常见心电图诊断要点

心电监测要点
1. 电极粘贴要正确
心电监测中，电极的粘贴位置是非常关键的，必须正确才能保证监测的准确性。

一般来说，在进行心电监测前，需要先为患者清洗皮肤，以去除可能存在的污垢和皮脂。

然后，根据电极的种类和数量，按照正确的位置将电极粘贴在患者的胸部、肢体等部位，使其能够捕获到心脏的电信号。

2. 心电图仪的设置要正确
在进行心电监测时，心电图仪的设置也非常关键。

一般来说，需要根据患者的性别、年龄、身高、体重等信息，对心电图仪进行正确的设置，以保证监测的准确性。

此外，还需要检查心电图仪的电源是否充足，设备是否正常运行，如有必要，应及时更换电池等。

3. 患者的状态要稳定
在进行心电监测时，患者的状态也非常重要。

一般来说，需要确保患者处于稳定状态下，避免出现运动、情绪激动、呼吸困难等情况，这些因素可能会影响心电图的准确性。

此外，还需要保持患者的身体舒适，避免出现身体不适或疼痛等情况。

4. 监测时间要充足
针对不同的心脏病症，心电监测的时间也会有所不同。

一般来
说，3分钟到24小时内的监测时间可以较好地反映患者的心脏情况，而长时间的24小时到7天的监测更能全面了解患者的病情。

因此，监测时间的充足性对于诊断和治疗非常重要。

5. 心电信号要正常
心电监测中，心脏的电信号也非常重要。

一般来说，正常的心电信号应该具有特定的形态和频率，如果出现异常信号，将会影响监测的准确性。

因此，在进行心电监测时，需要观察和记录心电信号的变化，以及出现异常信号的情况，以辅助诊断和治疗。

心电图测量
心电图常规测量：心率、P波电压和时间、PR间期、 QRS电压和时间、ST段偏移、QT间期、心电轴等。 心率＝1500／R-R间隔（小格数）
＝30个大格内QRS波群的次数×10 ＝15个大格内QRS波群的次数×20 若每≤3个大格出现1次QRS，则心率≥100次／分 若每≥5个大格出现1次QRS，则心率≤60次／分 若每≥2个大格而≤3个大格出现1次QRS，则心率在
四、ST段：
下移：任何导联均<0.05mV(0.5mm)(Ⅲ导联例外) 上移：肢导<0.1mV(1mm) 胸导V1~V3<0.3mV(3mm)、V4~V6<0.1mV(1mm) 五、T波：一般与QRS波群主波方向一致，电压不低于同 导 联 R 波 的 1/10 ， 但 最 高 一 般 <0.8mV(8mm)(V3 导 联 <1.2mV(12mm) 六 、 Q-T 间 期 ： 成 人 正 常 心 率 时 ， Q-T 间 期 <0.44 秒 （0.36~0.44秒）
100～150次／分
正常心电图特点
（以下数值以走纸25mm/s，标准电压1mV=10mm
为准）
一、P波 时间：<0.11秒 电压：肢体导联<0.25mV(2.5mm)，胸导联 <0.2mV(2.0mm) 形态：呈圆拱状，较光滑。Ⅰ、Ⅱ、aVF、 V5、V6导联直立，aVR导联倒置。 二、P-R间期：正常成人心率（60~100次/分） 时，P-R间期为0.12~0.20秒。
正常心电图特点
三、QRS波群
时间：QRS时间<0.11秒（0.06~0.10秒）；Q波时间 <0.04秒。 电压：Q波电压<同导联R波的1/4（aVR导联除外） R波电压： Ⅰ导<1.5mV(15mm) aVR导<0.5mV(5mm) Ⅱ导<2.5mV(25mm) V1导<1.0mV(10mm) aVL导<1.2mV(12mm) V5导<2.5mV(25mm) aVF导<2.0mV(20mm) RV1+SV5<1.2mV(12mm) RV5+SV1<男4.0mV(40mm),女3.5mV(35mm)

管消融有助于改善症状及左心功能。室早负荷（室早占记录总心搏的百 分比）> 20% 为心血管病死亡高危因素。 ② 室速：当患者报告存在室速时，需判断其为持续性还是非持续性室速。
室性异位搏动
▪ 持续性室速：单形性室速持续时间 > 30 s，或持续时间虽 < 30 s 但 室速发作时伴随血流动力学障碍需早期进行干预治疗。
▪ 用药后达到以下标准者判定治疗有效：室早减少 ≥ 70%，成对室 早减少 ≥ 80%，短阵室速减少 ≥ 90%，连续 15 次以上的室速及运 动时连续 5 次以上的室速消失。
心率变异性
▪ 是指逐次窦性心搏 R-R 间期之间的差异。主要反映心脏自主神经 调节的动态平衡状态，是整个自主神经系统复杂性和适应性的敏 感指标，可用于判断心血管等疾病的病情，是临床预测心脏性猝 死和心律失常性事件的重要指标。
≥ 480 ms；短 QT 综合征患者，QT 间期 ≤ 340 ms，临床上易 发作房颤和心脏性猝死。
ST事件
▪ 可以观察 ST 段动态变化趋势图、发生的导联、ST 段抬高与下降的 程度及其形态、ST 段移位持续时间、阵数等。
ST事件
▪ 对于缺血的诊断，ST 段压低应至少 0.5～1.0 mV（0.5～1.0 mm），在恢复至基线前至少持续 1 min，2 次心肌缺血事件的 时间间隔 ≥ 5 min。
▪ 非持续性室速：指连续 3 个及 3 个以上的室性心律、频率 ＞ 100 次/min、持续时间 ＜ 30 s，且血流动力学稳定、能够自行终止。 一般由 3～10 个室性心律组成，心室率多在 100～200 次/min。
室性异位搏动
▪ 动态心电图所记录大多数为短阵室速，缺血性心脏病患者十分常 见。少数是持续性室性心动过速，需尽快处理。

心电图ST 段读图要点对心肌缺血ST 段的研判是心电图学最为重要的知识点。

一、确定等电位线（基线）绝大多数心肌细胞静息状态时在心电图上描记的线段。

明显有三段：TP 段、ST 段和PR 段，这三段时间绝大多数心肌细胞都在休息，在等电位线上。

PP 连线：P 波起点和下一个P 波起点组成；QQ 连线：QRS 波的起点和下一个QRS 波起点组成；TP 段：心率储备时间，心率增快时变短甚至消失。

如果TP 段消失，可选择只有PR 段，QQ 连线。

PR 段：心房激动通过房室结、房室束、左右束支及浦肯野纤维传到心室肌所需总时间。

测量自P波终点至QRS波群起点，正常值为0.06~0.14s，主要反映激动在房室结内的传导，其正常值与年龄、心率有关。

心房肌复极会形成Ｔａ波，有时会影响PR 段甚至是QRS 波的基线，只不过它们大多数情况下很微弱，不会造成太明显影响。

先选择QQ 连线，而后才是用PR 段作为与ST 段比较的等电位线。

二、选择ST 段测量点选择好了等电位线，如何选择ST 段。

ST 段抬高和压低并不一定都是水平的，在压低的时候它可以呈水平状，也可以呈下斜状和上斜状，甚至可能是弧形的。

ST 段上抬的时候形状更加多变，可以呈水平上抬、弓背向上抬高、弓背向下抬高，有时候干脆和T 波融合在一起找不到ST 段了。

把ST 段想象成一个水平线段那就错了，第二张图展示的就是这些多姿多彩的ST 段。

界定ST 段高度只能取ST 段某一个点，而不是取一条线。

拿约定俗称的这一点替代ST 段高度和等电位线作比较，只有这样才比较统一。

这一点一般取J 点后0.08 S 的那个位置。

当心率增快时，ST 段也会随之变短，这个时候取J 点后0.06 S 的那个点比较合适。

J 点是在心电图上QRS 波群与ST 段交界处一个突发性的转折点（图1），它标志着心室除极的结束。

三、异常的ST 段改变确定了等电位线和ST 段测量点，我们就可以测定各个肢导联和胸导联ST 段的改变幅度，下一步就可以对ST 段的改变进行判定。