“三管法”治疗胃癌根治术后胃残端漏

•临床报道•腹腔镜胃癌根治术后胰痿导致迟发性十二指肠残端痿一例柴伟张执全刘汝海河北省沧州市中心医院普通外一科061000通信作者：刘汝海,Email:chaiwei007686@,电话：************【摘要】腹腔镜胃癌根治术后胰痿发生率相对较低，但一旦发生往往会造成较为严重的后果，本案例介绍了腹腔镜胃癌根治术后胰痿并最终导致十二指肠残端迟发痿的病情演变过程，从原因分析到治疗措施等方面进行归纳总结，以此提高大家对胃癌术后胰痿的认知及治疗水平。

【关键词】胃肿瘤；胰腺痿；十二指肠残端痿DOI：10.3760/cma.j.issn.l15807-20200114-00011One case of delayed duodenal stump fistula caused by pancreatic fistula after laparoscopic gastrectomyChai Wei,Zhang Zhiquan,Liu RuhaiDepartment of General Surgery,Cangzhou Central Hospital,Cangzhou061000,ChinaCorresponding author:Liu Ruhai,Email:chaiivei007686@,Tel:0317-*******[Abstract]The incidence of pancreatic fistula after laparoscopic gastrectomy is relatively low,but once ithappens,it will often cause serious consequences.This case introduces the evolution process of pancreatic fistulaafter laparoscopic gastrectomy and the ending of delayed duodenal stump fistula.It summarizes the causes andtreatment measures,so as to improve the cognition and treatment of pancreatic fistula after gastric cancer surgery.[Key words]Stomach neoplasms;Pancreatic fistula;Duodenal stump fistulaDOI：10.3760/cma.j.issn.l15807-20200114-000111病例资料患者女性，58岁，因“纳差、乏力半月”入院。

胃癌术后吻合口瘘分级标准《胃癌术后吻合口瘘分级标准》胃癌手术是目前治疗胃癌的主要方法，但手术后可能出现吻合口瘘（anastomotic leakage）的并发症。

吻合口瘘是指胃切除术后的吻合口处发生的瘘管形成，导致胃内容物渗漏进入腹腔。

吻合口瘘是胃肠手术中严重的并发症之一，需及时发现和处理。

为了评估和分级胃癌术后吻合口瘘的严重程度，制定了一套分级标准，以便医生能够根据不同程度的瘘管形成，决定合适的治疗方法。

目前最常用的胃癌术后吻合口瘘分级标准是日本胃肠内镜外科学会（JGES）所制定的。

JGES的胃癌术后吻合口瘘分级标准将吻合口瘘分为5个不同的级别。

根据瘘管的漏出程度和临床表现，将其划分为A级、B级、C级、D级和E级。

各级别的临床表现和危险程度是不同的。

A级吻合口瘘是指瘘管的漏出程度较轻，且症状较轻微。

通常不需要重新手术，而是通过严密的观察和药物治疗来控制感染和漏出。

B级吻合口瘘是指瘘管的漏出程度较重，且症状较明显。

需要进一步的治疗，如吻合口引流、负压吸引和抗生素治疗。

在这个阶段，重新手术的可能性较低。

C级吻合口瘘是指瘘管的漏出程度严重，症状明显，且存在感染和腹腔内脓肿等并发症。

需要进行再次手术来修复吻合口，清除感染并引流脓液。

D级吻合口瘘是指瘘管的漏出程度非常严重，病情危重，存在急性腹膜炎和多器官功能障碍等严重并发症。

需要紧急进行手术，修复吻合口并进行腹腔冲洗、脓液引流和全身抗感染治疗。

E级吻合口瘘是指瘘管的漏出程度过于严重，无法进行手术修复，且伴有严重全身感染。

此时，治疗难度非常高，预后较差。

通过这样的分级标准，医生可以在术后更准确地评估和处理胃癌术后吻合口瘘的严重程度，并选择最合适的治疗方法。

然而，尽管有这样的标准，预防和减少吻合口瘘的发生仍然是至关重要的，这需要良好的手术操作技术和术后护理。

“三管法”在食管癌术后并发食管胸腔瘘的应用及护理【关键词】三管法；食管癌；食管胸腔瘘；护理食管癌切除术后常并发胸腔内初期吻合口瘘，超级危险，死亡率高达20%～ 50%［1］。

本院 1995～2020年前后为9例严峻食管胸腔瘘患者行“三管法”（胸腔闭式引流管、空肠造瘘管、倒置胃肠减压管）进行医治，无一例死亡。

现将护理体会报告如下。

1 资料与方式1．1 一样资料本组9例中4例食管癌切除术后，食管胃吻合口左胸内初期瘘（术后3天内）；5例食管下段自发性破裂，误诊1～3天。

9例均有严峻脓胸、气胸和脓毒血症。

年龄36～65岁，均为男性，其中8例发生在左胸，1例发生在右胸。

1．2 方式对9例食管胸腔瘘患者当即利用“三管法”（胸腔闭式引流管、空肠造瘘管、倒置胃肠减压管）进行医治。

即确诊后经开胸探查，清洗脓腔，剥离脓苔和纤维板，显露瘘口和膨肺。

自发性食管破裂者切开纵隔胸膜清洗，瘘口和破裂口约1～2 cm，2例吻合口瘘行修补术，但24h内瘘口均再次破裂，放置1～2根胸腔闭式引流管。

再开腹或经左膈肌切口放置胃体前壁上行多孔硅胶管，最好超过吻合口或破裂口，空肠上段造口放置下行营养管，别离从腹壁引出体外。

术后双管行减压引流，待胃肠功能恢复后，胃造口管继续引流，并将引流液经空肠造口管与营养液一路灌入。

3例同时经鼻插胃3天。

唾液大多吐出。

2 结果9例别离于术后19～40天痊愈，拔除所有插管，从头经口腔进食。

3 “三管法”的应用及护理体会3．1 胸腔闭式引流管的应用及护理食管胸腔瘘显现后，胸腔内大量胃液脓液积聚，产生全身中毒病症及呼吸困难，因此及时开胸探查，清洗脓腔，安放胸腔闭式引流管能够及时将胸腔内胃液脓液引流出，有利于减少毒素吸收，增进肺脏膨胀，改善中毒及呼吸困难病症，吻合口处于干燥状态也有利于愈合。

护理上要注意：维持胸管引流通畅，观看水柱有无波动。

为避免引流管脱出要妥帖固定，维持翻身活动适当的长度。

引流瓶应低于胸壁引流口平面60～100cm，避免瓶内液体逆流胸膜腔。

胃癌根治术后腹腔淋巴漏的临床诊治经验我是一名普外科的医生，在这小小的一方病房里，见过太多的病痛与希望交织的故事。

今天呀，就想跟大家唠唠胃癌根治术后腹腔淋巴漏这个事儿，讲讲我在这方面的临床诊治经验。

就说之前我接诊的一位患者吧，叫老张。

老张是个特别爽朗的人，刚被诊断出胃癌的时候，还笑着跟我说：“大夫啊，我这一辈子啥大风大浪没见过，不就这病嘛，您就放心大胆地治！”看着他那乐观的样子，我心里既敬佩又有点担心。

手术进行得还算顺利，胃癌根治术嘛，这是个大手术，我们都小心翼翼的。

可术后没几天，问题就来了。

老张的腹腔引流管里流出了一些清亮的液体，而且量还不少。

我心里“咯噔”一下，这很可能是腹腔淋巴漏啊。

我赶紧去查看老张的情况，他还一脸疑惑地问我：“大夫，这咋回事啊？我这伤口咋感觉有点不得劲儿呢？”我一边安慰他，一边给他解释：“老张啊，你这可能有点小状况，就像是身体里的小管道有点漏水了，不过你别担心，我们会处理好的。

”这时候啊，我们科室就开始了对老张的全面检查和评估。

护士小李也忙前忙后的，她一边帮老张调整体位，一边轻声细语地跟老张说：“叔，您就听大夫的，咱们肯定能好起来的。

”小李这姑娘，就是心细又善良。

我呢，先详细查看了老张的病历，把手术中的每个环节都在脑子里过了一遍。

然后又给他做了一些针对性的检查，像腹腔超声啥的，就想看看这淋巴漏的具体情况。

和科室的其他医生讨论的时候，大家也是各抒己见。

王医生说：“我觉得咱们得先看看这漏的量，要是量不大，也许保守治疗就行。

”李医生也点头说：“对，但是得密切观察老张的营养状况，淋巴漏可容易导致营养流失呢。

”在确定治疗方案的过程中，我们还得时刻关注老张的心理状态。

毕竟他躺在病床上，看着那些引流管，心里肯定不好受。

有一次我去查房，就听到老张跟隔壁床的病友嘀咕：“这病啊，就像个无底洞，也不知道啥时候是个头。

”我就赶紧走过去，拍拍他的肩膀说：“老张啊，你可不能这么想。

你看，我们现在已经找到了问题，只要按照计划来，很快就会好起来的。