子宫内膜癌的诊断与治疗

子宫内膜癌诊断标准
子宫内膜癌的诊断标准通常包括以下几个方面：
1. 病史和症状：有无不规则阴道流血或出血、异常白带、盆腔疼痛等症状。

2. 宫颈涂片和活检：通过宫颈涂片和宫颈活检来排除宫颈癌。

3. 妇科检查和宫腔超声：通过妇科检查和宫腔超声来观察子宫内膜的异常情况，例如增厚、肿块等。

4. 组织病理学检查：通过子宫内膜组织的病理学检查来确定细胞学的异常，如子宫内膜增生、腺体非典型增生、子宫内膜异位症、子宫内膜癌等。

5. 彩色超声引导下的子宫内膜活检：对可疑子宫内膜癌的病例，可以通过彩色超声引导下的子宫内膜活检来获取更准确的诊断结果。

需要注意的是，确诊子宫内膜癌需要综合考虑病史、体格检查、影像学检查和病理学检查等多个方面的信息，并由专业医生进行综合判断。

若怀疑患有子宫内膜癌，建议及时就医，并按医生的建议进行相应的诊断及治疗。

《子宫内膜癌诊断与治疗指南（2021年版）》要点（全文）子宫内膜癌在中国居女性生殖系统恶性肿瘤的第二位，在发达国家居首位。

据2019年国家癌症中心统计，中国子宫内膜癌发病率为10.28/10万，死亡率为1.9/10万。

相关危险因素包括持续雌激素暴露［如卵巢排卵功能障碍，分泌雌激素的卵巢肿瘤（无孕激素保护的雌激素替代治疗，选择性雌激素受体调节剂治疗，如他莫昔芬等）］、代谢异常（如肥胖、糖尿病）、初潮早、未育、绝经延迟、携带子宫内膜癌遗传易感基因，如林奇综合征（Lynch syndrome）以及高龄等。

近年来，由于高脂高热饮食和低运动量生活方式的影响，子宫内膜癌在我国的发病率呈上升趋势。

约有70％的子宫内膜癌诊断时肿瘤局限于子宫体，属临床早期，预后较好。

部分患者可能因忽略早期不规则阴道流血和阴道排液等症状而失去早期诊断和治疗的机会。

子宫内膜癌的预后与发病年龄、分期、肿瘤的分化程度、病理学类型有关，高龄、分期晚、低分化的患者预后更差。

临床上可将子宫内膜癌分为型和型（Bokhman分型），型为激素依赖型，病理类型以子宫内膜样癌为主，预后较好；型为非激素依赖型，主要包括浆液性癌、透明细胞癌、癌肉瘤等，预后较差。

子宫内膜癌的主要治疗手段为手术和放化疗。

近年来，随着临床研究的开展，靶向治疗和免疫治疗也在子宫内膜癌中显示出良好的疗效。

此外，基因检测的广泛应用，不仅为Lynch综合征等遗传性子宫内膜癌的诊断提供依据，更为子宫内膜癌的分子分型和靶向药物的选择提供指引。

1 遗传咨询与干预子宫内膜癌绝大部分为散发性，但约有5％的患者为遗传性子宫内膜癌。

1.1 子宫内膜癌患者Lynch综合征的筛查在条件允许时，建议对所有子宫内膜癌患者行Lynch综合征筛查。

在条件有限时，至少对以下子宫内膜癌患者进行Lynch综合征筛查：≤60岁时诊断为子宫内膜癌。

任何年龄被诊断为子宫内膜癌，同时具有以下一个或几个危险因素：患者本人同时或先后患有Lynch综合征相关癌症；一位一级亲属在60岁或更年轻时患Lynch综合征相关癌症；病理学检查强烈提示Lynch综合征相关癌症。

子宫内膜癌的超声诊断分析子宫内膜癌是一种常见的女性生殖系统恶性肿瘤，其超声诊断对于早期发现和治疗具有重要意义。

下面将介绍子宫内膜癌的超声诊断分析。

子宫内膜癌的超声表现主要有以下几个方面：1. 子宫内膜增厚：正常情况下，子宫内膜厚度为5mm以下。

在子宫内膜癌患者中，子宫内膜厚度常常明显增加，超过10mm。

2. 子宫内膜结构紊乱：子宫内膜在超声中呈现不规则的结构，且内部回声不均匀。

3. 子宫内膜钙化：少数子宫内膜癌患者在超声中可见子宫内膜区域有钙化灶，呈高回声。

4. 子宫内膜息肉样异常：部分子宫内膜癌患者可见子宫内膜增厚部分局限突出，呈息肉样异常。

5. 子宫肌层浸润：子宫内膜癌在发展过程中可以浸润到子宫肌层，超声中可见子宫壁变厚，甚至破坏。

7. 淋巴结转移：在子宫内膜癌患者超声中可见盆腔和腹腔淋巴结增大、形态不规则。

8. 腹水：少数子宫内膜癌患者可有腹水，超声中可见腹腔积液。

超声诊断对于子宫内膜癌的早期发现和临床治疗起到了重要作用。

超声诊断也存在一定的局限性。

一方面，子宫内膜癌早期病灶较小，易被子宫粘膜层和宫腔充盈所遮盖，难以被超声发现。

子宫内膜癌和其他良性病变的超声表现相似，存在一定的鉴别困难。

对于高风险人群或存在临床症状的患者，需要进行系统的超声检查，并结合其他检查方法进行综合分析，提高诊断准确率。

子宫内膜癌的超声诊断是一项重要的无创检查方法，具有简便、无创、可重复操作的特点。

对于发现子宫内膜癌、评估病变的范围和浸润情况、指导治疗方案选择等均具有重要价值。

随着技术的不断进步，超声在子宫内膜癌的诊断中的应用将更加广泛，并为患者提供更好的临床服务。

子宫内膜癌的治疗方案引言：子宫内膜癌是女性生殖系统中最常见的恶性肿瘤之一，它发生于子宫内膜组织，早期症状不明显，随着疾病的进展，患者可能经历阴道出血、盆腔疼痛以及不规则的月经。

早期诊断和治疗是提高治愈率和生存率的关键。

治疗方案：1. 手术治疗：手术是子宫内膜癌的主要治疗方法，主要包括子宫切除术和淋巴结清扫术。

- 子宫切除术：手术中切除子宫以及附件（输卵管和卵巢）是常用的治疗方法。

对于早期子宫内膜癌，仅需切除子宫；- 淋巴结清扫术：通过在手术中对盆腔淋巴结进行清扫，可确定癌细胞是否已经蔓延至淋巴结，并帮助决定进一步的治疗。

2. 放射治疗：放射治疗可以作为手术治疗后的辅助疗法。

它利用高能射线破坏癌细胞，阻止其进一步生长和扩散。

放射治疗通常分为外部放射治疗和内部放射治疗：- 外部放射治疗：通过机器从体外照射高能射线，瞄准肿瘤区域进行治疗。

这种方法非侵入性，对于早期癌症和手术后辅助治疗非常有效；- 内部放射治疗：也称为腔内放射治疗，通过将放射源直接放置在子宫内，使放射线直接照射癌细胞。

这种方法适用于早期子宫内膜癌和复发子宫内膜癌。

3. 化疗：化疗可以通过使用药物杀死癌细胞来治疗子宫内膜癌。

化疗可以作为手术前的辅助治疗，以缩小肿瘤的大小，使手术更容易进行。

它也可以作为手术后的辅助治疗，以杀死残留的癌细胞，并减少复发的风险。

化疗通常通过口服药物或静脉注射药物的方式进行。

4. 靶向治疗：靶向治疗是一种新型的肿瘤治疗方法，它通过作用于特定的分子靶点，抑制癌细胞的生长和扩散。

例如，靶向子宫内膜癌细胞表面特定的受体或酶，从而干扰癌细胞的正常功能。

结论：对于子宫内膜癌的治疗，早期诊断和早期治疗是提高治愈率和生存率的关键。

手术治疗、放射治疗、化疗和靶向治疗是常用的治疗方案，根据疾病的不同阶段和患者的具体情况，可以选择单独或联合使用这些治疗方法。

此外，密切的随访也是重要的，以便及早发现和处理任何复发或进展的迹象。

对于子宫内膜癌患者来说，合理的治疗方案和良好的支持是帮助患者恢复健康的关键。

子宫内膜癌诊疗规范子宫内膜癌为女性生殖道常见的恶性肿瘤之一，近年来发病率有上升趋势。

本病多发生于绝经后或更年期妇女，少数可发生在40岁以下年轻妇女。

【诊断标准】（一）病史1．月经紊乱史，特别是子宫内膜增生过长史、不孕史、长期服用雌激素药物史、卵巢肿瘤史等。

2．合并肥胖、高血压病、糖尿病及不孕不育史。

（二）临床表现1．阴道流血：绝经后阴道流血，围绝经期不规则阴道流血，4JD岁以下妇女经期延长或月经紊乱：2．阴道异常排液：呈浆液性或血水样。

3．晚期时因癌肿浸润周围组织或压迫神经而引起下腹及腰骶部疼痛。

4．妇科检查：早期患者可无异常发现，稍晚期则子宫增大，有的可扪及转移结节或肿块。

（三）辅助检查1．细胞学检查：采用宫颈外口及后穹隆涂片，或宫颈内、外口涂片及后穹隆涂片作细胞学检查，可能提高阳性率。

2．B超或阴道超声辅以彩色多普勒超声检查：了解子宫大小，宫腔内有无占位性病变、子宫内膜厚度、肌层浸润深度，以协助诊断。

3．分段刮宫：是确诊本病的主要依据。

先刮颈管，用探针探测宫腔，继之刮宫腔，刮出物分别装瓶固定送病理检查。

若刮取之组织量多且呈豆渣样，内膜癌可能性极大，应立即停止搔刮，以防子宫穿孔或癌灶扩散。

4．宫腔镜检查：直视下明确宫腔内病变部位、范围，可疑部位作活组织检查，有助于发现较小的和早期病变。

5．宫腔内活体组织病理学检查：是确诊本病的依据。

（四）临床分期采用1988年FIGO子宫内膜癌的手术一病理。

未手术者则采用1971年临床分期。

子宫内膜癌的临床分期（FIGO，1971）Ⅰ期癌局限于宫体Ⅰa期宫腔长度≤8cmⅠb期宫腔长度﹥8cm根据组织学分类，Ⅰa及Ⅰb期又分为4个亚期：高度分化腺癌G1中度分化腺癌G2G未分化癌3未定级G4Ⅱ期癌已侵犯宫颈Ⅲ期癌扩散至子宫以外，但未超出真骨盆Ⅳ期癌超出真骨盆或侵犯膀胱或直肠粘膜Ⅳa期癌侵犯附近器官，如直肠、膀胱Ⅳb期癌有远处转移子宫内膜癌的手术分期（FlGO，1988）Ⅰ期Ⅰa期G123 癌局限在子宫内膜Ⅰb期G123 侵犯肌层≤1/2Ⅰc期G123 侵犯肌层﹥l/2Ⅱ期Ⅱa期G123 累及宫颈粘膜腺体Ⅱb期G123 侵犯宫颈间质Ⅲ期Ⅲa期G123 癌侵犯浆膜和（或）附件，和（或）腹腔细胞学检查阳性Ⅲb期G123 阴道转移Ⅲc期G123 盆腔和（或）主动脉旁淋巴结转移Ⅳ期Ⅳa期G123 癌侵犯膀胱和（或）直肠粘膜Ⅳb期G123 远处转移，包括腹腔内和（或）腹股沟淋巴结转移有关分期的规定说明：1．由于子宫内膜癌现已采用手术分期，以前使用的分段诊刮区分Ⅰ期或Ⅱ期的方法不再应用。

子宫内膜癌诊治规范（2019年版）一、概述子宫内膜癌是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，又称子宫体癌，是女性生殖道三大常见恶性肿瘤之一。

其多发生于围绝经期及绝经后妇女。

随着人口平均寿命的增加以及生活习惯的改变，子宫内膜癌的发病率近20年呈持续上升和年轻化趋势。

在西方国家，子宫内膜癌已经占据女性生殖系统恶性肿瘤发病率首位，在我国，作为继宫颈癌之后第二个常见的妇科恶性肿瘤约占妇科恶性肿瘤的20%〜30%。

部分发达城市的子宫内膜癌发病率已达妇科恶性肿瘤第一位。

二、诊断技术和应用（一）危险因素人群的监测筛查根据发病机制和生物学行为特点将子宫内膜癌分为雌激素依赖型（I型）和非雌激素依赖型（II型）。

雌激素依赖型子宫内膜癌大部分病理类型为子宫内膜样腺癌，少部分为黏液腺癌；非雌激素依赖型子宫内膜癌病理类型包括浆液性癌、黏液性癌、透明细胞癌、癌肉瘤等。

大部分子宫内膜癌属于雌激素依赖型。

I型子宫内膜癌的发生与无孕激素拮抗的雌激素持续刺激直接相关。

缺乏孕激素对抗，子宫内膜长期处于过度增生的状态，进一步发展为子宫内膜癌。

II型子宫内膜癌的发生机制至今尚不完全不 /清^楚。

主要危险因素如下。

1.生殖内分泌失调性疾病：如无排卵性月经异常、无排卵性不孕、多囊卵巢综合征（PCOS）等。

由于无周期性排卵，子宫内膜缺乏孕激素拮抗，长期的单一雌激素作用致使子宫内膜发生增生，甚至癌变。

2.肥胖、高血压、糖尿病，又称为子宫内膜癌三联征：有研究表明体重指数（BMI）每增加1个单位（kg/m2 ），子宫内膜癌的相对危险增加9%。

与BMI < 25的女性相比,BMI 在30〜35期间的女性发生子宫内膜癌的风险大约增加1.6 倍，而BMI > 35的女性发生子宫内膜癌的风险增加3.7倍。

糖尿患者或糖耐量不正常者患病风险比正常人增加2.8倍；高血压者增高1.8倍。

3初潮早与绝经晚：晚绝经的妇女在后几年大多为无排卵月经，因此延长了无孕激素协同作用的雌激素刺激时间。

子宫内膜癌检验标准子宫内膜癌是一种妇女生殖系统的恶性肿瘤，其诊断通常包括多种检验标准和方法。

以下是常见的子宫内膜癌检验标准：1.子宫内膜活检（Endometrial Biopsy）：子宫内膜活检是确诊子宫内膜癌的主要手段之一。

通过宫腔镜或经阴道取样，检查组织样本中是否存在癌细胞。

2.细胞学检查（Cytology）：细胞学检查可以通过宫颈抹片或宫腔涂片来检测癌细胞的存在。

这种检查可以早期发现异常细胞的变化。

3.图像学检查（Imaging）：彩超声：通过彩色多普勒超声检查，可以观察子宫内膜的异常增生或肿块。

MRI（磁共振成像）：对子宫和附近组织的高分辨率图像有助于评估肿瘤的位置和范围。

4.血液标志物检测（Blood Tests）：CA-125：血清CA-125水平的升高可能与子宫内膜癌有关，但也可能受其他因素的影响，因此不是特异性标志。

5.宫腔镜检查（Hysteroscopy）：通过宫腔镜观察子宫内膜的情况，检查有无异物、肿块或其他异常。

6.CT扫描（Computed Tomography）：CT扫描可以提供更广泛的区域图像，帮助评估癌症是否扩散到其他器官。

7.淋巴结检查：对于已经确诊为子宫内膜癌的患者，可能需要进行淋巴结检查以确定癌症是否扩散到淋巴系统。

8.手术：包括全子宫切除（全子宫切除术）或更广泛的手术，可能涉及卵巢、输卵管和部分阴道的切除。

以上检查和标准的选择取决于患者的症状、医生的判断以及病变的具体情况。

对于确诊为子宫内膜癌的患者，医生将综合多种检查结果来确定最合适的治疗方案。

及早发现和治疗是提高治疗成功率的关键。

如果有任何相关症状或疑虑，建议及时咨询医生进行进一步评估和检查。

子宫内膜癌诊断与治疗指南（完整版）子宫内膜癌在发达国家是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤，在我国居女性生殖系统恶性肿瘤的第二位，据2015年国家癌症中心统计，我国发病率为63.4/10万，死亡率21.8/10万。

相关危险因素包括高水平的雌激素（可能由肥胖、糖尿病、高脂肪饮食引起），初潮早，未育，绝经延迟，林奇综合征（Lynch Syndrome），高龄（55岁以上）以及应用激素替代和他莫昔芬等。

近年子宫内膜癌发病率呈现上升趋势。

本指南更新基于临床重要规范的修正，不能解决临床所有的问题，也不能替代好的临床判断和个体化治疗。

约有70%的子宫内膜样癌患者，发现时局限于子宫体。

子宫内膜癌大部分是局限性病变，生存率相对较高，但常忽略早期不规则阴道流血和阴道排液等症状，失去早期诊断的机会。

有数据显示，我国近年来子宫内膜癌的病死率增速超过了发病率的增速。

增高的病死率可能与晚期病例的增加，高危型病理类型（如浆乳癌），诊断时处于高龄等相关。

美国监测流行病学和结果（SEER）数据显示，年轻患者、早期病例、低级别病变的患者有更好的生存率。

与生存相关的危险因素包括：病理级别、浸润深度、年龄、淋巴结状态、肿瘤大小、淋巴结转移、脉管浸润、病变累及子宫下段等。

为了提高患者生存率，医师需要判断这些高危因素进行适当的个体化治疗。

目前，尚缺乏有效的子宫内膜癌筛查手段，可探索无创筛查方法。

1 遗传咨询与干预大部分的子宫内膜癌患者是散发性的，但有5%左右的患者是遗传性子宫内膜癌，其特点是这些患者发病年龄要比散发性子宫内膜癌患者平均年龄要小10～20岁。

对于遗传性子宫内膜癌的筛查［如患有林奇综合征、遗传性非息肉性结肠癌（HNPCC）者］应该在50岁以前进行。

对于小于50岁或者有家族史的子宫内膜癌或结肠癌患者建议进行基因检测和遗传咨询。

林奇综合征患两种恶性肿瘤如结肠癌或者卵巢癌的可能性增加，这些患者的亲属也是林奇综合征的易感人群，因此建议根据子宫内膜癌患病年龄和家族患癌情况进行遗传咨询。

子宫内膜癌诊断与治疗指南（完整版）子宫内膜癌在发达国家是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤，在我国居女性生殖系统恶性肿瘤的第二位，据2015年国家癌症中心统计，我国发病率为63.4/10万，死亡率21.8/10万。

相关危险因素包括高水平的雌激素（可能由肥胖、糖尿病、高脂肪饮食引起），初潮早，未育，绝经延迟，林奇综合征（Lynch Syndrome），高龄（55岁以上）以及应用激素替代和他莫昔芬等。

近年子宫内膜癌发病率呈现上升趋势。

本指南更新基于临床重要规范的修正，不能解决临床所有的问题，也不能替代好的临床判断和个体化治疗。

约有70%的子宫内膜样癌患者，发现时局限于子宫体。

子宫内膜癌大部分是局限性病变，生存率相对较高，但常忽略早期不规则阴道流血和阴道排液等症状，失去早期诊断的机会。

有数据显示，我国近年来子宫内膜癌的病死率增速超过了发病率的增速。

增高的病死率可能与晚期病例的增加，高危型病理类型（如浆乳癌），诊断时处于高龄等相关。

美国监测流行病学和结果（SEER）数据显示，年轻患者、早期病例、低级别病变的患者有更好的生存率。

与生存相关的危险因素包括：病理级别、浸润深度、年龄、淋巴结状态、肿瘤大小、淋巴结转移、脉管浸润、病变累及子宫下段等。

为了提高患者生存率，医师需要判断这些高危因素进行适当的个体化治疗。

目前，尚缺乏有效的子宫内膜癌筛查手段，可探索无创筛查方法。

1 遗传咨询与干预大部分的子宫内膜癌患者是散发性的，但有5%左右的患者是遗传性子宫内膜癌，其特点是这些患者发病年龄要比散发性子宫内膜癌患者平均年龄要小10～20岁。

对于遗传性子宫内膜癌的筛查［如患有林奇综合征、遗传性非息肉性结肠癌（HNPCC）者］应该在50岁以前进行。

对于小于50岁或者有家族史的子宫内膜癌或结肠癌患者建议进行基因检测和遗传咨询。

林奇综合征患两种恶性肿瘤如结肠癌或者卵巢癌的可能性增加，这些患者的亲属也是林奇综合征的易感人群，因此建议根据子宫内膜癌患病年龄和家族患癌情况进行遗传咨询。