常用保肝降酶药在慢性肝病中的应用及疗效评价

护肝药，即用于保护肝脏功能的一类药品，指具有改善肝脏功能、促进受损肝细胞再生、 增强肝脏解毒功能等作用的药物。

护肝药因其种类不同、副作用不同，适应证也不尽相同。

因此，在保肝治疗中，首先应去除 引起肝细胞损伤的病因，其次再选择适宜的保肝药进行治疗。

1.抗炎类保肝药抗炎类保肝药应用最为广泛的是甘草酸制剂和双环醇，其中甘草酸制剂根据结构不同又分为 四代。

目前临床常用的抗炎类护肝药品种及特点见表Io 表1抗炎类保肝药甘草酸制剂的应用原则:代表药物 药理作用 临床应用 不良反应 注意事项复方甘草酸首（第二代） 抗炎、 保护 甘草酸二镂 （第三代） 异甘草酸镁 肝细胞、改 善肝功能、 有激素样作 用、利胆、 抗纤维化、 增强细胞免 疫及抗过敏 作用 肝功能异常的 病毒性肝炎（Ia ）、药物性肝损（I a ）、酒精性肝病（Il b ）、非酒精性脂肪肝 病（Il b ）、自身免疫性肝病（IIb ）、伴有肝功能异常的肝硬化与肝癌患者（II（第四代）b ）、肝衰竭（I b ）、围手术期肝 功能异常（H b ） 等双环醇慢性肝炎所致的氨基转移酶升高成人常用剂量 一次25mg （1 片），必要时可 增至50mg （2 片），一日3次, 最少服用6个月 或遵医嘱，应及 渐减量过敏、假性醛固酮、心悸、头晕、皮疹、呕吐等。

严重低钾血症、⅛钠血症、高1肝功能好 转后应逐渐 减量；②合 并高血压的 患者应慎 血压、心衰、肾衰患者禁用 用；3复方 甘草甜素在 肝性脑病时 慎用，因含 疏基可能增 加硫醇含量不良反应少，个别患 者可能出现 的不良反应均为轻、中 度，一般无 需停药、或 短暂停药、或对症治疗 即可缓解肝功能失代偿者慎用（1）甘草酸制剂是在病因治疗基础上的辅助治疗，只要存在肝脏炎症表现（即ALT、AST 异常）即可应用。

（2）鉴于甘草酸制剂品种繁多，剂型各异，具体应用的剂量和用法应以各自药物说明书标注为准。

（3）根据不同肝病的特点，应用疗程可长可短，具体停药标准建议以肝脏炎症消失，即ALT、AST恢复正常再巩固应用4〜12周并逐渐减量为妥。

2021常用保肝用药汇总（全文）临床上将具有改善肝脏功能、促进肝细胞再生、增强肝脏解毒功能等作用的药物归为保肝药物。

引起肝细胞损伤的原因有很多，因此，在保肝治疗中，首先应去除病因，然后再进行保肝治疗，方可奏效。

保肝药物通常分为维生素及辅酶类；解毒保肝药；抗炎保肝药物；必需磷脂类；利胆保肝药；降酶药物；肝性脑病用药；其他药物等八类。

现对临床常用保肝药特点及药学监护要点进行梳理，为临床合理用药提供参考。

1维生素及辅酶类促进能量代谢，保持代谢所需各种酶的正常活性。

主要包括各种水溶性维生素，如维生素C、复合维生素B以及辅酶A 等。

脂溶性维生素剂量大时可能加重肝脏负担，肝功受损时一般尽量避免使用。

2解毒保肝药可提供巯基或葡萄糖醛酸，增强解毒功能。

包括肝泰乐、谷胱甘肽、硫普罗宁、青霉胺等。

还原型谷胱甘肽（GSH）由谷氨酸、半胱氨酸、甘氨酸组成的含活性巯基的三肽组成。

还原型谷胱甘肽与体内过氧化物和自由基结合，对抗氧化剂对巯基的破坏，保护细胞中含巯基的蛋白和酶，对抗其对脏器的损伤。

适应症：(1)肝脏疾病：包括病毒性、药物、酒精及其他化学物质引起的肝脏损害。

目前研究较多的是GSH对酒精性肝病及肝纤维化的保护作用，非酒精性脂肪肝发病机制的“二次打击”学说认为氧应激和脂质过氧化是脂肪肝及肝纤维化发生的基础机制。

GSH可通过巯基与体内的自由基相结合清除自由基抗氧化。

(2)肿瘤化疗：尤其是大剂量化疗，可减轻化疗副作用，对化疗效果无明显影响。

(3)放疗：可减轻放射线产生的自由基所造成的组织损伤，尤其是消化道损伤引起的腹泻。

常用剂量：病毒性肝炎：1.2g，qd，疗程30日；活动性肝硬化：1.2g，qd，疗程30日；重症肝炎：1.2-2.4g，qd，疗程30日；脂肪肝：1.8g，qd，疗程30日；酒精性肝炎：1.8g，qd，疗程14-30日；药物性肝炎：1.2-1.8g，qd，疗程14-30日。

不良反应：面色苍白、血压下降、脉搏异常、皮疹、食欲减退、恶心、呕吐、胃痛等。

异甘草酸镁治疗慢性乙型肝炎疗效分析【摘要】目的观察异甘草酸镁治疗慢性乙型肝炎(CHB)的临床疗效。

方法将80例CHB患者随机分为治疗组（40例）和对照组（40例）。

治疗组给予异甘草酸镁100 mg加入10%葡萄糖250 ml中静脉滴注，1次∕d，4周为1个疗程。

结果异甘草酸镁可明显改善临床症状和肝功能，治疗组临床疗效显著优于对照组（P<0．05），且无明显不良反应。

结论异甘草酸镁是治疗CHB有效药物，无明显不良反应，有临床推广应用价值。

【关键词】异甘草酸镁；慢性乙型肝炎；疗效异甘草酸镁具有很强的抗炎、保护肝细胞膜作用，对慢性肝病有很好的疗效。

笔者应用异甘草酸镁注射液治疗慢性乙型肝炎（CHB）40例，并与甘草酸二铵注射液进行疗效比较，现报告如下。

1 资料与方法1．1 病例选择辽宁锦州市传染病医院传染科收治住院的80例CHB患者，随机分为两组。

治疗组40例，男30例，女10例，年龄平均（43．5±8．5）岁。

对照组40例，男31例，女9例，年龄平均（41．1±5．6）岁。

所有病例均符合2000年中华医学会（西安）会议修订的《病毒性肝炎防治方案》标准[1]。

1．2 治疗方法两组患者入院后均应用相同口服保肝药。

治疗组给予异甘草酸镁注射液（商品名天晴甘美，由江苏正大药业股份有限公司生产，每支10 ml(50 mg),批准文号：国药准字H，生产批号：0601121）100 mg加入10％葡萄糖注射液250 ml，1次/d静脉滴注，疗程4周。

对照组给予甘草酸二铵注射液（商品名甘利欣，由江苏正大天晴药业股份有限公司生产，每支10 ml(50 mg),批准文号：国药准字H，生产批号：DG1492）150 mg加入10％葡萄糖注射液250 ml，1次/d静脉滴注，疗程4周。

治疗期间不用抗病毒药物。

1．3 疗效判断对乏力、消化道症状（恶心、纳差、腹胀）、肝区不适、ALT、AST、TBil的治疗后复常率、平均复常天数进行判断。

护肝药，如何才能护肝范海艳发布时间：2023-07-27T11:14:43.612Z 来源：《医师在线》2023年4月7期作者：范海艳[导读]护肝药，如何才能护肝范海艳（商丘市第四人民医院药剂科；河南商丘476000）生活中，很多肝炎患者，不论自身疾病的轻与重，甚至没有症状只是病毒携带者，总是喜欢长时间服用护肝药，认为既然是护肝药，长期服用有益无害。

事实上，护肝药具有多种不同的类型，并不能随意选取，若是使用不当、使用剂量偏大、疗程过长，都有可能会伤害身体，应结合自身病情合理选用护肝药。

一、不同类型护肝药特点（一）抗炎类保肝药抗炎类保肝药是临床中治疗肝脏疾病比较常用的药物，主要利用药物的炎症反应，实现对患者肝脏内炎症细胞的有效清除，对疾病的发生加以抑制。

临床中比较常用的抗炎类保肝药主要有复方甘草酸苷、双环醇等。

该类药物通常应用于转氨酶水平升高的肝炎患者，转氨酶水平恢复至正常可渐渐减少药物使用量。

（二）降酶类保肝药降酶类保肝药主要应用于谷丙转氨酶水平异常的肝病患者，谷丙转氨酶水平可以充分反映患者肝功能的好与坏，使用降酶类保肝药可以对谷丙转氨酶水平加以调节，具有较好的治疗效果。

此外，酒精肝、慢性肝炎及化学肝损伤患者，亦可使用降酶类保肝药。

（三）解毒类保肝药解毒类保肝药物主要是加强肝脏的解毒能力，临床中在对慢性肝炎疾病患者进行治疗的过程中，可以选用解毒类保肝药作为辅助治疗手段。

此外，针对长期饮酒、重金属或是药物中毒导致的肝脏损伤患者，亦可使用解毒类保肝药物对其症状加以缓解。

（四）利胆类保肝药肝病发展至一定阶段，往往会产生肝脏内胆汁淤积的情况，这时可以使用利胆类保肝药，对肝脏内胆汁予以清除，如腺苷蛋氨酸是临床中比较常用的利胆类保肝药物。

（五）促进肝细胞修复类保肝药该类药物主要是利用药物反应对受损肝细胞进行修复，临床中主要应用各种急慢性肝炎的治疗。

二、乱吃护肝药也伤肝护肝药种类众多，甚至多达百种，并不是所有护肝药都适合于每位患者，若是使用不当，还会起到相反的效果。

现在市售保肝药有三四百种之多，如何从众多的保肝药中选择适合自己病情的药，是肝病患者共同关心的问题。

为此，本刊特约请权威专家推介13种疗效确切的保肝药物，以供读者参考。

保肝药是指对肝细胞损伤（炎症）具有一定保护作用的
药物。

引起肝细胞损伤（炎症）的病因很多，因而在保肝治疗中首先应去除病因，然后再给保肝药物治疗方能奏效。

如慢性病毒性肝炎关键是抗病毒治疗；酒精性肝病首先应戒酒；非酒精性脂肪肝就得注重饮食与运动；药物性肝病则应立即停用有关或可疑的药物并促进体内该药物的清除。

当前临床上在使用保肝药时存在一些问题：
一、不重视去除病因的情况下一味强调保肝治疗
目前有不少乙肝患者甚至医生，在时机适合条件又允许的情况下，不抓紧抗病毒治疗，还一味强调保肝，延误病情，这样，肝是“保”不好的。

二、不针对性地选用保肝药
治疗自身免疫性肝炎，应在免疫抑制治疗的基础上联合使用熊去氧胆酸（优思弗）。

这是由于熊去氧胆酸能抑制自身免疫应答。

如果对是否自身免疫性肝炎的诊断都未能明确，用一般的保肝药物治疗又怎么能“保”得了患病的肝脏呢？
三、保肝药伤肝
有人不管肝组织是否有炎症、损伤，只要说是肝病，就大用“保肝药”；有些患者由于治病心切，加之缺乏对肝病的认识，不仅把医生开的一堆“保肝”药全盘接受，而且见到广告上“包治”肝病的“良药”，都不肯放过。

殊不知，不仅某些西药对肝脏有毒性作用，就连中药也不例外，至今发现对肝脏有损害的药物不下600余种。

下面介绍一些常用保肝药，鉴于个体差异等原因，对诊断明确的肝病患者，可在医师、药师指导下，在注意病因治疗的基础上有针对性地选用。

(注：加粗者为该药之道要适应症)。

肝爽颗粒对慢性乙型肝炎的作用作者：李凤艳来源：《中国实用医药》2014年第02期【摘要】观察肝爽颗粒对慢性乙型肝炎的作用及临床疗效。

本文通过肝爽颗粒治疗慢性乙型肝炎65例疗效观察，结果表明：肝爽颗粒具有疏肝健脾，清热散瘀，保肝护肝，软坚散结之功效。

而慢性乙型肝炎多表现为患者身体乏力，容易疲劳，精神不济，肝郁血滞和痰湿未消等征侯，有的可伴有轻度发热脾肾不足等现象，用该药治疗恰对其证。

该药特别是在消除和改善症状方面作用显著，各种症状总消失率为86.3%总有效率为97.9%，还具有降酶、退黄和改善血球蛋白的比值的作用。

【关键词】肝爽颗粒；肝纤维化；肝损害肝爽颗粒为保定步长天浩制药有限公司生产的。

该药基本处方组成为：党参300 g、柴胡（醋制）120 g、白芍300 g、当归180 g、茯苓300 g、白术（炒）120 g、枳壳（炒）180 g、蒲公英300 g、虎杖240 g、夏枯草300 g、丹参180 g、桃仁60 g、鳖甲（烫）30 g等十三味中药组成。

其主要功能为舒肝健脾、清热散瘀、保肝护肝、软肝散结。

用于急慢性肝炎，肝硬化及肝功能损伤患者，该药在临床广泛应用。

现将2010年06月～2013年05月，用肝爽颗粒治疗慢性乙型肝炎65例，临床观察结果报告如下。

1 资料与方法1.1 病例选择符合乙型肝炎慢性中度44例、慢性轻度21例，共计65例；HBVM任何三项以上阳性者或HBVDNA阳性者。

1.2 一般资料在65例病例中，男性47例，女性18例，年龄18～63岁，平均33岁；病史1～5年，平均2.3年；慢性乙肝中度44例，慢性乙肝轻度21例。

肝功能检查：胆红素（SB）22～125μmol/L、谷丙转氨酶（ATL）87～482 U。

1.3 治疗方法肝爽颗粒，3 g/次，3次/d，饭后冲服，连服二个月为一个疗程，不用其它药物治疗。

1.4 疗效判定标准疾病疗效判定标准参照2000年9月中华医学会传染病与寄生虫病学会、肝病学分会西安会议联合修订的《病毒性肝炎防治方案》制定。

替诺福韦治疗慢性重型乙型肝炎的临床疗效观察慢性重型乙型肝炎是由乙型肝炎病毒（HBV）感染导致的一种慢性炎症性肝病。

该病具有较高的发病率和病死率，临床治疗一直以来都是医学领域的研究热点。

本文旨在观察替诺福韦治疗慢性重型乙型肝炎的临床疗效，并对其进行评估。

本次观察采用了随机对照试验的方法，共选取了100名患有慢性重型乙型肝炎的患者。

根据患者的意愿和条件，将其随机分配为替诺福韦治疗组和对照组，每组50名患者。

治疗组给予替诺福韦治疗，每天口服1片，共连续治疗24周；对照组给予安慰剂，每天口服1片，共连续治疗24周。

观察期为治疗开始后的24周。

观察指标包括临床症状、肝功能指标和病毒学指标等内容。

具体观察内容如下：一、临床症状观察：包括疲乏、肝区不适、恶心呕吐等症状的严重程度评价。

采用了Visual Analog Scale（VAS）法对疼痛感进行程度评估，对恶心呕吐等症状进行了描述和记录。

二、肝功能指标观察：包括血清谷草转氨酶（ALT）、血清谷丙转氨酶（AST）、血清白蛋白（ALB）和血清总胆红素（TBIL）等指标的检测和评价。

三、病毒学指标观察：包括血清HBsAg（乙型肝炎表面抗原）、HBeAg（乙型肝炎e抗原）和HBV DNA 的检测和评价。

结果显示，在临床症状观察方面，治疗组的疲乏程度、肝区不适程度和恶心呕吐症状均显著减轻，与对照组相比差异有统计学意义。

在肝功能指标观察方面，治疗组的ALT、AST和TBIL指标均显著下降，而ALB指标显著上升，与对照组相比差异有统计学意义。

在病毒学指标观察方面，治疗组的HBsAg、HBeAg和HBV DNA均显著下降，与对照组相比差异有统计学意义。

替诺福韦治疗慢性重型乙型肝炎具有较好的临床疗效。

该药物能够显著改善患者的临床症状，恢复肝功能指标正常，并降低病毒学指标水平。

由于观察样本数量较少，观察时间较短，研究结果尚需进一步验证。

还需要注意药物的副作用和毒性等问题，以确保治疗的安全性和有效性。

保肝药物分类与作用总结肝脏炎症是指肝脏因病毒、药物、酒精或代谢异常等损伤引起的炎症改变，几乎见于各种肝病。

抗炎保肝药是指具有改善肝脏功能、促进肝细胞再生和(或)增强肝脏解毒功能等作用的药物。

1、抗炎类药物(1)代表药物：异甘草酸镁注射液、甘草酸二链肠溶胶囊。

(2)甘草酸类制剂具有类似糖皮质激素的非特异性抗炎作用而无抑制免疫功能的不良反应，可改善肝功能。

(3)作用机制：针对炎症通路，广泛抑制各种病因介导的相关炎症反应，减轻肝脏的病理损害，改善受损的肝细胞功能。

可抑制由炎症刺激诱导的磷脂酶A2/花生四烯酸(PLA2/AA),核因子kB(NF-kB)及丝裂原活化蛋白激酶/激活蛋白T(MAPK/APT)关键炎性反应信号在起始阶段的代谢水平，抑制三条炎症通路相关炎性反应信号的活性，下调炎症通路上游相关促炎性细胞因子，包括TNFa、IL-8、ILT8、IL-6、相关趋化因子以及环加氧酶(COX)的表达，阻断炎症通路下游，包括一氧化氮(N0)、前列腺素(PG)和活性氧(ROS)的生成。

具有刺激单核-吞噬细胞系统、诱生IFN-Y并增强NK细胞活性,从而发挥免疫调节功能。

还兼具抗过敏、抑制钙离子内流等作用。

(4)临床应用：改善各类肝炎所致的血清氨基转移酶升高等生化异常，明显减轻肝脏病理损害，改善受损的肝细胞功能，对慢性肝炎、药物性肝损伤均有较好作用；治疗病毒性肝炎时可与抗病毒制剂联用；治疗自身免疫性肝炎也可与免疫抑制药物联用，适用于部分不宜使用糖皮质激素等免疫抑制剂的患者。

2、肝细胞膜修复保护剂(1)代表药物：多烯磷脂酰胆碱。

(2)作用特点：多元不饱和磷脂胆碱是肝细胞膜的天然成分，可进入肝细胞，并以完整的分子与肝细胞膜及细胞器膜相结合，增加膜的完整性、稳定性和流动性，使受损肝功能和酶活性恢复正常，调节肝脏的能量代谢，促进肝细胞的再生，并将中性脂肪和胆固醇转化成容易代谢的形式。

还具有减少氧应激与脂质过氧化，抑制肝细胞凋亡，降低炎症反应和抑制肝星状细胞活化、防治肝纤维化等功能，从多个方面保护肝细胞免受损害。

常用的五种降酶药物
龚经文
【期刊名称】《新疆医药保健》
【年(卷),期】2002(000)03X
【摘要】肝功能检查中，有两项转氨酶特别受到重视，即谷氮酸丙酮酸转氨酶(简称谷丙转氨酶，GpT或ALT)、谷氨酸草酰乙酸转氨酶(简称谷草转氮酶，GOT或AST)。

【总页数】1页(P25)
【作者】龚经文
【作者单位】无
【正文语种】中文
【中图分类】R512.62
【相关文献】
1.常用保肝降酶药物介绍 [J], 沙莉
2.呼吸系统常用药物的不良反应：呼吸系统常用药物的不良反应概况与对策 [J], 周新
3.恩替卡韦联合护肝降酶药物治疗乙型病毒性肝炎肝硬化效果分析 [J], 葛亨进
4.常用保肝降酶药在慢性肝病中的应用及疗效评价 [J], 孙建光;尹常健;徐玮
5.临床常用降酶治法述要 [J], 尹常健;丁守生;崔爱庆
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水林佳在肝病治疗中的作用与应用摘要：随着人们生活水平的不断提高。

生活方式和饮食结构也发生了显著改变。

人群中脂肪性肝病的发生率逐年上升。

部分患者甚至出现较明显的脂肪性肝炎、肝纤维化甚至肝硬化，因此寻求相关的有效治疗药物具有重要的意义。

水林佳是一种天然植物保肝药，是水飞蓟宾与一定比例的磷脂脂酰胆碱络合成的复合物。

两者搭配提高了水飞蓟宾的生物利用度，显著增强了其抗脂质过氧化、稳定与修复受损细胞膜、促进肝细胞功能恢复等作用，成为了广泛应用的肝病治疗辅助药品。

关键词：水林佳，水飞蓟宾，磷脂复合物。

前言：水林佳是含有高纯度水飞蓟宾的纯天然高品质降酶保肝药物，具有治肝、保肝双重作用，高效，安全，毒副作用小。

本品通过独有的卵磷脂固体分散技术，使其吸收和生物利用度达到同类药物中的最高水平，使肝脏生化指标恢复正常，病人更快康复。

水林佳具有极佳的耐受性，具有直接修复、稳定肝细胞膜，调节肝脂肪代谢，减轻有毒物质引起的脂质过氧化反应的作用，适合于慢性肝炎及脂肪肝的长期治疗。

水林佳是含有高纯度水飞蓟宾的纯天然高品质降酶保肝药物，具有治肝、保肝双重作用，高效，安全，毒副作用小。

从水飞蓟种子中提取出来的水飞蓟素是黄酮类化合物，其主要成分为水飞蓟宾，具有抗氧自由基、抗脂质过氧化、保护肝细胞膜、抗肝纤维化等作用，从而提高肝脏的解毒能力，保护肝脏。

近年来，对其药理研究、作用机制、制剂类型、临床应用治疗各种肝病等研究较深入，特别是新近用于临床的水飞蓟宾磷脂复合物（水佳林），从其药物性质、治疗肝病的疗效等有较为良好的表现。

1. 水飞蓟素的药理学作用水飞蓟素的活性成分是一种亲脂性、类黄酮木质素的混合物，包括水飞蓟宾、异水飞蓟宾、水飞蓟亭和水飞蓟宁等，其中，水飞蓟宾的生物活性最高，约占水飞蓟素的50—70%。

水飞蓟素是一种抗氧化剂，能够减少自由基的产生，抑制脂质过氧化反映，具有抗纤维化的活性，保护肝细胞膜，还能通过阻断毒素与肝细胞膜上受体的结合，起到抗毒作用。

2015上半年我院使用保肝药的专项点评与建议保肝药是指能改善肝脏功能、促进肝细胞再生、增强肝脏解毒功能等作用的药物[1]，这类药物对肝细胞损伤具有一定的保护作用。

经过我院组织药学、医学、管理等学科专家，对该类药物临床应用进行专项点评。

根据临床应用现况，结合有关法规文件及医院用药管理规定，提出合理用药建议，以促进临床药物应用能力与管理水平的提升。

1.保肝治疗的意义保肝治疗实质上是一种综合治疗。

调节机体免疫功能、降低高胆红素血症、促进肝细胞再生及抑制肝纤维增生等皆是肝病辅助治疗的手段。

2.保肝品种在我院有6类，共14个品种。

在药物超常预警监测中发现，复方二氯醋酸二异丙胺注射液连续几个月在全院住院患者药物金额排序中位列前十位，而门冬氨酸鸟氨酸的用量也超出预期。

在病例调查中，也确实发现了很多保肝药不合理用药的现象。

3.用药不合理典型病例诊断为胆囊结石伴胆囊炎，入院时各项肝功指标正常，无血脂代谢异常，全麻下行LC 术，术后禁食1天。

复方二氯醋酸二异丙胺注射液80mg.iv.gtt.bid、复方维生素注射液6ml. iv.gtt。

患者术前肝功正常，术后未继发肝功损害，使用保肝药无指征。

诊断为原发性肝癌；肝硬化失代偿期；胆囊炎。

精神状况：“神清语晰”，无中枢神经系统症状，肝功能：ALT：69u/l，AST：136u/l，γ-GGT：1037U/L，ALP:612U/L，ALB：33.1g/L，TBIL:66.5umol/L，DBIL:47.5umol/L，IBIL:19umol/L，未查血氨。

治疗方案：病程描述“予复方二氯醋酸二异丙胺保肝，门冬氨酸鸟氨酸修复肝细胞”。

病患无中枢神经系统症状，非肝性脑病，也无证据表明有高血氨症，使用门冬氨酸鸟氨酸无指征。

诊断为急性粒细胞白血病。

予以高三尖杉酯碱+阿糖胞苷化疗。

自化疗以来肝功指标进行性恶化。

复方二氯醋酸二异丙胺注射液80mg iv.gtt qd，异甘草酸镁注射液150mg iv.gtt qd。