心脏的神经支配

伴随左冠状动脉，分支至左心房和左心 室。李振中等（1999）详尽报道了国人 心丛各副丛：根据左心房神经丛的条数 及有无直接分布到左心房后壁的神经而 分为两型。比较Ⅰ、Ⅱ型的左心房神经 丛、右肺动脉后及前神经丛的神经条数 有显著性差异。但二型中的左心房均有 丰 富 的 神 经 支 配 （ 占 总 数 的 41.86±7.25%）。
心脏的迷走传入纤维行走在迷走神经心支内， 感觉神经元胞体位于迷走神经下节，殷树仪等 （1984 ）在家兔以HRP追踪证实迷走下节发出传 入纤维到达心脏外，个别迷走上节的神经元亦 发出传入纤维到达心脏；并证实支配心脏的部 分迷走神经传入纤维为 P 物质阳性（殷树仪 等 1989 ）。李振中等（ 1998 ）证实沿迷走传入的 心脏感觉纤维分布于豚鼠左心房，这些神经元 的中枢突到达延髓的孤束核。在猫终止于孤束 核的副核 — 孤束背外侧副核、孤束背侧副核、 孤束内侧副核、孤束腹外侧副核、孤束腹侧副 核、孤束中间副核、孤束胶质副核、极后区及 Cajal 连合核等。心迷走传入纤维主要感受心肌 压力、牵张刺激，参与心血管反射，与伤害性 刺激引起的疼痛似无关系。
心脏的神经支配
华中科技大学同济医学院
祝善乐
一、概述 心脏接受丰富的神经支配，有迷走 神经心支和交感神经心支。迷走神经心 支含副交感神经节前纤维，交感神经心 支含交感神经节后纤维，但两者都含传 入纤维。 内脏感觉神经 即： 交感神经 内脏运动神经 副交感神经
而在心壁内尚存在一个发达的 心内神经系统。心内神经系统参与 心功能的中枢调节及外周短程反射 环路和心内局部反射环路的构成， 它是心脏神经支配的重要部分。
2.左侧心交感神经：5支 ①左星状心神经 ﹙left stellate cardiac n.﹚:来自星状神经节，在左 心耳进入心脏，即传统所称的心下神 经。 ② 腹 侧 心 神 经 （ ventral cardiac nerve）起自颈中神经节。 ③ 左 胸 背 内 侧 心 神 经 （ left thoracic dorsomedial cardiac nerve）为颈中神经节来的中线支的内 侧延续。

Medical Application
The most well known use of NO are related to the treatment
of impotence (Viagra) and heart diseases. But we should remember Nitroglycerin, the important content in dynamite, the Alfred Nobel’s invention. When Nobel have heart disease, his doctor prescribed nitroglycerin. Nobel refused to take it, in a letter, he wrote: It is ironical that I am now ordered by my physician to eat nitroglycerin. It has been known since last century that the explosive, nitroglycerin, has beneficial effects against chest pain. However, it would take 100 years until it was clarified that nitroglycerin acts by releasing NO gas.
颈动脉窦和主动脉弓血 管壁的外膜下，有丰富 的感觉神经末梢，主要 感受血压变化对血管壁 产生的牵张刺激，常称 为压力感受器 （baroreceptor)。 1）感受器 颈动脉窦、 主动脉弓 (2) 传入神经：窦神经、 主动脉弓神经 (3) 中枢联系：延髓 孤 束核

N a /C a 交换抑制剂、复极化液、A C E I 及血小板抑制剂的疗效确切,可作为临床常规用药。

3.从治疗的物理手段来看:体外循环下不阻断升主动脉心内直视术,是一种简便、安全、有效的心肌保护方法,可以作为部分心脏手术的常规方法。

对于I P 的研究现处于实验室和机制研究阶段,但这一理论的临床应用无疑是十分乐观的。

参考文献1　L o p e z A D ,M u r r a uC C .T h e g l o b a l b u r d e nd i s e a s e ,1990-2020,N a t M e d ,1998,4:1241-12435　P e r n o wJ ,B o h mF ,B e l t r a n E ,e t a l .l -a r g i n i n e p r o t e c t s f r o mi s c h e m i -a /r e p e r f u s i o n -i n d u c e de n d o t h e l i a l d y s f u n c t i o ni nh u m a n si nv i v o .J A p p l P h y s i o l ,20036　Y a m a s h i r o S ,N o g u c h i K ,M a t s u z a k i T ,e t a l .B e n e f i c i a l e f f e c t o f t e t r a -h y d r o b i o p t e r i no ni s c h e m i a -r e p e r f u s i o ni n j u r yi ni s o l a t e dp e r f u s e dr a t h e a r t s .J T h o r a c C a r d i o v a s c S u r g ,2002,124(4):775-7847　M o e n s A ,C l a e y s M ,B o r g o n j o nD ,e t a l .F o l i c a c i d s p r e v e n t s i s c h e m i -a /r e p e r f u s i o n -i n d u c e d m y o c a r d i a l n e c r o s i s a n da r r h y t h m i a s .A r c h M a l C o e u r V a i s s ,2004,97(I I ):139(R e f T y p e :A b s t r a c t )(收稿:2006-07-13)心脏神经支配和受体分布＊河北北方学院生理教研室(张家口075000)　赵兰平　马建伟　张晓云　陈立锋　葛赋贵 ＊基金项目:河北省教育厅资助项目(2005312) 心脏接受交感、副交感(迷走)神经双重支配。

血压↑
β1 （中）→HR↑
HR↓
HR↓
降压反射
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（二）肾素-血管紧张素系统
血管紧张素原
肾素
血管紧张素I
血管紧张素II
血管紧张素III
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血管紧张素Ⅱ的对血压的调节
血管：血管平滑肌收缩 神经系统
交感神经活动加强；递质释放增加 引起渴觉，导致饮水 血管升压素和促肾上腺皮质激素释放增加 抑制压力感受器反射 肾上腺皮质球状带释放醛固酮
末梢递质 碱
去甲肾上腺素
乙酰胆
受体 M受体
α受体
效应器 官的血管
绝大部血管
少数器
血管的神经支配
绝大多数血管只接受交感缩血管神经单一支配。 血管收缩是因为交感缩血管神经紧张增高。 血管舒张是因为交感缩血管神经紧张减弱。
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（三）心血管中枢
1、基本中枢：延髓心血管中枢 心迷走中枢：心迷走神经 心交感中枢：心交感神经 交感缩血管中枢：交感缩血管神经
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思考题
1. 分析心脏的神经支配。 2. 分析颈动脉窦和主动脉弓压力感受器反射的过程及生理 意义。 3. 分析肾上腺素和去甲肾上腺素的主要作用。
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谢谢观看
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2、颈动脉体、主动脉体化学感受器反射
PO2 PCO2 [H+]
舌咽神经
化学感受器
延髓
迷走神经
血压 呼吸

意义： ① 呼吸加深加快； ② 升高血压：参与机体应急状态（如窒息、低氧、酸中毒）下 的调节，保证心、脑等重要器官的血液供应 。
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3、心肺感受器引起的心血管反射
心脏和血管壁机械 牵张
化学物质
2、延髓以上的心血管中枢：整合作用