小儿支原体肺炎的肺外表现35 例临床分析【摘要】目的探讨小儿肺炎支原体（MP）感染的肺外并发症。方法回顾分析140例MP感染患儿的临床资料。结果120例MP感染中，35例有肺外并发症，主要有心血管系统、神经系统、消化系统受累，肝功能损害，血尿、蛋白尿，皮疹等。结论MP感染可引起机体多系统损害，部分患儿可同时有两种或两种以上的并发症，少数以肺外表现为首发症状，易误诊、漏诊，应引起重视。
【关键词】肺炎支原体；儿童；并发症
我院2007年1月～2010年1月共收治肺炎支原体患儿120例，其中有肺外表现者35例，现分析报告如下。
1资料与方法
一般资料
2007年1月～2010年1月我院共收治肺炎支原体患儿120例，均符合《实用儿科学》临床诊断标准[1]，全部病例采用间接酶联免疫吸附法（ELISA）行支原体抗体（MP-IgM）血清检测，MP-IgM均为阳性。伴有肺外器官受累的35例，男20例，女15例。年龄＜5岁10例，6～14岁25例。
肺外表现
患儿肺外表现有心血管系统受累。10例表现心慌、胸闷、面色苍白、气短，心肌酶学异常（CK-MB增高为主），同时伴LDH和（或）HBDH升高，其中4例心电图示窦性心律不齐，室早，一度房室传导阻滞，ST-T改变，未发现严重心律失常。5例MP患儿中枢神经系统
受累，表现头痛、恶心、呕吐，其中3例脑电图示轻～中度异常，脑脊液检查符合无菌性脑膜炎。10例MP患儿出现腹部不适、疼痛及腹泻，其中肝功能异常5例，随疾病好转而消失。3例患儿有血尿，蛋白尿。2例患儿出现红色斑丘疹及疱疹。3例有一过性游走性关节及肌肉疼痛，可随病程自行消失。2例出现胸痛、胸膜炎、胸腔积液的表现。
治疗方法
所有病例均给予红霉素20～30mg/（kg·d）静滴10天，然后按续贯疗法，给予阿奇霉素10mg/（），连服3天，停4天，再服3d，疗程2～3周.，其中8例患儿外周血中白细胞计数与中性粒细胞分类升高，加用头孢菌素静滴，合并有肺外病变者给予营养心肌，护肝，利尿降颅压及保护胃肠黏膜等治疗。所有病例均痊愈。 2讨论MP是介于细菌与病毒之间的微生物，含有DNA和RNA，无细胞壁。MP肺炎为世界性全年均可发生[2]，秋冬季多见，可散发或流行。MP 主要通过呼吸道飞沫或气溶胶传播。感染后主要表现为上呼吸道感染、鼻咽炎、气管炎，肺炎仅占少数，约15～55％感染者无症状，因MP生长缓慢，潜伏期及带菌时间长，发病缓慢，长时期传播的流行特点，流行可达数月至数年。近年来，MP不仅侵犯青少年及儿童，婴幼儿发病率也呈增多趋势。目前认为MP肺炎的发病机制与MP的直接侵入、免疫介入和产生毒素有关。首先，MP细胞上有神经胺受体，具有对呼吸道上皮细胞的吸附作用，造成局部组织损伤，引起呼吸道感染，也可同时发展为MP血症，引起肺外表现。其次，人体感染后
先产生IgM抗体，随后产生IgG、IgA抗体，但体液抗体保护不完全，再次，由于MP抗原与人心肺肝脑肾及平滑肌组织存在相同的抗原，当MP感染机体后可产生相应组织的自身抗体，形成免疫复合物，引起肺外系统病变。也有学者认为由于MP反复亚临床感染增加患儿对病原体的敏感性致免疫复合物引起血管Ⅲ型变态反应，从而导致肺外病变。本组35例肺外脏器受累，以心血管，神经系统、消化系统受累，肝功能损害为多，各系统大多无特异性临床症状及实验诊断指标，对于不典型或治疗不理想的呼吸道感染病例，应重视MP感染的可能，及时进行相关检查。减少脏器损伤。
总之，肺炎支原体感染是引起呼吸系统疾病和全身性疾病的常见病因，其病变范围从轻度呼吸道感染到严重的不典型肺炎，并可引起多系统损害。其肺外表现多样，肺外表现可随呼吸道症状出现，也可直接以肺外表现起病。支原体肺炎诊断不难，但当以肺外表现为首发症状者，细菌或病毒感染不能完全解释，应考虑到支原体感染的可能，以早期诊断，早期治疗。均能获得满意效果。本组患儿经及时对因、对症处理，预后良好，无任何后遗症。
参考文献
[1]吴瑞萍,胡亚美,江载芳.实用儿科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,1996:1172.
[2]秦雨春,杨丽萍,曲东,等.236例小儿肺炎支原体感染临床分析[J].临床儿科杂志.
