肠杆菌科细菌感染

第五节变形杆菌属、普罗威登菌属、摩根菌属( Proteus , Providencia , Morgannella )为一群苯丙氨酸脱氨酶阳性细菌，是肠道正常菌群，亦是引起医源性感染的重要条件致病菌。

变形杆菌属包括4个种：普通变形杆菌(P.vulgaris，又分为生物2群和生物3群)、奇异变形杆菌( P.mirabilis)、潘氏变形杆菌(P.penneri) 、产粘变形杆菌( P.myxofaciens )。

广泛存在于泥土、水和被粪便污染的物质中。

与人类致病有关是前3种，普通变形杆菌和奇异变形杆菌能引起人的原发性和继发性感染，泌尿系感染的主要病原菌之一，还常引起伤口、呼吸道、新生儿脐带感染等，此外还能引起食物中毒，奇异变形杆菌是婴儿肠炎的病原菌之一。

潘氏变形杆菌是新近发现命名的，是引起医院感染的病原菌。

生物学性状：G-杆菌，呈多形性，有周身鞭毛，运动活泼，大多数菌株在普通琼脂平板上呈迁徙生长现象(可被石碳酸或胆盐等抑制)，产硫化氢、苯丙氨酸和脲酶均阳性，KIA 呈K(不发酵乳糖)/A++。

抗原构造；本属菌X19、X2、Xk的菌体抗原与某些立克次体有共同抗原，用这些菌株替代立克次体与患者血清作凝集反应，可作为立克次体病的辅助诊断，称外-斐反应。

普罗威登菌属包括5种：产碱普罗威登菌(P.alcalifaciens)、斯氏普罗威登菌(P.stuartii)、雷氏普罗威登菌(P.rettgeri)、拉氏普罗威登菌(P.rustigianii)和海氏普罗威登菌(P.heimbochae).与人类致病有关常见前3种，有碱化尿液的作用，促使尿结晶形成，与泌尿系统结石形成有关。

斯氏普罗威登菌和雷氏普罗威登菌可致泌尿道感染和其他肠外感染，并引起许多医院感染的爆发流行。

种间鉴定见书P174表17-16摩根菌属只有摩根摩根菌一个种，可致泌尿道和伤口感染，并与腹泻有关。

种属间鉴别如下：总鉴定见表17-17（P176）第六节耶尔森菌属(Yersinia)它包括7个种，与人类致病关系较大的有3种，即鼠疫耶尔森菌、小肠结肠炎耶尔森菌和假结核耶尔森菌。

包头医学2018年第42卷第3期制,早期固定过紧容易发生血管神经压伤,加上患儿双侧腋前下方受力,患儿痛苦难忍,影响睡眠,患儿极不配合,固定容易松动,畸形愈合率高。

斜挎弹力“8”字绷带固定受力点分别在健侧腋下侧胸壁、锁骨骨折近端和健侧肘部,健侧腋下垫有棉垫,且受力在侧胸壁,无神经、血管受压之风险,骨折近端受向下向内压力,对抗胸锁乳突肌的牵拉,纠正骨折侧方移位;肘部受到弹性持续向上向后外侧的牵拉,克服了重力及胸大肌的收缩作用,纠正短缩重叠移位,达到解剖或近解剖复位。

该弹力绷带松紧可调,在肘部对接处缝上雌雄贴,可根据患者耐受程度,调节弹力带松紧,辅助三角巾悬吊,使患儿更感舒适;当患儿感觉固定过紧时,可将患肩臂外展,症状即可消失。

该固定无需住院,不影响孩子上学,可自由平卧位休息,固定期间患侧手、肘、肩均可小范围活动,加速患侧肢体功能恢复,患儿及家长容易接受。

儿童锁骨骨折多为间接暴力所致的斜形或螺旋形骨折,骨折接触面大,加上儿童发育时期,骨折后塑形潜力大,只要单侧骨皮质相连,多在4周内就能达到理想的愈合效果;故绝大多少儿童锁骨骨折均可以保守治疗,切忌一味追求解剖复位而对骨折多次整复而加重损伤[4]。

斜挎弹力“8”字绷带治疗儿童锁骨骨折,较传统“8”字绷带或双圈外固定有明显优越性,患儿痛苦小,无神经、血管受压之风险,能很好维持骨折复位,患儿洗澡时可以临时取下,适合临床作为儿童锁骨骨折首选外固定方法。

[参考文献][1]冯传汉,张铁良主编.临床骨科学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2004.730.[2]乔全杰,赵恩生,徐德友.腋卷悬吊法治疗小儿锁骨移位骨折[J].山西医药杂志,1991.20(5):310.[3]尹千来,尹秋先,汪圣彪.手法整复抬举肩治疗锁骨外端不稳定骨折[J].浙江中医杂志,2010,2(2):l49.[4]李世欣.锁骨骨折保守治疗21例分析[J].中国医疗前沿,2009.4(17):40.(收稿日期:2017-11-19)组别实验组(n =50)对照组(n =50)畸形愈合4(8.0)11(22.0)功能恢复50(100.0)49(98.0)血管、神经并发症0(0)1(2.0)优良率46(92.0)38(76.0)附表两组固定方式及结果比较[n (%)]注:实验组与对照组比较,P <0.05由于ICU 科室环境复杂、收治的患者病情多危重、有创操作治疗较多,所以医院感染发生率比普通病房高3~18倍。

爾卜畜牧唾菌体对肠杆菌科细菌的治疗作用郝贺12，王海英3郭炳博U 译，石玉祥U 校(1.河北工程大学，河北邯郸〇56000;2.河北省禽病技术创新中心，河北部郸 056000; 3.河北中贝佳美生物科技有限公司，河北邯郸056000)肠杆菌科是一类革兰氏 阴性菌。

该类所有细菌都与腹 膜炎和其他腹腔内感染有关。

此外，大肠杆菌常引起泌尿器 官感染；肺炎克雷伯菌被认为 也是肺炎的重要病因；肠沙门 氏菌可引起胃肠炎；志贺氏菌株可引起志贺氏菌病，通常以 传染流行形式出现，且有相当 高的发病率和死亡率。

但耐药 性的存在是处理肠杆菌科感 染的一个严重问题，并有可能 诱发耐药物种产生。

目前迫切 需要寻找控制肠杆菌科感染 的替代方法，而噬菌体治疗是 有效的方法之一。

噬菌体治疗有着悠久的 历史，起源于20世纪初。

但自 从青霉素和其他抗生素被发 现以来，噬菌体治疗研究几乎停止。

然而，由于抗生素的滥 用，越来越多的致病菌对药物 产生了耐药性，对人类健康造 成了极大的威胁，抗生素不良 反应刺激了研究人员对噬菌 体治疗的研究，并取得了很大 的进展。

噬菌体疗法是利用噬 菌体来分裂致病细菌的治疗 方法。

噬菌体吸附到细菌后， 开始溶菌过程。

根据是否需要 溶血素，宿主细胞裂解机制可 分为两种基本模式。

一种模式 依赖于噬菌体K 和T 4等带有 双链DNA 的噬菌体产生的溶 菌酶来分裂细菌；另一种模式 不需要溶菌酶。

1大肠杆菌的噬菌体疗法据世界卫生组织估计，每年约有500万儿童死于急性 腹泻。

发展中国家1/3的儿童 腹泻病例是由大肠杆菌引起 的，大肠杆菌是所有细菌中致 病谱最广的细菌之一，给家禽 造成的死亡率也很高。

用噬菌体来治疗大肠杆菌 感染。

Smith 等人用噬菌体混 合物治疗犊牛、仔猪和羔羊腹 泻，取得有效成果。

Huff 等人 证实雏鸡感染大肠杆菌后，在 饮用水中添加109PFU /毫升噬 菌体悬浊液，死亡率显著下 降。

奥利维拉等人的研究证 实，噬菌体以lx l 09PFU /毫升 的剂量口服和喷雾，鸡的死亡 率平均降低25%，发病率平均 降低41.7%。

第九章肠杆菌科肠杆菌科（Enterobacteriaceae）细菌是一大群生物学性状近似的革兰阴性杆菌，常寄居在人和动物的肠道内，亦存在于土壤、水和腐物中。

其中大多数是肠道的正常菌群，但当宿主免疫力降低或细菌移位至肠外部位时可成为条件致病菌而引起疾病；少数为病原菌，例如伤寒杆菌、志贺菌、致病性大肠杆菌等。

肠杆菌科细菌种类繁多。

根据生化反应、抗原结构、核酸杂交和序列分析，目前至少有30个菌属，120个以上的菌种。

与医学有关的有埃希菌属、志贺菌属、沙门菌属、克雷伯菌属、变形杆菌属、摩根菌属、枸橼酸菌属、肠杆菌属、沙雷菌属和耶尔森菌属10个菌属，包括25个菌种。

肠杆菌科细菌具有下列共同生物学特性：1．形态与结构0.3-1.0×1-6um中等大小的革兰阴性杆菌。

无芽孢。

多数为周毛菌。

少数有荚膜或包膜。

大多有菌毛。

2．培养兼性厌氧或需氧。

营养要求不高，在普通琼脂平板上生长繁殖后形成湿润、光滑、灰白色的直径2-3mm中等大小菌落。

在血琼脂平板上，有些菌可产生溶血圈。

在液体培养基中，呈均匀浑浊生长。

3．生化反应活泼，分解多种糖类和蛋白质，形成不同代谢产物，常用以区别不同菌属和菌种。

乳糖发酵试验在初步鉴别肠杆菌科中致病菌和非致病菌上有重要价值，一般非致病菌能分解乳糖，而致病菌多数不能。

4．抗原构造复杂，主要有菌体（O）抗原、鞭毛（H）抗原和荚膜（K）或包膜抗原。

其他尚有菌毛抗原。

（1）． O抗原：存在于细胞壁脂多糖（LPS）层，具有属、种特异性。

其特异性取决于LPS分子末端重复结构多糖链的糖残基种类的排列。

O抗原耐热，100℃不被破坏。

从病人新分离菌株的菌落大多呈光滑（S）型，在人工培养基上多次传代移种保存日久后，LPS失去外层O特异性侧链，此时菌落变成粗糙（R）型，是为S-R型变异。

R型菌株的毒力显著低于S型株。

（2）．H抗原：存在于鞭毛蛋白。

不耐热，60℃30分钟即被破坏。

H 抗原的特异性决定于多肽链上氨基酸的排列顺序和空间结构。

产碳青霉烯酶肠杆菌科细菌的检测及耐药特点研究研究背景肠杆菌科细菌是社区获得性感染和医院获得性感染的重要条件致病菌,主要引起呼吸系统感染和泌尿系统感染,在免疫力低下的患者中可引起严重甚至致死性的感染。

而碳青霉烯类抗菌药物是目前临床上作为治疗肠杆菌科细菌感染最强而有力的一类抗菌药物,包括亚胺培南、美罗培南、厄他培南等,其对极大多数由质粒或染色体介导的β-内酰胺酶都有较高的稳定性,且与青霉素结合蛋白（PBPs）亲和力强,能有效地渗透细菌外膜,并存在抗生素后效应,因其抗菌谱广、抗菌活性强、杀菌作用快,临床上碳青霉烯类抗菌药物广泛用于治疗产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）和头孢菌素酶（AmpC酶）细菌引起的感染。

但是随着碳青霉烯类抗菌药物的大量使用,国内外开始报道对碳青霉烯类抗菌药物不敏感甚至耐药的肠杆菌科细菌,这极大地限制了碳青霉烯类抗菌药物的使用,产生这一现象的重要原因是菌株获得了碳青霉烯酶基因。

其中由质粒携带的碳青霉烯酶基因由于其耐药基因环境存在介导转移的基因元件,使得其易于在不同细菌间转移,造成了碳青霉烯酶耐药性的广泛传播,成为近年临床微生物学领域备受关注的热点之一。

本研究通过采用法国梅里埃Vitek2全自动微生物鉴定仪与药物敏感仪对收集的耐药菌株进行鉴定及药敏分析,对本院可疑的产碳青霉烯酶菌株进行多重PCR检测碳青霉烯酶基因,并对耐药基因阳性的菌株进行接合转移实验,以了解耐药基因的传播方式;通过高通量测序技术对其中一株接合转移成功的多重耐药菌株进行质粒全序列的测定,获得的全序列通过生物信息学分析,展开对肺炎克雷伯菌耐药基因环境及耐药机制的研究。

研究目的了解本院临床分离的肠杆菌科菌株的耐药特点及产碳青霉烯酶情况,探讨产碳青霉烯酶肠杆菌科细菌耐药基因的传播方式及可能的耐药机制,为临床控制耐药基因的传播提供一定的实验依据。

研究方法1.菌株收集和药敏实验收集广州医科大学附属第一医院检验科微生物室分离的来自不同科室的不同标本类型的耐碳青霉烯类抗菌药物的肠杆菌科菌株共18株。

肠杆菌科Enterobacteriaceae1.肠杆菌科：①是一大群寄居于人和动物肠道中的革兰阴性无芽胞杆菌（40种）, 常随人与动物粪便排出，广泛分布于水、土壤或腐物中。

②大多为正常菌群或条件致病菌，部分强致病菌。

2 分类：（1）埃希菌属、沙门菌属、志贺菌属、耶尔森菌属：胃肠道感染、增殖、引起症状（2）枸橼酸杆菌属、克雷伯菌属、肠杆菌属、沙雷菌属、变形杆菌属、普罗威登菌属、摩根菌属、欧文菌属、哈夫尼菌属、爱德华菌属（3）其它：肥杆菌属、致病杆菌属、克吕沃尔菌属、拉恩菌属、西地西菌属、塔特姆菌属3. 肠道杆菌的共同特性（1）形态与结构：G-杆菌，多数有鞭毛，大多有菌毛，少数有荚膜或包膜，无芽胞。

（2）培养特性：需氧或兼性厌氧菌，在普通培养基上生长良好，常用肠道选择培养基分离培养。

（3）生化反应：生化反应活泼，乳糖发酵试验在初步鉴别肠道致病和非致病菌时有重要意义，生化反应与致病性成反比。

（4）Ag构造：菌体（O）Ag、鞭毛（H）Ag、表面（K、Vi）Ag、粘附因子（F）Ag （5）变异现象：S-R、H-O、Ag、耐药性、毒素产生、生化反应等（6）传播方式：污染的饮水及食物、经消化道传播。

（7）致病性：菌毛、表面Ag、内毒素、肠毒素等，以肠道症状为主。

（8）抵抗力：不强，加热60℃经30分钟即死亡。

4. 肠道杆菌分离鉴定程序5.肠道选择鉴别培养基（2）其他选择鉴别培养基A. EMB(伊红美兰): 含乳糖，伊红和美蓝是抑菌剂和pH指示剂，可抑制革兰氏阳性菌，在酸性条件下产生沉淀，形成紫黑色菌落或具黑色中心的外围无色透明的菌落。

B. HE培养基：含乳糖、蔗糖和水杨素，胆盐、去氧胆酸钠、溴麝香草酚兰和酸性复红可抑制革兰氏阳性菌；硫代硫酸钠和柠檬酸铁铵用于检测硫化氢的产生，使菌落中心呈黑色；溴麝香草酚兰和酸性复红为pH指示剂，发酵糖产酸的菌落呈红色，不发酵糖的菌落为蓝色。

选择鉴别培养基C. 麦康凯琼脂MacConkey：含乳糖，牛胆盐可抑制G+菌，中性红是pH指示剂，细菌发酵乳糖产酸时菌落呈粉红色，并在菌落周围出现胆盐沉淀的浑浊圈。