公立医院管理的法律问题及对策研究报告
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调研报告:如何加强公立医院资产管理的对策和建议2017年国务院办公厅出台《建立现代医院管理制度的指导意见》,明确指出现代医院管理制度是中国特色基本医疗卫生制度的重要组成部分,要求健全医院财务资产管理制度,确保医院经济活动合法合规,提高资金资产使用效益。
所以,加强公立医院国有资产管理就成为医院管理的重中之重。
然而在实际工作中,公立医院资产因为总体规模庞大、种类繁杂、分散存放等特性,管理难度较大,出现制度建设不合理、日常管理不到位等问题。
当前公立医院资产管理存在的问题一是往来款管理难度较大。
当前全民医保环境下,医院应收医疗款成为往来款的主要组成部分占据着较大的比例,但由于医保资金缺口较大,同时异地医疗报销政策不一致等问题,导致医院应收款项能否收回难以保障,影响公立医院运营发展。
二是固定资产管理问题较多。
一方面制度建设不合理,职责不清。
对于同一工作内容,同一制度内的不同条款要求不同的科室对其负责,相关科室对于制度要求并不清楚,难以界定具体责任,不具有操作性,甚至部分医院对于资产管理没有设定专门科室进行管理。
另一方面资产购置未履行审批程序。
达到政府采购要求的资产、工程未经国有资产管理或上级部门审批,由医院自主采购、建设,不符合资产配置要求。
此外,日常管理不到位。
对于资产清查等日常管理事项未明确科室之间的责任和协调方式,财务与资产管理科室各行其是,互不交流,造成科室间账账不符,难以确定资产实际的底数和实际情况。
同时未严格按照制度要求将需要进行报废的资产履行审批手续,而是业务科室仅将报废资产报告管理科室进行登记,也未实行集中存放,容易产生国有资产丢失、损失等问题。
三是无形资产受到忽视。
没有实物形态的无形资产,在管理中往往被忽略。
部分无形资产购买后直接作为费用列支,没有作为资产进行管理,导致无法评价无形资产的价值和效益。
同时存在重采购轻管理的问题,如部分医院在采购线上就诊系统后,未督促医护人员使用,造成系统、设备闲置,未发挥实际效益。
公立医院国有资产管理存在的问题及对策随着国有资产管理体制改革的推进,公立医院作为国有资产管理的重要领域,面临着许多问题。
本文旨在分析公立医院国有资产管理存在的问题,并提出对策。
一、问题分析1.资产管理缺少规范性公立医院的资产管理缺乏规范性,导致资产流失、浪费以及低效使用等问题。
目前,一些公立医院管理人员对于资产管理缺乏清晰的规定和指引,导致对于相关工作的规范性不足,加剧了资产管理的错失。
2.资产目录不完整一些公立医院存在资产目录不完整的问题,导致无法全面了解其资产状况,进而引发资产流失和乱用等问题。
3.资产评估存在漏洞公立医院的资产评估存在漏洞,有些资产的评估价格并不真实,造成了公共资产的浪费和不必要的支出。
4.财务管理不规范公立医院的财务管理不规范,存在财务数据不真实、统计错误等问题,无法清晰了解财务状况,导致公共财产的乱象。
二、对策建议可以通过机构改革和规章制度等方式,提高公立医院的管理水平和规范性,明确资产管理员职责,并加强对工作的监督和检查,杜绝资产管理中的疏漏和不规范现象。
应建立完善的资产目录体系,对公立医院的所有资产进行定期审查和监管,同时加强信息化建设,提升资产目录建设的便捷性和透明度。
3.加强资产评估制度建设建立完善的资产评估制度,按照标准规定进行资产评估,定期对评估结果进行监督和复查,以确保公立医院的资产评估数据的真实性和科学性。
强化公立医院的财务管理,建立完善的财务管理体系,加强审计监督,确保财务数据的准确性和规范性,杜绝财务管理中的漏洞和误用现象。
以上建议可以为公立医院国有资产管理提供一些思路和对策,进一步提高资产管理的水平和规范性,有效地保护公共资产。
公立医院固定资产管理存在的问题及对策研究随着社会经济的发展和人民生活水平的不断提高,公立医院的治疗设备、建筑物和其他固定资产投入也越来越多。
固定资产的管理质量直接影响到医院的正常运行和服务质量。
公立医院固定资产管理存在一系列问题,如设备老化、维修困难、管理不善等,严重影响了医院的工作效率和服务水平。
本文将探讨公立医院固定资产管理存在的问题,并提出对策研究,以期提高公立医院的管理水平和服务质量。
1. 设备老化严重许多公立医院的设备更新速度较慢,一些先进设备在购买后长时间未能更新,导致设备老化严重。
设备老化不仅影响了医院的诊疗效果,还增加了维修费用和运营成本,降低了医院的经济效益。
2. 维修困难公立医院固定资产数量众多,设备维修任务繁重,但是由于医疗设备复杂性和专业性强,维修人员不足、维修难度大。
一些设备出现故障后,维修周期长、维修成本高,导致设备无法及时恢复使用,影响了医院的日常工作。
3. 整体管理不善一些公立医院对固定资产的管理方式过于传统,缺乏现代化管理手段。
在资产的采购、使用、维护等方面存在管理不善的情况,导致固定资产的使用寿命缩短、效益降低。
4. 资产闲置严重一些公立医院存在资金不足的情况,导致一些设备、房屋闲置,无法有效利用,造成资产的浪费。
以上问题严重影响了公立医院的管理效率和治疗水平,需要采取一系列对策来解决。
二、对策研究1. 加强设备更新和更新周期公立医院应该定期评估设备的使用状况和更新需求,并且制定合理的设备更新计划。
在设备更新时,要注重选择性能更加先进、寿命更长的设备,延长设备的使用寿命,降低设备更新的频率。
2. 建立健全的维修体系公立医院应该建立健全的设备维修体系,增加维修人员的培训力度,提高维修技术水平。
应该建立设备维修的清单和记录,定期检查设备的运行状况,保证设备的正常使用。
3. 引入现代化管理手段公立医院需要引入现代化管理手段,如信息化管理系统、设备使用监控系统等,提高资产的管理效率和效益。
公立医院资产管理存在的问题与对策公立医院作为政府主导下的医疗机构,其资产管理具备特殊的性质和特征。
然而,个别公立医院在资产管理方面存在问题。
本篇论文将就公立医院资产管理存在的问题提出个人的见解,并尝试提出对策。
一、存在的问题1. 资产盲目购置部分公立医院在资产购置方面存在过度采购、盲目购置等问题。
这些行为导致大量闲置、浪费和损耗,不能实现有效利用,有悖公立医院的公益性质。
2. 货物管理混乱传统公立医院在物资管理方面存在基础设施和管理不足,导致管理混乱和物资损失,加重了医疗机构经营成本。
3. 存在财务风险个别公立医院在资产运作过程中存在财务风险,包括财务数据不规范、缺少有效的内部管理机制等。
4. 人力资源管理不佳部分公立医院在人力资源管理方面存在问题,包括人员招聘、培训、评估等各个环节,都表现出不规范、不公平、不透明等现象。
二、解决对策1. 实施品牌化管理公立医院应该倡导品牌化管理,落实资产管理的规范化、标准化、信息化等,通过全面实施品牌化管理,完善其管理制度,进而提高公立医院服务水平和品牌声誉。
2. 推进现代化物资管理公立医院应该推进现代化物资管理,深化物资管理的目标和机制。
关键是加快医院物资管理信息化、自动化方面的应用,同步实现手动和自动管理的有效配合。
3. 推动财务管理创新要创新医院财务管理,加强医院内部管理机制的建设,以有效规范财务管理,做到规范财务数据和财务流程,规避财务风险,在政策法规的范围内加强财务监管和管理。
公立医院也要加强人力资源管理。
通过想方设法引进各方优秀人才,并实现合理配置和管理,建立长效的激励机制和发展空间,并注重培养人才的社交、职业、专业素养。
同时,提高人事部门和各级领导对人力资源的重视程度,实现规范、公正、透明的人事管理,树立良好的人才培养环境,打造公立医院人力资源优势。
三、结论针对目前公立医院资产管理存在的问题,建议加强对医院资产管理的全面监管、提升公立医院对资产管理的规范化、加快信息化、自动化的推进、完善财务管理措施、加强人力资源管理等方面进行改进和提升。
医院管理存在的问题与对策一、引言医院作为提供医疗服务的重要机构,在维护人民健康和医疗安全方面扮演着关键角色。
然而,随着医疗体制改革的推进和社会发展的迅猛,我们也不得不面对当前医院管理中存在的一系列问题。
本文将通过分析,提出解决这些问题的对策。
二、患者就医难、看病贵问题及对策1. 患者就医难在中国,城市与农村之间以及不同地区形成了看病的差异。
相较于城市患者,农村居民更容易遇到挂号难、排队长等现象。
这种情况部分源于卫生资源分配失衡和分流制度缺失。
针对上述问题,政府应加大对基层卫生事业的投入力度,完善基层医疗设施和人员配置;同时建立健全分级诊疗制度,引导患者选择适宜的就诊点。
此外,在电子化信息系统建设方面进行完善,并加强监管能力,确保公平合理调配各地卫生资源。
2. 看病贵随着医疗技术的进步和药品价格的不断攀升,患者看病负担日益加重。
高额药费、过度医疗等现象时有发生。
应建立和完善医保制度,提高医保报销比例,减轻群众负担。
此外,鼓励市场竞争,降低药品价格,并规范处方行为,避免不必要的药物使用。
此外,要加强社会公益性医院建设与政策支持力度,提供优质、便捷且合理收费的服务。
三、管理问题及对策1. 医患关系紧张目前,部分医患之间存在误解和不信任现象。
一些患者缺乏足够的医学知识导致对医生判断产生怀疑;而一些医生则因工作压力大、沟通能力差等原因导致与患者无法进行良好沟通。
为改善这种局面,可以通过开展教育宣传活动加强患教工作,提高患者对疾病的认知和合理用药意识。
同时,医疗机构要提高医务人员的职业素养和沟通能力,秉持以患者为中心的服务理念,重建医患关系。
2. 内部管理不规范一些医院内部存在着权责不清、纪律不严格等问题。
严重时甚至会出现腐败、乱收费等现象。
针对这个问题,可以加强内部管理制度建设,明确各级职责,并加大对违法违规行为的处罚力度。
同时,完善监督机制,推行公开透明原则,接受社会监督;并加强与其他相关政府机构合作,在打击腐败和乱收费方面形成合力。
我国医院管理存在的主要问题及对策我国医院管理存在的主要问题及对策随着我国经济的不断发展和人民生活水平的提高,健康问题成为人们关注的重点之一。
而医院作为人们寻求医疗服务的重要场所,其管理问题也备受社会关注。
本文将分析我国医院管理存在的主要问题,并提出相应的对策来改进管理,以提高医院的服务质量和效率。
首先,我国医院管理存在的主要问题之一是医疗资源分配不均。
我国医疗资源过度集中在重点城市和大医院,导致乡村地区和小医院的医疗资源匮乏,人们看病难、看病贵。
这种不均衡的现象严重制约了医疗资源的合理配置,导致医疗服务质量难以保证。
为解决这一问题,政府应采取一系列的对策,如加大对农村和偏远地区医疗资源的投入,提高乡村医生的培养和待遇,鼓励大医院与小医院合作共享医疗资源等。
其次,我国医院管理存在的另一个问题是医疗服务效率低下。
由于医院管理体制僵化、流程繁琐等原因,导致医院服务效率低下,患者等待时间长。
为改善服务效率,医院管理部门应推进医院管理体制的改革,优化服务流程,提高工作效率。
例如,可以引入信息技术,建立电子病历系统,加快检查、挂号等流程,缩短患者等待时间。
同时,医院应加强内部协作,优化资源配置,提高医疗服务效果。
第三,我国医院管理存在的问题还包括医患关系紧张、医疗质量安全问题。
当前,医患矛盾日益突出,医院管理缺乏有效的机制来调解医患纠纷,世界卫生组织调查显示,中国医疗事故和纠纷高发,医疗质量安全问题突出。
为改善医患关系,政府应健全医患纠纷处理机制,加强医生职业道德和素质教育,引导患者理性看待医疗风险。
同时,医院管理部门应加强医疗质量监管,完善医院内部质量控制体系,提高医疗服务质量和安全水平。
最后,我国医院管理还存在的问题之一是医药费用过高。
随着医疗技术的进步和药价的上涨,医药费用成为患者负担的重要部分。
为解决这一问题,政府应加强药品价格监管,降低药品价格,同时推进医疗费用的透明化,使患者了解医疗费用的构成,避免过度收费。
医院管理工作中的问题分析与对策医院是医疗服务的重要场所,医院管理工作的质量关系到医疗服务的效果和医疗质量的保障。
然而,当前医院管理工作存在一些问题,需要我们认真分析,并提出对策,以提高医疗服务质量,满足人民群众对医疗服务的需求。
一、医院管理中存在的问题1、医院资源配置不合理:一些医院资源配置不合理,导致有些医疗设备和药品长期处于闲置状态,而有些医疗科室却一直处于忙碌状态,人员和物资资源的利用效率较低。
2、医患关系紧张:部分患者对医疗服务质量不满意,医患关系紧张。
可能是医疗服务态度不好,也可能是医疗纠纷处理不当等原因导致的。
3、医院制度不健全:一些医院的制度不够严密,管理不够规范,容易出现管理漏洞和管理不善的现象。
4、医生医德不端:个别医生存在医德问题,可能是为了牟取私利,或者是工作态度不端正,严重影响了医院的形象和医疗服务质量。
二、解决医院管理中的问题的对策1、合理配置医院资源:医院管理者应该根据医院实际情况,合理配置医疗设备和药品资源,避免医疗资源浪费,提高资源利用效率。
2、加强医患沟通:医院管理者应该重视医患关系,建立有效的医患沟通渠道,增进医生与患者之间的信任和理解,降低医患纠纷的发生。
3、建立健全医院制度:医院管理者应该建立健全医院制度,规范医院管理流程,完善各项管理制度,提高医院的管理效率和管理水平。
4、加强医生培训与管理:医院管理者应该加强对医生的培训,提高医生的医德水平和专业技能,建立医生行为规范,严格管理医生的业务行为。
5、建立医院内审制度:医院管理者应该建立医院内审制度,加强对医院各项业务的内部审计,及时发现和纠正医院管理中存在的问题。
6、推行科学管理理念:医院管理者应该学习和推行科学管理理念,注重数据分析和绩效评估,提高医院管理工作的科学性和有效性。
7、加强医院安全管理:医院管理者应该加强医院安全管理,建立健全医院安全管理制度,保障医院医疗服务的安全和质量。
8、优化医院流程和服务:医院管理者应该优化医院流程和服务,提高医疗服务效率和满意度,提升医院的竞争力。
医院管理存在的主要问题与对策一、医院管理存在的主要问题医院作为整个医疗体系的重要组成部分,承担着人民群众健康保障的重任。
然而,在现实中,我们也不难发现医院管理存在着一些主要问题。
1. 人员资源不足首先,由于医疗资源有限,医院往往面临着人员不足的问题。
无论是医生还是护士,他们都需要具备专业素质和丰富经验才能提供高质量的服务。
然而,在当前社会条件下,培养这样的专业人才需要较长时间,并且需求与供给之间存在着巨大的鸿沟。
2. 医患矛盾严重其次,医患矛盾是目前十分突出的问题之一。
由于种种原因(如患者期望值过高、医疗费用高昂等),导致了非理性就诊和不满情绪增加。
许多时候,患者缺乏对自身健康问题的正确判断,甚至急功近利地选择探索未知领域治愈自己并获得更好切除良好体验。
“看病贵”和“难看病”成为鲜明的社会突出问题。
3. 药品乱象丛生此外,药品乱象也是医院管理中的一个重大问题。
虽然国家对药品市场有一定的监管,但仍有一些不法分子以追求暴利为目的,推出了劣质、假冒伪劣甚至没有药效的药品。
这不仅给患者带来了经济损失和身体健康风险,还影响了公众对医院及医生的信任度。
4. 管理体系滞后最后,管理体系滞后也是目前医院管理存在问题的一个方面。
随着科技进步和社会发展,现代医疗服务已从传统模式向全方位、个性化、智能化转变。
然而,一些医院在管理上并未跟上时代潮流,导致效率低下、资源浪费等问题。
二、解决医院管理问题的对策针对以上列举的主要问题,我们可以提出一些应对措施和对策来改善医院管理状况。
1. 加大人才培养力度首先应当加大人才培养力度,通过扩招、提高培训水平等方式来缓解医护人员不足的问题。
同时,建立起完善的职业发展通道和激励机制,以吸引更多优秀人才投身于医疗事业。
2. 加强医患关系沟通为了缓解医患矛盾,我们需要加强医患之间的沟通与交流。
可以通过建立健康教育制度,提供及时的健康咨询服务,并加强对患者权益的保护力度。
此外,也可鼓励并支持医院开展公益活动,增加与社区居民的互动机会。
中央广播电视大学开放教育新疆广播电视大学本科毕业论文现阶段医院管理中存在的主要问题及对策分析作者:---------------学校:---------------专业:---------------年级:---------------学号:---------------指导教师:------------------- 年 -------月目录前言 (1)1. 医院管理中存在的主要问题 (1)1.1医院管理体制不完善 (1)1.2医院的公益性特征弱化......................... 错误!未定义书签。
1.3医疗资源分配不均衡........................... 错误!未定义书签。
1.4医患矛盾发生率偏高 (3)2. 医院管理存在问题的原因分析 (3)2.1公立医院产权制度原因 (3)2.2政府职能定位模糊不清 (3)2.3医院管理水平相对偏低 (4)2.4政府监管机制存在缺陷 (4)3. 完善医院管理的有效对策建议 (5)3.1明晰产权制度、完善管理体制 (5)3.2加强宣传推广、落实政府职能 (5)3.3合理配置资源、提升管理水平 (6)3.4降低就医成本、加强政府监管 (6)4. 结论 (7)参考文献 (7)现阶段医院管理中存在的主要问题及对策分析摘要:近些年来,随着社会的发展,我国民众对医院的要求逐渐提升,医疗服务的供给与民众对医疗服务的需求之间出现严重矛盾,这一矛盾的出现,进一步影响医院的管理质量,不利于医院的可持续发展。
本文从新医疗体制改革的背景出发,全面分析了现阶段医院管理中存在的问题,并对导致问题的深层次原因进行了剖析,其后,提出了完善医院管理、提升现代医院管理质量的对策建议,希望其对改变医院管理水平低下,医疗服务水平不高的现实状况有所裨益。
关键词:医院管理;医院体制;公益性特征;资源合理配置;医患矛盾前言医院是为满足人们健康需要提供服务的组织,由医疗和预防服务组成。
医院制度执行存在的主要问题及对策一、医院制度执行存在的主要问题随着社会经济的发展和医疗技术的进步,人们对医疗服务的需求日益增长。
然而,在现实中,我们也不可忽视医院制度执行中存在的一些问题。
下面将分析并总结其中较为突出的主要问题。
1. 行政层面管理混乱许多医院在行政层面上存在管理混乱、权责不清等问题。
导致这种情况常见因素包括:管理体系缺失或者不健全、行政职能划分模糊等。
2. 药品供应链透明度低由于药品市场监管环境复杂,维护良好药品供应链透明度成为一个挑战。
可能涉及到厂商与代理商之间垄断和资金流向方面的问题,并且有时还伴随着腐败现象。
3. 医生利益优先原则过重某些情况下,个别医生将自身利益放在患者利益之前。
这样会导致诸如开药频率高、检查项目多、激进手术等过度治疗行为出现, 其背后往往暗藏不负责任的商业动机。
4. 医疗技术标准参差不齐医疗技术是衡量一个医院综合实力的重要指标之一,然而,在一些区域性医院中,由于设备和人才条件限制等原因,导致其在某些关键技术上无法达到国际先进水平。
这使得患者无法享受到最优质、安全和有效的治疗服务。
5. 医患信任缺失当医院通过各种途径追求恶意牟利时,必然会影响到医患信任。
从而使得许多患者对现代医学产生怀疑,并选择民间偏方或直接放弃就诊。
二、对策针对上述问题,应该采取相应的措施来加以解决并改进。
下面将提出几点可行性较高的对策。
1. 加强行政层面管理建设与监督完善行政体系,并严格落实权责分工和程序规定,确保各级人员职责清晰、任务明确。
同时加大行政监管力度并建立完善考核评估体系以有效约束管理者行为。
2. 提高药品供应链透明度政府应加强对药品市场监管,定期公开核准企业及产品名录等信息,确保市场竞争平等,同时增加对行业腐败和舞弊行为的执法力度。
此外,在医院内部建立严格的采购流程和审计机制以防止不正当交易。
3. 建立激励机制与责任追究体系为了使医生更好地遵守职业道德,在治疗过程中重视患者利益,可以考虑建立评估指标并将其与相应报酬挂钩。
医院管理中存在的问题及对策论文随着我国医疗体制改革的深入,与以前相比,不管是医院的效劳质量,还是医院的管理水平都大有提高,但是,我们必须清醒地认识到,现阶段医院管理仍然存在不少问题。
从管理人才和管理经验方面来说,现阶段医院管理严重缺乏高素质的专业性管理人才,很多医院为了节省开支,并没有设立独立的管理机构,也缺乏专业性的医院管理方面的人才,很多医院将医院管理的重任放在财务科身上,认为医院管理就是财务管理,而大多数财务管理人员对于财务风险的管理、无形资产的管理、预算管理等方面缺乏经验,这在一定程度上制约着医院管理水平的提高。
我国现阶段医院管理中存在的问题主要涉及到医院本钱管理、医院人力资源管理、医院物品管理等。
1。
1医院本钱管理:医院本钱管理中存在着的问题主要表现在本钱意识不强、根底性本钱管理效率不高等。
首先,局部医院重医疗、轻管理的思想较重,将本钱管理等同于财务管理,这就容易导致医院本钱管理与外部市场环境相脱节,必然影响到医院持续安康开展。
其次,很多医院的本钱管理根底性工作不够标准,不管是实物管理还是行政管理都存在着这样或那样的问题。
比方,一些医院存在着重购轻管、重钱轻物、重经费核算轻实物核算的现象,日常管理相对松散,严重无视了对于固定资产及库存物资等的管理,经费向实物的转化缺少方案性,管理难度较大,本钱管理效率较低。
最后,本钱管理效率不高成为制约医院持续安康开展的一大因素。
就我国现阶段医院本钱管理而言,大多数的医院本钱管理系统根本上效劳于存货计价、收益确定和奖金发放等目的,而缺乏经营管理本钱的内涵,弱化了本钱管理的职能,导致本钱管理效率不高。
此外,本钱管理需要的人才是兼具本钱管理专业知识和医院管理常识的综合性人才,而不同背景和素质的管理人员因隶属单位和任务的不同,不容易形成合力,影响本钱管理效率。
1。
2医院人力资源管理:我国现阶段医院人力资源管理多还处于传统的人事管理阶段,管理体制相对,医院内部没有形成标准化、科学化的人力资源管理机制,各个部门之间没有明晰的界定,影响了医院人力资源管理的正常运转。
公立医院项目资金管理与监督存在的问题与对策近年来,随着国家医改的不断深入,公立医院作为我国医疗服务的主体,在提升医疗服务质量、保障人民健康方面发挥着重要作用。
但是,在公立医院项目资金管理与监督方面,仍然存在一些问题,具体表现为:一、项目资金管理混乱公立医院的项目涉及到大量的资金投入,对于这些资金的管理起到至关重要的作用。
但是,一些公立医院在项目资金的使用和管理方面存在着一些问题,如资金流转不明、用途不清、随意挪用等,给项目实施和医院的正常运转带来了风险。
二、监督机制不完善公立医院的资金管理和监督涉及到多个部门和层级,但当前监督机制不够完善,无法有效发挥监管作用。
项目资金使用的审批、监督和惩罚措施等方面还存在缺陷,导致一些不正当的行为得不到约束和制止。
针对以上问题,需要采取以下对策:针对公立医院项目资金管理混乱的问题,需要加强管理制度建设和内部控制,建立规范的资金流转、用途审核和监督机制,加强对项目经费预算、使用和结算等关键环节的审计和监督。
当前监督机制不完善,需要增强监督力度。
有关部门应加强对公立医院资金管理和使用的监督和检查力度,完善监管运行机制,及时发现和打击各类违法违规行为。
三、加强立法和宣传为了更好地保障公立医院项目资金管理和监督工作,我们需要加强相关法律法规的制定和宣传,提高公众对公立医院项目资金管理的认知和理解,明确相关人员的责任和义务,加强全社会对公立医院项目资金管理和监督的监督和支持。
综上所述,公立医院项目资金管理与监督是保障医疗服务质量、提升公众健康水平的关键环节,需要相关部门采取有效措施,营造公正、透明、规范的项目资金管理和监督环境。
精品文档 可编辑 公立医院管理的法律问题及对策研究报告 对公立医院管理的理解 我认为,对于公立医院管理这一概念,应包含两个维度:一是公立医院的外部治理问题,即政府作为所有者代表与公立医院管理者之间的权责关系问题; 二是公立医院的内部治理问题,即公立医院经营管理的决策、执行和监督机制安排问题。 我国公立医院管理的现状 中国医疗改革已经引起了全社会高度关注,国务院发展研究中心一个课题组提出中国的医疗卫生体制改革从总体上讲,是不成功的。我认为这个结论并不全面,值得探讨。我们简单地想一想,这20多年的改革成绩是有目共睹的,当然问题也确实不少。医疗卫生改革是世界性的难题,没有一个国家敢讲哪个模式是完全成功的。我国人口众多,经济不够发达,有特有的国情。但在医改过程中,看病难和看病贵的问题依然存在,对这个问题有不同的看法,也有诸多争论。但现在从中央到地方各级政府已经把它作为政府要解决的重点问题之一,它关系到和谐社会的建设,所以要认真研究逐步解决看病难,看病贵的问题。这种状况提示着政府、公立医院的管理者,一定要注重公平性和医疗费用的控制问题。公立医院的管理必须承担党和政府交给的公益职能,公立医院是基本医疗服务的主要提供者,是突发事件的主要依靠对象。政府也要通过公立医院来平衡整个医疗服务市场的价格、秩序和质量。公立医院对中国而言,代表了当地医疗卫生事业总体的实力和医疗事业发展的方向。就公立医院的管理而言,必须要正确处理社会效益和经济效益的关系。 我国公立医院管理的问题 1.公立医院定位不清,法律制度和政策框架不健全 1.1社会各界对公立医院定位和作用认识不清 在行政管理层面,公立医院的职能定位模糊。对公立医院在区域卫生规划中占据何种地位, 精品文档 可编辑 各级各类公立医院承担什么职能,我国的医疗保障模式是国家医疗服务制度还是社会保险制度界定不清;在治理结构层面,对公立医院治理结构的目标是什么,公立医院及其院长的考核目标是什么,目前都没有明确的指导性意见。 1.2法律和政策框架不健全,对非营利性机构监管措施严重缺失 公立医院是事业单位,我国 民法通则 中虽然把 事业单位法人 作为法人的分类之一,但是缺乏对事业单位法人人事、财务管理的法律框架。包括公立医院在内的非营利医院一方面,受了免税等待遇,另一方面并没有承担与之相应的义务,对非营利医院的财务,并没有像大多数国家那样实行信息公开和审计, 一些地区出现的职工内部持股等办法,已经改变了机构的非营利属性,出现了大量 伪装成非营利机构的营利机构。要约束医院分红,需要政府对公立医院的财务状况进行监管, 并且公开接受社会监督。医务人员的全部收入,也要纳入监管的范围。目前,这两个基本条件不具备,公立医院的财务实际处于自我管理的状态。在缺乏必要的监管手段的情况下,进行医院的分类管理,只能是一个 观赏性政策 。 2.公立医院管理体制不完善 2.1部门统筹不够, 无法形成合力 公立医院是多目标体系,管理体系必须集中统一,才能有利于各种目标的统筹兼顾。当前我国与公立医院有关的行政管理职能分散在许多部门,一方面部门分割过多,另一方面,这么多部门的管理目标综合起来,并不能完全覆盖公立医院的所有管理目标,导致部分之和不等于整体,没有实现 无缝对接 。 2.2医疗卫生行业管理的权威不够、手段有限 在我国经济体制改革过程中,公共医疗卫生的支出占财政支出的比例、政府卫生支出占卫生总费用的比例、政府投入占公立医院收入的比例, 相当长的时间内都在持续下降。这就导致政府对医疗卫生行业管理的权威不够、手段有限。 精品文档 可编辑 2.3管理理念不完全到位 责任机制不够完善,赋予权力时责任和义务不够明确,实践中不同程度存在重权力轻义务, 重审批轻监管,重资源和过程控制轻结果和社会效果等现象。传统管制思维向服务型政府的观念转变还没有完全实现。管理、监管机制和手段比较陈旧,依赖传统的行政命令模式实施行业监管,忽视以市场机制和信息为基础的管理。 2.4监管的基础工作严重滞后 公立医院监管的技术含量较高,需要一系列基础工作。长期以来基础工作的滞后,导致许多监管工作无法实施。一是公立医院财务制度疏于管理,卫生部门对公立医院资产缺乏清查评估,医院内部至今没有建立与医院特点相适应的财务制度,还停留在记账会计的阶段;二是信息统计系统不完善,统计主要靠医院自报,没有建立实时监控系统,统计信息对于科学决策的作用没有发挥出来;三是信息系统建设落后,不能互联互通,政府还没有学会利用信息系统进行监管。 3.公立医院治理结构不明晰 公立医院是政府出资举办的有特定政策目标的机构,政府需要选择适当程度和方式进行治理。但目前公立医院的治理结构不明晰,政府和公立医院之间的委托代理授权关系虚化。自1980年代以来,政府对医疗卫生机构改革的方向始终是 放权 ,目前所导致的状况是,尽管医院仍然抱怨在一些微观管理职能上不够灵活,但是总体上来说,政府对医院的授权已经超出了为提高效率而授权的程度。并且,政府在放权之后,没有足够的手段对医院进行监管, 许多公立医院在规划设置、服务提供、大型设备购置、财务管理、资产处置等方面, 具有完全的自主权。医院行为不能够充分体现政府意志, 政府作为公立医院所有者的身份实际上虚化。 目前, 政府和公立医院之间的关系, 既不是严格的政府附属机构, 又不是严格的法人治理机构。 如果公立医院定位为政府内附属机构, 则应受到比现在更严格的行政监督, 接受预算管精品文档 可编辑 理, 医院院长应遵循政府工作人员廉洁从政标准, 接受行政问责; 如果公立医院定位为独立法人, 则应按照监管独立法人的要求, 签订完善的绩效合同, 并进行严格考核, 建 立退出机制。无论按照哪一种制度, 都能显著改善监管效能, 但是由于公立医院机构治理结构不明确,哪一种监管框架都未能完善地建立起来。 4.公立医院的考核监督不健全 当前, 我国对公立医院的考核正处于探索阶段,多种方式混合存在。 其中以分级评审制度为主, 包括周期性评审和不定期重点检查; [ 8]此外, 还有卫生行业作风建设、医院管理年活动以及不良执业积分管理和执业许可证校验管理等。[ 9-10]但是总的来说,目前尚未形成一套明确的公立医院绩效考核和反馈体制, 考核监督的现状与公益性的要求还相去甚远。 4.1公立医院考核缺乏根本的制度保证和系统的改革思路 多年来, 针对医院的考核政策, 明显具有 头痛医头, 脚痛医脚 的问题, 缺乏系统的改革思路。1990年代初期的医院评审, 注重医院的硬件设施, 导致了医院浮夸虚报、 盲目投资、医武竞赛等弊端。 虽然在最新出台的 医院管理评价指南 中加入了社会效益的指标, 但仍然较为笼统, 缺乏可操作性。 这表明, 忽视对问题根源的挖掘, 制定的政策只治标不治本;同时, 不重视已有政策的效果评价, 有效的政策没有持续巩固。 4.2评估标准对公立医院公益性的认识不全面、不到位 在 医院管理评价指南(2008版) 中, 加入了对于医院社会效益的评价指标, 包括履行相应的社会责任和义务、完成政府指令性任务、履行公共卫生职能以及承担教学、科研和人才培养工作等。但是, 对于公益性所涵盖的其他方面, 包括提供基本卫生服务过程中体现出的可及性, 即积极落实 人人享有基本卫生保健 政策;提供卫生服务的适宜性, 即向人群提供适合其需要的卫生保健服务等方面, 却鲜有涉及。评价的偏颇必然会导致医院对公益性的一些重要方面的忽视, 最终导致医院公益性的缺失。与此同时, 评估也往往是一些描述性评价, 精品文档 可编辑 缺乏定量指标。对于能够反映医院保证公平性和为弱势群体提供服务的指标, 例如因为费用原因拒绝治疗的比例, 未补偿的医疗服务比例, 医疗服务可及性等指标, 则鲜有涉及。 4.3重医疗机构评审, 轻评审后的考核监督 目前的医疗机构评审制度更像是一个准入制度, 多数医院在竭尽全力评上级别后, 就 高枕无忧 了。虽然《 医疗机构管理条例实施细则》 规定医疗机构评审包括周期性评审、不定期重点检查, 但这两者往往流于形式, 没有真正发挥监督作用。 长效机制的缺乏, 一方面导致了医院在评审后的松懈和管理、服务质量滑坡, 另一方面, 也加剧了对评审的理解的 扭曲、对舞弊期望和评审过程中的道德风险。 我国公立医院管理问题的对策 1.把握医院管理体制改革的方向 现在公立医院面临的改革,主要是三块,一是要管办分离,经营权跟所有权适度分离,医院要界定职权问题,要明确改革方向。二是推进医院集团化改革, 医院集团化改革是一个世界潮流,但是要明确组建医院集团的动机是什么。如果医院仅仅是为了扩大规模,为了取得利益,这作为公立医院的发展方向是欠妥的。医院之间,优势互补,资源共享,降低成本,共同发展,如果把握这样的方向,则利大于弊。三是产权制度改革问题。具体地讲就是人事分配制度改革和后勤社会化。人事制度改革不仅仅是聘用同制,关键是建立内部的机制,建立能上能下,能进能出的机制。通过空缺岗位公示、公开公平竞争上岗、素质评议、员工全面评估来推动整个人事制度改革,从而取得一定的成效。要把握分配水平,到底占医院收入的比例多大;要明确分配形式,是年薪制还是结构工资制;分配要切记防止引起办院方向的负面效应问题,要解决著名专家分配水平过低的问题。 2.医院管理队伍职业化 医院管理队伍职业化是一个方向,但目前很难一步做到。管理是一门科学,要有专门的人精品文档 可编辑 才来从事医院管理。当前就是要强化培训,公立医院可以管理专业大学或机构合作, 举办医院MBA高级管理研修班,要求护士长、职能科室主任以上的管理人员,全部进行培训。还要注重从社会引进管理人才,以加速管理人才结构调整,光靠公立医院自己培养速度太慢,所以可以招收具有医学背景的,在社会和市场经济领域中闯荡过的管理型人才。把优秀的管理人才,充实到医院各个职能部门,推进整个医院的管理工作。 3.注意医院风气管理 直面对待行风问题,不能回避。当前“回扣”问题、“红包”问题是引起社会对医疗单位不满意和医务人员形象不佳的关键问题。无论是药品还是昂贵的医用材料,包括基建和医疗设备购置。杜绝“回扣”问题很难,通过教育、警示、内部考核制度等一系列措施,注重医院的内部作风管理,缓解这种“人为”提高药价的现象。 4.合理控制医疗费用问题 由于社会老龄化、医疗高科技的发展、疾病谱的改变、医疗事故举证责任倒置导致医生的保护措施等因素,提高了医疗成本。在公立医院改革建设不断深化的过程中,我们必须面对这个问题,要建立健全医疗常规,进一步规范行为。探索单病种管理办法,提高医疗质量,降低并发症,可以减少费用。进一步规范检查、复查制度,适度减低检查费用。通过药师下临床,合理用药,保证配置治疗药,减少非治疗药,适度控制进口、中外合资药品,提高国产药品的比例等等也可以下降一定的药费。同时要严格控制新增材料的使用,规范适应证审批手续。 5.改善公立医院管理的外部环境和内部条件 只有同时建立公立医院的外部治理机制和内部治理机制才能真正构建起完善的公产医院管理体制。在公立医院外部治理上实行“管办分开”与在内部治理上实现理事会治理结构不是分离的,二者构成公立医院管理体制的完整内容。“管办分开”只是实现公立医院外部治