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护理疑难病例讨论记录范文护理疑难病例讨论记录。
日期，2022年3月15日。
地点，XX医院。
参与人员，主治医生、护士长、护士、病患家属。
病例简介，患者XXX，女，65岁，因咳嗽、呼吸困难、胸痛等症状入院，经过检查确诊为肺癌晚期。
讨论内容：
1. 目前患者症状较为严重，呼吸困难明显，需要加强呼吸支持治疗，考虑给予氧疗和支气管扩张药物。
2. 由于患者病情较为复杂，需要密切观察病情变化，及时调整治疗方案。
护士应加强对患者的监护，定时观察患者的生命体征，并及时记录。
3. 针对患者的营养支持问题，护理团队需要与营养科医生进行
沟通，制定个性化的营养支持方案，确保患者的营养状况得到改善。
4. 考虑患者的心理健康问题，护理团队应加强心理护理工作，
关注患者的心理变化，及时进行心理疏导，减轻患者的焦虑和抑郁
情绪。
5. 与患者家属进行沟通，告知患者的病情严重性，引导家属正
确对待患者，协助护理工作，共同为患者提供更好的护理服务。
结论：
通过本次讨论，我们对患者的护理工作有了更清晰的认识，明
确了下一步的护理方向和重点工作。
希望护理团队能够密切配合，
共同努力，为患者提供更全面、更专业的护理服务，帮助患者尽快
康复。
疑难病例讨论记录本五篇第一篇：疑难病例讨论记录本疑难（危重）病例讨论记录本 XXX疑难（危重）病例讨论时间：****年**月**日时分地点：参加人员（科室医务人员及进修、实习人员）主持人：记录人：讨论目的：病历汇报：简要病史：阳性体征和相关的阴性体征：辅助检查：现阶段采取的整治措施：病情的演变过程：个人发言：XXX住院医师： XXX主治医师：XXX主任（副主任）医师：讨论结果：科主任签字：要求1、专人记录2、凡是危重、诊断不明的病人必须进行科内讨论3、凡是以“待查”、诊断不明入院的患者、完善相关检查后仍未明确诊断者，必须科内进行讨论4、虽然诊断明确的病人但治疗效果不明显或者多脏器功能损害者需要进行讨论5、外科系统应将术前讨论记录填写在疑难（危重）病例讨论记录本中，格式与、要求与疑难（危重）病例讨论记录要求一致。
死亡病例讨论记录本 XXX死亡病例讨论时间：****年**月**日时分地点：参加人员：主持人：记录人：讨论目的：病历汇报：简要病史：阳性体征和相关的阴性体征：辅助检查：诊治过程：个人发言： XXX住院医师： XXX主治医师：XXX主任（副主任）医师：讨论结果：1、死亡原因2、经验教训科主任签字：要求1、所有入院超过24小时死亡病历均要进行死亡讨论并且在死亡后一周内完成2、死亡讨论内容包括诊断、治疗经过、死亡原因、死亡诊断以及经验教训进修、实习医生带教记录本X年X月X日——X年X月X日进修、实习医生安排表（进修、实习医生安排表由医务科提供）X月进修、实习医生带教记录1、进修、实习医生名单，带教老师名单。
带教老师进修、实习医生 XXXXXX XXXXXX XXXXXX2、进修、实习医生考勤记录3、教学计划4、教学讲课记录（有讲义）5、教学查房记录6、教学情况小结（包括：进修、实习医生病历书写完成情况、各种操作完成情况，病种完成率等）要求1、每月教学讲课不少于2次、讲课内容必须有讲义2、每月教学查房不少于4次院内感染记录本科室院内感染监控医生名单、护士名单X月院内感染记录姓名性别年龄床位住院号入院时间：****年**月**日诊断：院内感染发生时间：****年**月**日院内感染诊断：院内感染诊断依据：细菌培养及药敏结果：抗生素应用情况：治疗结果：医师签名：本月本科室院内感染情况分析小结：要求1、所有确证的院内感染均需记录2、每月对本科室院内感染情况必须进行分析小结医疗安全会议记录本 X月医疗安全会议记录时间：****年**月**日地点：参加人员：主持人：记录人：本月科室在医疗过程中存在哪些不安全因素或安全隐患：整改的措施：科主任签字要求1、科室医疗安全会议每月至少召开一次，并详细记录。
护理疑难病例讨论记录日期：XXXX年XX月XX日地点：医院病房主持人：护士长参与人员：全科医生，心内科医生，外科医生，护士，病人家属病例：病人X，男性，XX岁，入院XX天，主要症状为剧烈胸痛和呼吸困难。
护士长：首先，我们来回顾一下这位病人的病情。
病人X先是出现突发剧烈胸痛和呼吸困难，院前急救接诊后迅速安排入院。
病人进行了心电图、血常规、肺功能等常规检查，未见明显异常。
心内科医生，您对病人这种疑难的病情有何看法？心内科医生：这种情况可能需要进一步排除心血管疾病的可能性。
我建议做一次心脏超声检查，了解心脏结构和功能是否正常。
护士长：好的，我们将立即安排心脏超声检查。
此外，有其他医生对此病例有什么看法？外科医生：这位病人的症状也与胃溃疡有关，我们不能排除消化系统的问题。
是否考虑进行胃镜检查？全科医生：我同意外科医生的看法。
胃溃疡可能导致胃部疼痛，甚至放射到胸部。
我们应该全面评估消化系统的状况。
护士长：好的，我们将安排进行胃镜检查。
同时，护士们需要对病人的疼痛进行及时的缓解和评估。
还有其他意见吗？护士A：我觉得我们也需要注意病人的精神状态。
他可能感到恐慌和焦虑，这可能加重他的症状。
我们可以提供心理支持和舒适疗法，如呼吸训练和放松技巧。
护士B：除了上述措施，我们还应该密切关注病人的生命体征和监测结果，及时反馈给医生，以便及时调整治疗计划。
护士长：非常正确！护士们需要密切关注病人的生命体征变化，记录详细并定期进行评估。
这有助于我们评估疗效和提供更好的护理。
护士C：我觉得还应该注意病人的饮食和活动。
我们应该为他提供适量的营养和帮助进行体位调整，以减轻疼痛和呼吸困难。
护士长：非常有经验的建议！我们需要合理安排病人的饮食，避免过度进食和饥饿，同时提供适度的活动，避免长时间卧床不动。
这对病人的康复非常重要。
护士长：好的，我们已经就这位病人的病情进行了全面分析和讨论，并确定了相应的护理措施。
我们需要密切协作，定期评估和沟通，确保我们的护理计划的执行。
疑难护理病例讨论记录
在医疗护理工作中，难以解决的疑难病例时有发生。
这些病例需要
团队协作，深入分析，精准护理。
以下是我们团队对一例疑难护理病
例的讨论记录。
病例简介：
患者姓名：李某
性别：男
年龄：65岁
主诉：呼吸急促、胸闷、乏力
讨论记录：
1. 根据患者主诉及查体情况，初步诊断为心源性呼吸困难。
但经过
常规治疗后，患者症状未见明显好转，需要进一步分析。
2. 想到患者有长期抽烟史，考虑可能存在慢性阻塞性肺疾病(COPD)。
进一步进行肺功能检测及CT检查，确诊为COPD。
3. 在COPD的基础上，患者合并发生了急性肺部感染，导致呼吸急
促加重。
及时调整抗感染治疗方案，予以氧疗，患者症状有所改善。
4. 但患者在住院期间出现肌无力、嗜睡、呼吸浅快等神经-肌肉系统症状，考虑有可能是系统性红斑狼疮(SLE)的并发症。
进一步开展免疫
学检测，确诊为SLE。
调整治疗方案，加强免疫调节治疗。
5. 患者治疗过程中持续监测体循环状况、呼吸功能、免疫学指标等，随时调整治疗方案。
同时加强患者的心理护理，积极开展康复训练。
通过团队的共同努力，患者的症状逐渐得到缓解，身体状况逐渐好转。
这一例疑难护理病例的成功处理，也让我们更加深刻地认识到团
队合作的重要性和精准护理的必要性。
愿我们能够在今后的工作中，
继续努力，为每一位患者提供更好的护理服务。
肺癌护理疑难病例讨论记录范文一、讨论时间。
[具体日期]，[上午/下午/晚上][具体时间]二、讨论地点。
[科室名称]护士站。
三、参加人员。
[护士1姓名]、[护士2姓名]、[护士3姓名]……（可根据实际参与人员列举）四、病例介绍（由[护士1姓名]陈述）患者[患者姓名]，男性，[X]岁，确诊肺癌（[肺癌具体类型，如腺癌]）[X]个月。
患者有长期吸烟史，每天[X]包，烟龄达[X]年。
入院时主要症状为咳嗽、咳痰，痰中带血，伴有胸痛、气促。
目前已经接受了[具体治疗方案，如化疗、放疗或者手术等]治疗。
1. 疼痛管理：患者疼痛较为严重，按照常规的疼痛评分，经常处于中重度疼痛水平。
使用[目前使用的止痛药物及剂量]后，止痛效果不理想，且患者出现了便秘等药物不良反应。
2. 呼吸道管理：患者痰液黏稠，咳痰费力，尽管我们采取了翻身、拍背、雾化吸入等常规护理措施，但患者仍时有咳痰不畅的情况，导致气促加重，血氧饱和度偶尔会下降。
3. 心理护理：患者自从得知自己患肺癌后，情绪极度低落，对治疗和护理都比较抗拒，觉得自己没有希望了。
家属也非常焦虑，不知道如何开导患者，这对我们的护理工作也造成了一定的阻碍。
五、讨论内容。
1. 疼痛管理（[护士2姓名]发言）我觉得我们可以考虑调整止痛药物的剂量或者更换药物。
不过在这之前，得先评估患者的疼痛性质，看是那种刺痛、钝痛还是其他类型的疼痛。
如果是神经病理性疼痛，可能需要加用一些专门针对神经痛的药物，像加巴喷丁之类的。
对于便秘这个不良反应，我们要加强患者的饮食护理。
多让他吃一些富含膳食纤维的食物，像蔬菜（芹菜就很不错）、水果（香蕉啊）。
还有，要鼓励患者多喝水，适当增加活动量。
如果便秘实在严重，可以考虑使用一些缓泻剂，但得注意避免长期依赖。
2. 呼吸道管理（[护士3姓名]发言）除了我们现在做的常规护理措施，我们是不是可以尝试一些新的方法呢？比如说体位引流。
根据患者肺部病变的部位，调整他的体位，让痰液更容易引流出来。
护理疑难病例讨论记录范文患者简况，患者王某，女，52岁，因头痛、恶心、呕吐、视物模糊等症状入院。
既往体健，否认高血压、糖尿病等慢性疾病史。
查体，神志清楚，生命体征平稳，颅神经无明显异常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双侧上肢肌力4级，双侧下肢肌力3级，生理反射存在，病理征未引出。
血常规、生化、凝血功能、尿常规、头颅CT、腰椎MRI等检查未见明显异常。
护理疑难病例讨论记录：1. 病情分析，患者以急性起病，头痛、呕吐、视物模糊为主要表现，排除了颅内占位性病变、脑出血、脑梗死等急性脑部疾病。
但患者出现双侧肢体无力，提示可能存在中枢性神经系统疾病或脊髓病变。
需要进一步排除颈椎病变、脊髓炎、脊髓占位等病因。
2. 护理干预，对于患者出现的症状，护理团队首先进行了综合评估，包括神经系统功能、肢体活动情况、疼痛程度等方面。
在保证患者安全的前提下，进行了被动活动，加强床旁护理，保持患者皮肤清洁、干燥，定时翻身，预防压疮的发生。
同时密切观察患者病情变化，及时记录并报告医生。
3. 护理效果，经过护理干预，患者的头痛、恶心、呕吐等症状得到一定缓解，但双侧肢体无力依然存在，且有加重趋势。
护理团队对患者的病情进行了再次评估，发现患者存在脊髓功能障碍的可能性较大，建议医生进一步开展相关检查。
4. 护理反思，在护理过程中，护理团队对患者的病情变化及时进行了观察和记录，但在对患者病情的评估方面存在一定的盲点，未能及时发现脊髓功能障碍的可能性。
在今后的护理工作中，需要加强对患者病情的全面评估，及时发现和处理患者可能存在的并发症。
结语，护理疑难病例的讨论记录，旨在总结和反思护理工作中存在的不足，为今后的护理工作提供经验借鉴。
在护理过程中，护理团队需要密切配合，加强对患者病情的观察和评估，及时发现和处理患者可能存在的并发症，为患者提供更加全面、科学的护理服务。
护理疑难病例讨论记录范文讨论病例：患者张三，男，35岁，主因"突发昏迷入院，诊断为脑卒中"参与讨论人员：主治医生、责任护士、主管护师、护理组员一、病史回顾患者于xx月xx日突发昏迷，送入我院急诊，初步诊断为脑卒中。
经过CT检查和病史询问，我们了解到以下信息：患者既往有高血压病史，饮酒史多年，曾有轻微肢体乏力症状。
近期情绪波动较大，常感烦躁。
无类似病史家族史。
二、护理问题根据患者情况，我们初步设定了以下护理问题：意识障碍、焦虑、潜在并发症（如出血等）。
这些问题的根源在于患者突发脑卒中，身体机能受到严重损害，同时情绪波动可能导致并发症。
三、护理措施1. 密切监测患者生命体征变化，定期检查CT等影像学检查，确保病情稳定。
2. 给予患者心理支持，缓解其焦虑情绪。
3. 严格执行医嘱，避免过度用力搬动患者。
4. 定期进行康复训练，帮助患者恢复肢体功能。
四、讨论与建议1. 患者饮酒史多年，可能是脑卒中的诱因之一。
建议患者在今后的生活中注意控制饮酒量，减少酒精对身体的伤害。
2. 患者情绪波动较大，可能导致并发症。
建议患者在今后的生活中注意情绪调节，避免过度激动。
3. 对于类似患者，我们应加强早期诊断和早期治疗，避免病情恶化。
同时，应提高护理人员的专业素养，确保能够及时处理各种突发情况。
五、总结本次病例讨论，我们明确了患者的病史、护理问题、护理措施以及注意事项。
在今后的工作中，我们将严格按照讨论结果对患者进行护理，确保患者得到最佳的护理服务。
同时，我们也将不断总结经验，提高护理水平，为患者提供更好的医疗服务。
产科护理病历讨论范文一、病历资料患者信息：李某，女性，28岁，已婚，家庭住址：某市XX区XX街道。
主诉：停经5个月，阵发性腹痛1天。
现病史：患者平素月经规律，周期30天，经期3天，量中。
末次月经：2019年7月15日。
患者停经后无明显不适，近日出现阵发性腹痛，无阴道出血，无头晕、乏力等症状。
既往史：无重大疾病史，无手术、药物过敏史。
家族史：否认家族遗传病史。
体格检查：体温36.5℃，脉搏110次/分，呼吸20次/分，血压90/60mmHg。
全身皮肤黏膜无黄染，无皮疹，四肢活动正常。
妇科检查：宫体前位，大小如孕5个月，附件（-）。
辅助检查：B超示：宫内单胎，活胎，胎儿大小如孕5个月。
二、诊断1. 妊娠期腹痛2. 宫内单胎，活胎三、治疗经过1. 患者入院后，给予充分休息，保证营养摄入，密切观察腹痛、阴道出血等情况。
2. 完善相关检查，排除其他病因引起的腹痛。
3. 给予药物治疗：根据患者病情，给予适当的镇痛、保胎治疗。
4. 定期产检，监测胎儿生长发育情况。
5. 心理护理：患者及家属对妊娠期腹痛存在担忧，给予心理疏导，解答疑问，增加患者信心。
四、护理评估1. 腹痛程度：观察患者腹痛的性质、部位、持续时间及有无放射痛，评估疼痛程度。
2. 阴道出血：观察患者有无阴道出血，评估出血量、颜色及性状。
3. 生命体征：密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，及时发现异常情况。
4. 胎儿状况：定期监测胎儿心率，观察有无胎动异常。
5. 心理状况：评估患者及家属的心理状态，给予适当的心理支持。
五、护理措施1. 休息：保证患者充分休息，避免剧烈运动，减轻腹痛。
2. 饮食：给予高蛋白、高热量、易消化的饮食，补充足够的水分。
3. 药物治疗：遵医嘱给予镇痛、保胎药物，观察药物疗效及不良反应。
4. 观察腹痛、阴道出血等情况：及时报告医生，协助处理。
5. 心理护理：与患者及家属建立良好的沟通，给予心理支持，解答疑问。
6. 健康教育：向患者及家属讲解妊娠期腹痛的原因、治疗及护理措施，提高自我保健意识。
护理病历讨论记录模版一、楣拦记录：1．患者姓名：XXX 性别：男年龄：67岁住院号：80012．入院诊断：冠心病（缺血性心肌病型），心房纤颤，心功能Ⅲ级，心衰Ⅱ°。
3．讨论日期：2007.2.6下午1：30分。
4．主持人：XXX 副主任护师（护士长）5．参加人员：主管护师：护师：护士：6．病例属性：疑难病例7．记录人：二、主持人提出的讨论问题1、如何预防心衰的复发2、如何避免心脏猝死3、焦虑急躁情绪未缓解三、讨论记录：问题1. 护师A：预防患者心力衰竭复发应采取的护理措施：*心力衰竭的诱发因素，①感染②心律失常③血容量增加④体力过劳，情绪激动。
⑤治疗不当或药物反应⑥原有心脏病加重或并发其他疾病。
但患者患病的时间不很长，但是心力衰竭复发3次，均因活动量增加，一周来过劳诱因出现心悸，气短，症状加重，轻微活动后气喘，休息后好转。
我们在护理中要避免诱发因素，应做到①根据气温及时添加衣物，防止感冒；保持情绪平稳。
②床边活动应制定活动时间表，每日床边活动现在不应多于30分钟，有效睡眠时间应在10小时以上。
③饮食还以少量多餐，避免过饱为好，饮水量根据尿量控制在1000毫升内/日。
每日摄入钠盐5g左右，对于患者还应控制含钠食品的摄入，如有心慌气短的感觉要安静休息。
4，在输液中的速度要控制带20滴/分。
及时的发现心力衰竭的情况，早发现，及时处理。
护师B：洋地黄类强心苷能直接加强心肌收缩增加心搏血量，从而使心脏收缩末期残余血量减少，舒张末期压力下降，有利于缓解各器官淤血，并减慢心率。
为了配合医生正确使用洋地黄类强心药，护士应掌握：①常用洋地黄类制剂和剂量②洋地黄类制剂的给药方法③洋地黄类药物中毒反应的观察④使用洋地黄类药物的注意事项⑤洋地黄中毒的处理。
主管护师A：患者应用利尿剂后，护士应注意观察水肿有无消退，气急有无好转，尿量有无增加。
记出入液量，量体重，腹围；用大剂量强心剂、利尿剂可致尿量过多，血容量骤减，血压下降，故应监测血压，观察有无电解质紊乱的表现，并及时抽血查电解质：如失钠性低钠血症多因利尿过度引起血容量减少，表现为脱水，血压下降，尿少而比重高；稀释性低钠血症又称难治性水肿，水潴留较钠潴留更多，表现为无口渴感，尿少而比重低；低钾血症的表现为情感淡漠、肌乏力、膝反射减弱、食欲不振、恶心、呕吐、腹胀和心律失常，低钾血症使心肌对洋地黄的敏感性增高，诱发洋地黄中毒；高钾血症与保钾作用较强的血管紧张素转换酶抑制剂等药合用时应注意。
手术室护理病历讨论记录范文讨论日期：[具体日期]讨论地点：手术室办公室。
主持人：护士长[护士长姓名]参与人员：手术室护士甲、护士乙、护士丙、麻醉师[麻醉师姓名]一、病例介绍。
护士长：今天咱们来讨论一下前几天那个比较复杂的手术护理病历啊。
这个患者是一位[患者年龄]岁的男性，因为急性阑尾炎并发腹膜炎被紧急送来咱们这儿手术的。
当时患者情况可有点紧急，腹痛得厉害，整个人都有点虚脱了。
护士甲：我记得这个患者，他的肚子鼓鼓的，压痛特别明显，而且还伴有反跳痛呢。
二、术前护理讨论。
# （一）心理护理。
护士乙：这个患者刚被推进来的时候特别紧张，一直在问手术会不会失败，会不会很疼之类的。
我就一直在旁边安慰他，给他讲咱们医院的技术多好，这个手术很常见，成功率很高的。
护士丙：对，我也觉得心理护理很重要。
当时我还给他举了几个之前做过同样手术的患者恢复得很好的例子，他看起来就放松了一些。
# （二）术前准备。
麻醉师：从麻醉的角度来说，术前我们得确保患者的各项身体指标符合麻醉要求。
这个患者当时血压有点高，可能是因为疼痛和紧张的原因，我们就先给他用了点降压药，让血压稳定下来才进行的麻醉诱导。
护士甲：我们这边术前的准备工作也很顺利。
按照医嘱给他备皮、导尿了，不过在导尿的时候患者又有点抗拒，可能是觉得难为情吧。
我就给他解释这是手术必须的操作，而且我们会尽量轻柔的，后来他也配合了。
三、术中护理讨论。
# （一）体位安置。
护士乙：手术的时候我们给他安置的是仰卧位，不过要注意他的腹部要充分暴露，方便医生操作。
我当时还特别小心地在他的受压部位垫了软垫，防止压疮，毕竟手术时间也不算短。
护士丙：没错，而且在手术过程中我们还得时不时检查一下体位有没有变动，确保患者的安全和手术的顺利进行。
# （二）器械配合。
护士甲：这次手术用到的器械可不少，我在术前就反复核对了好几遍，生怕少了什么。
手术中医生要器械的时候，我基本上都能及时准确地递给他，不过中间有一次，医生突然要一个特殊型号的止血钳，我找的时候稍微耽搁了一下，还好最后没影响手术。
护理病例讨论记录模板日期：2011年12月6 日时间16：00地点：ICU护理站主持人：***主管护师（护士长）主题：疑难病例□危重病例□重大手术病例□主讲人：孟繁红记录人：***参加人员：主管护师：护师：护士：内容记录：一、主持人发言：1、介绍病例讨论目的二、责任护士汇报病史：1、简要病史：一般资料：床号：4 患者姓名：栾仲杰性别：男年龄：88 住院号：337097入院诊断：缺血缺氧性脑病、呼吸衰竭、意识不清待查、脑出血？简要病例汇报：(患者栾仲杰，男性，88岁，职业：离休干部，于2011年10月5日7:55日门诊以意识不清待查、脑出血？为诊断收入院，患者家属代诉：“发现患者意识不清2小时伴抽搐1次，双拳紧握，呼之不能应答，强刺激无反应，呈鼾式呼吸，牙关、双眼紧闭，抽搐3分钟缓解。
2、查体：T P R BP 神志，精神，阳性体征。
(T ：37.2 度。
P ：128次/分。
BP:178/110mmHg R 25次/分，神智不清，呈浅昏迷状态，双侧瞳孔直径2毫米。
对光反射迟钝，格拉斯评分分。
呼吸略促，口唇发绀，颈软，无抵抗。
双肺下叶问及细小湿性啰音，心律128次/分，律齐。
腹软，腹壁反射消失。
肠鸣音存。
肌张力减弱，肌力无法测)3、既往史：(无糖尿病，肝炎，食物及药物过敏史)4、辅助检查：头颅、胸廓CT检查示：脑萎缩，陈旧性肺结核，双下肺炎症。
5、入院后主要医嘱：（入院后遵医嘱给予报病危。
重症监护，心电监护，氧气吸入升|？分（鼻导管）禁食水。
治疗给予降压、脱水、抗炎、保护胃黏膜，营养脑细胞、化痰、补液对症处理。
6、病人住院后的病情演变及治疗与护理，今天是住院第几天，病情如何？（今天是住院第三天，24小时排出尿量约1100毫升，经治疗、护理患者双下肢浮肿减轻，地高辛0.125mgmgbidiv. 心电监测示：现心率由120次/分降至84次/分，仍纤颤。
血压110/70mmHg,饮食，睡眠仍差，护理问题仍存在气体交受损换及体液潴留。
）7、护理诊断与护理措施、评价1.焦虑、紧张：与突然发病、缺乏自理能力及疾病相关知识有关。
护理措施：（1）向病人讲解疾病的相关知识。
（2）多与患者交流，鼓励患者说出自己的想法。
3.生活自理缺陷：与肢体偏瘫有关护理措施：（1）协助做好口腔护理，保持口腔清洁卫生。
（2）协助喂食、翻身、被动活动肢体。
4.皮肤完整性受损：护理措施：（1）每2～3小时协助翻身一次，避免骶尾部继续受压。
（2）保持床铺干净、整齐，防止皮肤受摩。
1.潜在并发症：尿路感染护理措施：（1）鼓励病人多饮水，增加尿量，以防治泌尿系统感染和结石。
（2）保持会阴部清洁、干燥。
（3）做好引流管护理，每天更换引流袋。
2.潜在并发症：便秘护理措施：（1）多食粗纤维膳食，增强肠蠕动，促进排便。
（2）用手在脐周顺时针按摩，每晚1～2次，每次15～30分钟。
（3）必要时，给予软便剂或缓泻剂，但禁止灌肠，、三、主持人提出讨论问题例如：1.如何预防心衰的复发2.如何避免心脏猝死3．焦虑急躁情绪未缓解四、讨论记录问题1.护师朱：预防马老师心力衰竭复发应采取的护理措施：心力衰竭的诱发因素：１感染２心律失常３血容量增加４体力过劳，情绪激动５治疗不当或药物反应６原有心脏病加重或并发其他及疾病。
但马老师患病的时间不很长，但是心力衰竭复发３次，均因活动量增加，一周来过劳诱因出现心悸，气短，症状加重，轻微活动后气喘。
休息后好转。
我们在护理中要避发因素，应做到１根据气温及时添加衣物，防止感冒，保持情绪平稳。
２床边活动应制定活动时间表，每日床边或活动现在不应多于３０分钟。
有效睡眠时间应在１０小时以上。
３饮食还以少量多餐，避免过饱为好，饮水量根据尿量控制在１０００毫升内/日。
每日摄入钠盐５ｇ左右，对于马老师还应该控制含钠盐食品的摄入，如有心慌气短的感觉要安静休息。
４在输液中的速度要控制在２０滴/分。
及时的发现心力衰竭情况，早发现，及时处理。
护师陈：洋地黄类强苷能直接加强心肌收缩增加心搏血量，从而使心脏收缩末期残余血量减少，舒张末期压力下降，有利于缓解各器官淤血，并减慢心率。
为了配合医生正确使用洋地黄类强心药，护士应掌握：１常用洋地黄类制剂和剂量。
２洋地黄类制剂的给药方法。
３洋地黄类药物中毒反应的观察。
４使用洋地黄类药物的注意事项。
５洋地黄中毒的长处理。
主管护师王：患者应用利尿剂后，护士应注意观察水肿有无消退，气急有无好转，尿量有无增加。
记出入液量，量体重，腹围，用大剂量强心剂、利尿剂可致尿量过多，血容量骤减，血压下降，故应监测血压，观察有无电解质紊乱的表现，并及时抽血查电解质，如失钠性低血症多因利尿过多引起血容量减少，表现为脱水，血压下降，尿量而比重高；稀释性低钠血症又称难治性水肿，水潴留较钠潴留更多，表现为无口渴感，尿少儿比重低，低钾血症使心肌对洋地黄的敏感性增高，诱发洋地黄中毒；高钾血症与保钾作用较强的血管紧张素转换酶抑制剂等药合用时应注意，注意事项：１用药时间：利尿剂尽可能在白天给药。
、肌内注射利尿剂以清晨，上午为宜，以免病人因排尿频繁二影响睡眠和受凉，不利于心衰的控制。
２指导病人在单独用排钾利尿剂，且用药剂量不大时，从食物中补钾即可。
含钾较高的食物有豆类食物、瘦肉、韭菜、橘子、红枣。
主管护师范：护士在给病人心电图监护时应重点监测：心率，心律及血压，血氧饱和度。
若心率小于６０次、分，或方式传导阻滞，频发室早应立即通知医生，根据血压调整硝普钠输液速度，使血压维持在１１０/７０ｍｍＨｇ，减轻心脏负荷。
问题２。
主管护师徐：马老师应多次心衰，伴心律失常，心界扩大，极易出现心脏猝死，这也是心血管病防治中的重要问题，我们在对马老师护理工作中应熟练掌握猝死急救的应急预案；当病人心脏骤停时，立即与医生配合抢救１.叩击心前区和进行胸外按压，通知医师备齐各种抢救药物及用品。
2建立静脉通道，准确迅速及时地遵医嘱给药。
3静脉推注肾上腺素或阿托品。
4心室颤动，积极配合医师做心电除颤。
5心搏骤停或严重心动过缓时，根据需要积极配合医师安置临时心脏起搏。
6吸氧：保持呼吸道通畅，必要时配合医师行气管插管及辅助呼吸。
7脑缺氧时间较长时，头部科置冰袋或冰帽。
8注意保暖，防止并发症，9记录24小时出、入水量。
问题3主管护师胡：马老师对不能自理生活有焦虑情绪，应加强心理护理。
慢性心功能不全病人面临的最大难题是体力活动受限，心功能不全的程度越重，体力活动越受限制。
直至不能从事任何体力活动。
因此，病人常常处于绝望、不安、焦虑、内疚等心理状态，而长期活动受限，也易使病人家属忽略或漠视病人的病情。
马老师现心功能三级，心衰二度，我们应经常与马老师沟通，尽量解决他的需求，及时了解心理状态，及时检测症状和心率情况，现在马老师仍不适于离床活动，科帮助其进行被动肢体活动，每日三次，每次10至15 分钟，逐渐的增强适应和应对力，使病人的活动能力循序渐进的提高，病人在自己能够活动的状态下，缓解病人的焦虑心理。
五、主持人综合意见与总结（下一步护理措施）感谢大家对我科室该病人护理提出的问题给予宝贵意见，提高了大家的护理水平。
1.该患者属于高龄，既往有长期反复心衰后出现心脏增大，易猝死，大家不能轻视，应按上述讨论的护理问题密切观察，随时做好抢救准备，同时向患者及家属进行健康宣教，注意心脏猝死的危险因素（性别，年龄，冠心病家族史，低密度脂蛋白胆固醇水平，高血压，吸烟和糖尿病）积极预防。
2目前微量注射泵应用于患者对全心衰控制入液量，又保证治疗有效浓度，有积极显著的效果应坚持使用。
3患者在应用扩张血管剂（特别是硝普钠）应对血压严密监测。
4利尿剂应用的同时应注意观察有无电解质紊乱，发现情况及时看通知医生调整治疗方案。
5目前马老师每1至2 天排便一次，可继续应用缓泻药，防止排便用力使收缩压上升，甚至造成血管破裂，目前马老师状态比较好，但是还有焦虑的情绪，护士药加强心理方面的护理，使患者早日康复。
护理会诊单□常诊√□急诊患者姓名：刘伯超科室：普外二科床号：40 住院号：632285 性别：男年龄：64初步诊断：动脉硬化闭塞症术后会诊目的：血管移植术后护理被邀请科室：内二科、神经内科、普外一科简要病历及护理措施：患者，男，64岁，左下肢酸痛、间歇性跛行2年，既往有高血压病史。
患肢皮温低，皮肤色泽苍白，左足背动脉搏动微弱，左足背皮肤有一约5*5cm溃烂，在上级医院行股动脉人工血管移植旁路术。
术后3天因经济原因转入我院。
现间歇性跛行消失，皮温变暖，左足背动脉搏动明显，彩超提示人工血管通畅，无血栓阻塞，足部溃烂处清创包扎，敷料干燥。
请求会诊科室：普外二科护士长：卢小芳2010 年10 月5日10时___________________________________________________________________________会诊意见（汇总）：内二科签名：王娟郑春梅2010年10月5 日15 时1、体位：术后取半卧位，膝关节半屈曲，下肢抬高30度，循序渐进活动肢体关节，不可过度伸直，以防吻合口裂开，术后7天可下床活动。
2、严密观察生命体征的变化，尤其是血压的变化，防止低血压，低血压时，血流缓慢，人工血管吻合处易出现血栓，备好各种急救药品和物品。
3、术肢的观察：密切观察肢端学运，包括足趾的颜色、温度、运动、足背、胫后动脉搏动情况，若发现肢端青紫、发凉、动脉搏动消失，提示可能人工血管旁路手术效果欠佳，应立即报告医生，及时处理。
4、注意保暖，不可将热水袋直接置于患肢，以免增加耗氧量，加重肢体缺血。
5、术后感染的预防：应用抗生素，并监测体温变化，严格无菌操作，局部加强卫生，保持敷料干燥。
6、使用抗凝药物的观察，抗凝期间监测出凝血时间，观察肢体有无出血倾向，如切口有无渗血或出血，皮下黏膜有无出血点及瘀斑，排泄物的颜色。
7、饮食：患肢年老，高血压，应进食低盐、低脂、低胆固醇、粗纤维及富含维生素、易消化的饮食，保持大便通畅。
8、出院后定期随访，检查有误病变或复发，定期进行超声检查，早期发现移植血管是否发生阻塞。
加强功能锻炼，每天坚持2-3小时的运动量，但以不出现肢体疼痛为佳。
确保足部的血供，按时准确服用抗凝药物，定期复查凝血指标。
护理会诊单□常诊√□急诊患者姓名：朱继双科室：内三科床号：2 住院号：638713 性别：男年龄：52初步诊断：__有机磷农药中毒________会诊目的：呼吸机的使用及故障排除_被邀请科室：_ICU______________简要病历及护理措施：患者因自服“1605”约50ml后被人发现急诊入院，呈昏迷状，双侧瞳孔等大等圆，直径1mm，对光反射存在，立即给予洗胃、解毒治疗、气管插管后送入我科，现采用长托宁、解磷定解毒治疗，呼吸机辅助呼吸5天。
请求会诊科室：_内三科_______ 护士长：余凤娇___ 2009 年9月23日9时___________________________________________________________________________会诊意见（汇总）：ICU_科签名：__胡守娥_________2009年9月23日11时1 气道压高限报警：气道压高限报警最常见，①病人原因。
