热入营血证 (2)

【病案 3】
男性患者，60岁。主诉：患荨麻疹， 瘙痒钻心难忍，数月不愈。诊查： 切其脉浮而缓，并见汗出恶风之证， 视其舌苔白润。
【病案 3诊断】
风疹。辨证：证属风邪稽留肌腠，营 卫失和，“风疹”为患。治法：宜 驱风，调和营卫。处方：桂枝汤。 药后啜粥取汗，则痒止疹消，脱皮 屑盈掬。（刘渡舟医案，录自董建 华，1990，中国现代名中医医案精 华）
【病案 4】
邓某，男，47岁，已婚，农民。述头颈右 肩酸胀而痛，右手不能上举后翻已3月余，
四肢麻木已半月。曾治之，其效不著。
今诊，除上症外，尚有心烦口苦，大便
干结，苔薄微黄，脉细缓。
【病案 4诊断】
风寒湿痹证。此乃风寒湿邪留滞头及肩部，兼阴 血虚弱及肝热之候，宜祛风胜湿散寒为主，养 血清肝为辅。药用九味羌活汤：羌活 防 风 川芎 苍术 黄芩 柴胡 当归 首乌各 15克，白芍 生地各18克 白芷12克 细辛3 克 甘草3克。2剂而酸痛减，余症皆除。遂守 上方去柴胡，黄芩，生地减至9克，连进8剂酸 痛均止，继用归芍；六君子汤调理而愈。（马 有度.2003.方药妙用. 北京：人民卫生出版社）
【病案 6诊断】
热毒疮疡。辨证、治法：邪热在卫气之间，当以辛凉透表， 清热解毒为治。处方银翘散方： 淡豆豉10克，焦栀子 10克，荆芥10克，紫地丁15克，银花30克，连翘15克， 芦竹根30克，枯黄芩10克，竹叶10克，蒲公英30克， 乳没各6克，苡仁15克，赤芍药10克。服上方药后体温 降至正常，伤口愈合。后去栀、豉、荆芥、乳没之属， 加生地、丹皮、知母等续服，半月后病愈出院。（王 文雄医案，录自董建华.1990. 中国现代名医医案精华.
【病案 1诊断】 漏肩风。辨证：阳虚血亏、风寒湿邪留 注，痰浊瘀血凝滞。治疗：温阳补血，散寒祛风，除湿 化痰，逐瘀解凝。阳和汤加减：熟地30g、生鹿角片15g、 桂枝12g、炙麻黄10g、羌活10g、防风12g、片姜黄12g、 威灵仙12g、乳香10g、没药10g、白芥子10g、炙甘草 10g，水煎服，日1剂。外用生南星、生半夏、生川乌等 分为末，面糊为饼，如五分硬币大小，约厚0.3cm晾干 后置于阿是穴，以艾柱灸之复诊：无不良反应，守方再 服7剂。三诊：疼痛及酸麻感减轻，手上举可勉强梳头， 唯时常出汗。前方麻黄、羌活、白芥子各减半，去乳没、 姜黄、威灵仙，加黄芪30g、白芍15g、白术15g，停外 用药，注意保暖，继服20余剂。四诊：诸症消失，右侧 肩关节肌肉恢复正常状态，嘱其加强肩关节功能锻炼， 以防旧病复发。

血热怎么治疗最快
文章导读
血热是中医名词，出现血热的时候常会导致火气比较大，手心发热，会导致一些皮肤的症状表现，出现血热应该及时进行治疗，比如说可以用生地黄来进行治疗，用柴草来治疗，都能发挥一定的治疗的功效，另外也可以通过一些食疗偏方，也具有很好的效果，比如说玉米须炖猪肉，也能发挥一定的治疗的作用。

血热怎么治疗最快
一、生地黄：
甘、苦、寒归心、肝、肾经。

清热凉血：温热病热入营血（清营汤）；热迫血溢之出血证（四生丸，犀角地黄汤，消风散）。

二、犀角：
苦、咸，寒归心、肝、胃经。

1、凉血止血：血热吐衄（犀角地黄汤）。

2、解毒化斑：热毒炽盛；斑疹紫暗（化斑汤，犀角大青汤）。

3、安神定惊：邪入营血，神昏谵语，惊厥抽搐（清营汤，清宫汤，紫雪，至宝丹）。

三、紫草：。

思考题：
（1）凉血以止血。本方证之出血，是由于热入血分，迫血 妄行。热不祛则血不止。叶天士“入血就恐耗血动血，直 须凉血散血”。而丹皮、赤芍具有活血散瘀之功，同时又 有清热凉血之用。二药符合“凉血散血”的宗旨，故用之。 （2）消瘀以止血。本方证热迫血妄行致络破血溢，“离经 之血便是瘀”。二药可以活血散瘀。（3）防血瘀。血性属 温，得寒则凝，方中药物皆为寒凉之品，恐瘀血又生，故 配伍丹皮、赤芍凉血散瘀。
黄连解毒汤
本分所指的“毒”含义如何？
针对病因“火毒”而言 针对病症“阳毒”而言
黄连解毒汤主治病机分析
口干咽燥
气分热毒 三 焦 实 热 火 毒 证
：
大热烦燥 错语不眠
吐血、衄血、发斑 痈疡疔毒
血分热毒
：
热壅肌肉
热毒下利（痢）
火毒炽盛
湿热痢、疫毒痢
小便短赤
舌红苔黄，脉数有力
4小时后患儿腹泻1次， 为黑褐色粘液便，恶臭。 次晨神志渐清，面带痛苦表情，但腹部仍坚硬 拒按 ，脉仍大而数。仍用原方加麦冬9克，大 青叶15克，水煎分服。服后大便2次 ，量多。 神志转清，腹部变软而平坦，舌质红，脉数， 右侧肢体活动欠佳。 改予竹叶石膏汤加减，以 清余热。连服4剂。肢体活动自如，痊愈出院。 迄 今已5年，患儿发育良好，无任何后遗证。
甘草
竹叶
清热除烦
人参
佐使
佐
人参 益气 麦冬
生津
粳米 甘平养胃 甘草
和中 调和诸药
麦冬
竹叶石膏汤配伍特点
清热与益气养阴并用，扶正祛邪兼顾
生石膏 竹叶+人参 麦冬
清而不寒，补而不滞
“且去知母之咸寒，加竹叶之甘凉， 尤于胃虚有热者，为有当耳。” (《伤寒贯珠集》)

1.热病心烦 治疗心热内盛，烦躁不安的要药 通泻三焦，尤其长于清心 2.湿热黄疸 ——湿热熏蒸肝胆 3.血淋涩痛 4.血热吐衄 5.目赤肿痛 6.火毒疮疡
【用法】生用、炒炭。
夏枯草
【性能】辛、苦，寒。肝、胆。 【功效】清热泻火，
明目， 散结消肿。
【适应证】
1.目赤肿痛、头痛眩晕、目珠夜痛。
2.瘰疬、瘿瘤。
3胃火牙痛、头痛，实热消渴 4溃疡不敛，湿疹瘙痒，水火烫伤，外伤出血 另，可做剧毒外用药的稀释剂 （升药，HgO ）
知母
【性能】苦、甘，寒。 肺、胃、肾。
【功效】 清热泻火 滋阴润燥
（清润兼备，针对肺、 胃、肾三脏。）
石膏
辛甘大寒—泻火力强—重在清解 — 以实证为主—肺热喘咳，
胃火牙痛等
（入肺、胃） 清热泻火
【性能】 甘、苦、咸，微寒。 归肝、大肠经。 【功效】 清热明目， 润肠通便。
【适应证】
1．目赤肿痛、羞明多泪、目暗不明。 2．头痛、眩晕。 3．肠燥便秘。
1．清热泻火药
掌握：石膏、知母、桅子、夏枯草。 熟悉：天花粉、芦根、竹叶、决明子。 参考：寒水石、淡竹叶、鸭跖草、谷精草、密蒙花、 青葙子。
瘰疬，指发生于颈部、腋下等处淋巴结之慢性感染疾患者。 小者为瘰，大者为疬。症见初起肿块如豆，数目不等，皮色 不变，推之能动，不热不痛。继则融合成块，推之不移。 瘤，指皮下赘生的肿块。 瘿者，项瘤也。
3.乳痈肿痛。
乳癖，是指妇女乳房部常见的慢性良性肿块，以乳房肿块和 胀痛为主症，常见于中青年妇女。
决明子
【功效】清热泻火， 生津止渴， 消肿排脓。
【适应证】
1．热病烦渴。 清气分热作用不强，温热病气分热证兼口渴时应用 2．肺热燥咳。 清肺热，润燥化痰 3．内热消渴。 清胃热，生津 4．疮疡肿毒。 如作为注射剂可用于中期引产，但有致敏性。