TIPS术治疗肝硬化门脉高压症患者围手术期护理作者：张婵孙华玲来源：《健康必读·下旬刊》2020年第10期【摘要】目的：分析TIPS手术治疗肝硬化门脉高压症的围术期护理措施及其效果。
方法：在2019年2月到2020年2月期间以我院肝硬化门脉高压症患者100例作为案例。
TIPS手术方式，为患者提供围术期护理。
判断所有患者的预后结果。
结果：100例患者均成功植入支架且构建分流通路。
术后无肝性脑病、大量腹腔出血等风险发生。
平均住院时间15.54d。
术后随访3个月症状明显改善，门脉高压症缓解，腹水减少或消失。
结论：TIPS手术治疗肝硬化门脉高压症患者的综合疗效优势明显，患者围术期康复水平较好，整体干预效果突出，值得普及。
【关键词】经颈静脉肝内门体分流术;肝硬化门脉高压症;围术期;护理措施【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2020）10-30--01经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）属于治疗肝硬化门脉高压症的重要方式，其可以对于伴有食道胃底曲张静脉破裂而导致的上消化道患者达到理想的治疗干预效果[1]-[2]。
TIPS手术治疗方式具备微创、安全以及少并发症等优势，其可以有效的降低门脉压，患者对于手术方式的接受、认可程度更高，整体疗效更加可靠且理想[3]-[4]。
对此，本文以我院部分患者为例，探讨TIPS手术对于肝硬化门脉高压症患者进行治疗期间，围手术期的护理措施。
现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料在2019年2月到2020年2月期间以我院肝硬化门脉高压症患者100例作为案例。
100例患者中男性患者61例，女性患者39例，年龄中位数51.24岁。
100例患者中乙肝后肝硬化35例、丙肝后肝硬化21例，乙肝合并酒精肝硬化34例，酒精肝硬化10例。
100例患者通过内科药物治疗后仍然反复出血患者65例。
所有患者自愿接受TIPS手术治疗1.2 方法TIPS手术方式：构建右侧颈内静脉入路，参照增强CT和肝静脉、门脉系统构建三维重建图片或间接门脉造影，采用右肝静脉、肝段下腔静脉作为穿刺点，穿刺门静脉左右支，在证实穿刺到门脉分支之后，以正侧位直接进行造影，测量压力，采用弹簧钢圈明胶海绵等实现对双色胃冠状静脉，采用针对性球囊实现分流扩张（一般为8mm、60mm的耐高压球囊）。
经颈静脉肝内门腔静脉分流术（TIPS）是治疗肝硬化顽固性腹水的最佳方案之一，它可以从根本上降低门静脉的压力，改善肝肠循环，让患者达到比较好的生活状态。
肝硬化肝硬化是各种慢性肝病所导致的弥漫性肝纤维化和再生结节形成，在临床上主要表现为肝细胞功能障碍和门脉高压症。
代偿期肝硬化可多年无症状，直至腹水、食管胃底静脉曲张破裂出血和肝性脑病等失代偿事件出现。
肝硬化患者一旦进入失代偿期，则 5 年生存率低于 20%。
顽固性腹水腹水是肝硬化最常见的并发症。
在诊断为代偿期肝硬化后，约 50%患者将在 10年内出现腹水。
在因腹水住院的肝硬化病人中，1年病死率增至 15%，5年病死率接近 50%。
肝硬化顽固性腹水(KA)是指腹水量较大，持续3个月以上，对常规利尿方法失去反应，对水钠均不能耐受，血钠<1300mmol/L，尿钠<10mmol/L，尿钠/尿钾<1，自由水清除率<1，肾小球滤过率和肾血浆血流量均低于正常。
这种腹水患者具有明显的循环功能降低，尽管内脏血管床显著淤血，但心排血量、有效血容量及肾血流量均减少，如继续使用速尿等强利尿剂，非但利尿效果不佳，而且往往使肾血浆血流量和肾小球滤过率更为减少，可导致肝肾综合征，严重电解质紊乱，危及生命。
顽固性腹水的治疗1 指南推荐2013 年美国肝病学会（AASLD）肝硬化腹水指南建议将腹水分为三线治疗：1.病因治疗、限钠（每日钠摄入量≤2000 mg）、利尿（螺内酯：呋塞米=100mg：40mg）依然是门脉高压腹水病人的一线常规治疗方案； 2.对常规限钠和利尿治疗仍无效的患者，可考虑系列治疗性腹腔穿刺术、经颈静脉肝内门体支架分流术（TIPS）和肝移植术，此为二线治疗方案； 3.对于二线治疗不适合、不耐受或无效的患者，可采取腹腔静脉分流术以缓解症状，此为三线治疗方案。
2 腹腔穿刺引流临床上对出现了利尿剂不敏感的顽固性腹水，只能采用第二、三线治疗方案。
其中腹腔穿刺引流术是姑息性的治疗手段，且伴随有白蛋白的严重流失，如果白蛋白补充不及时或者营养状态比较差可能会陷入恶性循环。
