隐睾标准病例模板
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“凡大医者,必当安神定志,无欲无求,先发大慈恻隐之心,誓愿普救含灵之苦”-----孙思邈以下为本文具体内容:隐睾一概述隐睾是指睾丸未下降至阴囊,包括睾丸下降不全和睾丸异位。
临床上绝大多数隐睾为睾丸下降不全。
异位睾丸最常位于腹股沟浅表小窝内。
80%的隐睾可被触及,20%不可被触及,大约20%不可触及睾丸是睾丸缺如,30%是睾丸萎缩。
儿童可以回缩睾丸,通常只需要随访以证明睾丸处于正常状态而没有回缩即可。
诊断双侧无睾症时,必须确认其男性染色体核型,有必要进行内分泌学评估,以助于判断单侧或双侧睾丸是否存在。
二病因隐睾是由睾丸下降异常造成,引起睾丸下降异常的因素很多,常见的有:1.将睾丸引入阴囊的睾丸引带异常或缺如,至使睾丸不能由原来的位置降至阴囊。
2.先天性睾丸发育不全使睾丸对促性腺激素不敏感,失去下降动力。
3.下丘脑产生的黄体生成素释放激素使脑垂体分泌的LH和卵泡刺激素FSH缺乏,也可影响睾丸下降的动力。
由内分泌因素所致者多为双侧隐睾,由其他因素引起者多为单侧隐睾,有时隐睾可合并有腹股沟斜疝。
三临床表现1.不育症隐睾会导致生殖细胞受损,及早行外科处理使睾丸固定于阴囊,以减少生育能力降低的发生风险。
隐睾症最早期的产后组织学异常是在出生后第1个月即可观察到的间质细胞发育不良。
青春期后的单侧隐睾应予以摘除,因其在将来易发生恶变及扭转,绝大部分睾丸都丧失了生育能力。
2.恶性变出生时睾丸未降的儿童有发生睾丸恶性肿瘤的风险。
有过隐睾症的男性中生殖细胞肿瘤的发病率是正常人的约40倍。
睾丸未降的位置影响着睾丸发生肿瘤的相对危险度,位置越高,恶性变的风险越大。
一半的腹腔内睾丸会发生恶性变。
睾丸所致的睾丸肿瘤类。
确山县盘龙镇卫生院住院病历主诉:发现左侧阴囊包块半年现病史:患者半年前无意中发现左侧阴囊较右侧大,表面皮肤无异常改变,用手触摸睾丸大,有囊性感,无疼痛。
用手使劲按压包块不见消失或缩小,未治疗。
近1月来,包块逐渐增大,约小拳头样大小。
影响生活和劳动,来我院就诊,门诊以“左侧阴囊包块”收住我科。
发病以来,神志清,精神可,饮食及大小便正常。
既往史:20年前有4次有偿献血,胆囊炎5年余。
无“肝炎、结核”等传染病史及密切接触史,无手术及外伤史,无食物、药物过敏史,无输血史,余各系统回顾无异常。
个人史:出生本地,无外地久居史,无疫水疫区及有害物质接触史,有饮酒嗜好,平均1-2两/1天,无吸烟史,无冶游史。
婚姻史:适龄结婚,爱人及子女体健。
家族史:否认有家族性遗传病史。
体格检查T:36.5℃ P:73次/分 R:18次/分, BP120/80mmHg。
发育正常,营养中等,神志清楚,精神可,表情自如,查体合作,自动体位。
全身皮肤黏膜无皮疹、黄染及出血点。
各区浅表淋巴结未触及肿大。
头颅无畸形,毛发分布无异常;双睑结膜无苍白,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,直径约3.5mm;外耳道无脓性分泌物;鼻翼无扇动,未见异常分泌物;口唇无紫绀,口腔无溃疡,咽后壁无充血,双扁桃体无肿大。
颈软无亢,气管居中,甲状腺不肿大,颈静脉无怒张。
胸廓对称无畸形,胸骨无压痛。
肋间隙无增宽;语颤无增强,双侧呼吸运动对称;双肺听诊呼吸音粗,偶有咳嗽,未闻及干湿性啰音。
心前区无隆起;未触及明显震颤;心浊音界正常;心率:73次/分,律齐,未闻及杂音及额外心音。
腹平坦,无压痛,肝脾肋下未触及;无肠型及蠕动波;叩诊无移动性浊音,双肾区无叩击痛,生殖器外观见左侧阴囊大,如小拳头样,内有一包块,平躺后用手按压无消失。
右侧正常。
无异常周围血管征。
脊柱居中,生理曲度存在,四肢关节活动可,跟腱、膝腱反射正常,巴彬斯基征(-),余病理反射未引出。
专科情况生殖器外观见左侧阴囊大,如小拳头样,内有一包块,平躺后用手按压无消失。
小儿隐睾腹腔镜睾丸松解固定术临床路径标准住院流程一、适用对象:第一诊断为小儿隐睾(ICD10:Q53.903)二、诊断依据:根据《小儿外科学第4版》()1.病史:单侧或双侧阴囊空虚,未扪到睾丸。
2.体格检查:单侧或双侧阴囊空虚。
3.B超检查结果:考虑隐睾三、选择治疗方案的依据:根据《小儿外科学第4版》()1.单侧或双侧阴囊空虚,未扪到睾丸。
2.手术年龄最好在2岁以前。
3.全身状况允许手术。
4.征得患者及家属的同意。
四、临床路径标准住院日:5天五、进入路径标准:1.第一诊断必须符合ICD10:Q53.903疾病编码。
2.单侧或双侧阴囊空虚,未扪到睾丸。
3.当患者同时具有其他疾病诊断时,但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
六、术前准备:1天。
入院后所必须的检查项目:1.血细胞分析+凝血4项、尿液分析+尿沉渣分析、住院生化、免疫4项、血型鉴定;2.胸部正侧位片;3.B超检查七、选择用药:抗菌素:头孢一代,预防性用药时间为术前30分钟。
术后使用静脉头孢一代抗菌素2天。
八、手术日:为入院后第1~2天麻醉方式:选择全麻。
九、术后住院恢复3天十、出院标准:1.体温正常、伤口无红肿渗液,阴囊无红肿。
2.无其他并发症。
十一、有无变异及原因分析:1.并发症。
此种疾病术后可能出现阴囊血肿、感染及出现上呼吸道感染。
可能导致延长治疗时间及增加医疗费用。
2.节假日。
由于患者住院后赶上节假日,而使手术拖延,从而也使住院时间和费用增加。
小儿隐睾住院临床路径表单适用对象:第一诊断为:小儿隐睾(ICD10:Q53.903)拟行腹腔镜睾丸松解固定术患者姓名:性别:年龄:住院号:住院日期:。
隐睾43例临床观察与分析【摘要】目的探讨睾丸下降固定术治疗隐睾的治疗效果,为临床积累经验。
方法回顾性分析我院采用睾丸下降固定术中的皮下肉膜外腔隙固定术治疗43例49侧隐睾患者的诊治资料。
全组患者中位年龄6岁,其中左侧15例(34.9%),右侧22例(51.2%),双侧6例(14.0%)。
腹股沟型31侧(63.3%),腹腔型18侧(36.7%)。
结果所有患者睾丸均降至阴囊内,随访睾丸无萎缩及回缩,睾丸血供正常。
中位住院天数为9天。
结论皮下肉膜外腔隙固定术治疗隐睾患者安全有效,住院时间短,恢复快。
【关键词】隐睾睾丸下降固定术疗效隐睾是泌尿外科常见的一种先天发育异常,又称睾丸下降不全,指睾丸未能按正常发育过程从腹膜后下降至阴囊底部。
其发病率约为0.7%~0.8%。
异位的睾丸可位于肾脏下极至腹股沟管下端之间的任何部位,但绝大多数位于腹股沟管内。
不育与癌变是隐睾患者严重的并发症,尤其是双侧隐睾和腹腔内隐睾,故应及早治疗。
基层医院往往对该病的认识不足,常延误诊断及手术的治疗时机,造成患者生殖功能损害。
目前隐睾的治疗应包括激素治疗和手术治疗,手术为隐睾的主要治疗方式,激素疗法多主张用于术前或术后的辅助治疗。
睾丸下降固定术是治疗隐睾最常用的手术方法,其术式有多种,其中皮下肉膜外腔隙固定术被认为是固定睾丸的最安全的手术方法[1]。
为进一步验证其疗效,现将我院近4年来采用皮下肉膜外腔隙固定术治疗的43例隐睾患者进行分析,报告如下。
1材料与方法1.1一般资料我院自2006年6月至2010年5月采用睾丸下降固定术中的皮下肉膜外腔隙固定术治疗隐睾患者共43例49侧。
全组患者中位年龄6岁(2岁~16岁),其中左侧15例(34.9%),右侧22例(51.2%),双侧6例(14.0%)。
所有病例均在术前行B超或彩超检查,经检查提示睾丸位于腹股沟(腹股沟型)共31侧(63.3%),睾丸位于腹腔内(腹腔型)共18侧(36.7%)。
主诉:发现左侧阴囊肿大1年。
现病史:患者家属于1年前发现患者左侧阴囊增大,无疼痛不适,平卧位不缩小,无恶心、呕吐,一直未予治疗。
今入院要求治疗,门诊行彩超提示拟“左侧精索鞘膜积液”收入我科。
患者近日来,精神良好,食纳正常,睡眠良好,大小便正常。
专科情况:双肾区无局部隆起,无叩击痛。
各肋脊点,肋腰点无压痛。
双侧输尿管行程压痛,未扪及包块。
膀胱区无异常隆起及压痛,未触及包块。
左阴囊可触及一鸡蛋大小质软包块,仰卧位手法复位包块不可还纳腹腔,阴囊透光试验阳性,咳嗽冲击试验阴性。
双侧睾丸正常。
男科病历模板患者信息:姓名:性别:年龄:身高:体重:联系方式:就诊日期:就诊科室:男科主要症状:请患者详细描述主要症状及持续时间。
既往病史:请患者详细描述既往病史,包括手术史、近期药物使用史等。
个人史:请患者详细描述个人史,包括吸烟、饮酒、药物滥用等情况。
家族史:请患者描述有关男科疾病的家族史,如父亲、兄弟等是否有相关疾病。
体格检查:- 一般情况:如消瘦、营养状况、精神状态等。
- 体温:- 体重:- 身高:- 血压:- 心率:- 呼吸频率:- 皮肤:如异常色泽、红肿、瘙痒等。
- 头部:如头颅、耳、鼻、咽、口腔等情况。
- 颈部:如淋巴结是否肿大等。
- 胸部:如乳房、腺体、心脏、肺等情况。
- 腹部:如肝脾是否肿大、有无压痛等。
- 生殖器:包括阴茎、睾丸、附睾、前列腺、包皮等情况。
辅助检查:根据患者主要症状和体格检查结果,选择相应的辅助检查来辅助诊断,如血常规、尿常规、生化指标、影像学检查等。
初步诊断:根据患者的主要症状、体格检查结果和辅助检查结果,初步判断患者可能患有的男科疾病。
治疗方案:根据初步诊断,制定治疗方案,包括药物治疗、手术治疗、物理治疗等。
详细描述所使用的治疗方法和药物。
随访计划:根据治疗方案,安排随访计划。
可以根据治疗效果进行调整和评估,包括复诊时间、随访问题等。
其他注意事项:针对患者的特殊情况,如需要注意的饮食禁忌、生活方式改善等,进行详细描述。
签名及日期:医生签名:日期:。
姓名:刘森性别:男年龄:64岁职业:无婚姻状况:已婚出生地:广东汕尾民族:汉族病史陈述者:患者本人入院日期:2016年8月29日10时30分记录日期:2016年8月29日11时30分主诉:左侧阴囊肿大一月余现病史:患者于1月前无明显诱因发现左侧阴囊触及一小肿块并逐渐增大如乒乓球状,走动或劳动时坠胀不适,偶伴疼痛,休息后不回纳,不缩小,数年来常有尿频尿急,无发红发热,无尿痛,无腰酸背痛等,未诊治,来院求诊经外院CT及本院B超检查示“左侧睾丸鞘膜积液”,收入外科拟手术治疗。
起病至今精神饮食休息可,二便正常,体重无明显变化。
既往史:否认“冠心病”“高血压”“糖尿病”等慢性病史,曾患肺结核,否认“肝炎”、“伤寒”、“疟疾”等传染病史,否认外伤史,否认输血及使用血液制品史,否认食物、药物过敏史。
否认毒物及放射线物质接触史,按计划预防接种。
曾患膀胱结石及前列腺增生在逸挥医院行经尿道膀胱镜取石术及前列腺汽化电切术。
个人史:生于原籍,无外地久居史,未呈到过疫区。
居住地地方病情况:无不良嗜好(冶游史、嗜烟、嗜酒):无传染病接触史:无其它:无婚姻史:已婚配偶情况:健康经育史:无育三子二女家族史:父亲:已故母亲:已故儿女:健康兄弟姐妹:均健在体格检查T:36.6℃ P:78次/分 R:20次/分 BP:170/88mmHHg一般情况:神志(清晰)体位(自动)发育(良好)营养(中等)面容(急性病容)皮肤粘膜:(无)黄染(无)紫绀(无)苍白出血点及部位:无淋巴结:全身浅表淋巴结:无肿大头部:头部(端正)眼(无异常)瞳孔(对光灵敏)耳(无流脓)鼻(无畸形)唇(无发绀)咽(无充血)舌(伸舌居中)齿(无异常)扁桃体(双侧对称无肿大)颈部:气管(居中)颈抵抗(阴性)颈静脉怒张(无)肝颈征(阴性)颈动脉搏动(无异常)血管杂音(无)甲状腺(双侧对称无肿大)胸部:胸廓(正常)肺部:双肺呼吸音粗,双肺可闻及中度痰鸣音心脏:心界不大,律齐,未闻及各瓣膜听诊区病理性杂音腹部:腹部检查见专科情况肝(肋下未触及)胆囊(肋下未触及,墨菲氏征阴性)脾(肋下未触及)肾:(双肾区无叩痛)输尿管:(行程无压痛)包块(无)腹部血管搏动(无异常)血管杂音(无)肠鸣音(5次/分)肛门及外生殖器:见专科情况脊柱:正常四肢关节:正常专科情况:包皮过长,尿道口无红肿,无异常分泌物,茎体无畸形。
急性附睾炎病历模板范文姓名:X先生性别:男年龄:28岁职业:职员住址:XX市XX区XX街XX号就诊日期:XXXX年XX月XX日主诉:右侧睾丸疼痛一周,伴有发热、红肿现病史:患者X先生,28岁,主诉右侧睾丸疼痛一周,程度逐渐加重,伴有发热、红肿,无明显诱因。
疼痛性质为持续性刺痛感,症状影响日常生活。
未曾用药缓解。
无尿频、尿急、尿痛等症状。
未曾有类似症状史。
未曾有性生活过程。
既往史:既往体健,无手术史。
无慢性疾病病史。
个人史:无吸烟、酗酒、药物过敏史。
平时饮食规律,睡眠良好。
家族史:父母健在,无家族遗传性疾病。
体格检查:患者一般情况可,面色潮红,有明显发热。
查体:生命体征平稳,心肺听诊无异常,腹平软,未及腹胀,叩击无移动性浊音。
右侧睾丸有不明原因的明显肿胀,触之局部疼痛明显,无压痛,无明显包块,无明显压痛。
输精管未触及明显异常。
左侧睾丸未见明显异常。
初步诊断:急性附睾炎辅助检查:1. 实验室检查:血常规、C反应蛋白、血沉2. 彩超:双侧睾丸彩超检查诊断依据:1. 临床症状:右侧明显睾丸肿胀疼痛,伴有明显发热2. 体格检查:右侧睾丸触之疼痛明显3. 辅助检查:血常规白细胞计数升高,C反应蛋白升高诊断:急性附睾炎治疗方案:1. 对症治疗:卧床休息,加强营养,多饮水2. 抗感染治疗:头孢类或者氟喹诺酮类抗生素,根据药敏结果合理选用抗生素3. 止痛治疗:可使用止痛药物缓解疼痛4. 热敷:可局部症状较重时进行热敷缓解疼痛随访计划:1. 定期复查:进行定期复查和随访,观察症状变化2. 血常规监测:定期复查血常规,观察白细胞计数变化3. 彩超检查:随访时可进行彩超检查,观察病情好转情况预后评估:急性附睾炎一般预后良好,及时规范治疗可缓解症状快速康复。
如症状未能缓解,需进一步检查明确病因。
签名:医师签名:XXX 日期:XXXX年XX月XX日本病历由XXX医院医生认真填写,如有疑问请及时与医生联系。
隐睾标准病例病史
体格检查:
首次病程记录记录要点
入院医嘱
2002年9月29日10:30 孙卫兵副主任查房
今日XXX主治医师查房,看过病人后,分析意见如下:
目前诊断:右侧隐睾
诊断依据:1.病史发现右侧阴囊空虚两年
2.查体男性外阴,阴茎阴囊发育尚可,无阴茎阴囊倒位。
左侧阴囊内可触及睾丸,大小、质地正常;右侧阴囊空虚,未及睾丸。
右腹股沟区外环口上方可及一2cm×1.5cm包块,质中,边界清,活动度好,疑似睾丸。
3.辅助检查暂缺
鉴别诊断:1.睾丸上缩:因天气寒冷或患者精神紧张,刺激提睾肌收缩,使本来已下降的睾丸上缩至阴囊上方或腹股沟管,和隐睾很相似,但当温度上升或精神恢复平静后再检查,可将睾丸推入阴囊病能再阴囊内停留一段时间,这种现象称为睾丸上缩;需与隐睾相鉴别。
2.睾丸异位:是指睾丸已出腹股沟管外环,但未入阴囊,而是位于腹外斜肌腱外、会阴部、腹部、阴茎以及对侧阴囊内。
诊疗计划:1.完善各项入院常规检查2.拟定手术方式,择期手术治疗。
2002年10月30日9:30 术前小结
手术志愿书。