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胃切除术后早期肠内营养滴注的临床观察摘要：目的：观察早期肠内营养对全胃以及近端胃大部切除术后患者恢复情况，住院期间营养费用的影响。
方法：对2007年1月至2012年6月收治的79例可切除贲门癌或胃体癌进行近端胃大部切除手术或全胃切除术，随机分成三组，一组术后立即肠内滴注营养液，一组肛门排气后滴注肠内营养液，一组肠外营养。
观察三组病人术后腹痛，腹胀症状发生率，肛门排气时间，排便时间，肺部感染，胃肠道出血，腹泻以及肠梗阻发生情况。
结果：三组手术后腹胀，腹痛，肺部感染，胃肠道出血，腹泻以及肠梗阻的发生无明显差别；早期肠内营养组患者的肛门排气排便时间明显早于另外两组病人，有显著性差异，且住院期间营养费亦显著少于另外两组。
结论：全胃及近端胃大部切除术后的患者早期给予肠内营养，不但能促进肠道功能的恢复，促进肛门排气排便，而且可以明显减少患者住院期间营养费用，值得全胃切除及近端胃大部切除手术临床治疗中推广使用。
关键词：胃切除术；早期肠内营养滴注；临床观察【中图分类号】r459.3 【文献标识码】a 【文章编号】1674-7526（2012）12-0146-02胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，手术切除是主要的治疗手段，而手术后营养治疗至关重要。
目前国内外比较一致的认为：早期肠内营养能促进肠道功能的恢复，促进肛门排气，有利于患者手术后的恢复。
笔者对2007年1月至2012年6月收治可切除的79例贲门癌、胃体癌患者进行近端胃大部切除或全胃切除术，随机分组，一组术中置鼻饲管，术后即刻肠内营养滴注（记a组），一组术中置鼻饲管术后肠功能恢复后给予肠内营养（记b组），一组术中单纯置胃管，术后给予肠外营养（记c组），临床观察三组病人的手术时间、临床并发症以及住院期间营养费用等，现将临床观察结果报告如下：1 临床资料1.1 一般资料：79例患者均经病理组织检查确认。
三组患者在临床资料方面差异无明显著性，具有可比性，详见表1。
表1 三组病例临床资料比较（x ±s）1.2 治疗方法； a、b组术中置鼻饲管：术中先将胃管从吻合中处经腹腔拉出，常规碘伏消毒胃管将鼻饲管固定在胃管上，固定确切后，巡回护士，由鼻腔侧向外拉胃管至固定线，剪断固定鼻饲管结扎线（或术前鼻饲管与胃管固定好，一并插入胃腔）。
胃癌根治术后肠内营养鼻肠管堵塞的原因及护理策略【中图分类号】r47 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)10－0142－01【摘要】目的探讨胃癌根治术后肠内营养时发生鼻肠管堵塞的发生并分析原因，提出防范对策。
方法回顾性分析我院2004年12月至2009年12月对38例胃癌患者行根治性全胃或胃大部切除术后经鼻肠管行肠内营养发生鼻肠管堵塞的原因，总结预防和处理鼻肠管堵塞的护理方法。
结果外露段扭曲折叠、肠内段反折、营养液阻塞等都会对鼻肠管的通畅产生影响。
结论妥善固定鼻肠管，避免营养液过于粘稠，药物时充分磨碎、碾碎，温水及时冲洗鼻肠管可有效地减少鼻肠管堵塞的发生。
【关键词】胃癌；肠内营养；鼻肠管；护理胃肠道手术后，因其连续性遭破坏并再次重建，消化道功能受影响，术后禁食与静脉补液被视为常规治疗措施。
近年来，消化道动力学的研究，使术后早期肠内营养(early postoperative enteral nutrition)受到重视。
经鼻肠管滴注营养液是肠内营养的方法之一，可通过肠道吸收提供人体各种必需的营养，维护肠黏膜的屏障功能，减少肠道细菌移位，防止肠源性全身炎症反应综合征(sirs )、多器官功能衰竭(mof)。
我科2004年12月至2009年12月对38例患者行根治性全胃或胃大部切除术中放置鼻肠管行术后早期肠内营养，成功率100%。
通过临床观察和护理，但仍有一些并发症发生，导管堵塞是肠内营养最常见的并发症，于健春报道发生率为10%［1］。
而良好细致的管道护理是成功实施肠内营养的保证。
本文主要讨论肠内营养鼻肠管堵塞的危险因素及护理。
1 一般资料1.1 对象选择：本组胃癌患者38例，男27例，女11例，年龄39～71岁，平均56岁。
分别经胃镜、钡餐检查确诊为胃癌，经充分术前准备后行根治性全胃或胃大部切除术，所有患者均在术中消化道重建后由术者将聚氨酯材料的flocare鼻肠管调整至treitz韧带以远20cm或胃（食管）与空肠吻合口远侧20cm处。
外科补液一.补液目的补液疗法是为已存在水电及酸碱平衡紊乱的患者提供维持生理需要的水和电解质，补充已丢失的液体和继续丢失的液体，且在不影响机体水及电解质平衡的前提下导入各种治疗所需的药物。
二.补液的适应症1.各种原因所导致的缺水2.电解质及酸碱平衡紊乱3.各种原因导致的饮食不足进食过少，饮水不足，电解质平衡失调4.各种原因的中毒食物中毒，药物中毒，农药中毒---排泄毒素，增强集体的解毒和抗毒能力5.休克6.需要静脉给药：如治疗感染使用的抗生素、扩血管药，升压药物及激素7.各种大中型手术围手术期8.胃肠道疾患导致消化吸收障碍肿瘤短肠综合症等水的代谢正常人主要从饮食中摄入水分，在物质代谢过程中也能获得一定量的水，成人每天约饮水1000-1500ml，食物中所含水分约700ml，体内物质氧化代谢后产生的内生水200-400ml，总共每天的摄入水量为2000-2500ml。
机体的排水途径：1.肾正常人每天随尿液排出的溶质约有600mmol，肾功能正常时尿液浓缩后可含溶质1200mmol/L，要排出600mmol的溶质就至少需要排尿500ml/d.但是长时间尿液的浓缩对肾脏是不利的，因此每天的尿量以维持在1000ml-1500ml为宜。
2.皮肤每天从皮肤蒸发的水分约500ml。
但是体温每升高1℃将丢失的水分约为100ml，汗液中所含有所含有Na和Cl都比较低，因此在大量出汗后可能会引起高渗性缺水。
3. 肺：呼出气中带走的水分每天约400ml。
但是对于气管切开的病人，每日自呼吸蒸发比正常约多1000ml。
4. 肠道：虽然每天有多达8000ml的消化液进入消化道，但是在正常情况下，其中98%以上的消化液在下消化道左右被重新吸收，从粪便中排除的水分仅占100ml左右。
因此正常成年人而言，水的入量和出量基本相等2500ml左右。
在制定病人补液计划时，随即带来了三个问题：补什么液体？补多少量？怎样补法？（一）补什么液体根据病因及临床表现，结合化验来来判断体液失调的性质和程度；如为高渗性脱水，要先补5%葡萄糖液或0.45%氯化钠溶液，尿量增多后再补适量等渗盐水；低渗性脱水应补等渗性盐水，严重者补高渗盐水；等渗性脱水应补给平衡液盐糖各半。
肠外营养治疗规范肠外营养（parenteral nutrition，PN）是经静脉途径供应病人所需要的营养要素，包括能量物质（碳水化合物、脂肪乳剂）、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素。
目的是使病人在无法正常进食的状况下仍可以维持营养状况、使体重增加和创伤愈合，幼儿可维持生长、发育。
肠外营养分为完全肠外营养和部分补充肠外营养。
全部营养从肠外供给称全胃肠外营养（total parenteral nutrtion，TPN）。
肠外营养的途径有周围静脉营养和中心静脉营养。
一、肠外营养治疗适应症：肠外营养是临床营养治疗的重要组成部分，凡是需要营养治疗，但又不能或不宜接受肠内营养治疗的患者均为肠外营养治疗的适应症。
（一）基本适应症: 胃肠道功能障碍或衰竭患者1．肠功能衰竭：胃肠道梗阻（贲门癌、幽门梗阻、肠梗阻）、胃肠道吸收面积不足（短肠综合征、肠瘘等）、小肠疾病（Crohn’s病、肠结核、小肠缺血性病变等）、放射性肠炎、严重腹泻及顽固性呕吐等；2．重症胰腺炎3．高代谢状态危重病人：大面积烧伤、严重复合伤、感染等；4．蛋白质-能量营养不良合并脏器功能衰竭、严重感染、某些恶性肿瘤或创伤者5．严重腹泻、顽固性呕吐>7天；6．大剂量化疗、放疗或接受骨髓移植病人；7．大手术、创伤的围手术期：营养支持对营养状态良好者无显著作用，相反可能使感染并发症增加，但对于严重营养不良病人可减少术后并发症。
严重营养不良者需在术前进行营养支持7-10天；预计大手术后5-7天胃肠功能不能恢复者，应于术后48h内开始肠外营养支持，直至病人能有50%的肠内营养或进食量；8．重要脏器功能不全：①肝功能不全：肝硬化病人因进食量不足易导致营养不良，肝硬化或肝肿瘤围手术期、肝性脑病、肝移植后1~2周，不能进食或接受肠内营养者不足50%者应给予完全或部分肠外营养。
②肾功能不全：急性分解代谢性疾病（感染、创伤或多器官功能衰竭）合并急性肾功能不全、慢性肾功能不全透析病人合并营养不良，因不能进食或接受肠内营养不足时需行肠外营养。
红霉素和肠外营养联合治疗胃大部切除术后胃瘫的观察和护理徐晓琼;卢飞琴;黄爱微
【期刊名称】《福建医药杂志》
【年(卷),期】2004(26)4
【摘要】胃瘫是指胃大部切除术后出现的以胃排空障碍为主要特征的胃动力功能
紊乱综合征，临床上容易与机械性梗阻相混淆。
传统的治疗包括在禁食、胃肠减压、静脉补液、一般支持疗法及应用胃肠动力药。
近年来，我科在完全胃肠外营养(TPN)治疗基础上，利用红霉素具有胃动素激动剂样作用，纠正紊乱的胃电节律和改善胃排空功能治疗胃瘫取得良好效果。
现将联合应用红霉素和TPN治疗胃瘫13例的效果及护理体会现报告如下。
【总页数】3页(P175-177)
【作者】徐晓琼;卢飞琴;黄爱微
【作者单位】温州医学院附属第一医院普外科,325000;温州医学院附属第一医院普外科,325000;温州医学院附属第一医院普外科,325000
【正文语种】中文
【中图分类】R656
【相关文献】
1.红霉素治疗胃大部切除术后胃瘫18例 [J], 赵洁;王林凡
2.胃大部切除术后胃瘫的观察和护理 [J], 赵海平
3.TPN联合复方大承气汤治疗胃大部切除术后胃瘫观察和护理 [J], 于爱琴
4.肠外营养在胃大部切除术后胃瘫患者中的应用 [J], 姚建高;余震;周宏众;陈哲京
5.肠内及肠外营养在根治性远端胃大部切除术后胃瘫治疗中的作用 [J], 王月;龙锦因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
胃癌根治术后行全胃肠外营养补液，对液体的出入量要求较高。先复习下：
基本概念： 非蛋白氮提供热量 18－25 kcal / kg
热量分配：
糖提供热量占总热量的1/2—2/3
脂肪提供热量占总热量的1/3—1/2 （最好不要超过50％）
在能量补充充足后才考虑给予氨基酸制品
热量计算：
每克糖可提供 4 kcal
20％力能MCT 250ml 可提供500 kcal热量
氨基酸提供的热量不应计算在总热量中
热量：N＝100～150：1
每日需要氨基酸N量：0.2－0.25g/ kg
8.5％乐凡命1000ml可提供相当于14g N
注意：葡萄糖浓度应小于15％
氯化钾浓度小于0.3%
临床常用剂型、剂量：
50％葡萄糖 250ml
10％葡萄糖 500ml/1000ml
5％葡萄糖 250ml/500ml
5％葡萄糖氯化钠液 250ml/500ml/1000ml
20％力能MCT 250ml
总补液量：1.8—2.0ml/每公斤体重. 每小时
每日必须给予
水乐维他 1支 (水溶性维生素)
维他利匹特 1支 (脂溶性维生素)
格列福斯 1支 (补磷用)
安达美 1支 (微量金属元素)
潘南金 4支 (门冬氨酸钾镁注射液)
亚邦欧宁 20g （丙氨酰谷氨酰胺注射液 20g/100ml）
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胃癌根治术中一般补液量为1000－1500ml
术后医嘱：
1.抑酸－－洛赛克40mg 入壶, 化痰－－沐舒坦30mg 入壶＋生理盐水20ml（配爱全乐或者庆大等药）雾
化吸入，止血－－立芷雪1KU入壶＋1KU肌注
2.抗感染－－0.9%NS 100ml(液体量当然越少越好）/抗生素（氨曲南2.0g，窄谱，术中已用一次） ivgtt
3.万汶500ml ivgtt(胶体液），如术前蛋白低于25g/l，可加至1000ml
4.TPN：
(1).葡萄糖－－10％葡萄糖1000ml（为主液，5％葡萄糖浓度太低，要求的液体量大）＋50％葡萄糖若干
（20 kcal / kg，如体重50KG，需补糖共125－165g，其余靠脂肪乳提供，但术后当天因为不应用脂肪乳，
补糖为175g，使3升袋中葡萄糖浓度不会太高，而补充糖量不会太少。）
(2).胰岛素：葡萄糖，非糖尿病患者为6：1，糖尿病患者为4：1，术后头3天都有生化检查，糖尿病患者
更是一天查4次血糖，根据血糖情况可调整胰岛素量，值得一提的是，如为糖尿病患者，最好叫护工1－2
小时摇下TPN袋子，防止胰岛素分布不均
(3).补钠－－10％NaCl 60ml,6g钠盐足够生理需要
(4).补钾－－15%KCl 20ml,手术创伤可引起钾一过性升高，故3g钾盐比较安全，可根据生化结果加量
(5).脂肪乳－－1瓶，但手术后当天不给，原因不清，唉
.氨基酸－－如体重50KG，日需氮量为10－12.5g,乐凡命应为750ml，但术后当天为500ml，以减少液体
入量。
(7).TPN尽量控制在2500ml内，其余液体量留给：万汶＋抗生素＋血浆（可能会用）
.考虑到术中失血、失液较多，手术当天补液量为3500－4000ml（事实上，患者在这样的补液量下还是觉
得很口渴，但我不敢再多补了）
