1 急性缺血性卒中急诊处理SOP
到院内急诊时，激活急诊卒中单元，神经科医师一起尽快采集病史、完成必要的检查、评估、作出正确诊断、及时进行抢救或收住院治疗。从入院后完成评估到明确诊断开始用药治疗的时间应控制在一小时之内（急诊脑卒中黄金一小时救治）。
一、诊断
（一）病史采集和体格检查，尽快进行病史采集和体格检查（如院前急救已完善，本步骤可酌情减少），以免延误治疗时间窗。
1、临床病史：仍然是诊断的重要依据。典型者是突然发病，迅速进展的脑部受损的征象，如意识障碍、局灶体征。
2、神经系统检查：重点是发现脑部受损征象，如偏瘫、失语、意识障碍、颅内高压、脑膜刺激征等。同时应排除其他系统疾病，并进行神经功能缺损NIHSS评估。
（二）诊断分析步骤
1、是卒中还是其他疾病：重视发病形式、发病时间，同时注意排除脑外伤、中毒、癫痫后状态、瘤卒中、高血压脑病、低血糖昏迷、高血糖昏迷、脑部炎症以及躯体重要脏器功能严重障碍引起的脑部病变。
2、是哪一类型的卒中：是出血性还是缺血性卒中，根据起病方式、临床表现结合必要的影像学检查来确定。除非有其他原因不能检查或患者条件不允许搬动，所有疑为卒中的患者都应尽快进行头部影像学（CT/MRI）检查，观察有无脑梗死、脑出血或蛛网膜下腔出血。
3、缺血性脑卒中患者是否适合溶栓治疗：发病时间是否在小时或6小时内，有无溶栓适应证，进行溶栓之前必须进行相应的影像学（CT/MRI）检查后反复评估溶栓指征。
4、检查项目汇总 所有患者：头颅CT或MRI、血糖、血清电解质、血液生化、心电图、心肌酶学标记物、血常规、凝血常规；部分患者：肝功能、氧饱和度、毒理学筛查、血液酒精水平、妊娠实验、动脉血气分析、胸片、腰穿、脑电图。以上检查项目尽量在进行溶栓术前得到检验报告。但不能为了等待实验室检查项目而延误溶栓时间。
二、处理
2 （一）基本生命支持
1、气道和呼吸
（1）确保患者的气道通畅：有明显呼吸困难、窒息时，可采用气管插管或机械通气以保障通气。
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-118 - Family life guide脑卒中患者如何实施急诊急救
张齐高文（岳池县人民医院）
“脑卒中”是神经内科的急性脑血管意外，起病急促，百姓俗称
中风。是由于脑部血管破裂所致大脑细胞组织受损的一类临床疾患，
按照发病的临床类型，可细分为缺血性的中风及出血性的中风。从
发病的比率来看，出血性卒中的发生率要低于缺血性卒中，缺血性
卒中占卒中发病的百分之六十五以上。从发生的年龄来看，以四十
岁以上居多。男性病患比女性病患多。中风的病因与动脉循环的闭
塞有一定的相关性。出血性卒中极高概率会引发病患死亡。相关研
究表明，在我们国家，中风已经是促成人类死亡的第一大危险因子，
越来越成为中国人死亡的首位原因。另外，脑卒中发生后，预后极
其不好，诱发残疾的风险极大。不同种类的脑卒中，它的治疗方案
也各不相同。在目前的医疗手段下，治疗和治愈脑卒中条件还达不到，
临床和日常生活中以预防为主，高血压等是脑卒中的危险因素，是
现有水平下尚可以调节控制的因素，所以发现高血压者要降压。应
加大百姓脑卒中方面知识的宣传，才能真正防与治相结合。脑卒中
起病比较急，发病快，治疗的时效性比较强，应给予及时的诊断和
治疗，包括监护、检查和评估，选择最佳的治疗方案。对于确定诊
断或者高度怀疑是脑卒中的患者，急诊科室要马上打开急诊的绿色
通道，以脑卒中病患一切优先为原则，在检查、治疗上都要高度重视。
今天我们就一起来看看脑卒中，到底是怎么一回事，脑卒中患者如
何实施急诊急救：脑卒中的病理因素
脑卒中病因复杂，在临床上较为常见的有以下几种：
与血管相关的病因。脑的供血血管内的血栓栓子脱落是中风的
首要病因，血栓栓子一旦脱落，会引起脑动脉栓塞，而促成缺血性
脑卒中。也有部分脑血管出血而发生出血性的中风。瓣膜性疾病、
血脂过高等是微血管的相关危险因子。微动脉的粥样硬化也会引起
动脉部位的变窄或者堵塞，如颈动脉、椎动脉。
先天自身因素。亚洲人群中的脑卒中发生比率远大于欧美人。
脑卒中患者急诊护理过程及疗效观察
摘要：目的：观察脑卒中患者急诊护理过程及疗效。方法：选取我院在2010年10月至2012年10月来所诊治的100例脑卒中患者，按照1∶1的比例分为急诊护理组（a组）与普通护理组（b组）。对比分析这两组患者的治疗时间，致残率以及死亡率。结果：在救治时间上，急诊护理组为（47.5±8.6）min，普通护理组为（69.5±10.5）min，两组数据差异显著，具有统计学意义（p0.05）。
1.2 方法。急诊护理组。使用急诊护理模式，从急诊室接到“120”信息后，一直到急诊科抢救结束的时间为止。具体流程：接诊之前做好抢救器材的准备，同时以最快的速度通知相关人员回到工作岗位。患者被送到医院后，开启本院的绿色通道，依照我院的抢救流程，对患者实施病情评估，诊断及吸氧等，需要在40分钟之内完成。具体步骤为：在10分钟之内完成患者的病情评估，观察患者的意识、大脑反应、呼吸、瞳孔、语言肢体活动等，同时对患者进行供氧、吸痰、建立静脉通道等；在检查的同时，护士应当将血液标准送到检验室检测。15分钟之内完成各种医技上的检查。15分钟之内完成手术前的各项护理的准备工作。[2]
普通护理组采取常规的护理模式。挂号-病情评估-急救措施-等候检查结果-联系收住科室-住院。[3]
1.3 观察的指标。仔细比较这两组患者的救治时间（从接诊-确诊时间-接受专科治疗）和致残率、死亡率。
1.4 统计学方法。在文中，笔者所采用的相关数据均用（x±s）表示，同时使用spss10.0软件实施统计学处理，同时为加强可信度，本文中每组之间的数据的比较也使用t来进行检验，文中的实验数据都为平均值。p<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
在救治时间上，急诊护理组为（47.5±8.6）min，普通护理组为（69.5±10.5）min，两组数据差异显著，具有统计学意义（p<0.05）。在致残率、死亡率中，急诊护理组分别为15%、4%；普通护理组分别为26%、10%，这两组数据之间有着显著的差异，有统计学意义（p<0.05）。
急性脑卒中绿色通道急救流程
急性脑卒中是一种以突发性脑功能损害为主要表现的疾病，通常由于脑血管的血栓形成或破裂导致脑部供血中断而引起。绿色通道是指在急性脑卒中患者中，医务人员在急诊中设置的专门的通道，以优先处理这些患者，以最快的速度提供最佳的医疗救治。
1.早期识别与预警：家人、医务人员和社会公众应增强对急性脑卒中的认识，提高对可能患者的预警能力。对于可疑脑卒中病例，要及早识别，快速处理。
3.医院急诊准备：医院应当配备脑卒中绿色通道的急诊病区，确保医护人员能够迅速处置急性脑卒中病例。同时，医院应配备脑卒中专科护士、康复科医生等专业人员，确保绿色通道的流程及效果。
4.尽早入院：急救车应当能够迅速将患者送往医院急诊科。同时，医院应提供绿色通道病区，将急性脑卒中病例优先送入。
5.急诊评估和治疗：医院急诊科护理人员在患者到达后应迅速评估患者的病情，包括神经影像学检查、血液检查、心电图等，以确定脑卒中的类型和原因。同时，医生应尽快启动血管内溶栓治疗等急救步骤。
6.院内转运与协调：在急救完成后，需要将患者转运至脑卒中专科病房，并由脑卒中专科医生和护士进行进一步的治疗和监护。医生应与家属进行沟通，告知患者的病情、治疗方案和后续康复计划，并提供相关的心理和社会支持。
7.康复治疗：脑卒中不仅有急性期的治疗，更需要长期的康复治疗。医院应成立脑卒中康复科，提供专业的康复治疗，包括物理治疗、言语治疗、职业治疗等，帮助患者恢复功能，提高生活质量。
