肾移植术后感染并发症

肾脏细针穿刺活检术肾移植术后由于各种原因可导致移植肾功能受损。

这些原因包括急性排斥反应、冷缺血损伤、缺血再灌注损伤、免疫抑制剂的毒性、病毒感染、原发疾病在移植肾复发、再发肾炎等。

移植肾活检肾组织病理检查是及时诊断和鉴别诊断、指导治疗、判断预后的重要手段。

移植肾组织获取的途径通常有以下几种方式，（1）开放肾活检、这是在手术中移植肾血流开放后，直视下活检。

（2）经皮肾穿刺活检，这是在B超定位下采用穿刺枪、穿刺针、负压抽吸法等进行活检。

现将最近自己的资料上传，望站友讨论。

穿刺的要求是（1）穿刺损伤最小。

（2）能取得足够量的肾组织标本。

（3）预防和处理穿刺后的并发症。

一、穿刺设备1、B超床边B超，用以确定移植肾穿刺点的定位。

可根据移植肾的位置、大小、结构确定穿刺的进针点，穿刺方向和穿刺深度。

2、穿刺针现在穿刺针的种类较多，常用的有Menghini穿刺针、Tru-Cut针、单面内磨负压穿刺针。

二、穿刺前的准备1、询问病史近期有无出血病史，包括肉眼血尿、牙龈出血、皮肤淤斑、黑便等。

抗凝剂服用史、月经史。

有出血倾向的病人要仔细检查凝血功能。

正在服用抗凝剂者应停用一周，且凝血功能恢复正常后再行穿刺检查。

女性患者避开月经期。

肉眼血尿患者应检查尿常规和尿红细胞形态，以备穿刺后鉴别血尿的原因。

2、出凝血功能检查穿刺前必须确定患者出凝血功能正常。

一般检查血小板计数、PT、APTT 等3、穿刺前注意事项仔细做好解释工作，让患者了解肾穿刺的过程、目的。

解除患者的紧张情绪。

控制高血压。

三、肾穿刺活检的步骤肾穿刺采用何种活检针各地都有自己的经验。

这里介绍武汉同济医院器官移植研究所的方法。

我们采用的是Tru-Cut穿刺针，其主要结构由套管和针芯组成。

有粗细不同的几种型号供选择，通常采用16或18号针。

套管外有明显的刻度标记，可掌握穿刺深度。

外套管据有切割组织的功能，同时还有保护针芯上取物槽内的标本。

针芯尖端处有凹陷的取物槽，一般长2cm。

肾移植术后的护理慢性肾功能衰竭是临床上常见的疾病，以往靠血液透析维持生命。

随着医学的发展，目前利用同种肾移植治疗终末期肾功能衰竭，成功的肾移植可以使患者免除透析的必要，这比腹膜透析或血液透析更能有效的治疗肾衰，从而使病人获得新生。

长时间肾功能衰竭给病人带来了巨大的精神痛苦和肉体折磨，肾移植手术又一次给病人创伤，再加上经济上的负担、生活中的困难、活动范围的狭小等，致使肾病病人个性变异，心理负担加重，此时，肾移植病人需要亲切的关怀和周到的生理护理。

那么，肾移植手术后怎么护理？标签：肾移植术后；并发症；护理肾移植（renal transplantation）研究开始于20世纪初，但直到50年代肾移植才成为临床治疗慢性肾功能衰竭地方法。

【2】起初，肾移植被放置于大腿部，与股静脉连接，从50年代中期开始，尝试把移植肾放置于髂窝部，这个部位被沿用至今。

肾移植已成为终末期肾脏疾病的有效治疗方法。

一、肾移植术完毕后早期的护理1、取平卧位，移植侧下肢屈曲15°-25°，以减轻切面疼痛、减轻手术血管吻合处张力，有利于愈合。

观察切口渗血情况及有无外科并发症。

2、监测生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）、中心静脉压和尿量。

术后2日内每小时测体温、脉搏、呼吸、血压各一次，平稳后每2小时测量1次。

记录每小时尿量、颜色，情况允许，可延至每4h记录一次。

【1】a、体温：每天至少测量一次，若体温高於37.5c或有类似感冒的情形应立即通知医生。

因为体温是判断排斥反应和有无感染的重要指标。

b、脉搏、呼吸：24h后若病人脉搏稳定后可改为4h测定一次。

若脉快弱，，BP下降时，应考虑有休克的表现。

c、血压：术后24H内，收缩压应在130mmHg以上，收缩压＞180mmHg，已引起高血压危象；收缩压＜110mmHg，易影响肾移植血流灌注。

【3】为提高肾移植的灌注流量，术后收缩压可维持在12-20kPa（90-150mmHg）；d、中心静脉压：CVP动态监测可谓维持病人水、电解质及出入量平衡提供依据，促进移植肾功能早起恢复，正常值为5-12H2O。

肾移植术后早期急性排斥反应与急性肾小管坏死的鉴别诊断及
护理
许爱华;王殿珍
【期刊名称】《局解手术学杂志》
【年(卷),期】2006(015)001
【摘要】急性排斥反应和急性肾小管坏死都是肾移植术后常见并发症，两者术后都是以少尿、无尿为主要特点，术后早期较难鉴别。

我科从1998年11月至2005年6月共进行同种异体肾移植术268例，其中发生急性排斥反应30例，发生率为11．19％；急性。

肾小管坏死27例，发生率为10．07％，现报告如下。

【总页数】1页(P35-35)
【作者】许爱华;王殿珍
【作者单位】第三军医大学附属西南医院肾科,重庆,400038;第三军医大学附属西南医院肾科,重庆,400038
【正文语种】中文
【中图分类】R699.2
【相关文献】
1.肾移植术后早期急性排斥反应与肾小管坏死的临床特点及护理 [J], 谭艺真;吴爱国
2.肾移植术后早期急性肾小管坏死的原因分析及护理 [J], 谭艺真;周佳;蔡宝珠
3.肾移植术后早期急性排斥反应的观察与护理 [J], 赵灵华
4.肾移植术后早期急性肾小管坏死的原因分析及护理对策 [J], 华薇
5.肾移植术后急性排斥反应的早期观察和护理 [J], 李容;刘玲;谷波
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

全国自考（外科护理学）模拟试卷6(题后含答案及解析)题型有：1. 单项选择题 2. 填空题 3. 名词解释 4. 简答题 5. 病例分析题单项选择题1．不属于物理灭菌的是【】A．肥皂水刷洗B．热力C．紫外线D．电离辐射正确答案：A2．下列关于外科引流的注意事项中，错误的是【】A．保持引流通畅，所以要常常更换引流管B．可用缝线、安全别针、胶布固定引流物C．保持清洁，防止感染D．及时观察引流液情况并做好记录正确答案：A解析：本题主要考查的知识点是外科引流的注意事项。

应保持引流通畅，避免引流管受压、扭曲或被内容物阻塞。

如发生上述情况，应及时寻找原因，可采用转动或适当冲洗等方法，排除不通畅因素。

不需要经常更换引流管。

3．关于糖尿病病人的术前护理要点的叙述，错误的是【】A．不能使用胰岛素B．术前调节血糖于轻度升高状态C．施行有感染可能的手术前预防性使用抗生素D．可缩短术前禁食时间正确答案：A解析：本题主要考查的知识点是糖尿病病人的术前护理要点。

术前应了解糖尿病病人的进食情况、监控糖尿病的方法、心、肾功能、血气分析、近期血、尿糖水平等；应用普通胰岛素调节血糖于轻度升高状态，尿糖(+～++)。

故A项错误。

其他三项均正确。

4．低渗性脱水的血清钠低于【】A．142mmol／LB．135mmol／LC．140mmol／LD．120mmol／L正确答案：B解析：本题主要考查的知识点是低渗脱水。

低渗性脱水指水、钠同时缺失，但缺水少于缺钠，细胞外液渗透压降低。

血清钠低于135mmo|／L。

5．抗休克首要的措施是【】A．改善周围血管张力B．改善心功能C．尽快恢复有效血容量D．纠正酸中毒正确答案：C解析：本题主要考查的知识点是休克的治疗原则。

休克的治疗原则是尽早去除病因，尽快恢复有效循环血量，纠正微循环障碍，促进脏器功能和正常代谢的恢复，防止多器官功能障碍综合征的发生。

抗休克的首要措施是尽快恢复有效循环血量。

6．肠外营养的主要能源物质是【】A．葡萄糖B．脂肪C．氨基酸D．维生素正确答案：A7．腰麻后头痛常发生于麻醉后【】A．8～12小时B．6～8小时C．2～7天D．1～2天正确答案：C解析：本题主要考查的知识点是腰麻后头痛。

肾移植简介一、什么是肾移植？肾移植就是俗称的“换肾”，但这并不是用新肾去置换原来的肾脏，而是将新肾植入患者的体内，一般是髂窝部，来代替原来的肾脏工作。

肾移植已被公认为是治疗慢性肾功能衰竭尿毒症的最佳治疗方法。

肾移植应用于临床已有四十余年，在所有的器官移植中，肾移植的效果及安全性为最佳。

移植一个肾脏可以维持正常生活吗?健康人两侧肾脏共有200万个肾单位，一般情况下，约四分之一至三分之一的肾单位既能维持肾功能的正常，因此如果因为疾病等某些原因切除一个肾脏，并不妨碍日常的饮食起居；同样尿毒症病人移植一个肾脏就可以维持正常生活。

二、肾移植手术怎样做?为什么选择在髂窝？肾移植手术主要是将移植肾的动脉与受者髂内动脉或髂外动脉吻合，移植肾的静脉与受者髂外静脉吻合，移植肾的输尿管与受者膀胱或输尿管吻合。

肾移植手术目前已成为泌尿科或移植科的常规手术。

仅就肾移植手术本身而言，手术难度并不大，但对手术的精度要求较高。

自五十年代开始，肾移植手术的部位选择在髂窝后，使肾移植的手术变得简单了。

大大提高了手术的成功率。

目前几乎所有的移植中心均将肾移植手术选择在髂窝部进行。

肾移植手术选择在髂窝部进行有以下优缺点：1、手术操作简单易行，手术不进入腹腔，所以合并症少；2、移植肾位于髂窝部腹壁下，易于通过触摸来估计移植肾的大小和硬度，有助于医生及时判断有无外科情况和排斥反应；3、移植肾部位表浅，便于进行移植肾的超声波、同位素和穿刺活组织检查。

4、移植肾发生合并症时，便于再次进行手术处理。

5、移植肾位于髂窝部，因位置表浅而易受外伤，应注意保护。

肾移植后注意事项？拥有健康的身体，享受美好的人生。

坚持服药，定期复诊，自我监护，调节身心。

参加联谊会是与医护人员交流一种很好的途径。

肾移植后主要的并发症：排斥反应：急性排斥反应、慢性排斥反应。

感染：肺部、皮肤、泌尿道等。

环孢素中毒。

排斥反应原因：我们的身体免疫力能破坏外来物。

发作时间：肾脏移植手术自血管接通的那一刻到出院后数年，都有可能发生排斥现象。

肾移植相关知识及护理肾移植适应症终末期肾病，12--50岁为宜。

手术方式肾移植手术多采用异位移植，移植肾多放在髂窝内，其次为腹膜后移植。

护理评估术前：健康史身体状况（1）症状和体征：评估患者的生命体征，注意有无高血压、水肿、贫血及营养不良等情况（2）辅助检查：了解术前常规及特殊检查结果心理和社会支持状况（1）心理状态：通过术前评估提供有效的心理护理（2）认知程度：只有患者充分理解并愿意接受肾移植时，才能积极配合医护人员的治疗和护理（3）社会支持系统：家属心理承受能力；家属及社会支持系统对昂贵费用的承受能力术后：术中情况：血管吻合、、输血、补液、尿量等。

身体状况：生命体征、伤口与引流管情况、移植肾功能、有无并发症等。

心理-社会状况护理措施术前护理（1）心理护理：鼓励患者增强战胜疾病的信心（2）协助做好术前各项检查，血型和HLA配型等（3）补充营养（4）术前准备：遵医嘱预防性应用抗生素、免疫抑制药（5）术前1～2日将患者移至隔离房间（6）术前晚温盐水灌肠1次，给予镇静药保证睡眠（7）术晨置导尿管，测量体重、体温和血压术后护理（1）病情观察：如体温大于38°C应评估是否发生排斥反应或感染。

监测尿量：术后3--4日尿量维持200--500ml/h，尿毒症患者术后每小时尿量可1000ml以上，每日尿量5000--10000ml称为多尿期。

当尿量小于100ml/h应警惕移植肾发生肾小管坏死或急性排斥反应。

观察伤口：有无红、肿、热、痛、分泌物、渗出物、引流液的量、质、色等，如血性引流液>100ml，提示有活动性出血。

（2）合理补液：尿量>300ml/h时应加强盐的输入，盐糖比例2：1.静脉输液原则上不在手术侧下肢或动脉造瘘侧的肢体建立静脉通道。

量出为入，差额不超过1500--2000ml。

卧位：平卧位，移植侧下肢屈曲15～25°，以减少切口疼痛和血管吻合口张力。

（3）免疫抑制剂：常用肾移植三联免疫抑制治疗方案：环孢素A+吗替麦考酚酯/西罗莫司/硫唑嘌呤+激素；他克莫司+吗替麦考酚酯/西罗莫司/硫唑嘌呤+激素。

泌尿外科考试题及答案一、单选题1. 男性尿道分为几个部分？A. 两个B. 三个C. 四个D. 五个答案：C2. 前列腺位于哪个部位？A. 膀胱底部B. 膀胱颈部C. 膀胱顶部D. 膀胱前壁答案：B3. 肾结石最常见的类型是？A. 尿酸盐结石B. 草酸钙结石C. 磷酸钙结石D. 胱氨酸结石答案：B4. 膀胱癌最常见的临床表现是？A. 无痛性血尿B. 尿频尿急C. 尿路感染D. 尿路梗阻答案：A5. 肾移植术后最常见的并发症是？A. 急性排斥反应B. 慢性排斥反应C. 感染D. 血栓形成答案：A二、多选题1. 以下哪些是前列腺增生的临床表现？A. 尿频B. 尿急C. 尿不尽感D. 尿失禁答案：ABC2. 肾癌的常见症状包括？A. 血尿B. 腰痛C. 体重减轻D. 贫血答案：ABC3. 以下哪些是膀胱结石的典型症状？A. 尿频B. 尿急C. 尿痛D. 尿流中断答案：ABCD4. 哪些因素可能增加肾结石的风险？A. 遗传因素B. 饮食因素C. 环境因素D. 药物因素答案：ABCD5. 以下哪些是尿道损伤的常见原因？A. 外伤B. 手术C. 感染D. 肿瘤答案：AB三、判断题1. 肾盂积水是由于尿液回流引起的。

（错误）2. 膀胱肿瘤的诊断主要依靠膀胱镜检查。

（正确）3. 前列腺癌的发病率与年龄无关。

（错误）4. 肾结石患者应限制钙的摄入。

（错误）5. 肾移植是治疗终末期肾病的唯一方法。

（错误）四、简答题1. 简述急性尿潴留的常见原因。

答：急性尿潴留的常见原因包括前列腺增生、尿道狭窄、膀胱颈部梗阻、药物副作用、神经源性膀胱等。

2. 描述肾移植术后患者需要长期服用免疫抑制剂的原因。

答：肾移植术后患者需要长期服用免疫抑制剂，以降低机体对移植肾脏的免疫排斥反应，保持移植肾脏的功能和延长其存活时间。

3. 简述膀胱癌的分期。

答：膀胱癌的分期主要依据肿瘤的深度、有无肌层浸润、有无淋巴结转移和远处转移。

分期包括Ta期（非肌层浸润性膀胱癌）、T1期（肌层浸润性膀胱癌）、T2期（侵犯肌层）、T3期（侵犯周围组织）和T4期（侵犯邻近器官或结构）。

泌尿外科中级试题及答案一、单选题（每题2分，共20分）1. 以下哪项不是前列腺增生的常见症状？A. 尿频B. 尿急C. 尿痛D. 尿流变细答案：C2. 肾癌最常见的临床表现是：A. 血尿B. 腰痛C. 肿块D. 消瘦答案：A3. 膀胱结石的典型症状是：A. 尿频B. 尿急C. 尿痛D. 尿失禁答案：C4. 以下哪项检查不是诊断尿路感染的常规检查？A. 尿常规B. 尿培养C. 血常规D. 腹部B超答案：D5. 以下哪种药物不是治疗前列腺炎的常用药物？A. 抗生素B. 利尿剂C. 抗炎药D. α受体阻滞剂答案：B6. 肾移植术后最常见的并发症是：A. 感染B. 排斥反应C. 出血D. 血栓形成答案：B7. 以下哪种情况不是输尿管结石的典型症状？A. 腰痛B. 血尿C. 尿频D. 尿急答案：C8. 以下哪种情况不是膀胱癌的高危因素？A. 吸烟B. 长期暴露于化学物质C. 长期服用抗生素D. 慢性膀胱炎答案：C9. 以下哪种检查不是前列腺癌的诊断方法？A. 前列腺特异性抗原（PSA）检测B. 前列腺活检C. 腹部CTD. 前列腺超声答案：C10. 以下哪种情况不是急性肾损伤的常见原因？A. 肾前性因素B. 肾性因素C. 肾后性因素D. 长期高血压答案：D二、多选题（每题3分，共15分）1. 以下哪些是肾结石的常见症状？A. 腰痛B. 血尿C. 尿频D. 尿急答案：AB2. 以下哪些是前列腺癌的高危因素？A. 年龄B. 家族史C. 饮食D. 吸烟答案：ABC3. 以下哪些是膀胱癌的常见症状？A. 无痛性血尿B. 尿频C. 尿急D. 尿痛答案：ABCD4. 以下哪些是肾移植术后的护理措施？A. 监测血压B. 监测体温C. 监测尿量D. 定期复查答案：ABCD5. 以下哪些是前列腺炎的常见症状？A. 尿频B. 尿急C. 尿痛D. 腰痛答案：ABCD三、判断题（每题1分，共10分）1. 肾癌的早期症状通常不明显。

肾脏移植操作流程及评分标准本文将介绍肾脏移植的操作流程以及评分标准。

肾脏移植是一种常见的治疗终末期肾脏疾病的方法，通过将健康肾脏移植到患者身体里替代衰竭的肾脏，以恢复肾脏功能。

操作流程下面是肾脏移植的操作流程：1.患者筛选：首先，医生会对患者进行全面评估，包括身体状况、肾脏疾病的原因、血型等因素。

只有符合一定条件的患者才能接受肾脏移植手术。

2.移植器官获取：健康肾脏可以从以下来源获取：活体肾移植（来自亲属或者亲属之间的无偿捐赠）、脑死亡捐献（来自器官捐献者）以及心脏死亡捐献。

在获取健康肾脏之前，医生会确保移植器官的合适性和匹配性。

3.手术准备：在手术前，患者需要进行相关检查，包括血液检测、心电图、X光等，以确定手术风险和有效方案。

同时，医生还会评估患者的心脏、肺部和其他重要器官的状况。

4.手术操作：手术一般采用腔镜技术，通过小切口进行操作。

医生会将健康肾脏植入患者的腹部，并连接到患者的血管和尿管上。

整个手术过程需要精细的操作和团队合作。

5.术后护理：手术完成后，患者需要在恢复病房接受密切监护和护理。

医生会定期检查患者的肾脏功能以确保移植器官的工作正常。

同时，患者需要服用免疫抑制药物以防止移植器官排斥。

评分标准评分标准用于评估肾脏移植的成功和效果。

以下是常见的评分标准：1.患者生存率：评估患者在手术后的生存率，包括短期和长期生存率。

2.移植器官功能：通过检测血液中的肾功能指标（如血肌酐浓度）来评估移植器官的功能。

3.移植物排斥反应：评估移植物是否出现排斥反应，包括急性排斥和慢性排斥。

4.并发症：评估手术和术后期间出现的并发症，如感染、血管问题等。

5.患者的生活质量：评估患者在手术后的生活质量，包括肾功能改善对生活的影响。

评分标准的结果可以帮助医生确定手术的效果，并根据需要采取相应的治疗措施。

希望本文对肾脏移植操作流程和评分标准有所帮助。

如需了解更多信息，请咨询专业医生或医疗机构。

肾移植护理【主要护理问题】1.生活自理能力缺陷与保护性隔离，术后卧床有关。

2.潜在并发症——感染、应激性溃疡与应用免疫抑制剂及大手术创伤有关。

3.有皮肤完整性受损的危险与腹泻、水肿有关。

4.体温过高与应用免疫抑制剂有关。

【术前准备】1.透析（或腹膜透析）透析时间一般在3个月以上，并且是规律血透（如定期每周一、三、五或二、四、六行血透者为规律血透），使机体处于较“理想”状态。

术前24小时以内必须增加透析1次。

2.改善贫血加强营养，供给高蛋白、高碳水化合物、高维生素、低盐饮食，纠正贫血，增加免疫耐受力。

以输血细胞或新鲜血为宜。

陈旧血内钾离子含量高，易导致血钾过高，对肾衰病人尤要注意。

3.预防感染使用抗生素，积极控制感染。

有感染病灶者不可手术，必须完全清除。

咽拭子培养和清洁中段尿培养为阴性者，方可手术。

4.控制血压使用控制血压药物控制血压。

5.配血配足术中用血，并急查血电解质作为与术后对照的指标，观察疗效。

6.卫生宣教及心理护理评估病人的一般情况，并向病人及家属做好宣教。

术后病人所住房间实行保护性隔离，谢绝家属探视及陪伴，病人由护士专人护理，防止感染。

将呼叫器使用方法告诉病人，家属留好联系电话，取得理解与支持。

在心理上给予病人支持，建立战胜疾病的信心。

7.术前应口服免疫抑制剂如硫唑嘌呤100g，以减轻术后排异反应。

【术后护理】1.术后实施保护性隔离，严格无菌操作，设专人护理。

2.严密监测生命体征。

持续心电、血氧、血压监测，每小时测量1次。

术后第2日血压平稳，改为每4小时测量1次。

3.尿液的观察（1）多尿期的护理：将尿管接一次性储尿器，测量每小时尿量。

严密观察出入量变化，及时调整输液速度及量，维持水、电解质平衡，遵循“量出为入”的原则。

24小时出入总量差额不超过1500ml。

（2）少尿与无尿护理：当观察尿量<30ml/h时，通知医生给予必要的处理。

（3）尿的颜色及比重：术后最初3日内可有轻度的血尿，属正常现象，但要保持尿管通畅，适当减少翻身活动及移植肾侧屈腿次数。