临床医疗各科室医疗质量通用考核表（100 分）
科室：日期：得分：
分扣
考核内容考核方法与评分标准存在的问题
值分
1、依法执业抽查的病历中，发现有不具备独立执业的人员或
10超范围执业，报院办公会讨论处罚。一票否决。
2、认真履行岗位职责，迟到一人扣 1 分，迟到达半小时扣 2 分；经查擅
10遵守劳动纪律离职守扣 5 分；旷工与擅离职守，另行处理。
3、行为规范以病员投诉核实为准，态度不好一次扣 2 分，吵
5架扣 5 分并另行处理。
4、执行首诊负责制，无
查实扣 5 分，情节严重报院办公会讨论处罚5推诿、拒诊、遗弃病人
5、医患沟通 3 日内无医患沟通及记录，每次扣0.5 分，记录
5尊重患者权利简单不全面扣 0.5 分，缺相关知情同意书扣 5 分
6、医疗技术准入凡擅自开展新技术、新项目，查实扣 5 分，另报
5院办公会讨论处罚
重点查抗菌药、营养药、激素，凡无指征使用每
7、合理用药项扣 1 分；抗菌素不合理联合使用扣 1 分；选用5
抗菌药物不当扣 1 分。
查阅当月病历，凡发现应检查未检查或者无指征
8、合理检查的检查项目，每项扣 1 分；特殊检查未征得病员
10及家属同意扣 1 分；查当月 X 光片，阳性率＜ 70%
分别扣 1分
查阅病历，无适宜治疗计划扣 1 分；特殊治疗未
9、合理治疗征得病员及家属同意扣 1 分；输血无明确指征扣10
1 分
10、查对制度每发现一次违规者扣 5 分5
11、科内质控未做到扣 5 分5
12、各科室各质控报表内容不准确一次扣 1 分；不及时上报每次扣 3 分；
5数据准确，上报医教科未上报扣 5 分
13、“三基三严”培训、“基础理论、基本知识、基本技能”合格率达
5考核100%，1 人以上不合格扣 5 分
14、医疗安全小差错一次扣 5 分；重大差错扣10 分，医疗事故
15另行处理
儿科住院部医疗质量考核表（200 分）日期：得分：
考核内容考核方法与评分标准
分扣
值存在的问题
分
1、首诊负责制病人首先就诊的科室为首诊科执行有缺陷，扣 5分 / 例次，严重违规或引
室，接诊医师为首诊医师，须对病人的初步诊断、发医患纠纷者，不得分，另报院办公会讨论10
检查、治疗、抢救等做到迅速、果断、正确处罚
2、三级医师查房制（凡新入病人24 小时内要有查病程记录，每发现少查房1次扣 3分（询
主治医师查房； 1 周以内要有主任或副主任医师问病人了解住院医师巡视病人的情况。）上
20
以上查房。病危病人每天，病重病人48 小时内，级医师查房实行审签制，一例审签不合格者
病情稳定病人7 天内必须有上级医师查房）扣 2 分
3、分级护理制度根据医嘱执行分级护理，严格执行有缺陷，扣 1分 / 例次；严重违规或引
执行各项诊疗及护理措施，及时、准确、逐项填发医患纠纷者，扣 5 分/ 例次，另报院办公10
写护理记录会讨论处罚
4、疑难、危重病人讨论诊断困难疗效不佳的病
每少一次扣 5 分10
人应在 1 周内进行疑难病例讨论
5、死亡讨论死亡病例要求一周内讨论；特殊病查对统计报表，每少一例记录登记扣 2 分；
例、有医疗争议的病例应及时讨论。尸检病例，讨论内容记录不完善扣 1 分。无死亡讨论扣10
待病理报告后，一周内进行10 分
6、危重病人抢救抢救应及时、措施有效、记录抢救程序、记录不完善扣 2 分；抢救药品及
完整；抢救药品、器材专人保管，定位放置，定器材管理不到位扣 2 分；抢救不及时扣 1010
量贮存，及时补充分
7、接会诊通知后 24 小时内必须完成会诊，急会未及时会诊扣 1 分/ 次。（晚上的急会诊，值
诊 10 分钟内到位。会诊医师原则上应具备主治医班医师必要时请示二线值班医师，完成会10
师以上资质诊）。未完成扣 10 分 / 次
8、查对制度严格执行三查七对制度，无论直接
发现一例扣 1 分10
或间接用于病人的各种治疗、检查
9、病历书写：入院记录（入院24 小时内），首次入院记录、首次病程录、抢救记录未在规定
病程录（入院8 小时内），抢救记录（ 6 小时内），时间内完成，扣 5分 / 例次。病程记录未完20
病程记录应在规定时间内完成成，扣 3 分/ 例次
10、病历归档及时。病人出院后 3 日内病历应及
不及时归档扣 1 分/ 份天10
时归档并书写规范、完善
11、临床用血严格掌握输血适应症，完善手续执行有缺陷，扣 2 分 / 例次；未执行扣10 分，
10
申报（一次用血超过2000ml 履行报批手续）并按医院规定另行处理
12、医嘱制度下达与执行必须是本院具备注册
执行医嘱制度有缺陷，扣5分/例次10
执业医师资格与护士资格
13、入院、出院、转科、转院严格掌握治疗的
发现一例扣 2 分10
制度或程序（如专科专治）
14、各种化验、检查申请单书写合格率≥98%（具
体标准见《检验单与特殊检查申请单书写质量标每降低 2%扣 1 分10准》）
15、辅助检查结果应及时记录、分析及相应的处
每发现一次违规，扣 3 分20
理意见
16、执行医疗技术规范及操作常规每发现一例违规者扣 2 分10
17、交（接）班记录交班内容应有新入院、手
交接班记录内容不完善，发现一例缺陷扣1
术、特殊检查（治疗）、危重和潜在隐患病人的病10
分，缺一次医生签字扣 1 分
情和处理事项
