隐睾标准病例模板

“凡大医者，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦”-----孙思邈以下为本文具体内容：隐睾一概述隐睾是指睾丸未下降至阴囊，包括睾丸下降不全和睾丸异位。

临床上绝大多数隐睾为睾丸下降不全。

异位睾丸最常位于腹股沟浅表小窝内。

80%的隐睾可被触及，20%不可被触及，大约20%不可触及睾丸是睾丸缺如，30%是睾丸萎缩。

儿童可以回缩睾丸，通常只需要随访以证明睾丸处于正常状态而没有回缩即可。

诊断双侧无睾症时，必须确认其男性染色体核型，有必要进行内分泌学评估，以助于判断单侧或双侧睾丸是否存在。

二病因隐睾是由睾丸下降异常造成，引起睾丸下降异常的因素很多，常见的有：1.将睾丸引入阴囊的睾丸引带异常或缺如，至使睾丸不能由原来的位置降至阴囊。

2.先天性睾丸发育不全使睾丸对促性腺激素不敏感，失去下降动力。

3.下丘脑产生的黄体生成素释放激素使脑垂体分泌的LH和卵泡刺激素FSH缺乏，也可影响睾丸下降的动力。

由内分泌因素所致者多为双侧隐睾，由其他因素引起者多为单侧隐睾，有时隐睾可合并有腹股沟斜疝。

三临床表现1.不育症隐睾会导致生殖细胞受损，及早行外科处理使睾丸固定于阴囊，以减少生育能力降低的发生风险。

隐睾症最早期的产后组织学异常是在出生后第1个月即可观察到的间质细胞发育不良。

青春期后的单侧隐睾应予以摘除，因其在将来易发生恶变及扭转，绝大部分睾丸都丧失了生育能力。

2.恶性变出生时睾丸未降的儿童有发生睾丸恶性肿瘤的风险。

有过隐睾症的男性中生殖细胞肿瘤的发病率是正常人的约40倍。

睾丸未降的位置影响着睾丸发生肿瘤的相对危险度，位置越高，恶性变的风险越大。

一半的腹腔内睾丸会发生恶性变。

睾丸所致的睾丸肿瘤类。

确山县盘龙镇卫生院住院病历主诉：发现左侧阴囊包块半年现病史：患者半年前无意中发现左侧阴囊较右侧大，表面皮肤无异常改变，用手触摸睾丸大，有囊性感，无疼痛。

用手使劲按压包块不见消失或缩小，未治疗。

近1月来，包块逐渐增大，约小拳头样大小。

影响生活和劳动，来我院就诊，门诊以“左侧阴囊包块”收住我科。

发病以来，神志清，精神可，饮食及大小便正常。

既往史：20年前有4次有偿献血，胆囊炎5年余。

无“肝炎、结核”等传染病史及密切接触史，无手术及外伤史，无食物、药物过敏史，无输血史，余各系统回顾无异常。

个人史：出生本地，无外地久居史，无疫水疫区及有害物质接触史，有饮酒嗜好，平均1-2两/1天，无吸烟史，无冶游史。

婚姻史：适龄结婚，爱人及子女体健。

家族史：否认有家族性遗传病史。

体格检查T：36.5℃ P：73次/分 R：18次/分， BP120/80mmHg。

发育正常，营养中等，神志清楚，精神可，表情自如，查体合作，自动体位。

全身皮肤黏膜无皮疹、黄染及出血点。

各区浅表淋巴结未触及肿大。

头颅无畸形，毛发分布无异常；双睑结膜无苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，直径约3.5mm；外耳道无脓性分泌物；鼻翼无扇动，未见异常分泌物；口唇无紫绀，口腔无溃疡，咽后壁无充血，双扁桃体无肿大。

颈软无亢，气管居中，甲状腺不肿大，颈静脉无怒张。

胸廓对称无畸形，胸骨无压痛。

肋间隙无增宽；语颤无增强，双侧呼吸运动对称；双肺听诊呼吸音粗，偶有咳嗽，未闻及干湿性啰音。

心前区无隆起；未触及明显震颤；心浊音界正常；心率：73次/分，律齐，未闻及杂音及额外心音。

腹平坦，无压痛，肝脾肋下未触及；无肠型及蠕动波；叩诊无移动性浊音，双肾区无叩击痛，生殖器外观见左侧阴囊大，如小拳头样，内有一包块，平躺后用手按压无消失。

右侧正常。

无异常周围血管征。

脊柱居中，生理曲度存在，四肢关节活动可，跟腱、膝腱反射正常，巴彬斯基征（-），余病理反射未引出。

专科情况生殖器外观见左侧阴囊大，如小拳头样，内有一包块，平躺后用手按压无消失。

小儿隐睾腹腔镜睾丸松解固定术临床路径标准住院流程一、适用对象：第一诊断为小儿隐睾（ICD10：Q53.903）二、诊断依据：根据《小儿外科学第4版》（）1．病史：单侧或双侧阴囊空虚，未扪到睾丸。

2．体格检查：单侧或双侧阴囊空虚。

3．B超检查结果：考虑隐睾三、选择治疗方案的依据：根据《小儿外科学第4版》（）1．单侧或双侧阴囊空虚，未扪到睾丸。

2．手术年龄最好在2岁以前。

3．全身状况允许手术。

4．征得患者及家属的同意。

四、临床路径标准住院日：5天五、进入路径标准：1.第一诊断必须符合ICD10：Q53.903疾病编码。

2.单侧或双侧阴囊空虚，未扪到睾丸。

3.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

六、术前准备：1天。

入院后所必须的检查项目：1.血细胞分析+凝血4项、尿液分析+尿沉渣分析、住院生化、免疫4项、血型鉴定；2.胸部正侧位片；3.B超检查七、选择用药：抗菌素：头孢一代，预防性用药时间为术前30分钟。

术后使用静脉头孢一代抗菌素2天。

八、手术日：为入院后第1~2天麻醉方式：选择全麻。

九、术后住院恢复3天十、出院标准：1．体温正常、伤口无红肿渗液，阴囊无红肿。

2．无其他并发症。

十一、有无变异及原因分析：1.并发症。

此种疾病术后可能出现阴囊血肿、感染及出现上呼吸道感染。

可能导致延长治疗时间及增加医疗费用。

2.节假日。

由于患者住院后赶上节假日，而使手术拖延，从而也使住院时间和费用增加。

小儿隐睾住院临床路径表单适用对象：第一诊断为：小儿隐睾（ICD10：Q53.903）拟行腹腔镜睾丸松解固定术患者姓名：性别：年龄：住院号：住院日期：。

隐睾43例临床观察与分析【摘要】目的探讨睾丸下降固定术治疗隐睾的治疗效果,为临床积累经验。

方法回顾性分析我院采用睾丸下降固定术中的皮下肉膜外腔隙固定术治疗43例49侧隐睾患者的诊治资料。

全组患者中位年龄6岁，其中左侧15例(34.9%)，右侧22例(51.2%)，双侧6例(14.0%)。

腹股沟型31侧(63.3%)，腹腔型18侧(36.7%)。

结果所有患者睾丸均降至阴囊内，随访睾丸无萎缩及回缩，睾丸血供正常。

中位住院天数为9天。

结论皮下肉膜外腔隙固定术治疗隐睾患者安全有效，住院时间短，恢复快。

【关键词】隐睾睾丸下降固定术疗效隐睾是泌尿外科常见的一种先天发育异常,又称睾丸下降不全，指睾丸未能按正常发育过程从腹膜后下降至阴囊底部。

其发病率约为0.7%～0.8%。

异位的睾丸可位于肾脏下极至腹股沟管下端之间的任何部位，但绝大多数位于腹股沟管内。

不育与癌变是隐睾患者严重的并发症,尤其是双侧隐睾和腹腔内隐睾，故应及早治疗。

基层医院往往对该病的认识不足，常延误诊断及手术的治疗时机，造成患者生殖功能损害。

目前隐睾的治疗应包括激素治疗和手术治疗，手术为隐睾的主要治疗方式，激素疗法多主张用于术前或术后的辅助治疗。

睾丸下降固定术是治疗隐睾最常用的手术方法，其术式有多种，其中皮下肉膜外腔隙固定术被认为是固定睾丸的最安全的手术方法[1]。

为进一步验证其疗效，现将我院近4年来采用皮下肉膜外腔隙固定术治疗的43例隐睾患者进行分析，报告如下。

1材料与方法1.1一般资料我院自2006年6月至2010年5月采用睾丸下降固定术中的皮下肉膜外腔隙固定术治疗隐睾患者共43例49侧。

全组患者中位年龄6岁(2岁～16岁)，其中左侧15例(34.9%)，右侧22例(51.2%)，双侧6例(14.0%)。

所有病例均在术前行B超或彩超检查，经检查提示睾丸位于腹股沟(腹股沟型)共31侧(63.3%)，睾丸位于腹腔内(腹腔型)共18侧(36.7%)。

主诉：发现左侧阴囊肿大1年。

现病史:患者家属于1年前发现患者左侧阴囊增大，无疼痛不适，平卧位不缩小，无恶心、呕吐，一直未予治疗。

今入院要求治疗，门诊行彩超提示拟“左侧精索鞘膜积液”收入我科。

患者近日来，精神良好，食纳正常，睡眠良好，大小便正常。

专科情况:双肾区无局部隆起，无叩击痛。

各肋脊点，肋腰点无压痛。

双侧输尿管行程压痛，未扪及包块。

膀胱区无异常隆起及压痛，未触及包块。

左阴囊可触及一鸡蛋大小质软包块，仰卧位手法复位包块不可还纳腹腔，阴囊透光试验阳性,咳嗽冲击试验阴性。

双侧睾丸正常。