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子宫内膜癌（一）简介子宫内膜癌为女性生殖道常见的恶性肿瘤之一，发达国家中发病率居女性生殖道恶性肿瘤首位，死亡率居第二位。
多见于老年妇女，高发年龄50～60岁，年轻患者有增多趋势。
由于人类寿命延长和肥胖人群增多，近二十年间内膜癌发病率仍稳定居高不下，而死亡率却明显上升。
死亡率的上升除与老年、肥胖、内科并发症多等相关外，与晚期病例，高危组织类型增多，及一些患者未能受到适宜诊治相关。
目前对两种类型内膜癌的病理及基础研究已取得较大进展；临床手术、化疗、激素治疗亦积累了更多资料，临床研究更加深入；对年轻早期患者的保守治疗亦作了一定探索。
但在治疗中对术前影像学评估价值，术中肉眼及病理冷冻切片检查对肌层受累程度的判断准确性，淋巴结清扫范围等均尚存争议。
为进一步改善预后，妇科肿瘤医师应进一步识别、区分高危内膜癌患者，进行适宜治疗，以期降低死亡率，达到最佳疗效。
（二）诊断1．病史子宫内膜癌多见于绝经后妇女（70%），围绝经期20%～25%，＜40岁约5%，发病与肥胖、雌激素持续增高、遗传等因素相关，病史中应重视以下高危因素：（1）肥胖、无排卵性不孕、不育、延迟绝经（52岁以后绝经）。
（2）与垂体功能失调相关疾病：糖尿病、高血压。
（3）与雌激素增高有关的妇科疾病：多囊卵巢综合征、卵巢颗粒细胞瘤、子宫内膜增生或不典型增生史和子宫肌瘤有不规则出血者。
（4）有使用外源性雌激素史者，特别是无孕激素对抗雌激素替代治疗（ERT），或长期应用他莫昔芬（Tamoxifen）患者。
（5）有癌家族史、多发癌及重复癌倾向者（乳腺癌、卵巢癌等），LynchⅡ综合征。
遗传性非息肉样结肠直肠癌（HNPCC）患者其内膜癌发病危险为40%～60%等。
有高危因素的患者应密切随访，若有月经过多、阴道不规则出血等症状出现应行分段诊刮，明确诊断。
LynchⅡ综合征者亦可在完成生育任务后行预防性子宫切除术。
2．症状（1）阴道出血：①绝经后阴道出血：绝经后阴道出血，为子宫内膜癌患者的主要症状，子宫内膜癌患者多为绝经后妇女，90％以上有阴道出血症状，绝经时间愈长出现阴道出血者，发生内膜癌的几率愈高。
子宫内膜癌诊疗规范一、概述子宫内膜癌是发生于子宫内膜的上皮性恶性肿瘤子宫内膜癌好发于老年女性，主要是绝经后妇女或围绝经期妇女，约占全部子宫内膜癌病例的75%以上。
子宫内膜癌中位发病年龄为60～65岁，绝经前妇女患子宫内膜癌的比例＜25%，而年龄＜40岁的患者则更少。
但是近年来，子宫内膜癌发病率呈现年轻化的趋势，绝经前的女性发病率逐渐增加。
二、诊断1.症状和体征子宫内膜癌最常见症状是异常子宫出血，少数患者以阴道排液为首发症状。
盆腔检查发现早期子宫内膜癌常无明显异常，约占40%的患者子宫体大小和性状往往正常，而子宫体增大与肿瘤扩散和伴有肌瘤或宫腔积脓有关。
2.辅助检查子宫内膜癌的辅助诊断技术包括经腹或经阴道超声、CT、MRI 及PET/CT检查等。
血清肿瘤标记物检查也有助于鉴别良恶性病变。
但最终确诊需要依赖病理学检查。
（1）超声检查目前比较强调绝经后出血患者进行超声检查作为初步检查，已有许多超声研究显示子宫内膜厚度＜5mm者，患子宫内膜癌的危险性＜1％。
可作为常规检查方法。
（2）核磁共振成像（MRI）M R I 对软组织分辨率高是其最大的优点，对分期的准确性可达83～92%。
正确率优于B超检查，也可作为常规检查方法之一。
（3）血清肿瘤标志物CA125、CA199等血清肿瘤标志物在子宫内膜癌中的诊断价值较卵巢癌低，但可有助于预示子宫外转移，并有助于判断分期、提示预后和监测复发。
三、分期表1：子宫内膜癌的临床分期（FIGO，1970年修订）表2：子宫内膜癌手术-病理分期（FIGO，2009年修订）注：腹腔冲洗液需单独报告。
四、子宫内膜癌的播散与转移子宫内膜癌发展缓慢，扩散和转移较晚，但这主要指的是Ⅰ型子宫内膜癌（也即占绝大部分的子宫内膜样腺癌）；对Ⅱ型子宫内膜癌而言，扩散和转移几率较高，尤其是浆液性乳头状癌（UPSC）、高级别内膜癌和癌肉瘤，临床早期即可出现子宫外播散和淋巴结转移。
其转移途径主要有直接蔓延扩散、淋巴转移和血路播散。
子宫内膜癌的常见病症以及治疗方法
子宫内膜癌是女性生殖系统最常见的一种恶性肿瘤。
它的早期症状比较隐蔽，容易被忽视，因此及早发现和治疗十分重要。
以下是子宫内膜癌的常见病症和治疗方法。
一、常见病症
1、不规则阴道出血：子宫内膜癌患者常有不规则的阴道流血
或出血量逐渐增多。
2、阴道分泌物：患者可能会出现白带增多、有味道、有异色，特别是在过了更年期的女性。
3、下腹部疼痛：子宫内膜癌患者可能会感到下腹部不适或疼痛。
4、排尿困难：病人可能会出现排尿困难或尿频等症状。
5、贫血：由于不规则出血或持续的阴道流血，造成患者体内
血液的流失，导致贫血。
二、治疗方法
1、手术治疗：子宫内膜癌的手术治疗是切除子宫的常规方法。
在早期诊断的情况下，仅有单侧子宫手术的情况也是有可能采取的。
对于绝经后的患者，子宫内膜癌与子宫颈癌的区别就不是那么明显了，手术将自然排除双方。
根据病情，存在多种不
同程度的手术方案。
2、放疗：放射治疗是子宫内膜癌治疗的另一种方法，通常只
在手术无法切除所有癌细胞的情况下使用。
在局部复发和淋巴结转移的情况下，放射治疗可以起到控制疾病进展的作用。
3、化疗：化学治疗可以用于手术或放疗之后的治疗，可以用
于控制疾病的进展并破坏残留的癌细胞。
总之，对于子宫内膜癌的早期发现和治疗是十分重要的。
患者应当注意身体的变化，当出现不规则阴道出血或其他症状时应及时到医院就诊，以便进行诊断和治疗，提高治愈率和生存率。
子宫内膜癌诊断与治疗指南子宫内膜癌是一种常见的妇科恶性肿瘤，其发病率逐年上升，给女性健康带来严重威胁。
由于发病早期症状不明显，子宫内膜癌的诊断和治疗难度相对较大。
本文将详细介绍子宫内膜癌的症状、检查、诊断、治疗及预防方法，为广大女性提供一份全面的子宫内膜癌诊断与治疗指南。
子宫内膜癌患者在发病早期可能出现阴道不规则流血、腹痛、腹部包块等症状。
当肿瘤侵犯周围组织时，可能出现尿频、尿急、尿痛等泌尿系统症状。
在检查方面，血液检测可以了解患者的肿瘤标记物情况，而超声检查和腹腔镜检查则有助于明确病情。
子宫内膜癌的诊断需结合患者的病史、体格检查、病理学检查、影像学检查等方面进行综合判断。
其中，病理学检查是诊断子宫内膜癌的金标准，包括子宫内膜组织活检和细胞学检查。
影像学检查如盆腔B 超、CT、MRI等有助于了解肿瘤的侵犯范围和淋巴结转移情况。
子宫内膜癌的治疗以手术为主，辅以化疗和放疗。
手术治疗的目的是完全切除肿瘤，并尽可能保留患者的生育功能。
对于晚期患者，手术联合化疗可以显著提高生存率。
放疗则适用于无法手术或术后辅助治疗的患者。
在治疗方案的选择上，需根据患者的年龄、生育要求、病理分型、疾病分期等因素进行个体化评估。
预防子宫内膜癌的发生应注意以下几点：保持良好的生活习惯，加强体育锻炼；注重性生活卫生，避免过早性生活和频繁妊娠；定期进行妇科检查，及时发现并治疗子宫内膜病变。
对于存在高危因素的女性，如长期无排卵性月经、肥胖、不育等，应积极治疗，以降低子宫内膜癌的发病风险。
完成治疗后，患者需注意以下几点：保持良好的心态，积极面对疾病；定期复查，以便及时发现病情的变化；遵循医生的建议，进行必要的辅助治疗和康复训练；加强营养，保持健康的饮食习惯；适当休息，避免过度劳累导致身体抵抗力下降。
子宫内膜癌的诊断与治疗需要高度重视。
女性朋友应了解子宫内膜癌的常见症状和检查方法，以便在出现疑似症状时及时就医。
确诊后，应根据医生的建议选择合适的治疗方案，并定期进行复查。
子宫内膜腺癌治疗中的一般问题发表时间：2016-06-12T13:30:10.873Z 来源：《医师在线》2016年2月第4期作者：周光[导读] 雌激素依赖型子宫内膜癌绝大部分为子宫内膜样癌，少部分为黏液腺癌。
周光（磐石市医院妇产科；吉林磐石132300）子宫内膜癌是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，好发于围绝经期和绝经后女性。
子宫内膜癌是最常见的女性生殖系统肿瘤之一，每年有接近20万的新发病例，并是导致死亡的第三位常见妇科恶性肿瘤（仅次于卵巢癌和宫颈癌）。
其发病与生活方式密切相关，发病率在各地区有差异，在我国，随着社会的发展和经济条件的改善，子宫内膜癌的发病率亦逐年升高，目前仅次于宫颈癌，居女性生殖系统恶性肿瘤的第二位。
子宫内膜癌的病因迄今尚不明确，一般认为，子宫内膜癌根据发病机制和生物学行为特点可分为雌激素依赖型（I型）和非雌激素依赖型（II型）。
雌激素依赖型子宫内膜癌绝大部分为子宫内膜样癌，少部分为黏液腺癌；非雌激素依赖型子宫内膜癌包括浆液性癌，透明细胞癌等。
临床表现为：1、出血不规则阴道出血是子宫内膜癌的主要症状，常为少量至中等量的出血。
2、阴道排液部分患者有不同程度的阴道排液。
3、疼痛癌灶和其引发的出血或感染可刺激子宫收缩，引起阵发性下腹痛。
绝经后女性由于宫颈管狭窄导致宫腔分泌物引流不畅，继发感染导致宫腔积脓，患者可出现严重下腹痛伴发热。
4、腹部包块早期内膜癌一般不能触及腹部包块。
子宫内膜癌的治疗原则，应根据患者的年龄、身体状况、病变范围和组织学类型，选择适当的治疗方式。
因内膜癌绝大多数为腺癌，对放射治疗不甚敏感，故治疗以手术为主，其他尚有放疗、化疗及药物（化疗、激素等）等综合治疗。
早期患者以手术为主，按照手术-病理分期的结果及复发高危因素选择辅助治疗；晚期患者采用手术、放疗与药物在内的综合治疗。
1、手术治疗手术是子宫内膜癌最主要的治疗方法。
对于早期患者，准确判断病变范围及预后相关，切除病变的子宫和可能存在的转移病灶，决定术后辅助治疗的选择。
子宫内膜癌治疗难点解答北京大学人民医院妇产科王建六子宫内膜癌治疗中，子宫切除的范围和标准手术方式，盆腔术巴结和腹主动脉旁淋巴结的乃除必要性，腹腔冲洗液阳性处里方式以及术后辅助放化疗等问题是临床上关注的重点和难景，本文特详细解答如下。
子宫切除范围以及标准手术方式I期子宫内膜癌美国国立卫生癌症研究院(NCI)诊治指南建议全子宫双附件切除+选择性盆腔淋巴结切除和腹主动脉旁淋巴结切除。
《NOVAK妇科肿瘤学》第十三版也建议全子宫双附件切除。
而中华医学会妇科肿瘤分会2006年标准推荐筋膜外全子宫切除+双附件+盆腔和腹主动脉旁淋巴结切除。
Ⅱ期子宫内膜癌NCI处理意见有两种情况，一是如果肿瘤侵犯到宫颈管黏膜层(即ⅡA期)，手术治疗范围和I期一样，无需扩大。
二是如果肿瘤侵犯到官颈管间质(即ⅡB期)，推荐两科治疗方案：①全子宫双附件切除+淋巴结活检，然后术后辅助放疗；②与国内一样，广泛的子宫切除+淋巴结切除。
《NOVAK妇科肿瘤学》第十三版处理意见是广泛子宫切除+双附件+盆腔/腹主动脉旁切除，与中华医学会妇科肿瘤分会的建议一致。
个人认为，对于I期子宫内膜癌，全子宫切除和筋膜外子宫切除术均可。
而对于ⅡB期子宫内膜癌，广泛子宫切除手术范围过大，次广泛子宫切除即可。
切除盆腔淋巴结和腹主动脉旁淋巴结的必要性最近，《国家癌症研究所学报》和《柳叶刀》上发表的两篇文章均证实，常规全子宫双附件切除+盆腔淋巴结切除并不能够改善I期子宫内膜癌患者生存。
一项意大利研究也表明，淋巴结切除术无任何治疗上获益，但是淋巴结切除术有预测价值，它可以更准确地识别肿瘤转移范围和疾病分期，并有助于评估病情和判定预后。
因此，我建议三阶梯治疗法：①对所有子宫内膜癌患者可以做一个基本手术方式，如对于I期患者，可行全子宫双附件切除；②术中判定患者是否具有高危因素以决定是否行淋巴结切除；③根据术后病理确定是否有高危因素以决定是否术后行辅助化疗或放疗。
具有以下任何一项高危因素者，建议行腹膜后淋巴结切除：①B超或核磁共振成像评估有深肌层侵润，侵犯肌层≥1/2：②术前病理分期为低分化；③Ⅱ期及以上；④附件受侵；⑤术中探查可疑淋巴结转移，或者活检证实有淋巴结转移；⑥术中剖视标本侵犯肌层≥1/2；⑦特殊类型，如浆乳癌和透明细胞癌。
《子宫内膜癌诊治规范（2018年版）》要点一、概述子宫内膜癌是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，又称子宫体癌，是女性生殖道三大常见恶性肿瘤之一。
其多发生于围绝经期及绝经后妇女。
随着人口平均寿命的增加以及生活习惯的改变，子宫内膜癌的发病率近20年呈持续上升和年轻化趋势。
在我国，作为继宫颈癌之后第二个常见的妇科恶性肿瘤，约占妇科恶性肿瘤20%～30%。
部分发达城市的子宫内膜癌发病率已达妇科恶性肿瘤第一位。
二、诊断技术和应用（一）危险因素人群的监测筛查根据发病机制和生物学行为特点将子宫内膜癌分为雌激素依赖型（Ⅰ型）和非雌激素依赖型（Ⅱ型）。
雌激素依赖型子宫内膜癌大部分病理类型为子宫内膜样腺癌，少部分为黏液腺癌；非雌激素依赖型子宫内膜癌病理类型包括浆液性癌、黏液性癌、透明细胞癌、癌肉瘤等。
大部分子宫内膜癌属于雌激素依赖型。
Ⅰ型子宫内膜癌的发生与无孕激素拮抗的雌激素持续刺激直接相关。
缺乏孕激素对抗，子宫内膜长期处于过度增生的状态，进一步发展为子宫内膜癌。
Ⅱ型子宫内膜癌的发生机制至今尚不完全不清楚。
主要危险因素如下。
1. 生殖内分泌失调性疾病：2. 肥胖、高血压、糖尿病，又称为子宫内膜癌三联征：3. 初潮早与绝经晚：4. 不孕不育：5. 卵巢肿瘤：6. 外源性雌激素：7. 遗传因素：8. 其他：9. 生活方式：（二）临床表现1. 发病年龄70%～75%的患者为绝经后妇女，平均年龄约55岁。
2. 症状状，临床上难以发现。
但90%子宫内膜癌的主要症状为各种阴道流血。
1）绝经后阴道流血：绝经后阴道流血为子宫内膜癌患者的主要症状，90%以上的绝经后患者以阴道流血症状就诊。
阴道流血于肿瘤早期即可出现，因此，初次就诊的子宫内膜癌患者中早期患者约占70%。
2）月经紊乱：约20%的子宫内膜癌患者为围绝经期妇女，40岁以下的年轻妇女仅占5%～10%患者可表现为月经周期紊乱，月经淋漓不尽甚至阴道大量出血。
晚期因肿瘤体积增大发生局部感染、坏死，排出恶臭的脓血样液体。
