肝功能损害和护肝药物的临床应用培训课件

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肝功能实验解读和常见护肝药物分析 PPT课件

与病史和体检相结合
2019/5/6
3
肝脏功能
排泌：胆汁酸和胆色素的生成和排泌代谢：合成白蛋白、凝血酶原；参与蛋白、脂质和碳水化合物、激素、维生素等的代谢生物转化：处理药物、毒物、致癌物，使之减毒排出；少数则增加毒性免疫：Kupffer细胞的吞噬功能
2019/5/6
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反映胆红素代谢
血清总胆红素、直接胆红素和间接胆红素尿胆红素尿胆素原
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转氨酶升高
急性病毒性肝炎：升高比较早，以ALT为著，1~2周达峰
慢性病毒性肝炎：轻~中度升高，持续数月~数年，或波动
肝硬化：取决于肝细胞坏死、肝纤维化程度肝炎后：活动期轻~中度升高；静止期正常或稍高酒精性：较低或正常
胆汁性：较高，与胆红素水平平行
急性重症肝炎：酶胆分离，预后不良亚急性重症肝炎：ALT升高，或升高后突然出现酶胆分离肝脏缺血：迅速升高，1天内下降，以AST为速药物性肝损：停药后可恢复其他：胆道病变（尤其是梗阻）、心肌疾病、肌肉疾病，
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谷草转氨酶
SGOT (serum glutamic oxaloacetic transa minase)又称 AST (aspartate aminotransferase) 在心肌中含量最高，次为肝脏、骨骼肌、肾脏和红细胞。在肝脏，80% 位于线粒体， 20%在胞浆，半衰期为17 ± 5 h 剧烈的生理活动也可使AST轻度升高
2019/5/6
6
血清胆红素
血清总胆红素（TB）>17.1μmol/L，称黄疸 17.1~34.1μmol/L，称隐性黄疸直接胆红素（CB）约占TB的1/5 溶血性黄疸CB/TB<0.2；梗阻性黄疸 CB/TB >0.5；肝细胞性黄疸介于两者之间

保肝药物及临床应8ppt课件

可编辑课件PPT
25
熊去氧胆酸由来
❖ 熊胆为熊科动物黑熊或棕熊的胆囊，是一味传统的名贵中药材,，熊去氧胆酸是名贵中药熊胆所含的主要有效成分，东方传统医学使用脱氧胸胆酸已有3000年历史
❖ 得到熊去氧胆酸的方法大概有以下几种:
❖ 一是从活熊身上采用引流等方式取得熊胆汁后，经提取分离得到（朝鲜发明，后传入我国，1993年亚洲动物基金会为解救黑熊而努力）;
❖ 选择性，不良反应方面的差异，分为四代
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17
第一代到第四代甘草酸类制剂代表药物及优缺点
一代
甘草甜素
含甘氨酸和生物半利胱用度氨低酸、不，良降反应低大甘草酸苷（降醛酶固效果酮好反，退应黄疸）
甘草酸、甘草复方甘草酸苷皂苷、强二代力宁，（ ß体甘草酸单铵盐为是甘草甜味的主要成分）
药物及其他化学物质导致的肝
损伤的辅助治疗。
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5
还原型谷光肝肽药理还原GSH 谷胱甘肽还原酶
(生理,主)
GSSH
提供巯基与自由基结合，转化成容易代谢的酸类物质，↑自由基清除
转甲基与转丙基，保护肝脏的合成，解毒，灭活激素，促进胆汁代谢
GSH:人细胞内自然合成的一种肽，由谷氨酸，半胱氨酸，甘氨酸组成，含有巯基，与有毒物质及代谢产物结合起
转移酶（ALT）升高的各型肝炎
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21
甘草酸二铵
❖ 药理作用 ✓ 较强抗炎（抑制磷脂酶A2及前列腺素E2的合成与释放有关），
保护肝细胞，改善肝功能 ✓ 抗过敏(降低血清中的l gE 水平,抑制肥大细胞释放组胺,制
花生四烯酸的游离,使慢反应物质生成减少) ✓ 抑制钙离子内流：作用于激素受体, 抑制钙离子内流, 激活

保肝药物临床应用精品PPT课件

ATP
参与代谢
40mg iv qd
CoA
参与糖，脂肪，
50-
100u iv qd-qod
蛋白质代谢
FDP
改善细胞能量代谢
5-10mg iv qd
促进解毒功能药物：
药名
用法
药理及应用
肝泰乐 0.1-0.2 tid
使肝糖增加，
0.1-0.2 iv qd-bid
脂肪贮量减少，
有解毒作用
TAD 600mg iv qd
葡醛酸酯（肝太乐）
硫普罗宁（凯西莱）
Tiopronin
【临床应用】
1.用于改善各类急慢性肝炎患者的肝功能。
2.用于脂肪肝、酒精肝、药物性肝损伤的治疗及
重金属的解毒。
3.还可减少放、化疗的毒副反应，并可预防放、
化疗所致的外周白细胞减少。
4.对老年性早期白内障和玻璃症(Cystinuria)，
抗氧化剂和自由基作用，
(还原型谷光甘肽) 参与三羧循环及糖代谢，
保肝，解毒，改善症状
促进蛋白质合成药物：
药名
用法
人血白蛋白 10g-20g qd
支链氨基酸
250-500ml iv qd
（亮氨酸，异亮氨酸，颉氨酸）复合氨基酸胶囊
tid
药理及应用
维持血容量及
血浆胶体渗透压，防治低蛋白血症，及肝硬化引起的水肿促进蛋白质合成，抑制其分解，唯一主要
（多肽类活性物质），促进肝细胞再生个月
GS 250ml/ 疗程一
易善复 2#
tid 10-40 ml
促进肝细胞膜再生，
（必需磷脂）
协调磷脂和细胞膜组织功能， iv qd
促进肝脏的脂肪代谢，

肝功能损害及护肝药物的临床应用通用课件

物。
肝功能损害的治疗原则
去除病因
针对导致肝功能损害的病因进行治疗，如戒酒、停止药物滥
用等。
保肝护肝
采取药物治疗、营养支持等措施，保护肝脏功能。
对症治疗
针对肝功能损害引起的症状进行对症治疗。
预防并发症
积极预防肝功能损害可能引起的并发症，如肝性脑病、腹水
等。
肝功能损害的治疗方法
药物治疗
使用护肝药物、抗炎药物等进行治疗。
肝功能损害的诊断方法
01
02
03
04
病史采集
了解患者有无肝炎、酗酒、药物使用等肝损害危险因素。
体格检查
观察患者有无黄疸、肝肿大、肝区疼痛等表现。
实验室检查
检测肝功能相关指标，如血清酶学指标、胆红素、白蛋白等
。
影像学检查
如超声、CT、MRI等，有助于发现肝脏形态学改变和占位
性病变。
肝功能损害的鉴别诊断
手术治疗
对于严重肝病或肝癌等需要进行手术白质等。
其他治疗
如人工肝支持治疗、肝移植等。
05 肝功能损害的护理与康复
肝功能损害患者的护理要点
休息与活动
保证充足的休息时间，避免过度劳累，根据病情调整活动量。
饮食护理
给予高蛋白、低脂肪、高维生素、易消化的食物，避免辛辣、刺激性食物。
促进肝细胞再生药
这类药物能够促进肝细胞的再生和修复，加速肝脏的恢复。常见的促进肝细胞再生药包括促肝细胞生长素、胰高血糖素加胰岛素疗法等。
解毒保肝药
这类药物能够促进肝脏对毒素的代谢和排泄，减轻有毒物质对肝脏的损害。常见的解毒保肝药包括葡醛内酯、硫普罗宁等。
护肝支持治疗药
这类药物主要包括氨基酸、葡萄糖、脂肪乳等，能够提供肝脏所需的营养物质，支持肝脏的正常代谢和功能。

常用保肝护肝药物课件

基因检测与肝脏疾病
基因检测技术的发展为个体化治疗提供了有力支持，有助于根据患者的基因特点制定个性化的治疗方案。
精准医疗与肝脏疾病
精准医疗的理念在肝脏疾病治疗中逐渐得到应用，通过精准诊断和精准治疗，提高治疗效果，减少副作用。
未来发展前景
创新药物的研发
随着科技的不断进步，未来将有更多创新药物问世，为肝脏疾病
。
主要针对肝脏解毒功能，通过增强肝脏的解毒能力来降低毒素对肝脏的损伤。常见的解毒保肝药有葡醛内酯等
。
主要针对肝脏氧化应激反应，通过清除自由基、抑制氧化反应来减轻肝脏损伤。常见的抗氧化保肝药有维生素E
、还原型谷胱甘肽等。
主要针对肝脏胆汁分泌功能，通过促进胆汁分泌和排泄来减轻肝脏损伤。常见的利胆保肝药有熊去氧胆酸等。
遵循医嘱用药
联合用药时应遵循医生的建议和指导，确保用药剂量和时间合理，不可自行增减或停用药物。
监测肝功能
联合用药期间应密切监测肝功能，以便及时发现和处理药物性肝损伤。
长期用药的监测与管理
定期复查
长期使用保肝护肝药物的患者应定期复查肝功能、肾功能、血常规等指标，以便及时了解病情变化和药物的副作用。
肝功能分级治疗
根据肝功能损害程度，选用不同强度的保肝护肝药物。轻度肝功能损害者可选用较为温和的药物，而重度肝功能损害者则需选用强效药物。
03
个体化治疗
根据患者的年龄、性别、体重等因素，以及是否有其他疾病或用药史，
选用适合患者的保肝护肝药物。
联合用药的注意事项
01
02
03
避免药物相互作用
当需要联合使用多种保肝护肝药物时，应注意药物之间的相互作用，避免产生不良反应或降低药效。

保肝药的临床应用及进展PPT课件

Page
6
还原型谷胱甘肽
还原型谷胱甘肽(GSH)由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸组成。含有巯基(-SH)，主要在肝脏合成，广泛分布于各组织器官，它与体内过氧化物和自由基结合，对抗氧化剂对细胞中含巯基的蛋白和酶的破坏，对抗其对脏器的损伤。还能促进胆酸代谢，有利于消化道吸收脂肪及脂溶性维生素(A、D、E、K)。
其他
-----如水飞蓟宾葡甲胺片、肝苏颗粒、茵栀黄颗粒、利胆片、护肝片、阿德福韦酯片等药物，对急慢性肝病的治疗均有独到之处
保肝中成药种类复杂而且药效难以评估。
保肝药物的选择病毒性肝炎
·急性病毒性肝炎一般给予维生素，可再选用一种保肝药物。 ·慢性病毒性肝炎选用抗炎保肝药物，适当辅以营养补充类药物和中草药。比如予复方甘草酸苷、维生素类、多烯磷脂酰胆碱等，可选一种中药方剂辅助治疗。
？展望
_NAC
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硫普罗宁
提供巯基、解毒、抗组胺和清除自由基促进肝糖元合成，抑制胆固醇增高。
血清白蛋白/球蛋白比值回升。
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促肝细胞生长素（威佳）
小分子多肽类活性物质，用于各种重型病毒性肝炎（急性、亚急性、慢性重症肝炎的早期或中期）的辅助治疗
促肝细胞再生类药物
保肝药的临床应用及进展
我国是一个肝炎大国
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保肝药物的概念
保肝药是指具有改善肝脏功能、促进肝细
胞再生、增强肝脏解毒功能等作用的药物。引起肝细胞损伤的病因有很多，因此，在保肝治疗中，首先应去除病因，然后再进行保肝药物治疗，方能奏效。
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保肝药物的分类
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解毒类
可以提供巯基或葡萄糖醛酸，增强解毒功能。

肝功能异常的药物治疗ppt精选课件

剂量调整时机
在治疗过程中，根据患者病情变化和肝功能指标改善情况，适时调整药物剂量。
个体化治疗
针对不同患者的具体情况，制定个体化的治疗方案和剂量调整策略。
不良反应监测与处理
常见不良反应
01
药物治疗过程中可能出现恶心、呕吐、腹泻、皮疹等不良反应
。
不良反应监测
02
密切观察患者病情变化，及时发现并处理不良反应。
新药研发与创新
针对肝功能异常的治疗领域，未来可能出现更多创新药物，为治疗提供更多选择。
综合治疗模式的探索
结合药物治疗、生活方式干预、营养支持等综合手段，探索更全面、有效的肝功能异常治疗模式。
2023 WORK SUMMARY
THANKS
感谢观看
REPORTING
处理措施
03
根据不良反应的类型和严重程度，采取相应的处理措施，如减
量、停药、对症治疗等。
PART 05
患者教育与心理支持
患者教育内容
1 2
肝功能异常的基本知识
向患者解释肝功能异常的定义、原因、症状、诊断和治疗方法等基本知识，帮助患者正确认识自身病情。
药物治疗的重要性
强调药物治疗在肝功能异常治疗中的地位和作用，让患者明白按时按量服药的重要性。
严重程度
根据患者肝功能异常的严重程度，选择不同作用机制和强度的药物。
个体差异
考虑患者的年龄、性别、遗传背景等个体差异，选择适合的药物。
个体化治疗方案设计
初始治疗
根据患者病情和药物选择依据，制定初始治疗方案，并进行密切观察。
调整治疗方案
根据患者病情变化和药物疗效，及时调整治疗方案，包括药物种类、剂量和疗程等。

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肝功能损害和护肝药物的临床应用
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肝功能损害的临床表现
❖ 病史 ❖ 症状 ❖ 体征
肝功能损害和护肝药物的临床应用
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❖ 病史
职业、出生地、长住地使用药物和饮酒史、与环境或职业有关的化学品和毒
物接触史既往手术史、静脉药瘾史、输血史、共用注射器、剃
须刀史，接受纹身、针灸或血液透析史是否接触急性肝炎患者或病毒携带者，是否曾到过甲
其中AIH全世界范围发病率为（13～20）/10 万，以青少年女性多见
肝功能损害和护肝药物的临床应用
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❖ 非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）：
包括单纯性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化
通常合并肥胖症和（或）2型糖尿病、高脂血症
西欧、美国、日本普通人群NAFLD患病率为10 ％～24％，其中肥胖症患者NAFLD患病率高达 57.5％～74％
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❖ 体征：肝脏检查（1）
叩诊：沿着右锁骨中线，成人肝脏上下界限在女性为 9±2cm，男性为11±2cm
肝浊音界突然减少可见于：大量肝坏死、横结肠腔积气触诊：肝脏的大小、质地、边缘厚薄及是否光滑或不规
则、有无结节及压痛等叩击痛与触痛：提示进行性肝细胞坏死或并发肝炎和肝
周围炎
肝功能损害和护肝药物的临床应用
毒物、毒素和代谢分解的产物，都要在肝内解毒
肝功能损害和护肝药物的临床应用
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肝脏的生理功能
❖ 凝血功能：体内所有凝血因子，都由肝脏制造，肝脏对凝血和抗凝血系统的动态平衡起重要作用
❖ 免疫功能：肝脏是最大的网状内皮细胞吞噬系统，单核-巨噬细胞90％在肝脏，其中库普弗细胞和肝窦内皮细胞是单核巨噬细胞的主要成分
肝功能损害和护肝药物的临床应用
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
感染：
我国最常见，排第一病种
病毒：最常见，我国是病毒性肝炎大国，包括各型肝炎病毒，甲、乙、丙、丁和戊型肝炎病毒；CMV病毒
细菌感染：大肠杆菌、金葡菌、结核杆菌等寄生虫：血吸虫、肝吸虫、疟疾等其他病原体：阿米巴、真菌
肝功能损害和护肝药物的临床应用
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药物性肝病
治病致病
❖ 近几年越来越受到重视 ❖ 使用的药物品种越来越多，
医生和病人对药物的依赖也越来越重，尤其是滥用药物的问题越趋严重 ❖ 在这种背景下，药物性肝损害的比例不断上升
肝功能损害和护肝药物的临床应用
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药物性肝病
欧美国家的报道：在急性肝衰竭患者中，药物性肝病的比例占15％～40％
常见的药物如化疗药、抗结核药、抗免疫排斥药、中草药等
肝功能损害和护肝药物的临床应用
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❖ 症状（2）
白蛋白合成障碍――浮肿、腹胀（腹水）、气促（胸水）维生素类代谢障碍――夜盲、皮肤出血凝血因子合成障碍――牙龈出血、鼻衄、呕血、黑便、
月经过多等出血倾向激素代谢异常――性欲减退、月经失调肝性脑病――精神改变、性格异常
肝功能损害和护肝药物的临床应用
❖ 其他功能：参与人体血容量、热量的产生和水、电解质的调节等
肝功能损害和护肝药物的临床应用
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❖ 肝脏的生理功能 ❖ 肝功能损害的原因 ❖ 肝功能损害的临床表现 ❖ 肝功能损害的辅助检查 ❖ 肝脏疾病的初步分析 ❖ 护肝药物的临床应用
肝功能损害和护肝药物的临床应用
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肝脏损害的原因
常见的导致肝脏损害的原因有： ❖ 感染 ❖ 药物性肝病 ❖ 酒精性肝病 ❖ 自身免疫性肝病 ❖ 非酒精性脂肪性肝病 ❖ 其他原因
我国发达地区NAFLD的患病率可能与西方国家相似
肝功能损害和护肝药物的临床应用
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❖ 其他原因：
原发和继发的肝脏肿瘤心功能不全导致肝脏淤血某些先天性肝脏疾病：肝豆状核变性静脉高价营养等都可以造成不同程度的肝损害
肝功能损害和护肝药物的临床应用
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❖ 肝脏的生理功能 ❖ 肝功能损害的原因 ❖ 肝功能损害的临床表现 ❖ 肝功能损害的辅助检查 ❖ 肝脏疾病的初步分析 ❖ 护肝药物的临床应用
肝功能损害和护肝药物的临床应用
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肝脏的生理功能
肝脏－－被称为“人体的综合化工厂”
❖ 代谢功能：人体中所需的糖、蛋白质、脂肪、维生素等都是通过肝脏或在肝脏的参与下完成代谢的
❖ 胆汁生成、排泄：每天肝脏制造出800～1000毫升胆汁帮助小肠内脂肪的消化吸收
❖ 解毒作用：人体代谢过程中产生的毒物及外来的
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❖ 体征：肝脏检查（2）
轻度肝肿大：病毒性肝炎、慢性肝病、肝硬化、胆管结石和肝外胆道感染
肝缘变钝、变厚：肝内浸润性、充血性或肿瘤性病变肝左叶肿大：肝脏血吸虫病肝脏明显增大，右肋缘下＞10cm：原发性或继发性肝
癌、淋巴瘤、酒精性肝病、严重充血性心力衰竭、肝浸润性病变、慢性粒细胞白血病
要做到及早发现，尽早治疗，更主张在可预测的情况下给予预防性的护肝药物
肝功能损害和护肝药物的临床应用
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❖ 酒精性肝病
据估计，世界上约有1500万～2000万人酗酒，其中10%～20％有不同程度的酒精性肝病
西方国家十分常见，随着我国国民经济的发展，近年来酒精性肝病的发病及死亡情况在我国呈迅速增长趋势，成为第二大肝病病种
肝功能损害和护肝药物的临床应用
❖ 肝脏的生理功能 ❖ 肝功能损害的原因 ❖ 肝功能损害的临床表现 ❖ 肝功能损害的辅助检查 ❖ 肝脏疾病的初步分析 ❖ 护肝药物的临床应用
肝功能损害和护肝药物的临床应用
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❖ 肝脏的生理功能 ❖ 肝功能损害的原因 ❖ 肝功能损害的临床表现 ❖ 肝功能损害的辅助检查 ❖ 肝脏疾病的初步分析 ❖ 护肝药物的临床应用
型和戊型肝炎流行地区旅游和居住有无食生鱼、火锅或烧烤史有无肝脏及胆道疾病的家族史
肝功能损害和护肝药物的临床应用
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❖ 症状（1）
与原发病相关的症状：发热、寒战、关节痛、皮疹、腹痛
消化功能障碍――食欲减退、厌油、恶心、呕吐、腹泻
胆红素代谢异常――黄疸、瘙痒、大便或尿液颜色改变
热量不足――疲倦乏力、体重减轻
酒精对肝脏的损害后果包括：酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬化
肝功能损害和护肝药物的临床应用
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❖ 自身免疫性肝病：
包括自身免疫性肝炎（AIH）、原发性胆汁性肝硬化（ PBC ）、原发性硬化性胆管炎（PSC）
基本的发病机制为：对自身抗原耐受被打破，激发自身免疫反应，导致组织损伤