气血不和，血虚或血瘀的，亦多用本方随证加减，例如后世逍遥散方即是其中一例。

-----------------谈小柴胡汤的临床运用------陈瑞春--------------------- 《伤寒论》中的小柴胡汤，是一首常用方，在全论113方中使用率最高，运用范围最广，疗效确实很好。为了更好地扩大小柴胡汤的临床运用，本文专就其若干问题，谈点个人拙见，以期引玉。1& ©中国中医药论坛 -- 中国中医药论坛 fp?w 一、正确理解小柴胡汤证z6Dg 《伤寒论》的辨证思维方法，是以病统证。如伤寒首论太阳病，下辖太阳表实麻黄汤证、表虚桂枝汤证。少阳病下辖小柴胡汤诸证等。这就是说，《伤寒论》以六经病为纲，以诸汤证名目，举纲为目，层层深入，剖析六经病千变万化的病因、病机，使其在临床上证药合机，审因论治，取得相应的疗效。zL,9W 小柴胡汤证，在伤寒六经辨证属少阳。其病机为半表半里，寒热虚实夹杂。在三阳表证的病机变化中，它可以外达出表，亦可内陷入里。所以，它的两组主证，一为往来寒热，代表病在半表的病机反应；一为口苦、咽干、目眩(实即包括胸胁苦满、不欲饮食、心烦喜呕等肝胆火郁证)，代表病在半里的病机反应。前者可视为少阳半表证，后者可视为少阳半里证。这些主证的出现，可以由太阳失治、误治，亦可由阳明病转入。但无论其来路如何，总以邪在半表半里的病机、主证为临床特征，便可投以小柴胡汤治疗，使病邪透达于外，不致内陷入里。因此，小柴胡汤在外感热中所起的外达透邪，阻断病邪内陷的作用，是举足轻重0Hrf 的，其枢转之机也就不言而喻了。b]v 如前所述，从小柴胡汤主治半表半里、寒热虚实夹杂的功用看，引申其治疗杂病，则更是天地宽广，通治诸病。诸如心血管系，肺系，消化系，以及部分神经系病症，只要出现半表半里、寒热虚实夹杂的病机皆可以小柴胡汤化裁运用。从宏观的病机看，诸如以肝胆为中心，波及脾胃，影响肺气，累及心神，扰乱肝魂，困扰胃肠„„举凡兼表之虚证，兼里之实证，挟痰挟饮，气滞兼瘀等涉及的病种甚多，所以说，用小柴胡汤权宜应变，治疗杂病，体现了同病异治、异病同治的原则性和灵活性。eEst7 此外，关于“但见一证，不必悉具”用小柴胡汤的问题。历代医家各持己见，有的注家认为，只要见到“口苦，咽干，目眩”或“往来寒热，胸胁苦满，不欲饮食，心烦喜呕”的症状中任何一病，即可投以小柴胡汤治疗，这种见解有失其偏。因为只见一症，即用小柴胡汤，有其机械性和片面性，割裂了小柴胡汤证的整体意义。所以，仅见口苦或咽干，或目眩就用小柴胡汤，那未能抓住病机实质，多有失误。例如，口苦、咽于、目眩三者为胆火肆虐症，如果仅见其中之一，即用小柴胡汤治疗，而方中所用党参、半夏、姜、枣、甘草之辛甘调和补益的功能，怎能用于一派实火之证呢?这就犯了虚虚实实之戒，无疑是机械地对号入坐。笔者认为，小柴胡汤的病机，能够客观地印证的是“上焦得通，津液得不，胃气因和”，这才是“但见一症”的最好注脚，前后相参，正是彼此详略的关系，自然也就不至于捉襟见肘地理解“但见一症”，其互文见义的脉络，自然是一目了然。|< ©中国中医药论坛 -- 中国中医药论坛 !& 二、深入剖析小柴胡汤方LthZY 小柴胡汤方药只七味，是由三组药配合而成。其一，柴胡、黄芩为肝胆药，柴胡疏肝达外，黄芩清胆内泄；亦可视柴胡为少阳表药，黄芩为少阳里药，共奏疏肝泄胆之功。其二，人参(一般为党参)、半夏和甘草为脾胃之药。其中人参补益肺脾之气，半夏既能和胃又可顺气，甘草有调和诸药、甘守津回之意，共同起到调和脾胃的作用。其三，生姜、大枣，从其性味辛甘透达、温养阳气的功用看，实在是调和营卫而达表的要药，用小柴胡汤治外感表证，姜枣是不可少的。由此，亦可反证少阳表证内传的机制，证明太阳与少阳的比邻关系，和表里相传的反应。`2v9B 如上所述，小柴胡汤是取透达外邪、调理脾胃、调和营卫，在半表半里而偏于表的首选方。M 因此，本方治外感表证，既可攻邪，又可扶正，体现了仲景组方的合理性。然而，从小柴胡汤的组成有收有散、有功有补的作用看，用其治疗杂病是不可多得的良方。举凡表里失和，营卫不谐，脾胃不和，肝胆不利，肺气失宣，胸阳不畅，阴阳失衡，气血不调等病机，所出现各脏腑的疾病，皆可用小柴胡汤宣畅三焦，运转气机。所以说，如能横看表里，竖看三焦，外连肌表， 内合脏腑，全面整体地认识小柴胡汤方的原理，将其运用于临床治疗杂病，确可达到左右逢源的效果。这就是小柴胡汤之所以能推广应用于临床的真谛所在。 R 关于柴胡的用量问题。论中有大、中、小三种用法，如小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤用柴胡半斤；柴胡桂枝各半汤、柴胡加龙骨牡蛎汤用柴胡四两；柴胡加芒硝汤用柴胡二两十六铢。综合《伤寒论》本意，柴胡用大量是用于小柴胡汤本证，即少阳证。其次是太阳病已传少阳，但太阳证未罢，而又较轻微，但兼有太阳或阳明里证。用小量是少阳病已解，尚有少阳余波未平。从目前临床来看，多数是用常规量6～10g。这个用量符合伤寒本意，因汉代度量衡大，原方用一两，折算今日量为一钱，约10g。 8g?%u\ 此外，关于柴胡劫肝阴的问题。从柴胡有升散达外的功能来看，如肾阴亏损、肝阳亢旺者，当慎用或忌用。但临床上三阳外感用大量亦无碍，对肝胆疾患为必用之药，量大些亦无妨。若用量大，服用时间久，确有伤阴之弊，应当注意。\V -v8] 三、小柴胡汤应用举例)h|b (一)小柴胡汤6 运用本方治外感热病，是非常贴切的。从少阳的病机看，外可兼太阳，一般风寒感冒太阳、少阳合病者甚多，用小柴胡汤酌加防风、葛根之类透达即可。 YZ"v" 从临床实际看，时下市售的感冒药，大多数是辛凉药，有的还夹有西药发汗，如强力银翘片、复方感冒灵等。如外感初期即用上药治疗，一是发汗过甚，一是辛凉郁遏，如此治疗，若体质素虚者，必然导致在表之卫气损伤，在里之脾胃受累，其结果就是表里含混，寒热并存，虚实兼有。所以，再用中药解表、西药发汗就不相宜了。取小柴胡汤的调和寒热、透达外邪则是很合拍的。vkNc ［案一］鄢某，男，36岁。因外感服用强力银翘片两天，又t)"x 服用消炎药汗出热不退，体温38．9度，血象正常，中性不高。6Q07 恶寒欲衣被，身痛酸软，头疼紧束，口不渴，舌苔薄而白腻，脉=qj7o 浮弦数。方用小柴胡汤加味：VYv 柴胡10g，党参15g，黄芩、法半夏、防风各10g，葛根15g，炙甘草5g，[Ql^ 生姜3片，大枣3枚。 水煎每日1剂，分2次温服。S/,q 服第一剂后，体温下降至38．3℃，恶寒罢，身体舒适，热退脉静，食纳增，服3剂痊愈。.]{dCx 目前，临床上中西药杂用，对病情不利者屡见不鲜。如上所述，其弊端就在于打乱了表里传变的正常秩序，使之表里不清，寒热夹杂，虚实并存。此时，如能正确运用小柴胡汤的调和作用，切中病机，可以转败为胜。不然，则酿成仲景所谓的“坏病”，病机变化多端，治疗的难度就非常大。J- (二)柴胡桂枝各半汤~)V 本方治虚人外感，可与补中益气汤媲美，前者偏表里不和，而后者偏气虚兼表。O ［案二］一妇人，年40左右，因感冒发热恶寒，既用解表药，又用清热药，并用西药消炎抗感染，病延六七日。其主症恶寒发热，身痛不休，无汗或微汗热不退，体温37．5—38．9度，不欲饮食，口淡乏味，二便尚可，脉虚浮数，舌薄白润。投：)]z q# 柴胡、桂枝各10g，党参15g，法半夏、黄芩、白芍各10g，6T[7 炙甘草5g，生姜3片，大枣3枚。>qLY# 服1剂微汗出，热退，精神好，食纳增，头不疼。再剂一切恢复正常，后予补中益气汤3剂而痊愈。Tfe 柴胡桂枝各半汤，既具备小柴胡汤的调和表里等功能，又具备桂枝汤调和营卫的功能，合二方为一方，可以通治老年经常感冒，身痛不已，若再以本方合玉屏风散，有病可治，无病可防，实属保健良方。ez 此外，还可用治风湿身痛、关节酸痛、肌肉掣动。在南方春雨连绵之日，身体素质较差而兼有风湿者，用柴胡桂枝汤调和营卫气血，透达风寒湿邪，加防风、秦艽、威灵仙祛风胜湿，功效尤著。若与九味羌活汤、羌活胜湿汤相比，彼则一味攻邪，耗伤正气，此则攻补兼

小柴胡汤浅析——经方在临床中的应用{摘要}:《伤寒杂病论》为东汉医学家张仲景所著。

是我国第一部理、法、方、药比较完善,理论联系实际的重要著作。

本文以小柴胡汤为例,浅谈经方在临床中的应用。

{关键词}:《伤寒论》、小柴胡汤、应用一、引言:《伤寒杂病论》包括《伤寒》和《杂病》两部分。

《伤寒论》确立了六经辩证理论体系。

在辨证施治方面有着突出的成就和卓越的贡献。

六经指太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴。

每一经又分为手足二经,实际为十二经。

少阳包括手少阳三焦,足少阳胆、并与手厥阴心包、足厥阴肝相表里。

少阳居于太阳、阳明之间，为半表半里。

外邪侵犯少阳出现的病证,称为少阳病。

小柴胡汤为治疗少阳病之代表方剂。

二、《伤寒论》中小柴胡汤的应用。

{原文}:(263)条:少阳之为病、口苦、咽干、目眩也,为少阳病之辨证提纲。

邪犯少阳,枢机不利,胆火内郁上炎,灼伤津液:证见口苦、咽干,少阳经脉起于目锐眦,肝胆相表里,肝开窍于目,邪热侵袭,故目眩。

治疗:和解少阳方药:小柴胡汤柴胡半斤黄芩三两人参三两半夏半斤(洗)生姜三两(切)大枣十二枚炙甘草三两分析:邪在表者,汗之。

邪在里者,下之。

邪在半表半里,禁汗、下、吐等法,和解之,方中柴胡疏少阳半表之邪外宣,黄芩内彻半里之邪,半夏、生姜调胃降逆止呕。

人参、大枣、甘草,益气和中,扶正祛邪。

全方,攻补兼施寒热并用,以和解少阳。

《辩太阳病脉证并治》:(96){原文}:伤寒五六日,中风,往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微热,或咳者,小柴胡汤主之。

此条文为少阳病的证治。

少阳脉循胁肋,在腹阳背阴之间。

表邪入里,为在里之正气所拒,故寒热往来而胸胁苦满,胆热犯胃,胃气失和,不欲饮食,热郁则心烦,胃气上逆则呕。

此为小柴胡汤主证,或然诸证,则非必备证候。

《辩太阳病脉证并治》(101){原文}:伤寒中风,有柴胡证,但见一证便是,不必悉具。

分享：小柴胡汤的应用经验小柴胡汤的应用经验小柴胡汤出自汉代张仲景所著的《伤寒论》，全方由柴胡、党参、半夏、黄芩、甘草、大枣、生姜等七味药组成。

具有宣通内外、通达上下、和解枢机、疏利肝胆、调和脾胃、疏利三焦、和解少阳之郁、疏阳气之结等功效，是中医传统的“和解剂”，具有“和解第一方”之称。

吾在临床上亦喜用之加减化裁，每获奇效，现举验案如下：一、呕吐患者、女、45岁、2003年5月16日初诊。

呕吐18天。

患者近两月来因工作不顺，整日郁闷不舒，情志抑郁，。

18天前出现呕吐，每日2、3次服用西药莫沙必利、胃复安等效果不佳，3天前与丈夫发生争吵后呕吐加剧，每日5—8次，呕吐物酸苦，心烦少寐，口苦纳呆，郁闷少语，胸胁胀满，舌质红、苔薄白，脉弦微数。

给予小柴胡汤加味，柴胡20g、党参15g、半夏15 g、黄芩15g、甘草6g、大枣10g、生姜10g、香附15g、黄连12g，水煎服、日1剂。

服3剂后，呕吐、胁胀、纳呆等好转，继予原方加炒麦芽15g，服3剂后上述症状基本消失，原方去黄连继服5剂后诸症消失。

按：呕吐由胃失和降、气逆于上所致。

该患者由于工作不顺，情志不畅，肝气郁结，肝胆失和，乘犯脾胃，胃失和降而导致上述诸症。

小柴胡汤能疏利肝胆、调和脾胃、通达上下、使气机升降自如，故而止呕。

二、眩晕患者、男、65岁、眩晕两月，伴耳鸣、口苦、不思饮食，严重时视物晃动、站立不稳、恶心呕吐，舌红苔黄，脉弦滑。

颈椎X线片检查未见异常，脑血流图示：脑供血不足。

予小柴胡汤加味，处方：柴胡12g、党参15g、半夏10 g、黄芩12g、炙甘草10g、大枣10g、生姜10g 、丹参15g、桃仁10g，共6剂，水煎服，日1剂。

复诊眩晕、耳鸣明显好转，继6服剂后诸症消失。

按：仲景《伤寒论》云：“少阳之为病，口苦、咽干、目眩”，“但见一证便是，不必悉息”。

故笔者从中医辩证论治的精神出发，对该患者应用小柴胡汤加味。

方中柴胡配黄芩轻疏并举、疏肝泄胆、通利枢机、宣通内外；半夏配生姜调理脾胃、和胃顺气降逆、通达上下；党参、炙甘草、大枣，三者相配益中气、和营卫；丹参配桃仁活血化瘀，改善微循环、扩张脑血管、改善脑供血。

从中西医两方面认识小柴胡汤说到小柴胡汤相信很多人都有听说过，其属于中医十大名方之一，在祛邪扶正和胃降逆等方面有着良好的功效。

下文从中西医两方面讲解了小柴胡汤的用途，希望能为大家带来帮助。

1什么是小柴胡汤？小柴胡汤的主要来源是仲景的《伤寒论》，这一药方主要是由柴胡、黄芪、人参、半夏清、甘草炙、生姜，大枣擘等组成。

2从西医角度讲小柴胡汤西医认为小柴胡汤具有提升免疫功能、抗炎、抗肝纤维化的作用。

①免疫作用。

小柴胡汤本身便具有调节免疫能力的作用，其能很好地抑制细胞增殖，并能诱导异常增殖细胞凋亡。

小柴胡汤还能促进骨髓机能，使巨噬细胞得以激活，且有利于B细胞以及TH细胞的活化，能促进人体抗体的产生，确保机体免疫功能得到增强。

②抗炎作用。

小柴胡汤具有抗炎作用，其能很好的抑制水解酶释放及嗜中性粒细胞的趋化性，也能阻止巨噬细胞分解白三烯，使肝细胞免疫损伤能因此减少。

小柴胡汤还可促进肝内糖蛋白质合成，使肝细胞的抵抗能力得到增强，所以这一药方服用后有利于肝细胞膜系统的保护。

③抗肝纤维化作用。

慢性肝病在经过肝纤维化之后就会发展为肝硬化，当胶原降解与吸收速度低于胶原合成与沉积速度时，患者的肝内胶原纤维就会增加，发展为肝纤维化，最终导致肝硬化的发生。

小柴胡汤能很好地干预肝纤维化的形成，且能减轻肝纤维化的程度。

3从中医角度讲小柴胡汤中医认为小柴胡汤可对五大系统疾病进行调整，包括肝、心、脾、肾、肺等。

组成小柴胡汤的药物作用有收有散、有攻有补，这一良方可以治疗很多的杂病。

比如说表里失和、脾胃不和、阴阳失衡、气血不调等病机均可通过服用小柴胡汤来改善，其在临床杂病中的应用能达到良好的治疗效果。

从人体物质角度分析，小柴胡汤可用作唤醒五脏六腑之阳气，且有利于气机疏泄，确保各脏腑功能均能得到正常发挥。

比如说小柴胡汤能调整人体的气血、津液，疏肝理气、疏通和排泄胆汁等，且能固泄肾精。

中医认为临床上脏器组织疾病，皆可从中医角度辨证使用小柴胡汤加减，包括寒热症状，胸胁苦满，心烦或情绪亢奋、抑郁，女性月经异常等等。

小柴胡汤衍化方及类方鉴别与临床应用举隅——杨俊耀编著一、小柴胡汤源流发展小柴胡汤出自《伤寒论.辨太阳病脉证并治中》98条：“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。

小柴胡汤方：柴胡半斤，黄芩三两，人参三两，半夏半升（洗），甘草（炙）、生姜各三两（切），大枣十二枚（臂）。

右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎服三升，温服一升，日三服。

”“若胸中烦而不呕者，去半夏、人参，加瓜蒌实一枚;若渴，去半夏，加人参合前成四两半，瓜蒌根四两;若腹中痛中去黄芩，加芍药三两;若胁下痞硬，去大枣加牡蛎四两;若心下悸，小便不利者，去黄芩加茯苓四两;若不渴，外有微热者，去人参加桂枝三两，温覆取微汗愈;若咳者，去人参、大枣、生姜加五味子半升、干姜二两。

”本方为《伤寒论》少阳病之主方，并治热入血室，在《伤寒论》113方270条证治中，小柴胡汤证治占3 6条，《伤寒论》、《金匮要略》有其加减衍化方“大柴胡汤”“柴胡桂枝汤”等6首，其应用范围较广。

后世在原方基础上加减衍化出近50首新方，进一步扩大了本方的应用范围，如《通谷伤寒论》的柴胡陷胸汤，《症因脉治》的柴胡清肝饮，《景岳全书》的柴平汤等，均为行之有效的柴胡类名方。

本方药物有效成分主要有柴胡皂甙、挥发油、黄芩素、6－姜酚、去氨姜二酮、人参皂甙等，药理实验表明，本方具有显著抗炎、保肝、利胆、兴奋肾腺皮质功能，解热、解痉、镇痛、镇静、抗惊、增强非特异性抗感染、免疫，抑制变态反应等作用。

此外，尚有一定的抗癌、抗菌、抗疟、抗过敏、健胃、镇吐、抑制结缔组织纤维增生等作用。

故现代常用治疟疾、胃肠型感冒、流感、上感、支气管炎、支气管哮喘、肺炎、胸膜炎、肺结核、肠伤寒等感染性疾病属热踞少阳者;并可用治肝炎、胆囊炎、急性胰腺炎、胃炎;产后、经期发热、更年期综合征、经前其紧张综合征、妊娠恶阻、乳腺炎、功血病;癫癎、神经精神性疾病及肾炎、肾盂肾炎、肾绞痛，荨麻疹、慢性湿疹、糖尿病、病毒性心肌炎、心律失常、梅尼埃综合征、斑秃等属少阳失疏者。