甲基强的松龙 类固醇药

甲基强的松龙治疗多发性硬化可行性及疗效评估任杰【摘要】Objective To explore the multiple sclerosis drug treatment in the clinical effect of methyl prednisolone.Methods 120 cases of patients with multiple sclerosis were chosen, 60 cases were randomly divided in each group. For the control group treated with dexamethasone, the team are taking methyl prednisolone treatment, compare the clinical effect of both. ResultsThe total effective rate was 95% of group was obviously higher than that of control group 78.33%, complication rates signiifcantly lower than the control group, the average hospitalization time signiifcantly shorter than the control group, the boundary of data with statistical significance (P<0.05).Conclusion In the treatment of multiple sclerosis take methyl prednisolone has good clinical effect.%目的：探究在多发性硬化用药治疗中甲基强的松龙的临床效果。

病情 严 重者 视 力 有 提 高 可 连 用 ５ ， 药 后 改 为 口 ｄ停
服强 的松 ６ ｍ ／ ， 口服 ５ 、０ ３ ｍｇ ３ ， ０ ｇｄ 再 Ｏ ４ 、０ 各 ｄ 以后
些 争议 ， 国国立 眼科 研究 小 组认 为 ， 于 视 神 美 对
每周 减 ５ ｇ至停 药 ， ｍ 总疗 程 约 ２ ｏ ｏ ｔ 。联 合应 用 弥可 保注 射 液 ５０ ｇ肌 肉 注 射 ， ｄ １ｄ为 １个 疗 ０ｕ １７ ，５ 欠／ 程 。同 时配合 抗 生素 ， 血管 扩 张剂 等治 疗 。
所 有病 例均 为本 科住 院病人 ， 资料 完 整 。确诊
为急性 视神 经炎 ２ ４例 （７眼 ） 入 院 时 ， 力 无 光 ２ ， 视
感 一０ ０ ， 中 妊 娠 后 失 明 １例 ２ 眼 。 病 程 ．５ 其
２ ２ ｋ 均为 门诊 先用 一 般 治 疗 无效 果 后 人 院改 ｄ一 ｗ ，
１ 资料 与方法
１１ 一般 资料 ．
２ 结果 ２ １ 疗效 标 准 ．
以视力 变化 为准 则 。显著 ： 力增 加 ５行 以上 视 或 从光 感增 加 到 ０ ３ 有 效 ： 力 增 加 ２行 以上 或 ．； 视
无 光感 增加 到 ０ １无效 ： 力不 变及 下 降者 。 ．； 视
附表 治疗前后视力对 比（ ２ ） ＝ ７
菌素引发的糖尿病神经病动物模型中， 弥可保可抑 制变性神经的出现 。此外在用压迫豚鼠面神经 ， 制 成面神经麻痹的模 型中， 通过瞬 目反射， 诱发肌电 图及组织学研究 ， 证明弥可保具有与类固醇相同的 疗 效 ］ 。本 组病 例我 们将 大 剂 量类 固醇 与 弥可 保 结合使用 ， 使二者疗效具有相加作用 ， 得 良好疗 取 效， 至于 哪种药物 更有 效 ， 有待 进一 步研究 。

哮喘甲强龙【篇一：哮喘甲强龙】氢化可的松 20.0 1.0 1.0 1.5 1.25~1.50可的松 25.0 1.8 0.8 0.5 1.25~1.50强的松 5.0 3.5 0.3 1.0 1.25~1.50强的松龙 5.0 4.0 0.3 3.5 1.25~1.50甲基强的松龙 4.0 5.0 0 3.5 1.25~1.50地塞米松 0.75~1.0 30 0 6.0 2.75倍他米松 0.6~1.0 30 0 6.0 3.25二丙酸倍氯米松 1.0 300 0 -- --丁地去炎松 1.0 600 0 -- --注：抗炎活性与潴钠作用以氢化可的松1为标准。

第三节强的松、地塞米松、甲强龙等糖皮质激素在危重度哮喘的使用哮喘是一种慢性病，在疾病进程中需要长期的防治管理，无论是在非急性还是在急性发作期，均应根据疾病的严重程度进行分级治疗，随病情的变化升级或降级治疗。

其治疗管理的目标是：1）有效控制急性发作症状,并维持最轻症状，甚至无任何症状；2）防止哮喘的加重；3）尽可能使肺功能维持在接近正常水平；4）保持正常活动(包括运动)的能力；5）避免哮喘药物的不良反应；6）防治发生不可逆的气流受限；7）预防哮喘死亡，降低哮喘死亡率。

一、非急性发作期对于治疗后病情尚不能有效控制的患者，需要升级治疗，即加大ics的剂量。

研究证实，相邻剂量水平的ics疗效无明显差异，因此通常应加倍增加剂量，但对于已吸入大剂量激素的患者，剂量加倍可能带来明显的全身和局部副作用。

.二、急性发作期有研究显示，危重度哮喘在患者对于其他药物治疗效果不佳时，加用强的松、地塞米松、甲强龙等糖皮质激素治疗可望使患者的症状得到改善。

但一般认为，糖皮质激素的最大作用时间要迟至静脉注射后4-6小时，这种作用时间的延迟可能反映了强的松、地塞米松、甲强龙等糖皮质激素对诱导新受体合成以及受体减敏和下调的逆转需要较长的时间，因此需要及早用药并与其他支气管舒张剂同时应用。

应用甲基强的松龙短程冲击疗法治疗重症哮喘目的探索和评价甲基强的松龙短程冲击疗法快速缓解终止哮喘症状的临床效果。

方法选取2010年1月～2014年1月，在我科住院的重症哮喘27例患者，用甲基强的松龙80～120mg/d静滴，2～3d，短程冲击，观察和分析临床效果。

结果27例均达到哮喘症状完全缓解，其中1例因激素应用时间较长，口服强的松龙逐渐减量中出院。

结论应用甲基强的松龙治疗重症哮喘效果显著，取得了满意疗效。

标签：甲基强的松龙；中小计量；短程冲击；重症哮喘重症支气管哮喘发作时，需要迅速控制病情，否则可导致严重后果。

笔者对本院收治的重症支气管哮喘患者采用甲基强的松龙冲击治疗，获得了满意效果。

1资料与方法1.1一般资料选取2010年1月～2014年1月，在我科住院的重症哮喘27例，均符合全国哮喘病诊断标准[1]，男16例，女11例，年龄在27～73岁，均呈重症哮喘发作，大汗淋漓，重度发作，呼吸23～31次/min，平均为27次/min；心率96～126次/min，平均为111次/min。

血压为96/60～180/130mmHg，27例患者中，慢性支气管炎11例，高血压、冠心病7例，糖尿病4例。

咳嗽变异性的哮喘4例，过敏性的哮喘1例。

1.2方法一般治疗：绝对卧床，去除诱因、吸氧、抗炎、祛痰、补液，同时给予氨茶碱静滴、喘康速吸入。

同时激素治疗：所有病例均应用甲基强的松龙静滴，开始剂量为80～120mg/d，2～3d后，哮喘症状基本环节，双肺哮喘鸣音完全消失，可立即停药[2]。

有1例患者因患病期长在外地曾应用地塞米松或氢化考的松治疗时间超长，超过1w时间用甲基强的松龙短程冲击治疗后，患者哮喘症状环节后采用递减量激素来治疗。

1.3统计学处理方法所有统计数据采用SPSS12.0进行分析，组间比较采用χ2检验，P＜0.05表示数据差异具有统计学意义2结果甲基强的松龙是合成的糖类肾上腺皮质激素，具有强力抗炎作用，它与其他糖皮质激素的比较，见表1。

方 向
本文对 ４个参数进行 了敏感度分析 ， 即通过改变 Ｃ药 ， Ｃ 检， Ｃ时计算 出不 同的 ＣＥ， ＣＡ ＇ Ａ ／Ｅ和敏感度分析 ，结果显示 仍然是 Ａ方案最佳 ， 证明上述 ３ 个方 案受 ４个参数波动 的影
响不大。
参考文献 ： ［ Ｊ ， １ 顽海 李洪超． 】 药物经济学成本— 效果分析应用的相关问题探讨［ ． Ｊ 】
医学信 息 ２０ 年 ９ ０８ 月第 ２ 卷第 ９ １ 期 Ｍ ｄ ａ Ｉ ｏ ａｏ．ｅ．０８ Ｖ１２． ｏ ｅ ｉ ｌｎ ｒ ｔ ｎ Ｓ ｐ ２ ０ ． ｏ １ Ｎ ． ｃ ｆｍ ｉ ． ９
ｍ 加入 １ ％ 葡萄糖 液 ５ ０ｍ 中缓慢 静脉滴注 （ 滴） 连 ｇ ０ ０ ｌ 静 ， 用 ５ｄ 后改 为强的松 ６ ｇ每天 早晨 １ 顿服， ， 然 ０ｍ 次 以后 每周
组腰 穿脑 脊 液 蛋 白均 增 高 （ ． ６～ ． ４ ｍ ）脊 髓 ＭＲ Ｉ 查 ０ ５ ｔ７Ｓ ， 检
发性硬 化 、 格林一巴利综合征 、 重症肌 无力 等神经系统 免疫
性疾病 取得较佳 的效果…但有关应用大剂量甲基强 的松龙治 ，
疗急性 脊髓炎 的报道罔内较少 。近 ５年来， 我们对 ２ ４例急性
维普资讯
医学信息 ２０ 年 ９月第 ２ ０８ １卷第 ９期 Ｍｅｉａ Ｉｆｒ ｔ ｎ Ｓｐ ２０ ． ｏ． １ Ｎ ． ｄｃｌ ｎｏｍａｉ ． ｅ． ０ ８ Ｖ １２ ． ｏ ｏ ９
尚不足 于显 示两者相互关 系 ， 以用增量分 析来表示 ， 所 增量
脊 髓 炎 患者 进 行 了大 剂 量 甲基 强 的 松 龙 治疗 ， 将 观 察 结 果 现
报 告如 下
提示 脊髓 炎症 。 １ ２ 治疗方法 ．
收稿 日期 ：０ ８ ０ — ５ ２０ — ４ ２

Knick, 1962
皮质激素抗炎作用比较
激素 无氟激素 氢化可的松 强的松 20 5 4 1 等效抗炎剂量 抗炎强度
强的松龙
甲泼尼龙 含氟激素
5
4
4
5
去炎松
地塞米松
*Data from PNU file
4
0.75
5
25
皮质激素的蛋白结合作用
GCS 氢化可的松 强的松 强的松龙 转运蛋白 100 6 58 白蛋白 100 68 61
不良药物反应造 成惧怕皮质激素， 这种现象很不幸， 因为在许多情况 下皮质激素均能 有很大的作用。
皮质激素的结构
CH2O H C=O HO OH HO
CH2O H C=O OH
16 19
21 20 16 11
CH2O H C=O OH
17
HO
氢化
O
9
强的松龙
3
可的松
O
6
O
6
甲基 强的 松龙
CH3 CH2O H C=O O OH HO
12 Mid
8 AM
皮质醇: 生物活性
• 血细胞
与某些实验动物（ 大鼠和小鼠），皮 质醇激素对人类的 淋巴系统没有影响 。对血细胞的迁移 以及某些淋巴细胞 株有一定的作用。 它们最重要的作用 是抗炎症效应。
– 青霉素是由辉瑞生产的
辉瑞领导抗生素时代
• 土霉素
– 在征集了14万种土样和2000万次测试后 ，辉瑞成功地开发出了土霉素
– 土霉素：1950年上市，第一个以辉瑞公 司的商标出售的药物
• 小儿脊髓灰质炎活疫苗
– 辉瑞的另一项重要贡献 – 1961年上市的第一种预防小儿脊髓灰质 炎的产品

③④为糖CS（glucocorticoids），主要功能以 糖、蛋白质的代谢为主，也有少量盐作用。超 生理量时有抗炎及免疫抑制作用，因此用于皮 肤科临床。
2.3.皮质类固醇激素作用机制
• 2.3.1.基因调节学说 • 2.3.2.非基因途径
• 特异的S受体存在于正常表皮和真皮成纤维细胞中 • 在靶细胞内：1.与受体结合 2.激发或抑制mRNA 3.调节蛋白质合成水平 • S的抗增生的作用与受体的亲和力密切相关 • S与受体的可逆性结合可解释其效力变化
。皮质类固醇（糖皮质类激素）的问世是皮肤科 临床治疗的一次革命。
1.外用皮质类固醇的研究历史
• 自从氢化可的松问世之后，40余年不断开发新的强
效外用皮质类固醇激素.
• 1960年Vickers和Tighe发现丙酮缩去炎松，这是
第一个有局部活性的卤族化合物，治疗银屑病有特 殊的抗炎性．同时氟氢缩松（氟氢可的松）和氟甲 孕松（氟甲孕龙）亦问世．这些被称为第二代皮质 类固醇激素，比氢化可的松的活性强4~6倍
2.外用皮质类固醇的药理学研究
2.1.天然的皮质类固醇
从肾上腺皮质提取的CS大多是一些无生物活性的代 谢产物，能应用于临床的只有4种。
① 11-脱氧皮质酮（deoxycorticosterone） 每日分泌微量
② 醛固酮（aldosterone） 每日分泌100~150mg，
③ 皮质素（cortisone ）皮质酮 每天分泌代，也是含氟的皮质类固醇激素．
1.外用皮质类固醇的研究历史
• 60 年代后期．出现了17-丁酸氢化可的松和17-戊酸氢化
可的松，这些酯类具有与第二代含氟激素相同的中等效力， 但比卤化物和局部副作用小的多．Polano把这些不含氟 的中等效力的皮质类固醇激素归为第四代．

当， 可不 留任何并发症 ， 但如果延误 治疗 时机或治疗措施 不 当， 会使病情加 重 引起 严重 的并 发 症 ，导 致葡 萄 膜炎 的复 发 。葡 萄膜 炎的病 因 、 免疫学 研究 、 疫遗 传发病 机 制 的研 免
究十分清楚 地揭示 ： 者体内免疫功能紊乱应 ， 通过 降低 毛细 血管 是
Ｃ Ｇ疗 效 的 产 生 。 Ａ 参 考 文 献
［ ］ 中 国 中 西 医结 合 研 究 会 消 化 系 统 疚 病 专 业委 员 会 ．慢 性 胃炎 １
慢 性 萎 缩 性 胃炎 属 巾 医 的 “ 胃脘 痛 ” “ 痞 ” 围 ， 形 、胃 范 其 成主要 是 由于饮 食 不节 ， 情志 不遂 ， 劳倦 内伤 ， 致使 脾 虚 失
对照组 ， 组各 ４ 每 １例 。其 中对照 绢男 ２ ０例 ， ２ 女 ｌ例 ； 龄 年 ２ ４ ７～ ９岁 ， 平均 ３ ． ２６岁 。治 疗组男 ２ ２例 ， １ ； 女 ９例 年龄 ２ ３
～
５ ０岁 ， 均 ３ ． 。两组年 龄 、 平 ３ ５岁 性别 、 病情程度 、 病史 比较
差异无统计学意义 （ ０ ０ ） 具有可 比性 。 Ｐ＞ ．５ ， １２ 诊断 标 准 西 医诊 断 参 考《 床 葡 萄膜 炎》 ： 眼 ． 临 … ① 痛， 畏光 ， 流泪 ， 视力 下 降 ； 睫状 充血 ； Ｋ ： ② ③ Ｐ 尘状 ， 粉末 状 ， 羊脂状 ； 房水闪辉 （＋＋） ＿ ＋＋） 房 水细 胞 （＋＋） 一 ④ （＋ ， （ ＋＋＋） ⑤前 房大 量纤 维 素成 形 渗 出 ； 瞳孔 缩 小或 不 规 ； ⑥ 则， 后粘连 ； ￣ｖ合并黄 斑水肿 ， ⑦ｔ Ｊ ２ 视乳头 水肿 。所 有病例 均
杨 奇 志
葡萄膜炎是 眼科 常见病 ， 病因复杂 ， 造成永久 性失 明 ， 可 多认为与免疫 因素有关 。治疗上 以皮 质类 固醇 、 免疫抑 制剂 等为主 ， 易 引起 眼压 升高 及 全身 不 良反 应 。笔者 １９ 但 ９ ８～ ２０ ０ ６年运用 甲基强 的松龙治 疗本 病 ８ ２例 ， 取得 了较 好 的效

甲泼尼龙
高效安全
良好耐受
HPA轴的抑制
GCS 氢化可的松 强的松 强的松龙 甲泼尼龙 去炎松 倍他米松 地塞米松
Data from PNU file
HPA抑制强度 1 4 4 5 5 50 50
HPA抑制时间(天) 1.25-1.50 1.25-1.50 1.25-1.50 1.25-1.50 2.25 3.25 2.75来自night50
8AM
4PM
12Mid.
8AM
4PM
12Mid.
8AM
*G. Delespesse, Corticotherapy
Medrol® Family
甲泼尼龙
高效安全
良好耐受
剂量与游离的GCS的关系
80
70
Methylprednisolone 60 游离的活性GC 50 40 30 20 10 Prednisolone
O
6
9 2 6
强的松
O
CH3
Medrol® Family
甲泼尼龙
高效安全
良好耐受
甲泼尼龙与去炎松
CH2OH C=O OH
11 17 16
21
CH2OH C=O HO
20 16
HO
19
OH OH
9
3
甲基强的 松龙
O
6
F
去炎松
O
CH3
Medrol® Family
甲泼尼龙
高效安全
良好耐受
酯
●短效静脉（IV）或 肌注（IM） 糖皮质激素
甲泼尼龙与氢化可的松
21
CH2OH C=O OH HO
CH2OH C=O OH
20 16

甲基强的松龙治疗多发性硬化的临床观察摘要】目的：探讨甲基强的松龙冲击治疗多发性硬化的近期疗效；方法：大剂量甲基强的松龙(治疗组)治疗50例。

一般剂量糖皮质激素(对照组)治疗36例，对比其疗效；结果：甲基强的松龙冲击治疗组的临床疗效显著优于对照组，且治疗组未出现痤疮及肥胖的症状；结论：大剂量甲基强的松龙冲击治疗多发性硬化症，疗效迅速，且副作用小，安全可靠。

【关键词】多发性硬化；甲基强的松龙；冲击治疗【中图分类号】R744.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-2523（2011）06-0156-01多发性硬化（MS）是一种以免疫介导特定性攻击中枢系统白质的慢性、非外伤性的中枢神经系统炎性脱髓鞘疾病。

该病好发于青壮年期，以女性居多。

研究证实，MS大多由病毒感染引起。

由于病毒感染激活了自身抗原，使自身免疫系统误识靶抗原。

从而产生中枢神经系统广泛的炎性脱髓鞘改变，是一种预后较差的疾病。

本文对我院收治的86例多发性硬化患者的治疗进行回顾性分析如下：1 资料与方法1.1 一般资料 2009年1月～2010年1月我院收治的86例多发性硬化患者，男37例，女49例，年龄27—50岁(42．4±12．2)。

所有患者均符合多发性硬化症的诊断标准。

86例病例中，15例是急性起病(占17．4％)，62例是亚急性起病(占72．1％)，9例是慢性起病(占10．5％)，45例是复发一缓解型(占52．3％)，11例是原发进展型(占12．8％)，24例是继发进展型(占27．9％)，6例是进展复发型(占7．O％)。

86例病例随机分为治疗组50例，对照组36例。

两组病例在症状、体征、性别比例及病程方面比较，差异无统计学意义，入院前2个月未用免疫抑制剂和皮质类固醇治疗，且均无糖尿病、高血压、消化性溃疡病史。

1.2 治疗方法所有患者治疗前进行肝肾功能、心电图、X线胸片检查，确定无禁止症。

治疗组采用冲击甲基强的松龙治疗法，具体方法如下：1000mg甲基强的松龙加入0．9％生理盐水250ml缓慢静点，于2h内滴完，连续5d后改为口服强的松60mg／d，常规逐渐减量。

ｏ ａ ｙ， ｌｗ ｙ ｔｐ ｒｎ ｈ ｗ ｓ ｉ ｔｎ ｎ ｅ Ｉ ｅ ｓ ｃ ｎ ｏ ｐ ｏ ｕ ｉ ｅ ｄ ｓ ｌｃ ｃ ｒ ｃ ｓｅ ｏｄ， ７ ｐ ｔ ｎ ｓｗｅ ｅｇ ｖ ｎ ｒｌ ｓｏ ｌ ａ ｅ ｇｔ ｔｅ ｌ ｅ ｔ ｌ ｉ ｏ ｏ ｍａ ｎｅ ａ ｃ ． ｎ ｔ ｅ ｏ ｄｇ ｕ ｒ ｔ － ｏ ｅ ｇｕ ｏ ｏ ｔ ｏ ｔ ｒ ｉ １ ａｉ ｔ ｈ ｒ ｆ ｏ ｎ ｉ ｅ ｒ ｉｅ
【 ｂｔ ｃ】 ０ ｊ ｔ ｅ Ｔ ｏ ｐｒ ｔ ｏ ・ｒ ｉ ｃ ｉ － ｓ ｉ ｒ ｅｏｓ ｅ ｙ ｒ ｎ ｏ ｎ ｉ ｕ ｎ－ ｓ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅ ｖ ｏ ｍ ａ ｅｓ ｒｔｒｅ ｃ ｙ ｆ ｇ ｄ ｅ ｎａ ｎｕ ｍ ｔ ｌ ｅ ｉ １ ｅ ｔ ｒ ｔ ｅ ｏｅ ｃ ｉ ｃ ｅ ｈ ｈ ｔｅａ ｆ ａ ｏ ｈ ｈ ｏ ｔｖ ｈ ｐ ｄ ｓｏ ｗ ｈ ｏ ｉ ｄ
ｄ（１ —１ ｎ ｒ ｖ ｎ ｕ ｌ ｒｔ ｎ ｔ ｏ ｒ ｅ ａ ｓ ｆｌ ｗ ｄ ｂ ｒ ｄ ａ ｏ ｅ ｄ ｃｅ ｓｎ ． ｓ ｔ Ｔ ｅ ｆ ｓ ｇｏ ｐ ｗ ｓ ｅ ｅ ｔ ｅ 】 ０ ５ ｉ ｔ ｅ ｏ ｓｙ ｆ ｅ ｏｆ ｕ ｅ ｎ ｄ ｙ 。ｏｌ ｅ ｙ ｇａ ｕ ｌ ｓ ｅ ｒ ａ ｉ ｇ Ｒｅ ｕ ｓ ａ ｏ ｔ ｏ ｄ ｌ ｈ ｒｔ ｒｕ ａ ｆ ｃｉ ｉ ｖ ｆｒ １ ａｉｎ ｓ ｗｈｎ ｎ １ ａ ｓ ｗｈｌ ｈ ｅ ｏ ｄ ｇ ｏ ｐ Ｗａ ｆ ｃｉ ｅ ｆ ｒ４ ｐ ｔ ｎｓ Ａｓ ｆ ｒ ｓ ｏ — ｒ ｅ ｅ ｔ ｔ ｅ ｆ ｓ ｇｏ ｐ ０ ２ ｐ ｔ ｔ ｅ ｉ ｉ ５ ｄ ｙ ｉ ｔ ｅ ｓ ｃ ｎ ｒｕ ｓ ｅ ｅ ｔ ａｉ ｔ． ｏ ｈ ｒ ｔ ｍ ｆ ｃ 。ｈ ｉ ｔ ｒｕ ｅ ｖ ｏ ｅ ｔ ｅ ｒ ｓ ｏ ｅ ｅｔ ｒｒ ｓｌｓ ｔ ａ ｈ ｅ ｏ ｄ ｇ ｏ ｐ Ｃｏ ｃｕ ｉ ｎ Ｈｉｈ ｄ ｓ ｎ ｒｖ ｎ ｕ ｔ ｙｌ ｅ ｎｓ ｌ ｎ ｕ ｓ ｈ ｒ ｐ ｒ ｖ ｉ ｎ ｈ ｗ ｄ ｂ ｔ ｅ ｕｔ ｈ ｎ ｔ ｅｓ ｃ ｎ ｒ ｕ ． ｎ ｌ ｓｏ ｅ ｇ ・ ｏ ｅ ｉｔａ ｅ ｏ ｓｍｅｈ ｌｒ ｄ ｉｏｏ ｅ ｐ ｌ ｔ ｅ ａ ｙ ｐ ｅ ａ ｌ ｉ ： ｝ ｅ ｓ ｓ ｏｔ ｅ ｆ ｃｃ ． ｈ ｒ ｔｒ ｅ ｅａ ｙ — ｍ

甲基强的松龙冲击治疗多发性硬化症疗效观察（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）[摘要] 目的:观察甲基强的松龙冲击治疗多发性硬化症的临床疗效。

方法:将64例多发性硬化症患者随机分为甲基强的松龙冲击治疗组(甲强组)32例;常规地塞米松治疗组(米松组)32例,比较两组的疗效及痤疮和肥胖等副作用发生情况及住院时间。

结果:甲强组的总有效率显著优于米松组(P0.05),痤疮、肥胖等副作用也少(P0.05),且甲强组的平均住院天数也明显较米松组短(P0.05)。

结论:用甲基强的松龙冲击治疗多发性硬化疗效迅速,且副作用小,安全可靠。

[关键词] 甲基强的松龙;冲击治疗;疗效多发性硬化症(MS)是神经系统常见的由T细胞介导的、以中枢神经系统白质脱髓鞘病变为特点的自身免疫性疾病,过去用常规剂量类固醇疗法治疗,但见效慢,用药时间长,并且副作用大,疗效大多不能令人满意。

笔者选取2004年2月～2009年8月在本院接受治疗的64例多发性硬化症患者,其中32例采用甲基强的松龙冲击疗法治疗,取得了良好的临床效果,现报道如下:1 资料与方法1.1 一般资料选取2004年2月～2009年8月在本院住院的患者64例,所有患者均符合多发性硬化症的诊断标准[1]。

甲基强的松龙冲击治疗组(甲强组)32例,女16例,男16例;年龄19～61岁,平均42.8岁;病程6个月～7年,平均34个月;复发次数1～4次。

地塞米松治疗组(米松组)32例,女15例,男17例;年龄18～60岁,平均40.7岁;病程7个月～6年,平均33个月;复发次数1～3次。

甲强组与米松组在症状、体征、性别比例及病程方面比较,差异无统计学意义,入院前2个月未用免疫抑制剂和皮质类固醇治疗,且均无糖尿病、高血压、消化性溃疡病史。

1.2 方法甲强组以甲基强的松龙500～1 000 mg/d,加入0.9%氯化钠溶液或5%葡萄糖500 ml缓慢静脉滴注,连用3～5 d,随后改为口服,1次/d顿服,60～80 mg/次,1周后逐渐减量维持,每5天减10 mg,直至停药。

强的松、地塞米松、甲强龙的作用和副作用（在治疗哮喘中的作用和副作用）强的松、地塞米松、甲强龙等糖皮质激素是一类具有很强抗炎和免疫抑制作用的药物，对许多非感染性炎症性疾病尤其是以哮喘、过敏性鼻炎哮喘综合症等位代表的过敏性疾病的过敏性炎症中具有良好的治疗作用。

糖皮质激素用于呼吸系统疾病的治疗已历经半个多世纪，从20世纪50年代初用于哮喘病的治疗，氢化可的松、强的松、地塞米松、甲强龙等糖皮质激素曾经在哮喘的治疗中占据重要地位，但是由于这些药物的较为严重的副作用，包括骨质疏松、高血压、食欲增加、糖尿病、液体潴留、体重增加、满月脸、性情改变、胃溃疡、股骨非化脓性坏死、下丘脑－垂体－肾上腺轴抑制、白内障、肥胖、皮肤变薄、易损伤和肌无力。

导致了很多医生和患者对该类药物产生了畏惧心理，大大限制了该类药物的使用，目前在大多数情况下主要用于危重度哮喘的治疗或抢救。

随着对随着哮喘慢性气道炎症学说的建立和认识的深入，加上近年来发明了吸入性糖皮质激素，这是是一类具有很强的局部消除呼吸道过敏性炎症的药物，在哮喘治疗和预防中取得了极为显著的疗效，吸入性糖皮质激素在哮喘治疗和预防中的地位得到了广泛肯定，成为目前治疗和预防哮喘病最有效的药物，而氢化可的松、强的松、地塞米松、甲强龙等全身用糖皮质激素已经在临床应用中逐渐减少。

本文主要介绍强的松、地塞米松、甲强龙等糖皮质激素在危重度哮喘中的作用、副作用和临床应用。

关于吸入性糖皮质激素则另文介绍。

第一节糖皮质激素在危重度哮喘时的作用机制哮喘病是一种以嗜酸细胞、肥大细胞和淋巴细胞等炎性细胞浸润为主的慢性气道炎症。

气道炎症以及这些炎症细胞释放的炎性介质，可导致气道高反应性、支气管痉挛和气道阻塞。

哮喘急性发作时或哮喘呈危重状态时，上述炎症反应加重，有研究证实，哮喘急性发作后8小时嗜酸细胞即开始显著上升达1倍，24小时达3倍，48小时最高达4倍，96小时约3倍，以后快速回落，而7-14天与基础水平差别不明显。

强的松、地塞米松、甲强龙的作用和副作用（在治疗哮喘中的作用和副作用）强的松、地塞米松、甲强龙等糖皮质激素是一类具有很强抗炎和免疫抑制作用的药物，对许多非感染性炎症性疾病尤其是以哮喘、过敏性鼻炎哮喘综合症等位代表的过敏性疾病的过敏性炎症中具有良好的治疗作用。

糖皮质激素用于呼吸系统疾病的治疗已历经半个多世纪，从20世纪50年代初用于哮喘病的治疗，氢化可的松、强的松、地塞米松、甲强龙等糖皮质激素曾经在哮喘的治疗中占据重要地位，但是由于这些药物的较为严重的副作用，包括骨质疏松、高血压、食欲增加、糖尿病、液体潴留、体重增加、满月脸、性情改变、胃溃疡、股骨非化脓性坏死、下丘脑－垂体－肾上腺轴抑制、白障、肥胖、皮肤变薄、易损伤和肌无力。

导致了很多医生和患者对该类药物产生了畏惧心理，大大限制了该类药物的使用，目前在大多数情况下主要用于危重度哮喘的治疗或抢救。

随着对随着哮喘慢性气道炎症学说的建立和认识的深入，加上近年来发明了吸入性糖皮质激素，这是是一类具有很强的局部消除呼吸道过敏性炎症的药物，在哮喘治疗和预防中取得了极为显著的疗效，吸入性糖皮质激素在哮喘治疗和预防中的地位得到了广泛肯定，成为目前治疗和预防哮喘病最有效的药物，而氢化可的松、强的松、地塞米松、甲强龙等全身用糖皮质激素已经在临床应用中逐渐减少。

本文主要介绍强的松、地塞米松、甲强龙等糖皮质激素在危重度哮喘中的作用、副作用和临床应用。

关于吸入性糖皮质激素则另文介绍。

第一节糖皮质激素在危重度哮喘时的作用机制哮喘病是一种以嗜酸细胞、肥大细胞和淋巴细胞等炎性细胞浸润为主的慢性气道炎症。

气道炎症以及这些炎症细胞释放的炎性介质，可导致气道高反应性、支气管痉挛和气道阻塞。

哮喘急性发作时或哮喘呈危重状态时，上述炎症反应加重，有研究证实，哮喘急性发作后8小时嗜酸细胞即开始显著上升达1倍，24小时达3倍，48小时最高达4倍，96小时约3倍，以后快速回落，而7-14天与基础水平差别不明显。

甲基强的松龙在急性脊髓损伤中的应用标签：甲基强的松龙；急性脊髓损伤自1990年美国国立急性脊髓损伤研究会(National Acute Spinal Cord Injury Study,NASCIS) 组织的大剂量甲基强的松龙(Methylprednisolone,MP)冲击治疗急性脊髓损伤(Acute Spinal Cord Injury ,ASCI)第二次临床试验结果公布以来，MP 在治疗ASCI方面得到了广泛的推广和应用。

医学界对MP治疗ASCI的作用机制、效果、可能引起的并发症、NASCIS临床试验的合理性等问题不断进行探索着，本文就上述问题作一综述。

1ASCI的病理机制自Allen提出脊髓损伤理论以来，人们对其病理机制进行了大量的研究，目前研究表明，脊髓损伤的最终神经学损害是由两种机制引起，即原发性损伤机制和继发性损伤机制。

原发性损伤是指受伤时由于骨折的移位、脱位引起椎间盘脱入椎管及骨折片刺入脊髓而造成的急性脊髓压迫、冲击震荡、撕裂、挫裂及剪切伤，是在受伤的一瞬间由外力产生的决定性的、不可逆的损伤。

继发性损伤是在原发性损伤的基础上，损伤局部发生复杂的病理、生化反应，继发性损伤使原发性损伤病变向纵横方向逐渐发展，范围不断扩大，导致脊髓组织进一步结构、功能的损害。

继发性损伤的发病机制仍不十分明了。

目前认为，有下列因素参与了脊髓的继发性损伤［1］：局部缺血；脊髓缺血后延迟性低灌注；过氧化基团；细胞结构与成分的变化；细胞因子和生长因子；细胞形态学变化；损伤后的基因表达；细胞凋亡与细胞坏死。

这些变化在加重脊髓继发性损伤中起着关键性作用。

继发性损害因素是造成脊髓功能障碍的主要原因, 是一种细胞和分子水平的主动调节过程，其演变时间达数小时之久，具有可逆性，且可被控制，故治疗主要是针对脊髓继发损伤的。

2MP治疗ASCI的作用机制虽然MP治疗ASCI的机制未得到完全了解，但研究表明MP的神经保护作用至少包括下列几方面：插入脂质双层，保护磷脂和其他膜成分免受损害；保护细胞膜的流动性和完整性；对抗继发炎症反应，SCI后48-72h的炎症反应可导致神经元和神经胶质广泛继发损伤。

志 ，９６ １ （）２ ８ ７ ． １９ ，４ ４ ：７ ～２９
两组总有效率 比较 ： ｏ １， ０ ７ ， ｚ ＝ ．１ｐ＝ ． 显效与有效 比较 ： ３ ８ ， ５ Ｚ ＝ ． ｐ＝ ４
０． ５ ０
５ Ｎａ ａｍｒ ｋ ｒ ａＨ ， 舡 ｅＨ， ａ ｅＹ， ｔ １ Ｃｌ ｉａ ￣ ａ ａ ｎ ｆｎ ａ ｈ ｌｅｉ Ｍａ ｍｓ Ｏｂ ｓ ｅ ． ｉ ｃ ｌ ａ ｎ ｕ ａ ｇ ０ ｎ ｐ ｙａ ｔ ｅ
１ 方法 ． ２
甲强组 给予 甲基强 的松龙 １ ｍ ／ ｋ ・ 加 —２ ｇ （ｓ 次）
入 １％葡 萄糖液 ５ ｌ 中静脉滴 注 ， 次／ 。氢考组 最初 给 ０ ０ｎ ｌ １ ｄ 予琥珀酸氢化考的松 ４ ８ｒ ／ ｋ ・ ｇ （ｓ 次）加入 １％葡萄糖 液 ａ ０ ５ｍ 中静脉滴注 ， 次／ 。地米 组给 予地塞 米松 ０ ３—０ ５ ０ｌ １ ｄ ． ． ａ （ｓ次 加入 １％葡萄糖液 ５ｍ 中静脉滴 注 ， 次／ 。３ ｒ／ｋ・ ） ｇ ０ ０ｌ １ ｄ 组同时给予抗 生素 、 吸氧 、 镇静 及 纠正 水 电解质 紊乱 等 治 疗。
从 以上分析结果可见 ，ｈ的总有效率 ， ３ 甲基强 的松龙与 氢化考 的松无显著性差异 ， 与地塞米松 有非常显著性差 异。 ３ 显效率 比较 ， ｈ 与氢化考 的松有显著性差异 ， 与地塞米松有
非 常显著 的差异 。既往地 塞米松要用 ２—３ ， ｄ 而地塞米松生 物学作用将逐 日递增 ， 易带 来严 重副作 用＿ 。甲基强 的松 ４ Ｊ
甲强 组 地米组 ３ ７ ４ ２
３ ０ １ ２
５ ２ ０
２ ｌ Ｏ
９ ６ ４． ７ ２ ６．
水肿进展迅 速 ， 比较 凶险 ， 小儿 上 呼吸道 梗 阻的 主要 原 是 因。作者将三 种治疗 小 儿急性 喉 炎 的全身 用皮 质类 固醇