克罗恩病的临床多样性及结肠镜表现分析
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文档推荐
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一例克罗恩病患者病例讨论复习页数:17
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克罗恩病10例临床内镜分析报告(精)页数:1
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克罗恩病例临床分析页数:5
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克罗恩病56例临床分析页数:3
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克罗恩病IBD
连续性
节段性
直肠受累
绝大多数
少见
肠腔狭窄
少见，中心性
多见、偏心性
溃疡及黏膜 组织病理
溃疡浅，黏膜弥漫性充血水肿、纵行溃疡、黏膜卵石征，病变间黏膜
颗粒状，脆性增加
正常
固有膜全层弥漫性炎症、隐窝 脓肿、隐窝结构明显异常、杯 状细胞减少
裂隙状溃疡、非干酪性肉芽肿、黏膜 下层淋巴细胞聚集
鉴别诊断
CD的鉴别诊断范围广泛，根据受累部位和临床表现(如，腹痛、腹泻、体重减轻)的急慢性而异： ✓ 感染性结肠炎–腹泻患者(尤其是有急性症状时)应进行粪便检查以评估有无肠道病原体，包括志
临床表现、肠镜及病理改变均不典型者，需随访观察。
CD肠外表现： 外周关节炎 结节性红斑 巩膜外层炎 前葡萄膜炎 口腔溃疡 坏疽性脓皮病
CD诊断要点
1. 连续性或节段性病变 2. 卵石样粘膜或纵行溃疡 3. 全壁性炎性反应改变
4. 非干酪性肉芽肿 5. 裂沟、瘘管 6. 肛周病变
临床
+ 腹块
+ +
影像 + + +
甲硝唑 环丙沙星
短期联合应用 增强疗效。
重度CD
克罗恩病的治疗
糖皮质激素
AZA/生物制剂 有效 维持治疗
无效
生物制剂
有效 无效
手术
纠正水、电解质平衡紊乱 贫血者可输血 输注血清白蛋白 要素饮食/全胃肠外营养 给予广谱抗生素 酌情使用止泻剂
手术指征：内科治疗不能缓解的完全性肠梗阻、瘘管、腹腔脓肿、急性穿孔或大量出血。
✓ 大约50%的患者有回结肠炎，即回肠和结肠均受累。 ✓ 大约20%的患者病变局限于结肠。与UC患者的直肠受累相比，1/2有结
克罗恩病
三、手术治疗 本病具有复发倾向，手术后复发率高， 手术适应症主要针对重要治疗并发症： 完全性肠梗阻、瘘管与脓肿 形成、急性 穿孔、不能控制的大出血
对CD而言,外科治疗的目的是解决并发症给病 人带来的症状,且这些并发症都是在病后一段时 间发生、病人的总体情况是处于较差的状态,除 伴有大出血外,其他并发症的处理都可经准备后 施行,不适合作急症处理,即使是穿孔,也多数是 慢性穿孔,先有炎性肿块脓腔形成继而有穿孔、 瘘的形成,很少有急性穿孔形成弥漫性腹膜炎者。 在有感染的情况也宜先行引流控制感染,再行确 定性手术。否则,在机体处于炎症反应、营养不 良的状况下,手术创伤的打击将增加手术并发症 的发生。
CD 的高复发率一直是胃肠领域的一大难 题。手术是CD 病程中必要的治疗手段, 但不能根治CD ,营养支持是治疗CD 的一 个重要环节,药物治疗在术后维持缓解和 阻止复发上有一定功效,应综合应用这些 治疗手段。
Thank you for your attention!
[治疗] 治疗目的是控制病情活动，维持缓解及防治并 发症。 一、一般治疗 必须戒烟，高营养低渣饮食，补充维生素，要 素饮食 （完全胃肠内营养，既能补充营养又有 控制病变的活动性），全胃肠外营养（TPN）， 适用于严重营养不良、短肠综合征患者。 对症 处理，必要是静脉应用抗生素控制感染。
二、药物治疗 ㈠氨基水杨酸制剂 柳氮磺吡啶、美沙拉嗪（病变局限 等轻、中型）。 ㈡糖皮质激素 是目前控制病情活动最有效的药物，适 用于本病活动期。初量要 足，疗程偏长。泼尼松、氢 化考的松或地塞米松、布地奈德。 ㈢免疫抑制剂 硫唑嘌呤、巯嘌呤（6-MP），甲氨 蝶呤。 ㈣抗菌药物 甲硝唑、喹诺酮类药物。甲硝唑对肛周瘘 管疗效较好，喹诺酮类药物对瘘有效。 ㈤其他 抗TNF-α单克隆抗体(infliximab)的应用。
溃疡性结肠炎及克罗恩病的内镜活检病理特点分析
万方数据万方数据生垡趟丝内缝苤盍垫！Ｑ生！！旦筮！！鲞筮！！翅些ｉ！』望螬垦！！！丝：望塑！Ｑ！Ｑ：！！！：！！：№：！兰图１病理示结肠黏膜腺体分枝，扭曲不规则ＨＥｘ４０图２病理示肠黏膜类上皮细胞肉芽肿样小结ＨＥｘ４０图３病理示结肠黏膜腺体Ｐａｎｅｔｈ细胞化生ＨＥ×１０图４病理示溃疡性结肠炎患者肠黏膜腺体假幽门腺化生ＨＥ×２０于ＣＤ患者（Ｐ＜０．０１）。
而假幽门腺化生（图４）及裂隙状溃疡仅出现于ＣＤ患者。
二、ＵＣ及ＣＤ反复发生的部位１８０例溃疡性结肠炎中１６２例（９０％）发生于结肠（１例同时累及到空肠）；１７例发牛于乙状结肠及直肠，其中３例同时累及到回旨部，１例发生于宅肠。
１０６例ＣＤ患者中３０例（２８％）局限于回盲部，１７例局限于结肠，５９例（５６％）同时累及到胃肠道的不同部位，包括胃、十二指肠、空肠、结肠和直肠。
三、ＵＣ及ＣＤ发病年龄及性别ＵＣ发病年龄１８—８１岁，平均２８岁，其中男８２例、女９８例；ＣＤ发病年龄１５～７８岁，平均３０岁，其中男５６例、女５０例。
ＵＣ及ＣＤ的发病年龄及性别差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。
讨论近年来，随着国人生活方式及饮食结构的变化，ＩＢＤ的发病率呈逐年增加”Ｊ。
目前我国病理对ＩＢＤ的诊断尚处于经验积累阶段，特别是对ＵＣ及ＣＤ的鉴别诊断尚无成熟的标准可循怕刁Ｊ。
本研究选择回顾我院首次确诊ＵＣ及ＣＤ病例的病理形态学特点，为ＵＣ、ＣＤ的鉴别诊断提供思路及经验。
ＩＢＤ的病理组织学诊断依据是肠道反复发作特发性炎症后的组织形态学改变。
在诊断ＩＢＤ之前必须排除所有肠道炎症性疾病包括一般的细菌性炎及特殊的结核性炎，因此需结合患者的临床病史资料：如大便培养结果、临床抗炎治疗过程及结果、肠镜活检与发病时间及临床首次治疗时间之问的关系等。
我们选择的病例为患者出现腹痛、腹泻、发热等症状；抗生素治疗无效；首次肠镜活检距发病约２个月，以避免慢性期及药物治疗引起形态学改变。
克罗恩病症状
克罗恩病症状克罗恩病症状？克罗恩病是一种病因未明的呼吸道疾病，医学界多将其与溃疡性结肠炎合并称为炎症性肠病。
克罗恩病的病变多见于末端回肠和邻近结肠，呈节段性分布。
患者的发病年龄多几种在15—40岁，性别差异则不明显。
典型病例多在青年期缓慢起病，病程常在数月至数年以上；活动期和缓解期长短不一，可相互交替出现，在反复发作中渐进性进展。
专家认为，克罗恩病症状比较多样，具体症状与肠内病变的部位、范围、严重程度、病程长短、有无并发症等有关。
少数患者急性起病，可有高热、毒血症状、急腹症表现，多伴有严重的并发症。
偶尔也有以肛旁周围脓肿、痰管形成、关节痛等肠外表现为首发症状的患者。
克罗恩病症状的具体表现如下：1、腹痛。
约有50%—90%的克罗恩病患者会出现腹痛。
腹痛多位于右下腹，与末端回肠病变有关，餐后腹痛多与胃肠反射有关。
肠粘膜下炎症刺激痛觉感受器，使肌层收缩，肠壁被牵拉，幸而发生剧痛。
浆膜受累、肠周围脓肿、肠粘连和肠梗阻、肠穿孔和急性腹膜炎、中毒性巨结肠等，均可导致腹痛。
以急性阑尾克罗恩病为首发症状的仅占1.8%，但克罗恩病病程中出现一般急性阑尾炎的可达14%—50%。
2、腹泻。
约有70%—90%的克罗恩病患者会出现腹泻。
多数患者每日大便次数为2—6次，一般无脓血或粘液。
若直肠受累，则可有脓血和里急后重感。
3、腹块。
约有三分之一的克罗恩病患者会出现腹块。
腹块多出现在右下腹和脐周。
肠粘连、肠壁和肠系膜增厚、肠系膜淋巴结肿大、内瘘形成、腹内脓肿等，均可引起腹块的发生。
4、便血。
克罗恩病与溃疡性结肠炎相比，便血者为少，便血量一般也不多。
5、发热。
约有5%—40%的克罗恩病患者会出现发热。
活动性肠道炎症、组织破坏后毒素的吸收等，均可引起发热症状的出现。
一般表现为中等度热或低热，常呈间歇状出现。
急性重症病例或伴有化脓性并发症时，则出现高热、寒战等毒血症状。
6、其他。
克罗恩病症状除了上述几种之外，还有恶心、呕吐、食欲下降、乏力、稍瘦、贫血、低白蛋白血症等营养障碍和肠道外表现。
克罗恩病的诊断分析
疡或狭窄 。
至 ２０ 年９ ０６ 月诊 治的病 例 ， 合 中华 医学会 建议 的 符
克罗恩病诊断标准 ［ 。 ６ Ｃ 患者中男 １ 例 ，女 ２ ２例 Ｄ １ ６
１ 例 ；发病 年龄 １－－６ ，平均 ３ ． 岁 ，其 中＜０ ０ ８￣６ 岁 － ９８ ２ 岁 １ ，２ －２ 例 ０ －９岁 ５ ，３ －３ ￣ ． 例 ０￣ ９岁 １ 例 ，４ － ９ － － ． １ ０￣４ 岁 ４例 ，５ ￣ ５ ０ ９岁 ３例 ，≥ ６ ０岁 ２ ； 程 最短 ５ 例 病
中的 一种 ， 目前 尚未有 诊 断的 “ 标准 ” 金 ，主 要根 据 临 床表 现 、ｘ 胃肠 造 影 、内镜 检 查和病 理 检 查 线 结 果 综 合判 断 ，且需排 除 其他 疾 病 … 。 者总 结 了 笔
近８ 年来本院诊断的 ２ 例 ｃ 患者临床资料 ，探讨 ６ Ｄ ｃ Ｄ的临床特点和辅助检查在诊断中的作用 ，以期 提高 ｃ Ｄ的 诊断 水 平 。
水扬 酸 （ Ｓ Ａ Ａ）治 疗 后症状 缓 解 ，镜 下病 变 主要 为
１２ 临床表现 ．
以腹痛 最 多见 ， ４ ６ （２ ２ ） 占８ ．％ ２／ ６ ，
血便 １ 例 ，腹泻 １ 例 ，发热 １ 例 ，腹部 肿块 ６ ， ５ ８ ２ 例
贫血伴体重减轻 １ 例 ， ３ 肝肿大伴功能损害 （ 已除外 药物 １ 生以及病 毒性等 引 起的 肝功 能损 害 ）占 ２ ．（ ３ １ ； ）
（／ ６ ，膝关 节 炎 ３例 ，腕 关 节 炎 １ ，低蛋 白血 ６２ ） 例 症 ５ ，口腔 溃疡 ２ ，结 节性红 斑 １ 。２ 例 中 例 例 例 ６ 并发肠 梗 阻 ７例 ，肠 穿孔 ２ ，内瘘 ３ ，腹 腔 脓 例 例
黏膜 糜烂 ，形 成溃 疡 ，病 变 位 于小 肠远 端 。 １３ ６ 手 术所 见 ： 例 因肠 穿孔 行 手术 ，术 中见腹 ．． ２ 腔 内有 脓性 漏液 ，距 屈 氏韧 带约 １０ ｃ １ ｍ处长 约 ４ ０ ｃ 空肠 中 ， 有 三处较 粗 的 条索 状 黏 连 ， 屈 氏韧 ｍ 上 距 带 约 １０ ｃ 处 黏膜 有一 破烂 孔 伴黄绿 色 液体 漏 出 ； ｍ ２
至 ２０ 年９ ０６ 月诊 治的病 例 ， 合 中华 医学会 建议 的 符
克罗恩病诊断标准 ［ 。 ６ Ｃ 患者中男 １ 例 ，女 ２ ２例 Ｄ １ ６
１ 例 ；发病 年龄 １－－６ ，平均 ３ ． 岁 ，其 中＜０ ０ ８￣６ 岁 － ９８ ２ 岁 １ ，２ －２ 例 ０ －９岁 ５ ，３ －３ ￣ ． 例 ０￣ ９岁 １ 例 ，４ － ９ － － ． １ ０￣４ 岁 ４例 ，５ ￣ ５ ０ ９岁 ３例 ，≥ ６ ０岁 ２ ； 程 最短 ５ 例 病
中的 一种 ， 目前 尚未有 诊 断的 “ 标准 ” 金 ，主 要根 据 临 床表 现 、ｘ 胃肠 造 影 、内镜 检 查和病 理 检 查 线 结 果 综 合判 断 ，且需排 除 其他 疾 病 … 。 者总 结 了 笔
近８ 年来本院诊断的 ２ 例 ｃ 患者临床资料 ，探讨 ６ Ｄ ｃ Ｄ的临床特点和辅助检查在诊断中的作用 ，以期 提高 ｃ Ｄ的 诊断 水 平 。
水扬 酸 （ Ｓ Ａ Ａ）治 疗 后症状 缓 解 ，镜 下病 变 主要 为
１２ 临床表现 ．
以腹痛 最 多见 ， ４ ６ （２ ２ ） 占８ ．％ ２／ ６ ，
血便 １ 例 ，腹泻 １ 例 ，发热 １ 例 ，腹部 肿块 ６ ， ５ ８ ２ 例
贫血伴体重减轻 １ 例 ， ３ 肝肿大伴功能损害 （ 已除外 药物 １ 生以及病 毒性等 引 起的 肝功 能损 害 ）占 ２ ．（ ３ １ ； ）
（／ ６ ，膝关 节 炎 ３例 ，腕 关 节 炎 １ ，低蛋 白血 ６２ ） 例 症 ５ ，口腔 溃疡 ２ ，结 节性红 斑 １ 。２ 例 中 例 例 例 ６ 并发肠 梗 阻 ７例 ，肠 穿孔 ２ ，内瘘 ３ ，腹 腔 脓 例 例
黏膜 糜烂 ，形 成溃 疡 ，病 变 位 于小 肠远 端 。 １３ ６ 手 术所 见 ： 例 因肠 穿孔 行 手术 ，术 中见腹 ．． ２ 腔 内有 脓性 漏液 ，距 屈 氏韧 带约 １０ ｃ １ ｍ处长 约 ４ ０ ｃ 空肠 中 ， 有 三处较 粗 的 条索 状 黏 连 ， 屈 氏韧 ｍ 上 距 带 约 １０ ｃ 处 黏膜 有一 破烂 孔 伴黄绿 色 液体 漏 出 ； ｍ ２
克罗恩病免费ppt课件
情绪调节
指导患者学会调节情绪， 保持乐观的心态，减轻焦 虑和抑郁情绪。
社会支持
鼓励患者积极参与社交活 动，与家人和朋友保持联 系，获得更多的情感支持 和帮助。
04
克罗恩病的研究进展
克罗恩病的研究现状
01
全球范围内克罗恩病的发病 率和患病率呈上升趋势，但
各地区差异较大。
02
克罗恩病病因尚未完全明确 ，但与遗传、免疫、环境等
对于接受手术治疗的患者，评估手 术切除组织病理学检查结果，判断 病变是否得到根治。
03
克罗恩病的预防与护理
克罗恩病的预防措施
保持健康的生活方式
定期检查
合理饮食、适量运动、戒烟限酒，保 持心理健康。
定期进行身体检查，尤其是胃肠道疾 病的筛查，以便早期发现和治疗。
避免诱发因素
避免过度劳累、精神压力过大、长期 紧张焦虑等不良情绪刺激。
腹泻
患者可能出现腹泻，有时带有粘液或血 便。
体重下降
由于肠道炎症和吸收不良，患者可能会 出现体重下降和营养不良。
其他症状
有些患者可能出现发热、恶心、呕吐、 肛门瘙痒等症状。
02
克罗恩病的诊断与治疗
克罗恩病的诊断方法
临床诊断
根据患者的症状、体征和病史进行初步 诊断。
影像学检查
如结肠镜、腹部CT等，有助于发现肠道 病变和并发症。
克罗恩病的发病机制
01
免疫系统异常
克罗恩病被认为与免疫系统的 异常反应有关，特别是对肠道
菌群的过度反应。
02
遗传因素
克罗恩病具有明显的家族聚集 性，遗传因素在发病中起重要
作用。
03
环境因素
如感染、饮食习惯、吸烟等环 境因素也可能诱发克罗恩病。
克罗恩病96例临床病例分析
克罗恩病96例临床病例分析作者：夏鑫武玉来源：《健康周刊》2017年第04期【摘要】目的：探讨克罗恩病的临床特点、诊断及治疗方法，以加深本地区对CD的认识。
方法：回顾性分析96例克罗恩病的临床资料。
结果：本病男性发病率较高，多见于中青年，慢性起病。
临床表现以腹痛、腹泻为主要肠道症状；肠梗阻以及消化道出血作为并发症发病率高，部分患者有肠外表现；病变常累及小肠和结肠。
结论：克罗恩病的临床表现复杂多样，并且缺乏特异性诊断指标，故确诊困难、误诊率高，诊断主要依靠X线及内镜检查，手术为获得病理诊断的主要方式，但应严格掌握手术适应证。
【关键词】克罗恩病；诊断；治疗克罗恩病（Crohn’s disease，CD）又被称作肉芽肿性肠炎、节段性肠炎或局限性肠炎，这是一种发病原因和机制尚未完全阐明的慢性非特异性胃肠道炎症性疾病，从口腔到肛门皆可发生病变，但多发生于末段回肠和邻近结肠，节段性和非对称性是其主要特点。
由于克罗恩病的临床表现复杂多样，并且缺乏特异性诊断指标，故确诊困难、误诊率高，病情长期难愈，往往最后因为严重并发症而死亡。
本文以2013年1月～2016年8月安徽医科大学附属第一医院收治的96例克罗恩病进行临床分析，以加深对该病的认识和帮助诊断鉴别。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2013年1月至2016年6月安徽医科大学附属第一医院出院诊断为CD 的病例96例，其中病例诊断均达到《IBD诊治共识意见》中关于克罗恩疾病的判定条件[1]，并排除其他不符合标准的消化道疾病。
其中男性64例、女性31例；起病年龄12～65岁，平均年龄33.79岁；病程1月～17年，平均3.87月。
1.2 方法对选中病例的临床、内镜、病理表现和诊断情况进行回顾性分析。
1.3 统计学方法采用SPSS21.0软件统计病例资料，计数资料以例数和百分率表示。
2 结果2.1.1 临床表现2.1.2 既往手术史2.2 影像学表现小肠CT成像检查、内镜表现中84例（88.4%）提示小肠CT肠壁增厚、肠壁异常增强或见龛影，45例（47.36%）提示肠管狭窄，3例（3.15%）提示肠壁不规则肿块、肿瘤可能， 43例（45.26%）病变呈节段性分布，绝大多数可见黏膜充血、水肿，伴有阿弗他溃疡者15例（15.78%），纵行溃疡者32例（33.68%），不规则溃疡者44例（46.31%），黏膜呈卵石样改变28例29.47%），肠腔狭窄5l例（53.68%），瘘管者11例（11.57%），多发性炎性息肉者17例（17.89%），肠壁僵硬假憩室者12例（12.63%）。
克罗恩病临床多样性的认识
维普资讯
安徽 医学
２０ 第 ２ 卷第 １ ０ ７年 ８ 期
克 罗恩病 临床 多样性 的认 识
杨希宁
［ 摘
陈
萍
要］ 目的 总结克罗恩病 的诊断经验 ， 分析其临床表现 的多样性及误 诊的主要原 因 ， 以引起对该 病的重视 ，
对近 １ 收治 的 １ ０年 ３例患者诊治经过进行分析 ， 结合文献 ， 认识本 病 的临床多样性 。结果 １ ３
性炎症 性疾 病 ， 临床表 现涉及 肠 道本 身及 全身 多个 系统 ， 但 既 有 消化 道症 状 ， 也有全身表现 ， 同时 夹杂并发 症和合 并症 ， 缺乏
特异 眭 ， 误诊率高 。本组 有 ９例 病变 均位 于 回肠 ， 临床症 状 但
却各不相 同 ， 尤其是 当全身性表现 和肠道外 症状较 突 出时易掩
Ｃ Ｄ虽 为少 见病 ， 近年来 国内报 道不 断增多 ， 了解本 病 的特
点 和临床多样性 ， 有针 对性 的进行 必要 的检 查 ， 是能减 少误 还
诊率 的。本 组临床症状 以腹痛 、 腹泻 最常见 ， 有不 明原 因 的、 遇 反 复发作 的腹痛 、 腹泻 ， 做全 消化 道 的检查 。本组 腹痛 的主 应 要原 因是并 发肠 梗 阻 ， 种不 完全 性肠 梗阻 大都 发生 在小 肠 ， 这 呈阵发性腹 痛 ， 易缓 解 ， 小 肠 部位 难 以检查 ， 且 更难 取 到 活组
顾性 分析我 院 １ ０年来收 治的 １ ３例患者 ， 结合文献报道 ， 对本 病
临床 多样性及误诊原 因进行 探讨 。
结
果
本组 Ｃ Ｄ中 ６ 因出血 、 例 穿孔 、 阻行 手术治 疗 ， 梗 术前仅 １
例考虑为 Ｃ ５例系剖腹 探查发 现 ， 中 ２例合 并恶性 肿瘤 同 Ｄ， 其 时切除 。另 ７例根据临床 、 ｘ线 、 结肠镜及活检确定诊 断。凡手 术者病变均位 于 回肠 ， 前 ４例 曾做 过 结 肠镜 检 查 未发 现异 术 常。有并发症者 １ （ ７ ） 其 中 ５例小 肠梗 阻 ， 直肠梗 ０例 ７ ％ ， ２例 阻， ２例出血 ， 例梗阻 、 １ 出血 、 穿孔均发生 。本组 中 １ １例治疗后 得 到临床缓解 ， ２例合并恶性肿瘤死亡 。
安徽 医学
２０ 第 ２ 卷第 １ ０ ７年 ８ 期
克 罗恩病 临床 多样性 的认 识
杨希宁
［ 摘
陈
萍
要］ 目的 总结克罗恩病 的诊断经验 ， 分析其临床表现 的多样性及误 诊的主要原 因 ， 以引起对该 病的重视 ，
对近 １ 收治 的 １ ０年 ３例患者诊治经过进行分析 ， 结合文献 ， 认识本 病 的临床多样性 。结果 １ ３
性炎症 性疾 病 ， 临床表 现涉及 肠 道本 身及 全身 多个 系统 ， 但 既 有 消化 道症 状 ， 也有全身表现 ， 同时 夹杂并发 症和合 并症 ， 缺乏
特异 眭 ， 误诊率高 。本组 有 ９例 病变 均位 于 回肠 ， 临床症 状 但
却各不相 同 ， 尤其是 当全身性表现 和肠道外 症状较 突 出时易掩
Ｃ Ｄ虽 为少 见病 ， 近年来 国内报 道不 断增多 ， 了解本 病 的特
点 和临床多样性 ， 有针 对性 的进行 必要 的检 查 ， 是能减 少误 还
诊率 的。本 组临床症状 以腹痛 、 腹泻 最常见 ， 有不 明原 因 的、 遇 反 复发作 的腹痛 、 腹泻 ， 做全 消化 道 的检查 。本组 腹痛 的主 应 要原 因是并 发肠 梗 阻 ， 种不 完全 性肠 梗阻 大都 发生 在小 肠 ， 这 呈阵发性腹 痛 ， 易缓 解 ， 小 肠 部位 难 以检查 ， 且 更难 取 到 活组
顾性 分析我 院 １ ０年来收 治的 １ ３例患者 ， 结合文献报道 ， 对本 病
临床 多样性及误诊原 因进行 探讨 。
结
果
本组 Ｃ Ｄ中 ６ 因出血 、 例 穿孔 、 阻行 手术治 疗 ， 梗 术前仅 １
例考虑为 Ｃ ５例系剖腹 探查发 现 ， 中 ２例合 并恶性 肿瘤 同 Ｄ， 其 时切除 。另 ７例根据临床 、 ｘ线 、 结肠镜及活检确定诊 断。凡手 术者病变均位 于 回肠 ， 前 ４例 曾做 过 结 肠镜 检 查 未发 现异 术 常。有并发症者 １ （ ７ ） 其 中 ５例小 肠梗 阻 ， 直肠梗 ０例 ７ ％ ， ２例 阻， ２例出血 ， 例梗阻 、 １ 出血 、 穿孔均发生 。本组 中 １ １例治疗后 得 到临床缓解 ， ２例合并恶性肿瘤死亡 。
内科学_各论_疾病：克罗恩病_课件模板
内科学疾病部分：克罗恩病>>>
病因：
也曾有人怀疑Crohn病的病因是病毒。 1970年Mitchell和Rees将Crohn病病人的 肠系膜淋巴结和组织匀浆通过220nm过滤 筛后接种于大鼠脚趾，经过6～24个月后， 大鼠脚趾上发生上皮样细胞肉芽肿和巨细 胞肉芽肿，用同样方法可使兔回肠出现肉 芽肿。免疫抑制药对病变的发生不产
内科学疾病部分：克罗恩病>>>
症状及病史：
常误诊为急性阑尾炎或肠穿孔，开腹时才 发现为Crohn病。病变侵犯空肠，可表现 为上腹痛，发展为肉芽肿性脓肿和广泛的 肠系膜损害时，常以背痛为主诉而被误诊 为骨骼或肾脏病变。
（3）排便改变：大部分病人有腹泻， 多为间歇性发作，大便次数与病变范围有 关。每天2～3次至10余次，甚至达数十
内科学疾病部分：克罗恩病>>>
病因：
所见 显微镜下病变见于肠黏膜层、黏膜 下层和浆膜层，主要是黏膜下层。常见淋 巴细胞聚集，可有生发中心。淋巴细胞聚 集的部位与血管和扩张的淋巴管有密切关 系。浆膜层的淋巴细胞聚集可形成玫瑰花 环样。也可见到浆细胞、多核细胞和嗜酸 性粒细胞。黏膜层可见到陷窝脓肿。非干 酪性肉芽肿为本病的重要特征之
内科学疾病部分：克罗恩病>>>
病因：
一，由上皮样细胞和巨细胞组成，中心无 干酪性坏死，并不常见，仅见于50%左右 的病例。需要注意的是肉芽肿也可在耶尔 森菌属感染或衣原体感染时发现，有经验 的病理学家可通过组织切片加以鉴别。
5%病例中可见玻璃样变和甲介状的包 涵体，与结节病和结核病所见相同。肉芽 肿常常很不典型，有由淋巴
内科学疾病部分：克罗恩病>>>
症状及病史：
克罗恩病的诊断与鉴别
克罗恩病的诊断与鉴别作者：暂无来源：《家庭医学（上半月）》 2021年第6期副主任医师安萍主任医师罗和生（武汉大学人民医院湖北武汉 430000）克罗恩病是一种炎症性肠道疾病，以胃肠道任何部位的慢性炎症为特征，具有进行性和破坏性，在全球范围内发病率呈上升趋势。
克罗恩病的诊断依赖于症状、放射学、内镜检查和组织学标准的结合，同时侵入性较小的生物标记物也正在开发当中。
内镜检查内镜检查是诊断克罗恩病的重要检查手段，消化道黏膜节段性炎症、纵行和锯齿状溃疡是典型的内镜表现。
节段性炎症表现为由正常组织区域分隔的炎症浸润黏膜。
内镜检查可以直接根据肠黏膜的表现评估克罗恩病的严重程度，尤其是末端回肠的溃疡等病变对于克罗恩病的初次诊断很重要。
因此，对疑似克罗恩病的患者应该进行内镜检查。
为了准确评估疾病活动程度，在克罗恩病患者第一次内镜检查中，即使黏膜内镜下显示无明显异常，也应对回肠末端和全结肠进行活检。
在早期克罗恩病中，病变表现为小但明显的溃疡，周边黏膜无明显异常；在中度克罗恩病中，较大溃疡形成，并可相互融合，受累肠段可形成鹅卵石样改变；而重度克罗恩病可表现为深纵溃疡。
黏膜愈合是克罗恩病的重要治疗目标，因此结肠镜检查在监测疾病活动性方面极为重要。
而对于空、回肠病变且结肠或末段回肠未累及的患者，结肠镜检查的价值极其有限，应根据患者病情，进行小肠镜或胶囊内镜的检查。
但对于存在肠道狭窄的患者，应避免胶囊内镜检查所致的胶囊嵌钝。
以外，由于克罗恩病可伴有上消化道受累，因此，患者也应进行胃镜检查，以排除或评估食管及胃相关黏膜的累及情况。
克罗恩病内镜严重程度指数（CDEIS）应用于20世纪80年代，其根据病变位置和类型对疾病程度进行分类，将病变描述为溃疡性狭窄、深溃疡和浅溃疡等，并对直肠、乙状结肠和降结肠、横结肠、升结肠和回肠的病变位置进行分类。
评分范围从0到44，评分小于6被定义为内镜缓解，小于4被定义为完全的内镜缓解。
临床上使用广泛的则是Mayo评分，用以对患者疾病严重程度及治疗效果进行评估。
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关键词 *+,-. 病 结肠镜检查 胶囊内镜
克罗恩病 ( *+,-./0 12034035 *6 ) 为原因未明的炎症 性肠病中的一种5 在欧美国家较为常见5 以往我国报 道较少5 但近来有增多趋势，临床表现多样化5 诊断较 为困难，目前未有诊断的金标准，主要根据临床表现、 7 线胃肠造影、内镜检查和病理检查结果综合判断， 且需排除其它疾病8$，! 9。本文总结我院 $::; 年 $ 月至 !""& 年 & 月收治 *6 !’ 例5 现分析如下。 ! 临床资料 $< $ 一般资料 !’ 例 *6 患者为我院 $::; = !""& 年诊治的病例5 诊断均符合 $::’ 年太原全国慢性非 感染肠道疾病学术研讨会提出的 *6 诊断标准 8’9。!’ 例 *6 患者中5 男 $& 例5 女 : 例> 发病时年龄 $? @ %% 岁5 平均年龄 ’?< : 岁；其中 A !" 岁 $ 例5 !" @ !: 岁 # 例5 ’" @ ’: 岁 : 例5 &" @ &: 岁 ’ 例5 #" @ #: 岁 ’例5
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活检组织，病理变化主要为黏膜慢性炎症及糜烂，大
多表现为淋巴细胞聚集，少数可见纵行溃疡及炎性肉
芽肿增生。
因此，关于 &’ 的诊断，仍需依靠病史特点、体检、 肠镜和黏膜病理及常规实验室检查，最近还有胶囊内 镜协助小肠 &’ 的诊断 5 . 6 （本组资料中就有 $ 例是经 胶囊内镜诊断的）。而肠镜检查更是诊断 &’ 的重要方 法，通过肠镜不仅可直接观察黏膜的变化，而且可以在 病变部位作组织学检查，;<=>?@<ABC 等 5(6 总结 $" 年经 验认为，结肠镜对 &’ 的确诊率达 //3 )+ 。所以，综合分 析病史、体检、肠镜等资料后，&’ 是可以及时诊断的。
等，表明 &’ 的临床表现多种多样。* 0 , 并发症8 本组病 例并发症以肠梗阻 （0 例）最多见，其次为肠穿孔 （! 例），内瘘（! 例）4 并有肠外并发症即胆结石和肾结石， 与国内组差异无显著性。* # , 肠外表现：肝肿大伴功能 损害占 $/3 0+ ，关节炎占 $)+ ，口腔溃疡占 #+ ，国外 报道约 )"+ 肝功能异常，明显高于本组的 $/3 0+ ，说 明我国 &’ 的肠外表现少见，但对于有肝肿大伴功能 损害的病例不能忽略，需进一步检查以排除 &’。 * % , 病变肠段分布8 本组病例中4 病变肠段的分布以回肠 和回盲部及右半结肠为主4 与国内报道相似 5)6，提示临 床医师操作结肠镜时不能仅以到达回盲部为最终目
" 参考文献 $ 缪 庆，孙增先 < 老年心力衰竭病人地高辛药代动力学研究 < 实
用老年医学，$::;，$$（!）：;& = ;# ! 张子彬，郑宗谔 < 主编 < 充血性心力衰竭 < 第 ! 版 < 北京P 科学技
术文献出版社5 $::;P $$? = $!" ’ 孙增先，王奎兴，张骞峰，等 < 心功能对地高辛临床药代动力学的
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结果显示，合并右心衰的患者口服地高辛的吸收速度 显著减慢，平均峰值血药浓度明显低于对照组，推测 可能与右心衰引起体循环淤血，消化道淤血，吸收功 能下降有关。而单纯左心衰仅引起肺循环淤血，无胃 肠道淤血现象，吸收功能没有受到影响，而是致肾血 流量下降，使地高辛的清除减慢，地高辛血药浓度蓄 积升高。
影响 < 中国药事，$::?，$!（#）：’"# = ’"% & 孙增先，王奎兴，李恭润，等 < 年龄对地高辛临床药代动力学的影
响 < 数理医药学杂志，$::?，$$（$）：#; = #: # G4+2Q HR， L+,SS E< T U403 03+230 ,V -,0W2X4Y2Z31 W4X23.X0 [2X-
表! 结肠镜下表现 充血、水肿 渗血 糜烂，浅表溃疡 铺路石样 假息肉 肠腔狭窄 内瘘
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烂改变，大多表现为淋巴细胞聚集，少数可见纵行溃
疡及炎性肉芽肿增生。
" 讨论 &’ 是一种原因不明的节段性慢性非特异性炎症
疾病，可发生于消化道的任何部位，其中以回盲部多 见506。本病在欧美国家发病率较高4 但随着生活方式的 改变4 结肠镜检查的普遍开展以及人们对 &’ 的认识 水平的提高4 近年来我国 &’ 的发病率有上升趋势。我 国尚缺乏有关流行病学资料，一般认为4 &’ 男女发病 率接近4 各年龄段均可发病4 高发年龄 $# 7 )" 岁5!6。对 本组 !) 例 &’ 的临床资料与结肠镜检查结果分析4 有 以下特点8 *$, 发病性别与年龄：本组男女比例为 $3 #%9 $4 男性多于女性，与国外报道 &’ 男女发病率相 近或女多于男 * $3 %9 $ , 有所不同。而国内组均男多于 女 * $3 ! 7 $3 %9 $ , ，同本组相似，发病年龄以青壮年居 多4 本组以 !" 7 0" 岁为主，占 %#3 !+ 4 国外 &’ 好发年 龄 $# 7 )" 岁，较为符合 5# 7 / 6。 * ! , 病程8 # : 至 ( 年4 平 均 !"3 ) 个月4 病程多缓慢 5# 7 /6。 * ) , 临床症状8 本组病 例临床表现以腹痛最多见4 占 .!3 %+ 4 其次为血便占 #%3 #+ 4 部分病例伴腹泻发热、腹部肿块、内瘘、贫血 伴体重减轻、肝肿大伴功能损害、关节炎、口腔溃疡
# 参考文献 $ 陈国桢 3 炎症性肠病 3 中华消化杂志4 $(.$4 $ * ) , 8 $#/ ! 叶任高，主编 3 内科学 3 第 # 版 3 北京8 人民卫生出版社，!""!：
0!! D 0!/ ) 全国慢性非感染肠道疾病学术研讨会 * $(()3 太原 , 3 克隆病的诊
断与鉴别 3 中华消化杂志，$(()，$" * ) , ：)/! 0 EFGHBFF &4 IGJKGL M4 &@FF@NL O4 BH GF3 1CGF NGH>@F@AL PC NGHPBCHQ RPH>
实用医学杂志 !""# 年第 !$ 卷第 $ 期
龄 ;!< #; 岁 M %# 岁），但是，两组的肾功能均正常，两 组 NIO 和 *+ 比较差异均无显著性，因此，左心衰组血 药浓度高不能用老年、肾功能下降导致地高辛的清除 减慢解释。
总之，右心衰影响地高辛的吸收，合并右心衰者 应用洋地黄类药物治疗最好先静脉给药，待体循环淤 血症状消退后再给予地高辛口服。
实用医学杂志 !""# 年第 !$ 卷第 $ 期
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限性炎症伴穿孔。$ 例曾行 ) 次肠镜 （达回盲部）检查 均未见明显异常，后经胶囊内镜诊断为小肠 &’，予激 素和 121 治疗后症状缓解。 $3 )3 ! 病变肠段范围分布 累及回肠者 $) 例4 占 #%3 #+ ；空肠 ) 例4 占 $)+ ；回盲部 / 例4 占 )"3 0+ ；升 结肠 % 例4 占 !%3 $+ ；横结肠 ) 例，占 $)+ ；降结肠 ) 例，占 $)+ ；同时累及 ! 个及 ! 个以上部位有 . 例4 占 )03 .+ 。 $3 )3 ) 结肠镜下表现 结肠镜下可观察到病变肠道 呈节段性分布，病变部位可见黏膜不同程度充血、水 肿、糜烂、渗血、铺路石样表现，浅表溃疡，附黄白苔， 边缘隆起，假息肉及肠腔不同程度狭窄，也可看到内 瘘，病变肠段之间肉眼观黏膜正常，详见表 $。
克罗恩病 ( *+,-./0 12034035 *6 ) 为原因未明的炎症 性肠病中的一种5 在欧美国家较为常见5 以往我国报 道较少5 但近来有增多趋势，临床表现多样化5 诊断较 为困难，目前未有诊断的金标准，主要根据临床表现、 7 线胃肠造影、内镜检查和病理检查结果综合判断， 且需排除其它疾病8$，! 9。本文总结我院 $::; 年 $ 月至 !""& 年 & 月收治 *6 !’ 例5 现分析如下。 ! 临床资料 $< $ 一般资料 !’ 例 *6 患者为我院 $::; = !""& 年诊治的病例5 诊断均符合 $::’ 年太原全国慢性非 感染肠道疾病学术研讨会提出的 *6 诊断标准 8’9。!’ 例 *6 患者中5 男 $& 例5 女 : 例> 发病时年龄 $? @ %% 岁5 平均年龄 ’?< : 岁；其中 A !" 岁 $ 例5 !" @ !: 岁 # 例5 ’" @ ’: 岁 : 例5 &" @ &: 岁 ’ 例5 #" @ #: 岁 ’例5
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