降钙素原、超敏C反应蛋白联合血培养对血流感染的临床诊断价值

Bacterialbloodstreaminfectioninpatientswithfever
DOI:１０．１１７４８/bjmyi．ssn．１００６－１７０３．２０２１．０６．０１２ 收 稿 日 期 :２０２０Ｇ１１Ｇ０９;修 回 日 期 :２０２１Ｇ０１Ｇ３１ 基 金 项 目 :国 家 发 改 委 增 强 制 造 业 核 心 竞 争 力 专 项 资 助 项 目 (编 号 :２０１９X０００G０７０) 通 阴性对照组
Z值 P值
表１ 三组患者 hsCRP、PCT 和 NLR 水平比较[M (P２５~P７５)]
例 数 (n) ６７
hsＧCRP(mg/L) ９６．００(６０．５０~１５４．４０)a,b
PCT(ng/mL) ８．０４(１．０４~２１．９７)a,b
４２
６２．７０(３１．５８~１０４．２３)c
标 记 免 疫 分 析 与 临 床 ２０２１ 年 ６ 月 第 ２８ 卷 第 ６ 期
９５１
hsＧCRP、PCT、NLR 联合检测在诊断细菌性 血流感染中的临床价值
刘 慧 娟 ,蒋 海 平
(武穴市第一人民医院检验科,湖北 武穴 ４３５４００)
摘要:目的 探讨分析超敏 C 反应蛋白(hsＧCRP)、血清降钙素原(PCT)、中性粒细胞/淋 巴 细 胞 比 值(NLR)与 血 培 养 在 感 染 性发热患者中的临床应用价值.方法 回顾分析２０１８年１月至２０１９年１２月在该院感染发热患者,根据血培养结果分 为革兰阴性组(n＝６７),革兰阳性组(n＝４２),阴性对照组(n＝５０). 对 所 有 研 究 对 象 hsＧCRP、PCT、NLR 水 平 进 行 检 测 并 分析.结果 革兰阴性组 hsＧCRP、PCT 和 NLR 水 平 及 革 兰 阳 性 组 PCT 均 显 著 高 于 阴 性 对 照 组,差 异 有 统 计 学 意 义 (P 均＜０．０５);革兰阴性组 PCT 显著高于革兰阳性组,差 异 有 统 计 学 意 义 (P ＜０．０５). 三 项 指 标 联 合 检 测 诊 断 细 菌 性 血 流感染的特异 性、阳 性 预 测 值、阴 性 预 测 值 分 别 为 ８２．３５％、８８．００％、６８．３５％ 明 显 高 于 单 项 指 标 检 测. 结 论 PCT、 hsＧCRP和 NLR 联合检测能提高细菌性血流感染诊断特异性,同时提高阳性预测值和阴性预测值,值得临床应用. 关键词:超敏 C 反应蛋白; 降钙素原; 中性粒细胞/淋巴细胞比值; 细菌性血流感染 中 图 分 类 号 :R４４６．１ 文 献 标 识 码 :A

２ ． Ｐ Ｃ Ｔ检 测结果 ： 见表 １ 。血 培养 结果 显 示 ， 感染 病 例 ９ ６
例， 非感染 病例 ９例 ， 且非感染者第 １ 天Ｐ Ｃ Ｔ均 ＜ ０ ． ２ ５ ｎ ｇ ／ ｍ ｌ 。
表 １ Ｐ Ｃ Ｔ检测结果 （ 例）
已迅速增高 ； 若感染未控制 ， 在７ ２小时左右两者均升高。在疾病
（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 ５ ． Ｃ Ｒ Ｐ与 血 培 养 结 果 比较 ： 检测血清 Ｃ Ｒ Ｐ和血 培 养 法 的 灵
敏度 分别 为 ８ ６ ． ６ ７ ％和 ３ ５ ． ２ ４ ％， 两 者 比较 差异 有统 计 学意 义
（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。
１ ． 对象： 选择 ２ ０ １ ０年 １ 月 ～ ２ ０ １ １年 １ ２月在 我院血液 科就
诊 的发 热患者 １ ０ ５例 。感 染的诊断标 准参照卫 生部颁 发 的《 医
讨
论
院感染 诊断标准》 。
２ ． 方法 ： 所有发 热疑感染患者按 无菌要 求在拟 诊感染 的第
１天抽取静脉 血标 本 ， 送血培养 （ 包 含 ２个需 氧 ２个厌 氧 ） ， Ｐ Ｃ Ｔ 和 Ｃ Ｒ Ｐ检测 ； 在抗感染治疗第 ４ 、 ７天检测 Ｐ Ｃ Ｔ和 Ｃ Ｒ Ｐ 。 （ １ ） Ｐ Ｃ Ｔ — Ｑ： 试 剂卡由 Ｂ Ｒ Ａ ＨＭ Ｓ公 司提供 ； 采 用半定量 的免 疫色谱法 。血 清 Ｐ Ｃ Ｔ浓度 （ ｎ ｇ ／ ｍ １ ）＞ ０ ． ２ ５ ｎ ｇ ／ ｍ ｌ 为 阳性 。 （ ２ ） Ｃ Ｒ Ｐ： 试剂盒是 Ｐ Ｏ Ｃ Ｔ产 品 ； 采 用免疫 荧光 法行 快速定
结 果
结果 ， 及时评估疾 病并调整诊 治方案 ； 若 用药后 Ｐ Ｃ Ｔ下 降 ， 提示 疾病控制 ， 可及时停用抗感 染药物 ， 以减 少耐药的发生并减轻患

血清PCT,IL-6,SAA,hs-CRP水平联合检测对快速筛查早期血流感染的价值摘要：目的：观察在早期血流感染患者快速筛查中血清PCT（降钙素原）、IL-6（白细胞介素-6）、SAA（淀粉样蛋白A）、hs-CRP（超敏C-反应蛋白）水平联合检测的价值。

方法：将本院血培养结果为阳性的41例患者作为观察组，以同期健康体检的41例人员作为对比组，收集全部研究对象的血清标本，对于PCT、IL-6、SAA、hs-CRP水平实施检测，分析以上指标联合检测对快速筛查早期血流感染的作用，研究日期为2019年6月-2020年6月。

结果：41例观察组患者血培养结果显示，24例为革兰阴性菌感染，17例为革兰阳性菌感染；观察组血清PCT、IL-6、SAA、hs-CRP水平均明显高于对比组，差异具有意义，P＜0.05；血清PCT、IL-6、SAA、hs-CRP在早期血流感染中均具有较好的诊断效能，P＜0.001。

结论：在早期血流感染的快速筛查中，血清PCT、IL-6、SAA、hs-CRP联合检测可为鉴别疾病提供理想的实验依据，尤其是SAA、PCT联合在鉴别革兰阴性菌、革兰阳性菌中具有显著效果。

关键词：清PCT；IL-6；SAA；hs-CRP；联合检测；快速筛查；早期血流感染血流感染指的是病原微生物侵入血液循环并在机体内繁殖的情况，患者可出现全身感染症状，早期有效发现感染病予以治疗，可有效预防疾病发展为脓毒性休克、脓毒血症等，对降低病死率具有重要作用[1]。

随着免疫技术的发展，感染炎症因子在疾病诊断中具有重要价值，对疾病诊断治疗、预后评估具有重要意义[2]。

本次研究将我院治疗的41例早期血流感染患者以及41例健康体检人员为研究主体，旨在评价血清PCT、IL-6、SAA、hs-CRP联合检测对诊断疾病的价值，具体情况如下。

1资料与方法1.1一般资料控制研究日期是2019年6月-2020年6月，探究主体选自医院治疗的41例早期血流感染患者（观察组）、41例健康体检人员（对比组）。

作者简介:李程,男,主管技师,主要从事临床检验研究㊂㊃论 著㊃D O I :10.3969/j.i s s n .1672-9455.2023.11.017降钙素原联合血常规相关指标在血流感染中的应用价值李 程广东省茂名市中医院检验科,广东茂名525000摘 要:目的 探讨降钙素原(P C T )㊁C 反应蛋白(C R P )㊁全身免疫炎症指数(S I I )㊁全身炎症反应指数(S I -R I )㊁中性粒细胞与淋巴细胞比值(N L R )㊁淋巴细胞与单核细胞比值(L M R )㊁血小板与淋巴细胞比值(P L R )㊁淋巴细胞计数与血小板计数乘积(L YMˑP L T )㊁红细胞体积分布宽度(R DW )在血流感染(B S I)中的应用价值㊂方法 回顾性分析2019年1月至2021年12月该院收治的197例血培养阳性患者(B S I 组)及161例血培养阴性患者(对照组)的P C T ㊁C R P ㊁S I I ㊁S I R I ㊁N L R ㊁L MR ㊁P L R ㊁L YMˑP L T ㊁R DW 检测结果,比较两组患者各项指标水平的差异㊂采用二元L o g i s t i c 回归分析发生B S I 的独立影响因素,采用受试者工作特征(R O C )曲线评价各项指标单项及联合检测对B S I 的诊断效能㊂结果 B S I 组患者P C T ㊁C R P ㊁R DW ㊁S I I ㊁S I R I ㊁N L R ㊁P L R 水平均高于对照组,L M R ㊁L YMˑP L T 水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05)㊂B S I 组患者中革兰阴性菌感染者P C T ㊁C R P ㊁N L R 水平均高于革兰阳性菌感染者,L YMˑP L T 水平低于革兰阳性菌感染者,差异均有统计学意义(P <0.05)㊂P C T ㊁R DW ㊁S I I ㊁S I R I ㊁N L R 是发生B S I 的独立影响因素(P <0.05)㊂P C T ㊁R DW ㊁S I I ㊁S I R I ㊁N L R 联合检测诊断B S I 的R O C 曲线下面积为0.856,灵敏度和特异度分别为79.70%㊁77.64%㊂结论 P C T ㊁R DW ㊁S I I ㊁S I R I ㊁N L R 联合检测对B S I 的早期诊断具有较高价值,P C T ㊁C R P ㊁N L R ㊁L YMˑP L T 在鉴别革兰阴性菌和革兰阳性菌感染方面具有一定意义㊂关键词:血流感染; 降钙素原; 红细胞体积分布宽度; 全身免疫炎症指数; 全身炎症反应指数中图法分类号:R 446.1文献标志码:A文章编号:1672-9455(2023)11-1573-05A p pl i c a t i o n v a l u e o f p r o c a l c i t o n i n c o m b i n e d w i t h b l o o d r o u t i n e r e l a t e d i n d e x e s i n b l o o d s t r e a m i n f e c t i o n L I C h e n gD e p a r t m e n t o f C l i n i c a l L a b o r a t o r y ,M a o m i n g H o s p i t a l o f Tr a d i t i o n a l C h i n e s e M e d i c i n e ,M a o m i n g ,G u a n g d o n g 525000,C h i n a A b s t r a c t :O b je c t i v e T o e x p l o r e t h e a p p l i c a t i o n v a l u e of p r o c a l c i t o n i n (P C T ),C -r e a c t i v e p r o t e i n (C R P ),s y s t e m i c i mm u n e -i n f l a mm a t i o n i n d e x (S I I ),s y s t e m i c i n f l a mm a t o r y r e s p o n s e i n d e x (S I R I ),n e u t r o p h i l a n d l ym -p h o c y t e r a t i o (N L R ),l y m p h o c y t e a n d m o n o c y t e r a t i o (L M R ),p l a t e l e t a n d l y m p h o c yt e r a t i o (P L R ),t h e p r o d -u c t o f l y m p h o c yt e a n d p l a t e l e t (L YMˑP L T )a n d r e d b l o o d c e l l v o l u m e d i s t r i b u t i o n w i d t h (R DW )i n b l o o d -s t r e a m i n f e c t i o n (B S I ).M e t h o d s T h e d e t e c t e d r e s u l t s o f P C T ,C R P ,S I I ,S I R I ,N L R ,L M R ,P L R ,L YMˑP L Ta n d R DW o f 197p a t i e n t s w i t h p o s i t i v eb l o o dc u l t u r e s (B S I g r o u p )a nd 161p a t ie n t s w i t h n e ga t i v eb l o o dc u l -t u r e s (c o n t r o l g r o u p )ad m i t te d t o t h e h o s p i t a lf r o m J a n u a r y 2019t o D e c e m b e r 2021w e r e r e t r o s p e c t i v e l y an a -l y z e d .T h e d i f f e r e n c e s o f e a c h i n d e x l e v e l b e t w e e n t h e t w o g r o u p s w e r e c o m p a r e d .B i n a r y L o g i s t i c r e gr e s s i o n w a s u s e d t o a n a l y z e t h e i n d e p e n d e n t i n f l u e n c i n g f a c t o r s o f t h e o c c u r r e n c e o f B S I ,a n d r e c e i v e r o p e r a t i n g ch a r a c -t e r i s t i c (R O C )c u r v e w a s u s e d t o e v a l u a t e t h e d i a g n o s t i c e f f i c a c y o f s i n gl e a n d c o m b i n e d d e t e c t i o n o f e a c h i n -d e x f o r B S I .R e s u l t s T h e l e v e l s o f P C T ,C R P ,R DW ,S I I ,S I R I ,N L R a n d P L R i n B S I g r o u p w e r e h i gh e r t h a n t h o s e i n c o n t r o l g r o u p ,a n d t h e l e v e l s o f L M R a n d L YMˑP L T i n B S I g r o u p we r e l o w e r t h a n t h o s e i n c o n t r o l g r o u p ,a n d t h e d if f e r e n c e s w e r e s t a t i s t i c a l l y s i gn i f i c a n t (P <0.05).T h e l e v e l s o f P C T ,C R P a n d N L R i n p a -t i e n t s w i t h G r a m -n e g a t i v e b a c t e r i a l i n f e c t i o n i n B S I g r o u p w e r e h i g h e r t h a n t h o s e i n p a t i e n t s w i t h G r a m -po s i -t i v e b a c t e r i a l i n f e c t i o n ,a n d t h e l e v e l o f L YMˑP L T w a s l o w e r t h a n t h a t i n p a t i e n t s w i t h G r a m -po s i t i v e b a c t e -r i a l i n f e c t i o n ,a n d t h e d i f f e r e n c e s w e r e s t a t i s t i c a l l y s i gn i f i c a n t (P <0.05).P C T ,R DW ,S I I ,S I R I a n d N L R w e r e i n d e p e n d e n t i n f l u e n c i n g fa c t o r s f o r B S I (P <0.05).T h e a r e a u n d e r t h e R O C c u r v e o f P C T ,R DW ,S I I ,S I R I a n d N L R f o r t h e d i a g n o s i s o f B S I w a s 0.856,a n d t h e s e n s i t i v i t y a n d s p e c i f i c i t y we r e 79.70%a n d 77.64%r e -s p e c t i v e l y .C o n c l u s i o n T h e c o m b i n e d d e t e c t i o n of P C T ,R DW ,S I I ,S I R I a n d N L R h a v e h igh v a l u ei n t h e e a r l yd i a g n o s i s o f B S I .P C T ,C R P ,N L R a n d L YMˑP L T h a ve c e r t a i n s i gn i f i c a n c e i n t h e d i f f e r e n t i a t i o n o f G r a m -㊃3751㊃检验医学与临床2023年6月第20卷第11期 L a b M e d C l i n ,J u n e 2023,V o l .20,N o .11Copyright ©博看网. All Rights Reserved.n e g a t i v e b a c t e r i a a n d G r a m-p o s i t i v e b a c t e r i a i n f e c t i o n.K e y w o r d s:b l o o d s t r e a m i n f e c t i o n;p r o c a l c i t o n i n;r e d b l o o d c e l l v o l u m e d i s t r i b u t i o n w i d t h;s y s t e m i c i mm u n e-i n f l a mm a t i o n i n d e x;s y s t e m i c i n f l a mm a t o r y r e s p o n s e i n d e x血流感染(B S I)是血液循环系统被病原微生物侵入㊁繁殖,进而释放代谢物质和诱导细胞因子释放等引起全身炎症反应㊁感染和中毒,是临床常见且较为严重的全身感染性疾病[1-2]㊂机械通气㊁介入性诊疗等有创诊疗技术近年来应用越来越广泛,加之广谱抗菌药物㊁免疫抑制剂㊁激素等长期和过度使用,B S I发病率呈逐年增高趋势,因此,及时诊断及治疗B S I至关重要[3]㊂血培养是目前诊断B S I的 金标准 ,但其培养周期长㊁污染率较高㊁阳性率偏低,且易受标本采血量㊁采血时机㊁抗菌药物使用情况㊁标本保存与送检等因素影响,不利于对B S I的早期诊断和治疗[4-5]㊂尽早诊断B S I㊁及时给予抗感染治疗对B S I患者的预后非常重要[6-7],临床急需可靠而敏感的指标快速诊断B S I㊂本研究探讨了降钙素原(P C T)㊁C反应蛋白(C R P)及全身免疫炎症指数(S I I)㊁全身炎症反应指数(S I R I)㊁中性粒细胞与淋巴细胞比值(N L R)㊁淋巴细胞与单核细胞比值(L M R)㊁血小板与淋巴细胞比值(P L R)㊁淋巴细胞计数与血小板计数乘积(L YMˑP L T)㊁红细胞体积分布宽度(R DW)等血常规相关指标在B S I诊断中的应用价值,旨在为尽早诊断和干预B S I提供参考依据㊂1资料与方法1.1一般资料选择2019年1月至2021年12月本院收治的血培养阳性患者197例(B S I组)和血培养阴性患者161例(对照组)作为研究对象㊂B S I组男119例,女78例;年龄19~93岁,平均(71.52ʃ14.18)岁㊂对照组男97例,女64例;年龄23~96岁,平均(69.29ʃ14.74)岁㊂两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性㊂纳入标准: (1)临床资料完整;(2)血培养结果为单一微生物;(3)同时进行血培养㊁P C T㊁C R P和血常规检测㊂排除标准:(1)多重菌株感染;(2)真菌感染;(3)患有恶性肿瘤;(4)放化疗和长期使用免疫抑制剂治疗;(5)患有严重血液系统疾病;(6)3d内服用抗菌药物和糖皮质激素;(7)存在慢性肾衰竭等严重肾功能不全㊂本研究经医院伦理委员会审批㊂1.2仪器与试剂法国生物梅里埃B A C T/A L E R T 3D型全自动血培养系统及配套血培养瓶㊁法国生物梅里埃V I T E K2C o m p a c t全自动微生物分析系统㊁法国生物梅里埃V I D A S自动免疫分析仪及配套的试剂㊁B e c k m a n C o u l t e r A U5800全自动生化分析仪,试剂㊁定标液均采用原装配套产品,质控品采用B I O-R A D特殊蛋白质控品㊂迈瑞B C-6000P L U S血细胞分析仪,校准品㊁质控品及配套试剂由深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司提供㊂1.3检测方法1.3.1血培养严格无菌操作条件下采集两组患者静脉血8~10m L注入专用血培养瓶,2h内送至检验科并完成检测㊂1.3.2 P C T㊁C R P检测采用普通管或促凝管采集两组患者空腹8~12h后静脉血3~5m L,3000 r/m i n离心8~10m i n,取血清2~4h完成检测㊂P C T测定采用酶联免疫荧光法,C R P测定采用免疫比浊法㊂1.3.3血常规检测采用乙二胺四乙酸二钾抗凝管采集两组患者静脉血1~3m L,2h内使用迈瑞B C-6000P L U S血细胞分析仪完成检测㊂所有操作均严格按照标准操作规程文件进行㊂若患者1周内P C T㊁C R P㊁血常规有2次及以上检测只记录首次检测结果㊂中性粒细胞计数(N E U)㊁L YM㊁单核细胞计数(MO N)㊁R DW㊁P L T由血常规检测直接获得,血常规相关指标采用以下方法经计算获得:S I I=N E UˑP L T/L YM,S I R I=N E UˑMO N/L YM㊂1.4统计学处理采用S P S S20.0软件进行数据分析㊂非正态分布的计量资料以M(P25,P75)表示,两组间比较采用M a n n-W h i t n e y U检验;计数资料以例数表示,采用χ2检验;采用二元L o g i s t i c回归进行影响因素分析;采用受试者工作特征(R O C)曲线评价诊断效能㊂以P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1病原菌分布情况197例B S I患者中检出革兰阴性菌116株(58.88%),以大肠埃希菌(58株)㊁肺炎克雷伯菌(25株)为主;检出革兰阳性菌81株(41.12%),以金黄色葡萄球菌(21株)㊁表皮葡萄球菌(18株)为主㊂2.2两组患者P C T㊁C R P㊁血常规相关指标水平比较 B S I组患者P C T㊁C R P㊁R DW㊁S I I㊁S I R I㊁N L R㊁P L R水平均高于对照组,L M R㊁L Y MˑP L T水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)㊂见表1㊂2.3 B S I组患者中革兰阴性菌感染者与革兰阳性菌感染者P C T㊁C R P㊁血常规相关指标水平比较 B S I 组患者中革兰阴性菌感染者P C T㊁C R P㊁N L R水平均高于革兰阳性菌感染者,L YMˑP L T水平低于革兰阳性菌感染者,差异均有统计学意义(P<0.05);而两组患者R DW㊁S I I㊁S I R I㊁L M R㊁P L R水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)㊂见表2㊂㊃4751㊃检验医学与临床2023年6月第20卷第11期 L a b M e d C l i n,J u n e2023,V o l.20,N o.11Copyright©博看网. All Rights Reserved.表1两组患者P C T㊁C R P㊁血常规相关指标水平比较[M(P25,P75)]组别n P C T(n g/m L)C R P(m g/L)R D W S I I S I R IB S I组1974.50(0.72,34.38)61.00(25.85,90.00)14.00(13.20,15.75)2360.17(1227.40,5195.41)6.09(1.96,13.65)对照组1610.21(0.05,0.72)33.08(13.95,65.70)13.20(12.50,13.80)1418.59(843.62,2722.07)3.14(1.73,6.40) Z-10.257-4.764-6.901-3.834-4.011P<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001组别n N L R L M R P L R L Y MˑP L TB S I组19716.71(8.15,29.09)1.67(0.94,3.49)256.25(151.96,412.43)98.58(47.75,218.03)对照组1616.73(3.80,12.08)2.29(1.46,3.25)211.34(150.58,304.74)235.87(143.84,354.16) Z-7.719-2.654-2.212-7.907P<0.0010.0080.027<0.001表2 B S I组患者中革兰阴性菌感染者与革兰阳性菌感染者P C T㊁C R P㊁血常规相关指标水平比较[M(P25,P75)]组别n P C T(n g/m L)C R P(m g/L)R D W S I I S I R I革兰阴性菌感染11614.55(1.66,58.32)71.10(27.10,93.75)13.90(13.10,15.30)2436.55(1176.09,5716.10)5.97(1.88,13.20)革兰阳性菌感染811.34(0.26,6.47)45.50(25.65,86.10)14.10(13.40,16.30)2168.89(1250.95,4333.86)6.12(2.35,16.56) Z-5.010-2.508-1.392-1.001-0.681P<0.0010.0120.1640.3170.496组别n N L R L M R P L R L Y MˑP L T革兰阴性菌感染11618.12(9.62,31.25)1.71(0.96,4.03)262.81(151.46,445.21)76.10(42.19,150.50)革兰阳性菌感染8111.53(6.35,22.57)1.62(0.79,2.88)251.35(152.16,386.54)135.15(58.13,308.95) Z-2.682-1.478-0.422-2.956P0.0070.1390.6730.003 2.4发生B S I的影响因素将单因素分析中差异有统计学意义的指标(P C T㊁C R P㊁R DW㊁S I I㊁S I R I㊁N L R㊁P L R㊁L M R㊁L YMˑP L T)纳入二元L o g i s t i c回归分析模型㊂结果显示,P C T㊁R DW㊁S I I㊁S I R I㊁N L R是发生B S I的独立影响因素(P<0.05)㊂见表3㊁图1㊂表3 L o g i s t i c回归分析项目B S E P O R(95%C I)P C T0.0930.023<0.0011.097(1.049~1.147)C R P0.0030.0040.5271.003(0.994~1.012)R D W0.3670.075<0.0011.444(1.246~1.673)S I I0.0000.0000.0100.999(0.999~<1.000) S I R I0.0610.0280.0301.063(1.006~1.123) N L R0.0750.0310.0161.078(1.014~1.147) L M R0.0100.0120.4001.010(0.987~1.033) L YMˑP L T0.0000.0010.9921.000(0.998~1.002) P L R0.0020.0010.0901.002(1.000~1.004)2.5 P C T㊁N L R㊁R DW㊁S I R I㊁S I I单项及联合检测对B S I的诊断价值 PC T㊁N L R㊁R DW㊁S I R I㊁S I I单项检测中P C T诊断B S I的R O C曲线下面积(A U C)最大(0.815),以2.20n g/m L为最佳截断值时诊断B S I的灵敏度为61.93%,特异度为90.06%㊂P C T㊁R DW㊁S I I㊁S I R I㊁N L R联合检测诊断B S I的A U C为0.856,灵敏度和特异度分别为79.70%㊁77.64%㊂见图2㊁表4㊂图1发生B S I独立影响因素森林图图2单项及联合检测诊断B S I的R O C曲线㊃5751㊃检验医学与临床2023年6月第20卷第11期 L a b M e d C l i n,J u n e2023,V o l.20,N o.11Copyright©博看网. All Rights Reserved.表4单项及联合检测对B S I的诊断价值项目A U C(95%C I)最佳截断值S E P灵敏度(%)特异度(%)约登指数P C T0.815(0.770~0.854)2.20n g/m L0.022<0.00161.9390.060.520 R D W0.712(0.662~0.758)13.600.027<0.00163.4569.570.330 S I I0.618(0.565~0.668)2095.050.030<0.00153.3068.910.222 S I R I0.623(0.571~0.674)8.620.030<0.00141.6285.710.273 N L R0.737(0.688~0.782)10.420.026<0.00165.9971.430.374 5项联合0.856(0.816~0.891)-0.020<0.00179.7077.640.573注:-表示无数据㊂3讨论B S I是一种临床常见且可严重危害患者生命的感染性疾病,其诊断的 金标准 血培养因培养周期长等缺点不能在B S I早期进行快速诊断而经常延误诊断和治疗时机,探寻早期可用于B S I诊断敏感而又可靠的指标具有重要临床意义㊂P C T是健康人体中表达水平极低的一种糖蛋白,其水平在病毒感染和局部细菌感染通常不会明显升高,而当机体发生严重细菌感染㊁多器官功能衰竭时血清P C T水平则会快速大幅度升高[8]㊂本研究结果显示,B S I组患者P C T水平高于对照组,且革兰阴性菌所致的B S I患者P C T水平高于革兰阳性菌者,差异有统计学意义(P<0.05)㊂脂多糖是革兰阴性细胞壁的成分,又称为内毒素,可刺激P C T合成和分泌,与钟小珍等[9]研究结果一致㊂苗强等[10]还发现,P C T 在鉴别细菌和真菌感染方面具有较高的价值㊂因此, P C T可作为B S I早期诊断及区分感染类型的参考指标㊂C R P是在发生感染或应激下由肝脏分泌的一种急性时相反应蛋白,免疫抑制剂及抗炎对其影响较小,可较敏感㊁客观地区分炎症和非炎症状态[11]㊂本研究结果显示,B S I组患者C R P水平虽高于对照组,但并不是发生B S I的独立影响因素,可能与C R P的非特异性有关㊂除细菌感染外,在创伤㊁手术等应激条件下C R P水平也可明显升高㊂而在B S I组患者中革兰阴性菌感染者C R P水平高于革兰阳性菌感染者,可用于细菌感染类型的区分,提示C R P作为一种被广泛应用的传统感染生物指标,其血清水平的高低可能与细菌感染的程度不完全相关,需与其他指标联合应用以提高灵敏度和特异度㊂S I I㊁S I R I㊁N L R㊁L M R㊁P L R㊁L YMˑP L T㊁R DW 由血常规直接或经简单计算便可获得,具备检测方便快捷㊁结果容易获得且价格低廉等优点,被广泛用于炎症性疾病的辅助诊断及预后评估[12]㊂S I I㊁S I R I是综合了中性粒细胞㊁淋巴细胞㊁单核细胞及血小板变化情况的新型生物学指标,B S I组患者S I I㊁S I R I水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);而在区分革兰阴性菌与革兰阳性菌感染时两组患者S I I㊁S I-R I水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),说明S I I㊁S I R I用于B S I早期辅助诊断有利于提高诊断的灵敏度,但不能用于细菌感染类型的区分㊂N L R可以较好地反映炎症反应状态,本研究也发现,B S I组患者N L R水平高于对照组,是发生B S I的独立影响因素,且革兰阴性菌感染患者高于革兰阳性菌感染者,与邹小红等[13]研究结果基本一致㊂黄玉霞等[14]发现,L YMˑP L T对新生儿肺炎具有较好的预测价值㊂本研究发现,革兰阴性菌感染患者L YMˑP L T水平低于革兰阳性菌感染患者,可协助鉴别细菌感染类型㊂B S I组患者R DW水平高于对照组,差异有统计学意义,提示R DW除反映红细胞体积异质性外,还与感染严重程度密切相关,可作为炎症反应标志物用于感染㊁休克患者的病情判断及评估[15]㊂余建洪等[16]建立了自贡地区成人外周血S I I㊁N L R㊁d-N L R㊁P L R 及L M R的参考区间㊂广东茂名地区尚未建立血常规相关指标的参考区间,各地区间的参考区间是否有差异尚有待于进一步研究㊂本研究R O C曲线分析结果显示,P C T㊁R DW㊁S I I㊁S I R I㊁N L R联合检测时A U C最大,为0.856,灵敏度和特异度分别为79.70%和77.64%,A U C和灵敏度均远远大于单项检测,但其特异度较P C T单项检测时低,可能原因与R DW㊁S I I㊁S I R I㊁N L R等易受多种因素影响有关㊂综上所述,P C T㊁R DW㊁S I I㊁S I R I㊁N L R联合应用能更快㊁更好地辅助临床医生尽早诊断B S I并及时给予抗感染治疗,对B S I患者的治疗和预后具有重要意义,值得临床推广应用㊂参考文献[1]F E R N A N D O S M,R O C HW E R G B,S E E L Y A J E.C l i n i-c a l i m p l i c a t i o n s o f t h e T h i rd I n te r n a t i o n a l C o n s e n s u s D e f-i n i t i o n s f o r S e p s i s a n d S e p t i c S h o c k(S e p s i s-3)[J].C MA J,2018,190(36):E1058-E1059.[2]周梦兰,杨启文,于淑颖,等.血流感染流行病学研究进展[J].中国感染与化疗杂志,2019,19(2):212-217. 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