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保肝药物的分类及临床合理应用演示文稿

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保肝药物及临床应8ppt课件

保肝药物及临床应8ppt课件
药物及其他化学物质导致的肝
损伤的辅助治疗。
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5
还原型谷光肝肽药理 还原GSH 谷胱甘肽还原酶
(生理,主)
GSSH
提供巯基与自由基结合，转化成容易代谢的 酸类物质，↑自由基清除
转甲基与转丙基，保护肝脏的合成，解毒， 灭活激素，促进胆汁代谢
GSH:人细胞内自然 合成的一种肽，由 谷氨酸，半胱氨酸， 甘氨酸组成，含有 巯基，与有毒物质 及代谢产物结合起
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12
抗氧化类-联苯双酯
❖ 联苯双酯(biphenyldicarboxylate，bifendate)是我国(首创) 研制的降酶药物，是合成的五味子丙素的中间体
❖ 活性基团：次甲二氧基 ❖ 适应症：用于慢性迁延性肝炎 ，长期ALT异常者（单项
ALT 异常者）
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13
❖ 联苯双酯药理： ✓ ↑肝脏解毒，↓肝脏损伤（增加肝微粒体
（99%为18a异构体甘 反应, 比以往的甘草酸制剂有更好的疗效和安全性
草酸）
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泛酸钙、乳清酸、抗组胺制剂、长效磺胺药及四环素
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7
抗氧化-水飞蓟类
❖ 水飞蓟(菊科)用来治疗肝胆疾病已有2000 多年的历史， 欧洲大陆用的传统保肝药，水飞蓟素作为其主要的活性成 分可以防止化学毒素、食物毒素和药物等对肝脏造成的损 伤，促进肝细胞的再生和修复，被称为“天然的保肝药”
❖ 水飞蓟素(Silymarin) 从水飞蓟种子的种皮中提取所得的 一种黄酮木脂素类化合物
❖ 有效病例，应等到ALT，AST均恢复正常后，逐渐减 量， ALT一次复常停药易反跳；病程长，肝功能异 常时间长易反跳
❖ 疗程，连服3-6月

保肝药物分类及其临床合理应用

保肝药物分类及其临床合理应用
氨基酸
补充人体必需的氨基酸，促进蛋白质的合 成
中药制剂
抗
降
炎
酶
类
类
中药制剂—抗炎类
如甘草甜素制剂，如甘草酸单铵（强力宁）、 甘草酸二胺（甘利欣）、复方甘草酸苷 （美能）、异甘草酸镁注射液（天晴甘美） 等。
甘草酸二胺（甘利欣）
中药甘草有效成分的第三代提取物,具有较强的抗炎、 保护肝细胞膜及改善肝功能的作用。
谢谢！
溶剂：10%GS 250ml 80-100mg,qd,iv,4-6周或8-12周。
多烯磷脂酰胆碱是以大豆中提取的粗制磷脂物质精制而成， 补充肝损害伴有的磷脂丢失，通过补充人体外源性磷脂成 分，并结合到肝细胞膜结构中，对肝细胞的再生和重构具 有非常重要的作用。其次它还可以分泌入胆汁，起到稳定 胆汁的作用。
【不良反应】
大剂量时偶尔会出现胃肠道紊乱（腹泻）。
该药含有苯甲醇，少数人对此产生过敏反应。 严禁用电解质溶液稀释 iv：232.5-465mg(1-2安瓿),Qd 静脉滴注：465-930mg(2-4)或者1.395-1.488g(6-8),qd
利
思美泰
优思弗
胆维他
胆
腺
熊
茴
类
苷
去
三
药
蛋
氧
硫
物
氨
胆
酸
我国是一个肝炎大国
保肝药物的概念
保肝药是指具有改善肝脏功能 、促进肝细
胞再生 、增强肝脏解毒功能等作用的药物 。 引起肝细胞损伤的病因有很多，因此，在 保肝治疗中，首先应去除病因，然后再进 行保肝药物治疗，方能奏效。
保肝药物的分类
还原型谷胱甘肽
还原型谷胱甘肽(GSH)由谷氨酸、半胱氨酸和甘 氨酸组成。含有巯基(-SH)，主要在肝脏合成，广 泛分布于各组织器官，它与体内过氧化物和自由 基结合，对抗氧化剂对细胞中含巯基的蛋白和酶 的破坏，对抗其对脏器的损伤。还能促进胆酸代 谢，有利于消化道吸收脂肪及脂溶性维生素(A、 D、E、K)。

保肝药物分类及其临床合理应用2010-2-25

保肝药物分类及其临床合理应用2010-2-25

甘草酸二胺（苷灵安）
中药甘草有效成分的第三代提取物,具有较 强的抗炎、保护肝细胞膜及改善肝功能的 作用。
适应症：
伴有谷丙转氨酶升高的急、慢性病毒性肝炎的治疗。
不良反应：
纳差、恶心、呕吐、腹胀,以及皮肤瘙痒、 荨麻疹、口干和浮肿,心脑血管系统常见头 痛、头晕、胸闷、心悸及血压增高
用法用量：ivgtt.150mg一次
查体：T 36.8℃，P 70次/分，R 20次/分，BP：123/70mmHg。 神智清楚，无病容，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未扪及肿大。 双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音及胸膜摩擦音。 腹部外形正常，全腹柔软，无压痛及反跳痛，腹部未触及包块。其 余其余生命体征无异常。
辅助检查： 11.4输血前全套：HbsAg 10.52 Anti-HBe 0.60 Anti-HBc 0.04 11.12输血前全套：HbsAg 31.61 Anti-HBe 0.38 Anti-HBc 0.03 11.4术前凝血常规：PT 13.3秒其余正常 11.4血氨：25.3umol/L （<25） 11.4甲、丙、戊肝(-) HIV(-) TP(-) 11.4肝胆胰脾肾彩超：未见异常 11.5甲胎蛋白AFP ：33.18ng/ml （11-35） 11.5自身免疫相关抗体：AMA(-) LKM(-) LC-1(-) SLA(-) 11.12乙肝病毒DNA 4.18*10^3
不良反应：
大剂量时偶尔会出现胃肠道紊乱（腹泻）。 本品中含有苯甲醇，少数人对此产生过敏反应。
本品严禁用电解质溶液稀释
iv：232.5-465mg(1-2安瓿),qd 静脉滴注：465-930mg(2-4)或者1.395-1.488g(6-8),qd
利胆类药物

保肝药物的分类及临床合理应用

保肝药物的分类及临床合理应用
•对重金属和药品解毒作用: 保护酶活性，从而增强肝脏解毒功效。 •防治放、化疗引发外周血白细胞降低。 •防治老年性早起白内障。
临床应用
改进各类急、慢性肝炎患者肝功效。
脂肪肝、酒精肝、药品性肝损伤治疗及重金属 解毒。
降低放疗、化疗毒副反应，并可预防放疗、化疗所致外周白细胞降低。
对老年性早期白内障和玻璃体浑浊有很好疗效。
保肝药物的分类及临床合理应用
第3页
代表药品
1 LOREM
葡醛内酯（肝泰乐）
2 LOREM
谷胱甘肽（古拉定）
3 LOREM 硫普罗宁（凯西莱）
保肝药物的分类及临床合理应用
第4页
葡醛内酯（便民药房）
代谢：在酶催化作用下内脂环打开，转化为葡萄糖 醛酸，葡萄糖醛酸是体内主要解毒物质之一；
排泄：能与肝内或肠内含有酚基、羟基、羧基和氨 基代谢产物、毒物或药品结合，形成无毒葡萄糖醛酸 结合物随尿排出体外；
保肝药物的分类及临床合理应用
第30页
促肝细胞生长素注射液 （）
从健康乳猪新鲜肝脏中提取小分子量生物活性多肽物质。 能刺激正常肝细胞DNA合成，促进肝细胞再生；保护线粒体及粗面内质网膜，保护肝细 胞；抑制肝细胞凋亡，抗肝纤维化作用，减轻肝损伤。 用于亚急性重型肝炎(肝功效衰竭早期或中期)辅助治疗。 使用方法：静脉滴注，每次120μg加入10％葡萄糖液中，每日1次或分2次静脉滴注，疗 程普通为4-8周。
• 慎用(1)老年患者。(2)有哮喘病史患者。(3)既往曾使用过青霉胺或使用青霉胺时发生过严重 不良反应患者(国外资料)
• 用药前后及用药时应定时进行以下检验以监测本药毒性作用:外周血细胞计数、直接血小板计 数、血红蛋白量、血浆白蛋白量、肝功效、24小时尿蛋白。另外，治疗中每3个月或每6个月应 检验一次尿常规。

保肝药物的临床应用ppt课件

保肝药物的临床应用ppt课件
加快乙醇、乙醛的降解、排泄。 ❖ 适用范围：较广泛 ❖ 慎用：老年、哮喘、使用青霉胺发生不良反应者
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6
❖ 代表药物3——葡醛内酯（肝泰乐） ❖ 药理学：转化为葡萄糖醛酸而发挥作用
与肝内或肠内含有酚基、羟基、羧基 和氨基的代谢产物、毒物或药物结合，形成无毒 的葡萄糖醛酸结合物随尿排出体外。
❖ 适用于：脂肪肝、酒肝、药肝、病毒性肝炎
❖ 禁忌：与维生素B12、抗组胺制剂为配伍禁 忌
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5
❖ 代表药物2——硫普罗宁 ❖ 是一种与青霉胺性质相似的含巯基类药物 ❖ 药理学：提供巯基，活化超氧化物岐化酶，增强
肝脏抗损害能力； 保护肝线粒体结构，通过使线粒体内
ATP酶活性降低，ATP含量升高，改善肝 细胞功能；
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促肝细胞再生
促肝细胞生长素
❖ 生物制剂，小分子量多肽类活性物质 ❖ 药理学：刺激正常肝细胞DNA合成
调节机体免疫功能 抗肝细胞纤维化 ❖ 适用于：各种重型病毒性肝炎
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中药制剂
❖ 代表药物1——茵栀黄 ❖ 清热利胆、疏肝退黄(用于阳黄，湿热黄疸)
❖ 代表药物2——胆康 ❖ 舒肝利胆，清热解毒，消炎止痛。
妊娠期肝内胆汁淤积（可在妊娠期及哺乳 期使用）
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10
❖ 代表药物2——熊去氧胆酸（优思弗）
❖ 为鹅去氧胆酸（正常胆汁中的初级胆汁酸）的异构体
❖ 药理学：增加胆汁分泌，改变胆汁酸成分；
抑制胆固醇合成，降低胆汁中胆固醇的
饱和度；
松弛肝胰壶腹括约肌；
对慢性肝脏疾病有免疫调节作用。
❖ 适用于：胆固醇型胆结石（胆囊功能正常、直径10-
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临床常用保肝药的区别 ppt课件

临床常用保肝药的区别 ppt课件
2.代谢/内分泌系统 可见颌下腺腮腺肿大。 3.呼吸系统 可出现喉水肿、呼吸困难等症状。 4.泌尿生殖系统 长期、大量服用本药罕见蛋白尿或肾病综合征。 5.免疫系统 罕见胰岛素性自体免疫综合征。 6.消化系统：食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、胆泻等胃肠道反应，罕见味 觉异常。胆汁淤积、肝功异常。 7.过敏反应 偶有皮肤瘙痒、皮疹、发红等，还可能引起过敏性休克，严 重者可导致死亡。 8.其他 可见疲劳感、手足麻木、发热、寒战。
门冬氨酸鸟氨酸（瑞甘）、门冬氨酸钾镁（潘南金）； 精氨酸、复方氨基酸制剂 3AA（支链氨基酸)； 辅酶类：肌苷、辅酶A、ATP；
ppt课件 5
维生素
• 维生素B族——防止脂肪肝和保护肝细胞；
• 维生素C ——促进代谢和解毒作用；
• 维生素K1 ——参与肝脏合成凝血酶原，促进肝脏合成凝血因子； • 维生素E ——有抗氧化和保护肝细胞作用，已用于酒精性肝硬化 患者的治疗。
维持剂量：一次228mg(1粒) tid；餐后吞服
•注射液中含有苯甲醇，新生儿/早产儿禁用，妊娠1-3月慎用； •大剂量时偶尔会出现胃肠道紊乱（腹泻）。 •严禁用电解质溶液（如0.9%NS溶液）稀释，GS√。 多烯磷脂酰胆碱可以防止酒精性肝病患者组织学恶 化的趋势。
ppt课件 14
生物制剂
• 作用机理：是刺激正常肝细胞DNA合成，促进肝细胞再生；保护线粒

对于肝衰竭病人，可酌情使用促肝细胞生长素和前列腺素E1（PGE1）脂 质体等药物以减少肝细胞坏死、促进肝细胞再生（Ⅲ），但疗效尚需进 一步确认。
ppt课件
17
四、解毒类药物
ppt课件
18
解毒类药物
•作用机理：提供巯基或葡萄糖醛酸，与药物、代谢产物或重金属络合，

保肝药物的分类及临床合理应用演示文稿

理。
当前11页，共39页，星期一。
硫普罗宁
• 用法与用量
• 静脉滴注
一次200mg,一日1次，连续滴注4周。
使用前，每100mg本药先用专用溶剂5%的碳酸氢钠注射液(pH=7.5--8.5) 2mL溶 解，再用扩容至5%-10%的葡萄糖溶液或生理盐水250-500mL稀释后，按常规静脉滴注。
当前12页，共39页，星期一。
当前4页，共39页，星期一。
代表药物
葡醛内酯（肝泰乐）
1 LOREM
谷胱甘肽（古拉定）
2 LOREM 3 LOREM 硫普罗宁（凯西莱）
当前5页，共39页，星期一。
葡醛内酯（便民药房）
代谢：在酶的催化作用下内脂环打开，转化为葡萄糖醛 酸，葡萄糖醛酸是体内重要解毒物质之一；
排泄：能与肝内或肠内含有酚基、羟基、羧基和氨基的代 谢产物、毒物或药物结合，形成无毒的葡萄糖醛酸结合物随 尿排出体外；
可降低肝淀粉酶的活性，阻止糖原分解，使肝糖原增加， 脂肪储量减少。
当前6页，共39页，星期一。
还原型谷胱甘肽
• 从多方面保护肝细胞。
• 参与体内三羧酸循环及糖代谢，激活多种酶，从而促进 糖、脂肪及蛋白质代谢，并能影响细胞的代谢过程，可 以减轻组织损伤，促进修复。
• 保护肝脏的合成，有解毒、灭活激素等功能，并促 进胆酸代谢，有利于消化道吸收脂肪及脂溶性维生 素。
• 用于防止皮肤色素沉着。 • 用于治疗因乙酰胆碱与胆碱酯酶不平衡所致的过敏症状。 • 本药滴眼液可用于早期老年性白内障，还可用于角膜溃疡角膜上皮剥离、角膜炎等。
当前8页，共39页，星期一。
还原型谷胱甘肽
相互作用 • 不宜与磺胺类，四环素类药合用。
• 可减轻丝裂霉素的毒副作用。
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异甘草酸镁
获批针对急性DILI的适应症-----全球首获DILI适应症的药物
肝细胞保护剂，具有抗炎、保护肝细胞膜 及改善肝功能作用。
用于慢性病毒性肝炎。改善肝功能异常。 •禁忌证：(1)严重低钾血症患者；(2)高钠血症患者；(3)高血 压患者；(4)心功能衰竭者；(5)肾衰竭者；
•治疗过程中应定期检测血压及血清钾、钠浓度。
• 用药前后及用药时应定期进行下列检查以监测本药的毒性作用:外周血细胞计数、直接血小板 计数、血红蛋白量、血浆白蛋白量、肝功能、24小时尿蛋白。此外，治疗中每3个月或每6个月 应检查一次尿常规。
• 出现胃肠道反应、蛋白尿时应减量或停药;出现疲劳感和肢体麻木应停药。
• 当用药过量时，短时间内可引起血压下降，呼吸加快，此时应立即停药，同时应监测生命体征 并予以支待对症处理。
•本品可能引起假性醛固酮症增多,在治疗过程中出现发热、皮 疹、高血压、血钠潴留、低钾血等情况,应予以停药。
3 抗氧化类药物 抗脂质过氧化，抗纤维化，清除自由基，维 持细胞膜稳定，促进肝细胞再生。
代表药物
1 LOREM 水飞蓟宾
2 LOREM
联苯双酯
3 LOREM
双环醇
水飞蓟宾（降酶为主）
可增高肝细胞的微粒体酶 的活性，加速肝的解毒能 力； 可降低四氯化碳等肝脏毒 物引起的各种类型的肝损 伤的细胞膜，而达到明显 的肝脏保护作用。
临床应用
改善各类急、慢性肝炎患者的肝功能。 脂肪肝、酒精肝、药物性肝损伤的治疗及重金属的 解毒。 减少放疗、化疗的毒副反应，并可预防放疗、化疗所致的外周白细胞减少。 对老年性早期白内障和玻璃体浑浊有较好的疗效。
硫普罗宁
• 特别警示 使用本药可能出现过敏性休克，严重者可导致死亡。 • 禁忌证(1)对本药有过敏史者。(2)重症肝炎并伴有高度黄疸、顽固性腹水、消化道出血等并发
代表药物
1 LOREM 复方甘草酸苷 2 LOREM 甘草酸二胺 3 LOREM 异甘草酸镁
复方甘草酸苷
1.抗炎作用，抗过敏作用； 2.免疫调节作用； 3.抑制肝细胞损伤，抑制病 毒增值和病毒的灭活作用
甘草酸二胺
中草药有效成分的第三代第三代 提取物，具有较强的抗炎、保护 肝细胞膜及改善肝功能的作用
代表药物
1 LOREM
葡醛内酯（肝泰乐）
2 LOREM
谷胱甘肽（古拉定）
3 LOREM 硫普罗宁（凯西莱）
葡醛内酯（便民药房）
代谢：在酶的催化作用下内脂环打开，转化为葡萄 糖醛酸，葡萄糖醛酸是体内重要解毒物质之一；
排泄：能与肝内或肠内含有酚基、羟基、羧基和氨 基的代谢产物、毒物或药物结合，形成无毒的葡萄糖 醛酸结合物随尿排出体外；
硫普罗宁
• 用法与用量
• 静脉滴注 一次200mg,一日1次，连续滴注4周。 使用前，每100mg本药先用专用溶剂5%的碳酸氢钠注射液(pH=7.5--8.5)
2mL溶解，再用扩容至5%-10%的葡萄糖溶液或生理盐水250-500mL稀释后， 按常规静脉滴注。
2 甘草酸类抗炎护肝药 具有类似糖皮质激素的非特异性抗炎作用而无免疫抑制功能 的不良反应，具有保护肝细胞，改善肝功能的作用。用于慢 性病毒性肝炎，自身免疫性肝炎，药物性肝病。
可降低肝淀粉酶的活性，阻止糖原分解，使肝糖 原增加，脂肪储量减少。
还原型谷胱甘肽
• 从多方面保护肝细胞。
• 参与体内三羧酸循环及糖代谢，激活多种酶，从 而促进糖、脂肪及蛋白质代谢，并能影响细胞的 代谢过程，可以减轻组织损伤，促进修复。
• 保护肝脏的合成，有解毒、灭活激素等功能，并 促进胆酸代谢，有利于消化道吸收脂肪及脂溶性 维生素。
症的肝病患者。((3)肾功能不全合并糖尿病者。(4)孕妇。(5)哺乳妇女。(6)儿童。(7)急性重 症铅、汞中毒患者。(8))既往使用本药时发生过粒细胞缺乏症、再生障碍性贫血、血小板减少 或其他严重不良反应者(国外资料)。 • 慎用(1)老年患者。(2)有哮喘病史的患者。(3)既往曾使用过青霉胺或使用青霉胺时发生过严 重不良反应的患者(国外资料)
还原型谷胱甘肽
相互作用 • 不宜与磺胺类，四环素类药合用。 • 可减轻丝裂霉素的毒副作用。 • 与维生素B12, 抗组胺制剂呈配伍禁忌。
硫普罗宁
药理作用
•保护肝脏组织及细胞： ①修复多种类型的肝损害。 ②保护肝线粒体结构，改善肝功能。 ③促进肝细胞再生。④清除自由基。
•对重金属和药物的解毒作用: 保护酶的活性，从而增强肝脏的解毒功能。 •防治放、化疗引起的外周血白细胞减少。 •防治老年性早起白内障。
保肝药物的分类及临床合理应用演示 文稿
优选保肝药物的分类及临床合理应用
CONTENTS
01 保肝解毒类 03 抗氧化类药物 05 促肝细胞再生类
02 甘草酸类抗炎护肝药 04 缓解胆汁淤积的药物
Байду номын сангаас
1 保肝解毒类 可以提供巯基或葡萄糖醛酸，增强肝脏的氧化、还原、水解、 合成等一系列化学反应，将有毒物质转变成易溶于水的化合 物，并通过尿和胆汁排泄出体外，从而减轻有害因素对肝脏 的持续损害。
联苯双酯
对细胞色素p450酶活性有诱导作用，从而加 强对四氯化碳等某些致癌物质的解毒能力
禁忌证(1)肝硬化患者。(2)孕妇。(3)哺乳期妇女。 慎用 (1)慢性肝炎患者。 (2)老年患者治疗需持续2-3个月，待血清ALT降至正 常并平稳后逐渐停药，不宜骤然停药，以防ALT反跳。 用药过程中若出现皮疹，一般加用抗变态反应药物后 即可消失。如出现黄疸及病情恶化，应停药。 肌苷可减少本药的降酶反跳现象。
还原型谷胱甘肽
• 用于保护肝脏。本药可抑止脂肪肝的形成，对于酒精中毒性肝炎、药物中毒性肝炎、 慢性活动型病毒性肝炎(乙型、丙型)及感染性肝病等多种肝脏疾病亦有改善症状、体 征和恢复肝功能的作用。
• 用于接受放射治疗及化疗的患者。 • 用于治疗低氧血症。如急性贫血、成人呼吸窘迫综合征、败血症等。 • 用于有机磷、胺基或硝基化合物、一氧化碳、重金属及有机溶剂等中毒的辅助治疗. • 用于防止皮肤色素沉着。 • 用于治疗因乙酰胆碱与胆碱酯酶不平衡所致的过敏症状。 • 本药滴眼液可用于早期老年性白内障，还可用于角膜溃疡角膜上皮剥离、角膜炎等。