盐酸氨溴索雾化吸入对机械通气患者祛痰的疗效观察

２２０　临床肺科杂志２００７年３月　第ｌ２卷第３期　盐酸氨溴索雾化吸入对机械通气患者祛痰的疗效观察　潘爱娣潘云虎　【摘要】　目的探讨盐酸氨溴索雾化吸人对机械通气患者祛痰效果的影响。方法随机对１１４例行机械通气患者进行对　照试验。治疗组雾化吸人盐酸氨溴索１５　ｍｇ，３次／ｄ，对照组静脉注射盐酸氨溴索１５　ｍｇ，３次／ｄ。两组其它治疗相同。治疗组和　对照组各治疗７　ｄ。结果治疗组患者痰液的粘弹性明最低于对照组。治疗组、对照组祛痰总有效率分别为９４，７％和７１，９％，　呼吸机相关性肺炎（ＶＡＰ）感染率分别为３６，８４％，５６，１４％。结论氨溴索雾化吸人与静脉注射比较祛痰作用显著。　【关键词】盐酸氨溴索；雾化吸人；机械通气　

Ｅｘｐｅｃｔｏｒａｎｔ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｎｅｂｕｌｉｚｉｎｇ　ｉｎｈａｌａｔｉｏｎ　ｗｉｔＩＩ　ａｍｂｒｏｘｏｌ　ｈｙｄｒｏｃｈｌｏｒｉｄｅ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｐａｆｉｅｎ￣ｕｎｄｅｒ　ｍｅｃｈａ￣ｃａｌ　ｖｅｎｔｌｌａ．　ｔｉｏｎ　ｃｉｒｃｕｍｓｔａｎｃｅｓ　ⅣＡ　－　，　ⅣＹｕｎ—ｈｕ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｐｏｌｉｃｌｉｎｉｃ　ａｎｄ　Ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ，　ｅ　９２　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　ＰＬ４．　Ｎａｎｐｉｎｇ．Ｆｕｊｉａｎ　３５３ＤＤＤ．Ｃｈｉｎａ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｅｘｐｅｃｔｏｒａｎｔ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｎｅｂｕｌｉｚｉｎｇ　ｉｎｈａｌａｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ａｍｂｒｏｘｏｌ　ｈｙｄｒｏｃｈｌｏｒｉｄｅ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｕｎｄｅｒ　ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ　ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ　ｃｉｒｃｕｍｓｔａｎｃｅｓ，Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｏｔａｌ　ｏｆ　１　ｒ４　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｕｎｄｅｒ　ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ　ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ　ｗａｓ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｒａｎｄｏｍｌｙ．Ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅ婶ｒｅｃｅｉｖｅｄ　ｎｅｂｕｌｉｚｉｎｇ　ｉｎｈａｌａｔｉｏｎ　ｏｆ　ａｍｂｒｏｘｏｌ　ｈｙｄｒｏｃｈｌｏｒｉｄｅ　１５ｒａｇ　ｅｖｅｒｙ　ｔｉｍｅ．３　ｔｉｍｅｓ　ｄａｉｌｙ，Ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　

ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｇｉｖｅｎ　ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓｄｆｉｐ　ｏｆ　ａｍｂｒｏｘｏｌ　ｈｙｄｒｏｃｈｌｏｒｌｄｅ　ｓａｍｅ　ｄｏｓｅｓ．Ｏｔｈｅｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｍｅｔｈｏｄｓ　ｗｅｒｅ　ｔｈｅ　ｓａｍｅ　ｉｎ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｔｉｍｅ　ｏｆ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｗｅｒｅ　７　ｄａｙｓ，Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｓｐｕｔｕｍ　ｓ　ｖｉｓｃｏｅｌａｓｔｉｃｉｔｙ　ｉｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｌｏｗｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｏｆ　ｉｎ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ　ｒｅａｃｔｉｏｎ　ｒａｔｅ　ｔｏ　ａｍｂｒｏｘｏｌ　ｈｙｄｒｏｅｈｌｏｆｉｄｅ　ｉｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ（９４．７％ｔｏ　７１．９％），ｂｕｔ　ｔｈｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ　ａｓｓｏ￣　ｃｉａｔｅｄ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｌｏｗｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（３６，８４％ｔｏ　５６．１４％）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｉｔ　ｉｓ　ｉｎｄｉｃａｔｅｄ　ｔｈａｔ　ｎｅｂｕｌｉｚｉｎｇ　ｉｎｈａｌａｔｉｏｎ　ｏｆ　ａｍｂｒｏｘｏｌ　ｈｙｄｒｏｃｈｌｏｒｉｄｅ　ｈａｓ　ｂｅｔｔｅｒ　ｅｘｐｅｃｔｏｒａｔｉｏｎ　ｅｆｆｅｃｔ　ｔｈａｎ　ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓｄｒｉｐ　ｏｆ　ａｍｂｒｏｘｏｌ　ｈｙｄｒｏｅｈｌｏｆｉｄｅ，　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】　Ａｍｂｒｏｘｏｌ　ｈｙｄｒｏｃｈｌｏｒｉｄｅ；ｎｅｂｕｌｉｚｉｎｇ　ｉｎｈａｌａｔｉｏｎ；ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ　ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ　

我们对机械通气患者分别予以盐酸氨溴索，采用雾化吸　入和静脉注射两种方法，比较了祛痰效果。现将结果报告如　下。　资料与方法　一、一般资料　２００３年９月一２００５年１１月在我院行机械通气大于７ｄ　者１１４例。随机分为治疗组和对照组，治疗组５７例，男３２　例，女２５例，（４４．６±６．７）岁，对照组５７例，男３０例，女２７　例，（４１．７±７．４）岁，两组性别、年龄差异无显著性（Ｐ＞　０．０５）。　二、治疗方法　治疗组用生理盐水３０　ｒｎｌ，盐酸氨溴索１５　ｍｇ（苏州第一　制药有限公司，０６０３１９），用ＹＣ—Ｙ８００，超声雾化吸人（亚都医　用器械厂生产）１５　ｍｉｎ／次０．９％氯化钠注射液１００　ｍｌ加头孢　派酮钠／舒巴坦钠３　ｇ（齐鲁制药有限公司０５０３０１３），以２５　ｍｓ／ｒａｉｎ速度静滴，２次／ｄ。对照组静脉注射０．９％氯化钠注　射液１Ｏ　ｆＩ１ｌ加入盐酸氨溴索ｌ５　ｍｇ，时间不少于５　ｍｉｎ，２次／ｄ。　头孢派酮钠／舒巴坦钠用法用量同治疗组。治疗组和对照组　各治疗用药７　ｄ。　三、盐酸氨溴索雾化吸入对机械通气患者痰液黏弹性的　影响　按常规留取痰标本，于用药次Ｅｔ晨６时吸出的痰留于痰　盒，避免唾液、鼻咽分泌物污染，留取痰标本后立即加盖密封，　室温放置，于２ｈ内作流变学测量，以避免水分挥发，影响测量　效果。使用（瑞士Ｃｏｎｔｒａｖｅｓ公司产）Ｌｏｗｓｈｅａｒ４０流变仪产，取　痰液０．５　ｍｌ置于测量杯中，测量温度为：；７℃。由计算机编程　作者单位：３跏∞福建省南乎市中国人民解放军第铊医院门急诊科　控制并测量痰液黏性、弹性…。　四、盐酸氨溴索雾化吸入祛痰疗效观察　１、根据伴随症状的改善情况评定疗效显效：双肺或一　肺，有少许散在痰鸣音，患者轻微咳嗽，咳白色稀薄痰，易吸　出，每次痰量约１　ｍｌ，每日吸痰１２次以下，ＳａＯ：９６％以上，气　道压力正常，拔管后导管壁外周无痰栓。有效：双肺或一侧肺　布满干哕音，患者咳嗽频繁，咳白色或黄色粘痰，每次量约３　ｍｌ，较易吸出，每日吸痰约２０次，ＳａＯ２　９５％左右，偶有气道高　压报警，拔管后，导管内套管壁外周无痰栓。无效：双肺布满　干湿哕音，患者频繁咳嗽，咳白色或黄色粘稠痰，每次５　ＩＩｌｌ以　上，每Ｅｔ吸痰３５次以上，痰液不易吸出，ＳａＯ２　９０％左右，时常　有气道高压报警，拔管后，内导管壁外周有痰栓形成。　（２）呼吸机相关性肺炎（ＶＡＰ）的诊断标准　参照中华医　学会呼吸病学分会医院获得性肺炎诊断治疗指南［草案］，　ＶＡＰ临床诊断标准为：①机械通气４８　ｈ后发生的肺炎；②与　机械通气前胸片比较出现肺内浸润性阴影或显示新的炎症病　灶；③肺实变征和（或）湿性哕音；并具备以下条件之一者：①　血白细胞＞１０．０×１０　／Ｌ或＜４．０×１０　／Ｌ，伴或不伴有核左　移；②体温＞３７．５℃，呼吸道分泌物增多且脓性；③起病后从　支气管中分离到新的病原体。　

结　果　治疗组患者的痰液黏弹性显著低于对照组，见表１。治　疗组、对照组祛痰总有效率分别为９４．７％和７１．９％，呼吸机　相关性肺炎（ＶＡＰ）感染率为３６．８４％和５６．１４％。两组差异　有显著性，见表２，３。　

讨　论　机械通气患者会厌失去功能，咳嗽反射减弱，肺功能严重　

维普资讯 http://www.cqvip.com 临床肺科杂志２００７年３月　第１２卷第３期　２２１　表１　盐酸氨溴索雾化吸入对患者痰液弹性影响（ｉ±ｓ）　

注：Ｐ＜０．０１　对照组　表２盐酸氨澳索雾化吸入的临床祛痰效果（　）　

注：Ｐ＜０．０５，Ｐ＜０．０１　对照组　表３盐酸氨溲索雾化吸入对患者呼吸机　相关性肺炎（ＶＡＰ）感染的影响　

注：Ｐ＜０．０５　对照组　减退，呼吸肌无力等以至不能自行排痰，分泌物显著增加，容　易引起呼吸机相关性肺炎（ＶＡＰ）　，也会导致患者的气道压　力升高，引起咳嗽，这些指征都需要吸痰。吸痰是对患者的刺　激，可因不耐受而造成吐管，对抗治疗。吸痰过于频繁还可导　致气管粘膜损伤，加重低氧血症及急性左心衰，吸痰不及时又　可造成呼吸道不畅，通气量降低，引起窒息甚至心律失常。降　低机械通气患者痰液的黏弹性，使痰液易于排出，从而使呼吸　机相关性肺炎下降，是治疗的关键环节。盐酸氨溴索为溴已　新的活性代谢产物　Ｊ，不仅作用呼吸道分泌细胞，调节其粘　液及浆液性分泌，而且能增加纤毛摆动，促进痰液排出，同时　

能刺激肺泡Ⅱ型上皮细胞合成及分泌表面活性物质　Ｊ。痰　液的主要成分为水、粘蛋白，ＤＮＡ及白细胞。痰液的粘稠度　与粘蛋白、ＤＮＡ含量有关…。盐酸氨溴索雾化吸入能直接分　解粘蛋白，裂解粘多糖纤维，使痰液液化，从而降低痰液的粘　弹性，易于排出，改善临床症状，降低呼吸机相关性肺炎的感　染率。盐酸氨溴索雾化吸入与静脉注射相比，能显著降低患　者痰液的粘弹性，具有明显的祛痰作用，局部用药简单、安全，　易操作，临床效果好。　

参考文献：　１　壬建荣，张黎明，韩忠橱．不同雾化吸入方案对肺切除病人术后痰　液黏弹性的影响．中华护理杂志，２００３，３８（７）：５０１．　２　文菊，胡苏萍，杨炯．呼吸机相关性肺炎的临床分析．武汉大学　学报，２００６，２７（３）：４１３．　３高勇，徐海燕，刘颖珍．呼吸机相关性肺炎危险阂素分析．中国临床　医生，２００６，３４（４）：３０．　４刘古录，周向东．雾化吸人盐酸氨溴索对慢性阻塞性肺病急性发　作期患者痰液的影响．临床药学，２００６，１３（２）：６６．　５李小春，王金风，黄川喜．氨溴索治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作　期疗效观察．临床肺科杂志，２００６，ｌ１（６）：８０９．　６陈玲玲．盐酸氨澳索治疗慢性阻塞性肺病４ｏ例疗效观察．临床　肺科杂志，２００６，１１（１）：７９．　［收稿日期：２ｏｏ６一Ｏ８一ｏ４］　

・肿瘤诊治・　右上肺错构瘤１例报告　

王树军杨振中　临床资料：患者，男，５０岁。体检发现右上肺肿块３年，　随访该肿瘤增大明显。无阳性体征。于２００６年７月５日，在　全身静脉复合麻醉＋双腔气管插管下，在电视胸腔镜（ＶＡＴＳ）　下辅助胸部小切口，行右上肺肿瘤楔形切除术。术中冰冻提　

示：软骨瘤。术后病理：错构瘤。体会：如此较大的肺错构瘤　临床少见。通过ＶＡＴＳ辅助胸部小切口行肺楔形切除术，手　术创伤小，患者恢复快、美观、易接受。　

图１　２００３年胸部ＣＴ肿瘤位于右上肺图２　２００６年胸部ＣＴ示该肿瘤明显增大　图３病理示：镜下见肿瘤由软骨组织、脂肪组织、　间叶组织构成。以软骨组织为主　

作者单位：２３２０５２安徽省淮南市新华医院胸外科　

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