2018优势病种中医诊疗方案

优势病种 中医诊疗方案

登封市中医院 妇产科 2018年

胎动不安、胎漏（早期先兆流产）中医诊疗方案 一、 中西医病名： 中医病名：胎动不安、胎漏。 西医病名：早期先兆流产。 二、诊断： （一）、症候诊断 1、肾虚证： 主证：阴道少量出血，色暗淡，质薄；小腹坠痛，腰酸痛；两膝酸软。 次证：头晕耳鸣，夜尿频多，或曾屡有堕胎。 舌脉：舌质淡，苔白，脉沉细滑。 2、 脾肾两虚证： 主证：阴道少量出血，色淡；腰酸痛；食欲不振，大便溏泄。 次证：腹胀，头晕耳鸣，神疲肢倦。 舌脉：舌质淡，苔薄白，脉细缓略滑。 3、肾虚血热证： 主证：阴道少量出血，色鲜红或深红；腰酸痛或小腹下坠；口干咽燥。 次证：两膝酸软，夜尿频多，心烦少寐，手足心热，小便短黄，大便秘结。 舌脉：舌质红，苔黄或苔薄，脉细缓略滑。 4、 气血虚弱证： 主证：阴道少量出血，色淡红，质清稀；小腹坠痛或伴腰酸痛；神疲肢倦。 次证：心悸气短，面色无华或萎黄。 舌脉：舌质淡，苔薄白，脉细缓滑。 5、 肾虚血瘀证： 主证：阴道出血量少，色暗红；腰酸痛；或有妊娠外伤史。 次证：精神倦怠，小腹刺痛，耳鸣头晕。 舌脉：舌暗红，苔薄白，脉涩或细滑。 （二）诊断标准 主证“阴道流血”必备，再兼主证1项、次证1项，或兼有次证2～3项，参考舌象、脉象即可作出临床拟诊。 三、 中医诊疗方案 （-） 辩证选择口服中药汤剂 1、 肾虚证 治法：补肾益气安胎。方药： 寿胎丸加减。菟丝子，桑寄生，阿胶，续断。 2、 脾肾两虚证 治法：固肾健脾安胎。方药：寿胎丸合补中益气汤加减。菟丝子，桑寄生，阿胶，续断，党参，炒白术，山药，黄芪，升麻，陈皮，柴胡。 3、 肾虚血热证 治法：滋肾凉血安胎。方药：寿胎丸合保阴煎加减。生地，熟地，白芍，黄芩，黄柏，续断，菟丝子，桑寄生，阿胶，旱莲草。 中成药：孕康口服液。 4、 气血虚弱证 治法：益气养血安胎。方药：胎元饮加减。党参，白术，熟地，当归身，白芍，杜仲，陈皮，炙甘草，桑寄生。 5、 肾虚血瘀证 治法：益肾祛瘀安胎。方药：寿胎丸合加味圣愈散加减。黄芪，当归，党参，参三七，熟地，白芍，菟丝子，桑寄生，阿胶，杜仲，续断，砂仁。 （二）、其他疗法：神阙穴或涌泉穴保胎散穴位贴敷。 四、中医治疗难点分析及解决措施 （一）、难点分析 中医药在治疗先兆临产上有一定的优势，主要体现在保胎效果好，相对而言副作用低，可针对个人体质差异调整治疗方案以达到更好的效果，但对于免疫因素所致流产常需辅以主动免疫治疗和其他措施，由于环境因素等导致的胚胎基因突变仍难以预防。 （二）、解决措施 1、对于免疫功能异常的患者，从“治未病”角度出发，筛选优化有效的中医药治疗方案，在孕前进行中医药治疗，调整体内内分泌和免疫状态。 2、加强医学知识的普及，工作中注意心理疏导、生活指导、体质调理，进一步挖掘整理中医药传统疗法，尤其是单方、验方的疗效验证。 五、疗效评价 有效：治疗后阴道出血、小腹疼痛及腰酸胀痛等症有所减轻。B超查子宫大小、胚胎发育与孕周基本相符。 无效：治疗后阴道出血不能停止，小腹疼痛及腰酸胀痛等症无减轻或有加重，甚至流产。B超查胚胎发育不良或停止发育。 异位妊娠病（输卵管妊娠）未破损期中医诊疗方案 一、 中西医病名 中医病名：异位妊娠病。 西医病名：异位妊娠。 二、 诊断 （一） 疾病诊断 1、临床表现 （1）病史：多有停经史。 （2）症状：或有下腹疼痛，或有不规则阴道流血。 （3）妇科检查：子宫略大，一侧附件区或可触及包块，有压痛。 （6）或伴有腹腔移动性浊音，或伴有休克。 2、影像学检查 盆腔B超：宫内未见孕囊，宫旁出现轮廓不清的液性或混合性回声区，或该区查有胚芽或原始心管搏动，或腹腔内存在无回声暗区或子宫直肠窝有积液。 3、实验室检查 （1）β-HCG阳性，或曾经阳性现转为阴性。 （2）或诊断性刮宫及病理检查未见妊娠组织。 4.诊断标准 1．疾病分期： 未破损期（输卵管妊娠未发生破裂、流产）： ① 多有停经史，无明显下腹疼痛，或伴有阴道不规则流血。 ② 妇科检查，子宫略大，一侧附件区或可触及包块。 ③ β-HCG阳性，或曾经阳性现转为阴性。 ④ 盆腔B超：宫内未见孕囊，宫旁出现轮廓不清的液性或混合性回声区，或该区查有胚芽或原始心管搏动。 2．症候诊断： 未破损期：辨证分为两证。 ①胎瘀阻络证：短暂停经后下腹一侧隐痛，或有不规则阴道流血或伴恶心，妊娠试验阳性或弱阳性，血B-HCG升高；B超证实输卵管妊娠但未破损；舌暗红或正常，苔薄白，脉弦滑。 ②瘀结成癥证：输卵管妊娠破损已久，腹痛减轻或消失，可有小腹坠胀不适，妇检或可触及盆腔有局限性包块；血B-HCG持续下降或阴性；舌质暗，脉弦细或涩。 三、中医诊疗方案 （一） 辨证选择口服中药汤剂 ①.胎瘀组络证（未破损期）：活血化瘀，杀胚消徵：宫外孕Ⅱ号方加紫草、蜈蚣、水蛭、天花粉。 ②.瘀结成癥证（包块型）：活血化瘀，消徵散结：宫外孕Ⅱ号方加土鳖虫、水蛭、炙鳖甲。 （二） 外治法 侧柏叶25g、黄柏25g、大黄20薄荷10g、泽兰20g，打粉后混合，水蜜调敷下腹痛处，一日一次。适用于胎瘀组络证。 （三） 西医治疗 甲氨蝶呤针50mg/m²，单次应用，或0.4mg/(kg.d),米非司酮50mg,每日二次，口服。 四、中医治疗难点分析及解决措施 中医药在治疗异位妊娠上有一定的优势，主要体现在促进盆腔包块的软化及盆腔积血的吸收，减少或预防积血吸收后所形成的盆腔粘连。但是急性阶段采取单一中医治疗仍存在一定困难，①异位妊娠急性期，手术为首选，中医缺乏有效治疗手段；②对于血B-HCG值较高，胚胎活性强，甚至见到胎芽，胎心博动者，中药杀胚作用微弱，仍以西医为主。为进一步发挥中医药在异位妊娠病中的作用，采取以下措施：根据中国异位妊娠发病的特点，在中医辩证分型的基础上，对患者进行个体化治疗。 五、评价标准 治愈：阴道流血停止，腹痛消失；β-HCG测定连续两次阴性；妇科B超检查妊娠包块缩小1/2以上。 有效：阴道流血停止，腹痛消失；β-HC测定连续两次阴性；妇科B超检查妊娠包块缩小不到1/2或无增大。 无效：腹痛加剧或伴失血性休克；β-HCG持续阳性且有增高趋势；妇科B超检查妊娠包块增大。 盆腔炎（盆腔炎性疾病后遗症）中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参照《中医妇科常见病诊疗指南》（中华中医药学会编著，中国中医药出版社，2012年）、“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材《中医妇科学》第3版（罗颂平、刘雁峰主编，人民卫生出版社，2012年）相关内容。 本病临床症状包括下腹疼痛，腰骶部酸胀疼痛，常在劳累、性交、经期加重，可伴月经不调，白带增多，低热，疲乏，或不孕。根据盆腔慢性炎症体征，结合B超检查、阴道分泌物常规检查即可诊断。 2.西医诊断标准 参照《临床诊疗指南》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年）、卫生部“十二五”规划教材《妇产科学》第8版（谢幸、苟文丽主编，人民卫生出版社，2013年）相关内容。 （1）症状：下腹疼痛，腰骶部酸胀疼痛，常在劳累、性交、经期加重，可伴月经不调，白带增多，低热，疲乏，或不孕。 （2）体征：子宫常呈后位，活动受限或粘连固定，子宫肌炎时，子宫可有压痛；若为输卵管炎，则在子宫一侧或两侧触及条索状增粗输卵管，并有压痛；若为输卵管积水或输卵管卵巢囊肿，则在盆腔一侧或两侧触及囊性肿物，活动多受限，可有压痛；若为盆腔结缔组织炎时，子宫一侧或两侧有片状增厚、压痛，或有子宫骶韧带增粗、变硬、触痛。 上述体征至少需同时具备下列2项：子宫活动受限（粘连固定）或压痛；附件区压痛。 （3）实验室检查 ①妇科超声检查：可探及附件炎性包块、输卵管积液或增粗，或子宫直肠凹陷积液。 ②血常规、血沉检查：可有白细胞总数增高，或中性粒细胞增高，或血沉加快。 ③白带常规、BV检查：可有阴道清洁度异常，并排除特异性阴道炎。 ④宫颈管分泌物检测：可发现衣原体、支原体、淋球菌等病原菌。 （二）证候诊断 （1）湿热瘀结证：下腹胀痛或刺痛，痛处固定，腰骶胀痛，带下量多，色黄质稠或气臭；经期下腹痛加重，经期延长或月经量多，口腻或纳呆，小便黄，大便溏而不爽或大便干结；舌质红或暗红，或见边尖瘀点或瘀斑，苔黄腻或白腻，脉弦滑或弦数。 （2）气滞血瘀证：下腹胀痛或刺痛，情志抑郁或烦躁，带下量多，色黄或白质稠；月经不调，经色紫暗有块或排出不畅，经前乳房胀痛，情志不畅则下腹痛加重，脘腹胀满；舌质暗红，或有瘀斑瘀点，苔白或黄，脉弦。 （3）寒湿凝滞证：下腹冷痛或刺痛，腰骶冷痛，带下量多，色白质稀；经期腹痛加重，得温则减，月经量少或月经错后，经色暗或夹血块，大便溏泻，形寒肢冷；舌质淡黯或有瘀点，苔白腻，脉沉迟或沉涩。 （4）肾虚血瘀证：下腹绵绵作痛或刺痛，腰骶酸痛，带下量多，色白质清稀；遇劳累下腹或腰骶酸痛加重，头晕耳鸣，经量多或少，经血色暗夹块，夜尿频多；舌质淡黯或有瘀点瘀斑，苔白或腻，脉沉涩。 （5）气虚血瘀证：下腹疼痛或坠痛，缠绵日久，痛连腰骶，经行加重，带下量多，色白质稀；经期延长或月经量多，经血淡暗或有块，精神萎靡，体倦乏力，食少纳呆；舌淡黯，或有瘀点瘀斑，苔白，脉弦细或沉涩无力。 二、治疗方法 （一）辨证论治 1.湿热瘀结证 治法：清热除湿，化瘀止痛 （1）推荐方药：银甲丸加减。金银花、连翘、升麻、红藤、蒲公英、生鳖甲、紫花地丁、生蒲黄、椿根皮、大青叶、茵陈、琥珀末、桔梗等。或选用具有相同功效的中成药。 （2）直肠给药 选用清热除湿、化瘀止痛类中药或随症加减。将药物浓煎备用，每次取药液50～100毫升，温度38～40℃保留灌肠。或根据辨证选用中药灌肠液保留灌肠或中药直肠栓剂直肠纳入。每晚1次，每个月经周期连续治疗14天，经期停用。 2.气滞血瘀证 治法：疏肝行气，化瘀止痛 （1）推荐方药：血府逐瘀汤加减。桃仁、红花、当归、生地黄、牛膝、川芎、桔梗、柴胡、赤芍、枳壳、甘草、香附等。或选用具有相同功效的中成药。 （2）直肠给药 选用疏肝行气、化瘀止痛类中药或随症加减。治疗方法、疗程、注意事项同湿热瘀结证。 3.寒湿凝滞证 治法：祛寒除湿，化瘀止痛