超声心动图评价三尖瓣环成形术的效果
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三尖瓣成形环在三尖瓣中度以上反流患者的疗效分析目的分析探讨三尖瓣成形环在三尖瓣中度以上反流患者中的临床治疗效果。
方法选取2007年1月~2011年12月我院就诊的80例二尖瓣重度狭窄并三尖瓣反流患者为研究对象,将患者按照入院编号,随机分为治疗组与对照组两组。
其中,对照组中的40例患者采用常规的Devega法成形术进行治疗;治疗组中的40例患者则采用国产百仁思三尖瓣成形环(C型环)进行治疗,对两组患者的临床治疗效果进行分析对比,寻求最佳治疗方案。
结果本研究40例二尖瓣重度狭窄并三尖瓣反流患者中0例(0%)于围手术期内死亡;经过术后3~7年的追踪观察,治疗组中40例患者出现三尖瓣中度反流现象的患者仅为1例(2.5%),无重度反流患者;采用传统Devega或key,s手术的40例对照组患者中,出现中度反流现象者13例(32.5%),出现重度反流现象者7例(17.5%)。
治疗组治疗效果明显优于对照组比例,组间治疗效果比较具有明显差异,P<0.05。
结论三尖瓣成形环在三尖瓣中度以上反流患者中的临床治疗效果较为显著,安全性较强、死亡几率与出现三尖瓣中度以上反流现象的几率较低,能有效提升患者的预后质量。
标签:三尖瓣成形环;三尖瓣闭锁不全;疗效;Devega法成形术三尖瓣闭锁不全也可以称为三尖瓣反流,大多数是继发于二尖瓣病变的功能性三尖瓣关闭不全,少数是三尖瓣本身器质性病变所引起[1]。
三尖瓣反流的主要临床表现为头晕乏力、头部与颈部静脉出现较强搏动感、腹胀、无食欲、消化不畅等[2]。
以2007年1月~2011年12月于我院就诊的80例中度及重度功能性三尖瓣反流患者为研究对象,随机选取其中的40例患者采用北京佰仁思生物工程有限责任公司生产的瓣膜成形环进行治疗,效果满意,报告如下1 资料与方法1.1 一般资料选取2007年1月~2011年12月于我院就诊的80例二尖瓣重度狭窄并三尖瓣反流患者为研究对象,将患者按照入院编号,随机分为治疗组与对照组两组。
三尖瓣反流法肺动脉高压超声诊断标准一、引言肺动脉高压(PAH)是一种严重的心肺疾病,表现为肺动脉压力和肺血管阻力升高。
早期诊断和评估肺动脉高压对于治疗和预后至关重要。
近年来,超声心动图作为一种无创性检查方法,在肺动脉高压的诊断和评估中发挥了重要作用。
其中,三尖瓣反流法是评估肺动脉高压的重要手段。
本文将详细介绍三尖瓣反流法肺动脉高压的超声诊断标准。
二、三尖瓣反流法肺动脉高压超声诊断原理三尖瓣反流法是通过测量三尖瓣最大反流速度(VTR)和右心室收缩压(RVSP)来评估肺动脉高压。
右心室收缩压可以通过三尖瓣反流速度和右房压力(RAP)计算得出。
右房压力可以根据下腔静脉宽度和吸气塌陷率来估算。
三、三尖瓣反流法肺动脉高压超声诊断标准1.轻度肺动脉高压:肺动脉收缩压(PASP)为35mmHg≤PASP<49mmHg。
2. 中度肺动脉高压:肺动脉收缩压(PASP)为50mmHg≤PASP<69mmHg。
3.重度肺动脉高压:肺动脉收缩压(PASP)≥70mmHg。
四、三尖瓣反流法肺动脉高压超声诊断注意事项1.检查前准备:患者需保持平静状态,避免剧烈运动和情绪波动。
2.检查方法:采用彩色多普勒超声心动图进行检查,重点观察三尖瓣反流情况。
3.评估肺动脉高压程度:结合肺动脉收缩压(PASP)和三尖瓣反流速度进行综合评估。
4.定期随访:已确诊患者需定期进行超声心动图检查,以监测病情变化和治疗效果。
五、结论三尖瓣反流法肺动脉高压超声诊断标准为:轻度肺动脉高压(35mmHg≤PASP<49mmHg),中度肺动脉高压(50mmHg≤PASP<69mmHg)和重度肺动脉高压(PASP≥70mmHg)。
这种方法具有无创、便捷、重复性好等优点,对于肺动脉高压的早期诊断和病情评估具有重要临床价值。
然而,超声心动图仅能提供相对准确的肺动脉压力评估,对于绝对压力值的精确测量仍需借助其他方法。
在临床实践中,应根据患者具体病情和检查结果,制定个性化诊断和治疗方案。
三尖瓣关闭不全的外科治疗三尖瓣关闭不全(TR)多与左心瓣膜病变同时合并存在,处理三尖瓣关闭不全是心外科医生面临的一个棘手的问题,目前多数观点认为三尖瓣关闭不全无论功能性改变还是器质性改变绝大多数可施行三尖瓣成形术[1,2];一些学者用三尖瓣瓣环径/体表面积作为三尖瓣成形手术的指征[3,4,5,6]。
但也有一些学者认为对于功能性三尖瓣关闭不全主张三尖瓣成形术,器质性病变三尖瓣主张瓣膜置换术[7,8,9]。
现就TR外科治疗综述如下。
1 三尖瓣成形术三尖瓣成形术有缝线成形术和瓣环成形术。
近年来,随着手术技术的进步,对三尖瓣各种成形手术方法的改进,从缝线成形到瓣环成形,从二维瓣环到三维瓣环,人造瓣环成形术的近、远期有效率均高于缝线成形术[10,11,12]。
有作者[13]提出,由于DeVaga等缝线成形术术后患者重度TR复发率高,增加了再手术的概率,不适用于重度TR者,对中度TR者需慎重选择。
功能性三尖瓣关闭不全(TR)在三尖瓣病变中最为常见,其主要原因是左心瓣膜病变引起的肺动脉高压和右心室扩大,三尖瓣环扩张,腱索牵拉瓣叶的力学方向发生改变,导致了三尖瓣瓣膜的正常对合点发生错位,三尖瓣叶本身及瓣下结构并没有器质性病变。
文献报导[14,15]二尖瓣病变患者中继发TR的发生率为36%-56%,以往认为左心瓣膜病变成功纠治后,功能性TR可以逆转,但实际情况却并非如此,长期TR可导致右心功能不可逆性损害,严重影响预后。
因此,对于中/重度TR的患者,目前多数学者主张在行左心瓣膜置换术的同时行三尖瓣成形术,达到改善右心功能,提高手术疗效[3,5,9,10,11,12]。
而对于行二尖瓣置换术(MVR)的患者,三尖瓣瓣环明显扩张而无或轻度TR,也有学者[4,5,6,16]采用三尖瓣瓣环径/体表面积≥21%mm/m2作为三尖瓣成形手术的指征,理由是除三尖瓣瓣环扩张外,前负荷、后负荷及右心室功能均是决定TR是否发生的重要因素,由于这些因素在不同条件下干扰对TR严重性的认识,因此准确评价TR程度非常困难,外科处理二尖瓣病变仅仅能降低后负荷,它并不能解决三尖瓣瓣环扩张及影响前负荷或右心室功能,而三尖瓣瓣环扩张可能是导致继发性TR的潜在机制,三尖瓣瓣环扩张更为可靠地提示三尖瓣病理改变。
应用硬质三尖瓣人工瓣环行三尖瓣成形术的近中期效果观察李伟;王玉玖;封赞祥;刘典晓;董圣军;王锋;钱兆洋【摘要】目的:探讨对中重度三尖瓣关闭不全患者行三尖瓣成形术中应用Edwards MC3环的近中期效果。
方法选择中重度三尖瓣关闭不全患者211例,均行三尖瓣成形术,术中根据患者体质量、二尖瓣瓣膜型号及三尖瓣测瓣器综合选择适当的Edwards MC3成形环,共使用Edwards MC328#瓣环121例、30#瓣环85例、32#瓣环5例。
术前、术后1周及术后6个月随访,行心脏超声检查,比较手术前后三尖瓣反流程度、各心腔内径、肺动脉压及左心室射血分数。
结果术后死亡3例,1例术后当天左心室破裂死亡,2例术后因发生低心排综合征导致多脏器功能衰竭而死亡。
术后患者胸闷、肝大、下肢水肿等右心衰竭症状明显改善。
术后1周中度反流3例(1.4%)、术后6个月中度反流2例(0.9%),无重度反流。
术后心脏各腔内径较术前明显缩小,术后6个月缩小更明显。
术后6个月左心室射血分数明显降低。
结论对中重度三尖瓣关闭不全患者行三尖瓣成形术中应用Edwards MC3成形环可明显减轻三尖瓣反流,缩小右心房、右心室内径,术后近中期效果满意。
【期刊名称】《山东医药》【年(卷),期】2015(000)042【总页数】2页(P42-43)【关键词】三尖瓣关闭不全;三尖瓣成形环;三尖瓣成形术;人工心脏瓣膜【作者】李伟;王玉玖;封赞祥;刘典晓;董圣军;王锋;钱兆洋【作者单位】滨州医学院附属医院,山东滨州256603;滨州医学院附属医院,山东滨州256603;滨州医学院附属医院,山东滨州256603;滨州医学院附属医院,山东滨州256603;滨州医学院附属医院,山东滨州256603;滨州医学院附属医院,山东滨州256603;滨州医学院附属医院,山东滨州256603【正文语种】中文【中图分类】R654.2;R542.5李伟,王玉玖,封赞祥,刘典晓,董圣军,王锋,钱兆洋(滨州医学院附属医院,山东滨州256603)先天性或后天性因素可致三尖瓣环扩张,使三尖瓣在收缩期不能完全关闭,形成三尖瓣关闭不全。
三尖瓣成形术治疗三尖瓣关闭不全进展吴旭;王继相;佘凯【期刊名称】《中国心血管病研究》【年(卷),期】2015(013)010【总页数】4页(P874-877)【关键词】三尖瓣返流;三尖瓣成形术;Kay法;DeVega瓣环成形术;人工瓣环【作者】吴旭;王继相;佘凯【作者单位】621000四川省绵阳市,川北医学院附属第二医院(绵阳404医院)心胸外科;621000四川省绵阳市,川北医学院附属第二医院(绵阳404医院)心胸外科;621000四川省绵阳市,川北医学院附属第二医院(绵阳404医院)心胸外科【正文语种】中文【中图分类】R654.2三尖瓣关闭不全(tricuspid insufficiency,TI)引起的返流多继发于左心疾病或肺动脉高压。
三尖瓣返流(tricuspid regurgitation,TR)会导致患者右室功能不全。
具体而言,这样的损伤最终会导致左室输出量减少、术后不良事件及死亡率增加。
因此,我们亟需解决左心手术同期行三尖瓣成形术,以提高患者术后生存质量。
三尖瓣成形方式较多,且目前没有统一的标准。
本文就三尖瓣成形术方式及效果进行综述。
弗雷明汉心脏研究所通过超声检测发现,有轻度至中度返流的患病率为0.8%,并且随着年龄的增加而增长[1]。
TI包括功能性和器质性两种,前者为左心功能障碍或肺动脉高压继发引起右室的扩大、肥厚及三尖瓣环的扩张,使得三尖瓣对合不良,造成关闭不全[2]。
目前研究发现,绝大部分TI属于功能性[3],而器质性主要是由于瓣膜本身的疾病如风湿性疾病、感染性心内膜炎、Ebstein畸形等。
既往认为,功能性TI在左心瓣膜病变矫治以后会逐渐减轻。
然而越来越多的研究发现,TI在左心瓣膜病变术后并没有消失,有些甚至逐渐加重[4,5],所以大多数学者认为需要积极手术干预TI[6]。
目前,三尖瓣成形术被认为是最有效和最简便的手术干预方法。
三尖瓣的结构是由三尖瓣环、瓣叶、乳头肌、腱索、右心房壁及右心室心肌等组成。
房化心室折叠术和三尖瓣置换术1. 适应症房化心室折叠术和三尖瓣置换术适用于:1、在儿童或成人有发绀进行性加重或心功能Ⅲ~Ⅳ级,应尽早选用房化心室折叠术或三尖瓣置换术。
2、心胸比率≥0.65,无论病人有无症状,应择期施行手术。
3、合并大的房间隔缺损、动脉导管未闭或预激综合征的病例,即使三尖瓣关闭不全很轻,亦应在施行合并畸形的同时,进行三尖瓣的修复。
4、在Ⅰ型病人应用三尖瓣后瓣环折叠术和(或)房化心室折叠术,大部分Ⅱ型房化心室折叠术和三尖瓣环成形术或三尖瓣成形术,以及Ⅲ型和少数Ⅱ型三尖瓣置换术。
左侧Ebstein心脏畸形,选用三尖瓣置换术。
5、功能心室太小者,在施行Ebstein心脏畸形手术的同时应用双向腔肺动脉分流术。
2. 禁忌症1、左心室发育不全,左心室舒张末期容量指数<30ml/�O。
2、有严重呼吸功能不全。
3、有严重肝肾功能损害。
3. 最佳时间当前手术最佳时间谨遵医嘱。
4. 术前准备1、无论儿童和成人有发绀和心力衰竭者,应用吸氧治疗、洋地黄和利尿药。
经上述处理无明显效果者,应用持续静脉输入多巴胺或多巴酚丁胺,待心力衰竭好转后进行手术。
2、有心房颤动者,应用洋地黄类药物;室性心动过速者则用维拉帕米或普罗帕酮。
3、术前认真观察和复习超声心动图,特别要注意三尖瓣畸形和下移的严重程度、瓣膜活动度、瓣下结构和右心室功能等。
如瓣膜活动好和瓣下结构正常,应选用房化心室折叠术和三尖瓣或瓣环成形术,瓣膜严重畸形或瓣膜附着于心室壁活动差或功能心室小(功能心室与整个右心室容量的比值<0.35),应做三尖瓣置换术或加用双向腔肺动脉分流术。
4、有预激综合征者,术前应做电生理检查,术中心外膜标测,手术中同时切断异常房室传导束。
5. 术前注意暂无可参考资料。
6. 手术步骤胸部正中切口,经升主动脉插入动脉灌注管,分别经上、下腔静脉管直接插入直角管,并经右肺上静脉插入左心减压管。
在体外循环转流降温和心脏停跳后,施行下列手术。
心脏人工瓣膜的超声心动图评估摘要】超声心动图是目前最有价值的无创检查技术。
本文就人工瓣膜的超声评估作一简单综述。
【关键词】心脏人工瓣膜;超声心动图;无创检查技术【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2015)11-0005-02Evaluation for artificial heart valve echocardiographic Wang Xiujuan Shanghai Changzheng Hospital Nanjing Branch, The Second Military Medical University,, Jiangsu Province, Nanjing 210000, China【Abstract】Echocardiography is the most valuable noninvasive examination technology. In this paper, the ultrasound assessment of artificial valve were reviewed simply.【Key words】Artificial heart valves; Supersonic and enchanted the graph; Noninvasive examination technology心脏人工瓣膜置换术后,常需要及时评价手术效果,如人工瓣膜功能,心功能,肺动脉压力,是否存在手术并发症等,并需要定期随访。
超声心动图是目前最有价值的无创检查技术。
本文就人工瓣膜的超声评估作一简单综述。
1.人工瓣膜的类型1.1 机械瓣机械瓣是用非生物材料制成的人工瓣膜,基本结构包括瓣架、体及缝合环3部分,按其结构和形状分为笼球瓣、侧倾碟瓣和双叶瓣。
1.1.1笼球瓣常用为Starr-Edwards型球笼瓣。
由瓣环、笼架和硅胶球组成,硅胶球落入笼架时,血流通过,硅胶球嵌入瓣环时,血流阻闭。
Carpentier成形环与经典De Vega环缩术治疗三尖瓣关闭不全临床疗效分析凤玮;吕振乾;张瑛;刘晓君;王海平;王刚;周保国【摘要】目的观察对比经典De Vega环缩术与Carpentier成形环治疗三尖瓣关闭不全的临床疗效.方法对46例左心系统瓣膜病合并三尖瓣中重度关闭不全的患者,在左心系统瓣膜置换手术的同时,采用两种不同的方式行三尖瓣成形术.其中24例应用Carpentier成形环行三尖瓣成形术,22例行经典De Vega环缩术.采用回顾性临床研究方法,对两组患者术后三尖瓣反流程度、左室射血分数、右心室舒张期末内径进行比较.结果术后两组患者均无死亡,恢复良好.术后早期超声结果证实,两组患者三尖瓣成形效果均良好,心功能均较术前改善,差异无统计学意义(P<0.05).但远期随访显示,Carpentier成形环组较经典De Vega组效果佳,经典De Vega组三尖瓣反流程度及例数多于成形环组,两组间差异有统计学意义(P<0.05).结论采用Carpentier成形环行三尖瓣成形术治疗三尖瓣关闭不全,效果优于经典De Vega环缩术.【期刊名称】《山东医药》【年(卷),期】2012(052)040【总页数】2页(P60-61)【关键词】三尖瓣关闭不全;Carpentier成形环;经典De Vega环缩术【作者】凤玮;吕振乾;张瑛;刘晓君;王海平;王刚;周保国【作者单位】青岛阜外心血管病医院,山东青岛266034;中国医学科学院阜外心血管病医院;青岛阜外心血管病医院,山东青岛266034;青岛阜外心血管病医院,山东青岛266034;中国医学科学院阜外心血管病医院;青岛阜外心血管病医院,山东青岛266034;青岛阜外心血管病医院,山东青岛266034;青岛阜外心血管病医院,山东青岛266034;青岛阜外心血管病医院,山东青岛266034【正文语种】中文【中图分类】R542.53我院2008年5月~2010年4月,对46例左心系统瓣膜病合并三尖瓣中重度关闭不全的患者,在行左心系统瓣膜置换手术的同时,行三尖瓣成形术,其中24例应用Carpentier成形环行三尖瓣成形术,22例行经典De Vega环缩术。
三尖瓣关闭不全的病因治疗与预防如果三尖瓣反流轻度患者不影响血液动力学,可以先观察。
三尖瓣轻度反流患者是由于右心室扩张导致正常瓣膜功能异常、感染因素、瓣膜发育异常等原因,导致三尖瓣轻度反流。
一般来说,它不会影响血流,因此不可能导致血压变化和脑灌注不足。
因此,一般来说,三尖瓣轻度反流患者不需要特殊治疗,但要观察患者心脏的三尖瓣是否有进一步加重的可能性,及时发现三尖瓣轻度反流的原因,因为许多疾病可能导致三尖瓣反流的进一步发展,特别是老年患者和先天性心脏病患者,应高度重视三尖瓣病变进一步发展的可能性,进一步加重三尖瓣反流。
对于三尖瓣轻度反流患者,首先要充分休息,注意血压和体温的变化,定期检查心脏彩色多普勒超声和心电图。
观察回流是否继续发展。
三尖瓣不完全关闭主要是由肺动脉高压和三尖瓣扩张引起的。
常见于明显的二尖瓣病变和慢性肺心脏病,累及右心室下壁心肌梗死、风湿性或先天性心脏病肺动脉高压引起的晚期心力衰竭、缺血性心脏病、心肌病。
风湿性三尖瓣炎后瓣膜缩短变形、三尖瓣狭窄、先天性Ebstein畸形、感染性心内膜炎引起的瓣膜损伤、三尖瓣脱垂,多伴有二尖瓣脱垂,常见于马凡综合征;也可见于右心室粘液瘤、右心室心肌梗死和胸外伤。
类癌综合征可发生后天性简单的三尖瓣闭合不全,因为类癌斑块常沉积在三尖瓣的心室表面,使瓣尖与右心室壁粘连,导致三尖瓣闭合不全。
这些患者大多同时患有肺动脉瓣病变。
三尖瓣闭合不全时,右心明显扩大。
临床上不易发现三尖瓣关闭不全。
严重者可出现疲劳、胃纳不良、肝区胀痛、腹胀、下肢水肿等症状。
三尖瓣关闭不全有:一、疲劳、系心排血量减少所致。
第二,头颈静脉动态,由收缩期反流到右心房的血液引起。
三、肝、胃肠道充血引起腹胀、胃食欲不振、消化不良。
三尖瓣关闭不完全的患者,实验室检查目前还没有相关信息,主要是其他辅助检查:一、X线检查可以看出,右心房和右心房明显扩大,上腔静脉在收缩期间搏动。
如果继发于肺动脉高压或左心病变,可能会有相应的X线征变化。