甲基强的松龙在脊柱外科中的运用

Ｔｍｅ ｒｌｔｄ ｕｅ ｏ ｔｙｐｅ ｎｓｌｎ ｎ ａｕｅ ｓｉａ ｃｒ ｎｕ ｙ ｉ ａｓ ＡＮ Ｌｅ Ｃ Ｎ Ｘ ｏ ｇ ｉ — ｅ ｅ ｓ ｆｍｅ ｌｒｄ ｉ ｏ ｅ ｏ ｃ ｔ ｐｎ ｌ ｏｄ ｉ ｒ ｎ ｒ ｔＱＩ ｉ， ＨＥ ｉｎ ． ａ ｈ ｏ ｊ ／
２ ９８
中 同脊 柱 脊髓 杂 志 ２ ０ ０ ９年 第 １ ９卷 第 ４期 Ｃ ｉｅｅＪｕｎ ｈｎｓ ｏｒｄ
ｉｅ ｄ ｉａ Ｃ ｒ ，０９，ｏ．９Ｎ ． ｎ ｎｌ ｏｄ ２０ Ｖ １ ，ｏ４ １
不 同时 间应 用 甲基 强的松 龙 对 大 鼠
急性脊髓损伤的作 用
钱 列 陈雄 生 谭 军 邵 将 ， 立钧 ， ， ， ， 李 贾连顺
价 。Ｂ、 Ｄ 组术 后 ８ ２ 、 ８ ７ ｈ取 ｛ 损 伤段 脊 髓 ， 组 相 同 时 间点 取 ｍ相 应部 位 脊 髓 ， 片行 光 镜 （ ＝ ） 电 Ｃ、 、４ ４ 、 ２ ¨ Ａ 切 ｎ６和 镜 （ ＝ ） 查 。 果 ： Ｂ组组 内各 时 间点 后 肢 功 能评 分 障 碍率 均 无 显 著性 差 别 （ ＞ ． ）Ｃ、 随 时 间 延 长逐 ｎ ６检 结 Ａ、 Ｐ ００ ． Ｄ组 ５ 渐 减 小 （ ＜ ． ）Ａ 组 各 时 间 点 斜 板 障 碍 率 及 Ｂ、 Ｐ ００ ； ５ Ｄ组 组 内 ４ ｈ和 ７ ｈ比较 无 显 著 性 差 异 （ ＞ ．５ 。 Ｂ 组 、 ８ ２ Ｐ ０ ）而 ０ Ｄ 组 组 内 ２ ｈ分 别 与 ４ ｈ ７ ｈ比较 以及 Ｃ组 组 内 各 时 间点 比较 均 有 显 著性 差 异 （ ＜ ．５ ： Ｃ、 组 各 时 间点 后 ４ ８ 、２ Ｐ ０ ） Ｂ、 Ｄ ０ 肢 功 能 评 分 障 碍 率 及斜 板 障 碍 率 均 高 于 Ａ 组 （ ＜ ． ） ２ ｈ ４ ｈ时 Ｃ组 与 Ｂ组 差 异 无显 著性 （ ＞ ． ） 而 ７ ｈ Ｐ ００ ； ４ 、 ８ ５ Ｐ ０ ５ ． ２ ０ 时及 Ｄ组 各 时 间点 两 者均 低于 Ｂ组 （ ＜ ． ） Ｄ组 ７ ｈ时 斜 板 障碍 率 与 Ｃ组 差 异 无显 著 性 （ ＞ ． ） 而 ７ ｈ时 Ｐ ００ ； ５ ２ Ｐ ００ ， ２ ５ 后 肢 功 能计 分 障 碍 率及 ２ ｈ ４ ｈ时两 者 均 低于 Ｃ组 （ ＜ ． ） ４ 、８ Ｐ ００ 。Ａ组 脊 髓灰 白质 交 界 清楚 ． 经 元 丰 富 ． 态 清 ５ 神 形 晰； Ｂ组 损 伤 脊 髓 多 处 出血 、 坏死 ， 经 元 减少 ． 留 细胞 内结 构 模 糊 ， 鞘 板层 结 构 紊乱 ， 逐 渐 加 重 ： 神 残 髓 片 Ｃ组 较

腰椎间盘突出症合并足下垂的外科治疗发布时间：2021-09-24T08:24:06.492Z 来源：《健康世界》2021年15期作者：楚相君[导读] 目的：探究出现腰椎间盘突出症的患者合并足下垂楚相君山东省平度市第四人民医院 266736【摘要】目的：探究出现腰椎间盘突出症的患者合并足下垂，进行外科治疗后的效果。

方法：选取该类症状共34例患者。

出现合并足下垂情况的患者，占总腰间盘出现突出情况的患者总数的2.2％。

针对这些患者均进行外科手术治疗。

结果：在进行手术后，均可以观察到受压神经得到了不同程度上的加粗，并且无相关并发症。

均进行了三个月至五年的术后随访，平均随访时间在38个月，所有病例均未复发。

按照患者所具有的足背伸肌力，对比进行手术前的情况进行评定，结果产生的疗效优为18例、良为12例、可为2例以及无恢复为2例。

结论：患有该类症状的患者，应当及时采取合适的手术方式，最终的治疗效果表现较好。

【关键词】外科治疗；腰椎间盘突出症；合并足下垂足下垂主要指的是在足踝背部位出现伸无力或者麻痹等症状。

其中，能够引起足下垂症状的主要原因之一就是患者患有腰椎间盘突出。

但是在该方面的相关文献较少。

该研究对此展开如下的总结分析。

1 临床资料1.1 一般资料在该研究选取的34例患者当中，男性患者占22例，女性患者占12例，年龄下至三十二岁，下至六十八岁不等，平均处于48.6岁。

患有该疾病的病程为5d至26个月不等，平均处于3.6个月，其中包括了小于两个月的患者12例，二至十二个月的患者13例，大于十二个月的患者9例。

出现右侧足下垂的患者有21例，左侧有10例，双侧均出现的有3例。

同时包括了12例具有明确的外伤史患者，7例在进行腰部按摩后足下垂情况加重。

1.2 临床表现33名患者出现了腰椎不适、下肢麻木和疼痛史；两名患者只有足下垂症状，背部和腿部没有疼痛。

8名患者出现了在进行排尿时有困难，以及伴鞍区的相关感觉出现衰退。

被 骨折 块 和脱 出 的椎 间 盘 不 同 程 度 的 卡 压 ， 以解 除 压 迫 后 ， 予 功
【 收稿 日期 】 ２ １ ０ — ５ ０ ０— １ ０
志 ，０ ５ ９ １ ：１ ２ ０ ，（ ）７
［］ ２ 易金龙 ， 宋剑非 ， 梁岳培 ， 自发性 血 气胸 （ ５ 等． 附 ２例报 告 ） ．
术 后不 全瘫 的 ５例 患 者 ， 半 年 内 功 能 都 完 全 恢 复 ； 全 瘫 在 完
痪 的 ６例 患 者 ， 能无 改善 。 １ 例 患 者 均 获 得 随 访 ， 长 随 访 时 功 １ 最
问１ ０年 ， 短 时 间 １年 ， 均 随 访 时 间 ５年 。 最 平
３ 讨 论
滴 ， 次／日， １ 患者全 身情 况允 许 后 ， 椎 板 减 压 、 折 块 复位 、 行 骨
脊 柱 内 固定 ， 间 加 横 突 问 植 骨 融 合 。 术 后 当 天 按 术 前 用 法 椎 再 次 给 予 甲 泼 尼 龙 冲 击 ，５ 甘 露 醇 ２ ０ ｍＬ静 滴 ， ２％ ５ １次 ／日 ， 共 ３～５ｄ 。术 后 当 天 开 始 给 予 神 经 节 苷 脂 （ Ｍ 一１ １０ ｍ Ｇ ） ０ ｇ 静 滴 ， ／日 ， １ 。 术 后 第 ２天 开 始 进 行 患 肢 被 动 活 动 ， １次 共 ０ｄ Ｉ
手术通 常在伤 后 ２ ４ｈ以上进 行 。对 于不 全瘫痪 病 例 ， 骨 其
１１ 一般资料 ．
１ 例患者 中男 ７例 ， ４例 ， １ 女 年龄 ２ ３ ０～ ５岁 ， 平
折和脊髓损伤适合手术 治疗 ， 而对 于完全瘫痪 病例 ， 术后 瘫痪 改
善 程 度 较 小 ， 术 目的 主 要 是 改 善 脊 柱 的 不 稳 定 性 ， 位 后 固定 ， 手 复

bone graft
小关节交锁 Locked facet
joint
椎间盘碎片 Disc fragment
后路切开复位，经椎弓根螺钉内固定 Posterior approach for ORIF and trans-pedicle screw fixation
前路椎间盘切除、植骨、内固定 Anterior ACDF and plating
8. Depresses the production of inflammatory mediators and cytokines after injury
MP在脊柱非创伤性疾患中应用的理论依据
Theoretical Support for MP in Treating Non-traumatic Spinal Diseases
4. Promotes energy metabolism
MP的药理作用
Pharmacologic Effect of MP in SCI
(Hall 1981-85)
5.减少局部乳酸含量，提高丙酮酸含量 6.抑制Ca+ +内流，减轻纤维蛋白的降解 7.抑制中性粒细胞和巨噬细胞向损伤部位的浸润 8.抑制损伤后炎症介质及炎症性细胞因子的产生
脊柱外科疾病（颈椎）
Surgical Treatment of Spine Diseases (cervical spine)
临床常见疾病及治疗方法 1.颈椎骨折脱位切开复位内固定 2.颈椎病前路、后路减压、固定、融合 3.颈椎肿瘤切除
Common diseases and treatments 1. Open reduction and internal fixation of fracture-

・
Ⅲ ・
２ １ 第 ８卷 （ ６期 ） ０ ０年 １～ 第一 作 者 和主 题 词 索 引
ＡＵＴＨＯＲ ＡＮＤ ＵＢＪ Ｓ ＥＣＴ ＨＥＡＤＩ ＮＧＳ Ｉ ＮＤＥＸ
Ｊ ｕ ａ ｆＳ ｉａ ｕ ｇ ｒ ｏ ｒ ｌｏ ｐｎ ｌＳ ｒ ｅ ｙ ｎ
Ｂｉ ｏ ｈｌ ｍ ｎｔ ｙ
，
脊柱 外科杂志 第 ８卷 １— ６期 双 月刊
陈森． 颈髓挥鞭样损伤 的回顾性研 究． （ ） １４ ８ ３ ：４ 陈兴． 前路 一期手术 治疗胸椎及胸腰段脊柱结核． （ ）３ ６ ８ ６ ：５ 陈字． 颈前路椎体切 除植骨 融合术后钛 网沉 陷的临床研究．
８ ４ ：９ （ ） １８
蒋军． 青少年 特发性脊柱侧 凸上胸弯融合 节段的选 择和术 后双肩
Ｌ
陈 自强． 青少年特发性脊柱侧凸柔韧性影响因素分 析及仰 卧侧屈
角度的预测． （ ） １３ ８ ２ ：０ 成红兵． 弯棒旋 转法治疗 胸腰椎 骨折 的基础 与临床研 究． （ ）９ ８ ２ ：５ 崔轶． 骨质疏松 大动物模 型的研 究进展． （ ） ３６ ８ ５ ：１
Ｄ
李大伟． ｉ ｅ Ｂｏ ｘ系统治疗腰椎椎间盘退行性疾病． （ ：６ ｌ ｆ ８ ５）２ １ 李洪秋． 骨髓间充质干细胞移植对大鼠脊髓损伤后氧化应激的影响．
８ ２ ：２ （ ） １４
侯黎升． 下颈椎椎 弓根螺钉 固定． （ ）：４ ８４ ２２
胡安文． 分步体位复位椎体 成形术治疗胸腰椎压 缩性骨折．
８ ５ ：６ （ ）２ ５
曹旭． Ｆ Ｋ Ｎ —Ｂ受体活化 因子配基和骨保 护素的表达 与脊柱 浆细胞
骨 髓瘤 的 关 系． ３ ：６ ８（ ） １２
ＶＯＬＵＭ Ｅ ８．ＮＵＭ ＢＥＲ １—６

成人脊柱脊髓损伤的临床手术方法与效果作者：何学胜吴勇成刘汉平来源：《维吾尔医药》2013年第05期摘要：目的总结脊柱脊髓损伤手术治疗的临床体会。

方法选60例成人脊柱外伤合并脊髓损伤病人手术治疗的临床资料进行临床疗效观察。

结果 60例成人脊柱脊髓损伤病人通过手术治疗后，经过随访，除1例严重脱位，2例肌力恢复不明显外，其他病人都得到了改善，无并发症和不良反应。

讨论对于急性脊柱脊髓损伤，早期正确的外科手术治疗可达到解剖复位.脊柱稳定性的重建，有助于残存脊髓功能的恢复和促进早期康复，是一种有效的方法。

关键词：脊柱脊髓损伤；手术治疗；临床脊柱脊髓损伤的急救遵循创伤的一般救治原则。

首先需要建立气道、维持循环和抗休克治疗。

其次，在转运和行各项检查时，必须注意保持脊柱的相对稳定性，以避免脊髓遭受再次损伤。

为了防止脊髓继发损害，应保持平均动脉压接近90mmHg[1]。

患者生命体征平稳后，可行详尽的体格检查和辅助检查。

本文选60例成人脊柱外伤合并脊髓损伤病人手术治疗，疗效明显。

报告如下。

1 资料与方法1.1一般资料选取2010年2月～2011年6月60例成人脊柱外伤合并脊髓损伤病人，男38例，女22例，年龄25至65岁，平均42.6岁。

1.2 治疗方法脊柱脊髓损伤的急救遵循创伤的一般救治原则。

首先需要建立气道、维持循环和抗休克治疗，防止继发性脊髓损伤。

其次，怀疑为脊柱损伤的患者需制动，在转运和行各项检查时，必须注意保持脊柱的相对稳定性，以避免脊髓遭受再次损伤。

由于可能发生低血容量和神经源性休克，应注意立即处理。

低血容量的原因应先考虑腹腔出血，心脏和大血管损伤，外出血等，然后应考虑神经源性休克。

处理方法主要是输液和使用血管收缩药物。

为了防止脊髓继发损害，应保持平均动脉压接近90mmHg。

患者生命体征平稳后，可行详尽的体格检查和辅助检查。

2 结果60例成人脊柱脊髓损伤病人通过手术治疗后，经过随访，除1例严重脱位，2例肌力恢复不明显外，其他病人都得到了改善，无并发症和不良反应。

【 摘要】目的： 探讨 甲基强的松龙 （ 甲强龙 ） 在颈 、 腰椎间盘突出症术后 的临床治疗效果 。方法 ： 择我院颈 、 选 腰
椎 间盘 突 出症 患者 ２０例 ， 机 分 为 观察 组 和 对 照 组 。 两组 患 者 均 行 脊 柱 微 创 手 术 。两 组 患 者 术 后 均 给 予 奥 美 拉 ４ 随
患 者手术结 束后 给予 地 塞 米 松 ２ ， 后 第 １天 ０ｍｇ 术 给予 １ ｇ 天静 脉滴注 ， 续应 用 ３天 。观察 组 术 ０ｍ ／ 连
．
５ ２６ ．
２１ ０ ０年 １ ２月
农
垦
医
学
Ｄｅ ． ０１ ｃ２ Ｏ
第３ ２卷
第 ６期
Ｊ ｕｎ ｌｏ ｎ ｋ ｎ Ｍｅ ｉｉｅ ｏ ｒ ａ ｆＮｏ ｇ ｅ ｄｃｎ
唑和抗生素。对照组患者手术结束后给予地塞米 松。观察组术后给予甲强龙 。结果 ： 观察组颈椎 间盘 突出症治疗 后优 良率为 ９ ． ％ ， ０ Ｏ 对照组优 良率 为 ７ ．％ ， ２ ４ 两组优 良率 比较 ， 差异有 统计学意义 （ ０ ０ ） 观察组腰椎 间盘 突 Ｐ＜ ． ５ ； 出症治疗后优 良率为 ９ ．％ ， １１ 对照组优 良率为 ７ ．％ ， ４ ７ 两组优 良率 比较 ， 差异 有统 计学意义 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ． ５ 。结论 ： 甲
率小 于 ２ ％为差 。 ５ １４ 统 计学处 理 ．
间盘突 出症 患者 ２ ０例 。排 除腰椎 间盘 突出症合 并 ４ 脊柱 退变 患者 、 ３个节段 以上椎 问盘 突 出症 患者 、 伴 有椎 管狭 窄患 者 ， 除脊髓 型颈椎病 、 排 合并 颈椎椎 管 严重狭 窄患者 。将 以上患 者 随机 分 为两 组 ， 察组 观 １０例 ， ５ ２ 男 ２例 ， ６ 女 ８例 ， 均年 龄 为 ５ ． 平 ３ ６±ｌ ． １４

甲强龙在脊柱外科 围手术期的应用
NASCIS 对甲强龙的标准用法用量
首剂冲击剂量： 15分钟给予 分钟给予， 首剂冲击剂量：30mg/Kg 15分钟给予， 45分钟生理盐水维持静脉通道 45分钟生理盐水维持静脉通道 维持剂量： 维持剂量： 脊髓损伤后3小时内患者： 脊髓损伤后3小时内患者：5.4mg/Kg/H 维持23 23小时 维持23小时 脊髓损伤后3 小时内患者： 脊髓损伤后3～8小时内患者： 5.4mg/Kg/H维持47小时 维持47小时（ 5.4mg/Kg/H维持47小时（在没有明显 并发症的情况下） 并发症的情况下）
病例资料
颈/胸椎管狭窄患者523例 胸椎管狭窄患者523例 523 15例患者于手术结束麻醉清醒后3H内发生典型的自下而上 例患者于手术结束麻醉清醒后3H 15例患者于手术结束麻醉清醒后3H内发生典型的自下而上 进行性运动、感觉和植物神经功能障碍。 进行性运动、感觉和植物神经功能障碍。
82
5例 33% 15例 3% 508例 97% 10例 67%
轻：影响手术效果 中：加重脊髓损伤 重：围手术期死亡
甲强龙在脊柱外科围手术期的作用
抑制神经细胞的脂质过氧化进程 抑制炎症反应 减轻脊髓和神经根水肿 改善局部血液循环、 改善局部血液循环、减轻再灌注损伤 抑制细胞的凋亡
甲强龙在脊柱外科围手术期的应用
近年全国各大医院进行了甲强龙在脊柱 围手术期应用的研究，并发表文章： 围手术期应用的研究，并发表文章：
黄金8 黄金8小时
急性CNS损伤的病理生理变化很快，伴水肿 损伤的病理生理变化很快， 急性 损伤的病理生理变化很快 ，明显缺血和普通性组织结构改变 尽早有效救治， 尽早有效救治，才能够最大限度的保护残 留的神经功能。 留的神经功能。

甲基强的松龙在脊柱外科中的运用【关键词】脊髓损伤/ 治疗甲基强的松龙在脊柱外科病人的治疗中，神经损伤的病人较普遍，其中部分病人就处在脊髓损害临界状态或已经出现神经损害，手术治疗中的震动、牵拉、植入物安置等刺激或操作可能导致脊髓水肿、缺血或神经传导障碍而出现或加重神经损害。

急性脊髓损伤除原发损伤外，还与微循环障碍、脂质过氧化反应、钙离子通道紊乱及内啡呔释放等继发性损害有关。

脊髓减压后的血流恢复造成脊髓再灌注损伤，脊髓受到损伤时灰质神经元与白质区内的神经传导纤维对外力的反应并不一致，白质对直接外力的耐受强于灰质神经元，但继发性损害对白质传导纤维影响更大，因此如果可以尽可能地减少脊髓的继发性损伤，损伤部位神经元细胞和白质传导纤维功能就会得以保留，脊髓损害的范围就会得到有效控制［1］。

脊髓灰质在伤后6h发生坏死，白质在伤后8～12h发生坏死，若能阻断这一脊髓的自毁过程，保存脊髓白质的功能，就可以最大限度的保留肢体残存的神经功能。

有研究表明［2］，通过药物干预脊髓继发性损伤病变过程可以起到减轻脊髓损伤、改善神经功能的作用，大剂量甲基强的松龙治疗急性脊髓损伤在国际上已得到认可。

1 甲基强的松龙在脊柱外科中的运用脊髓损伤早期和适量应用甲基强的松龙是取得满意疗效的关键。

药物的剂量和有关甲基强的松龙应用的窗口期：在脊髓损伤后8h 内一次大剂量(30mg/kg)冲击治疗之后，按 5.4mg/(kg·h)持续给药23h，患者6周和6个月的运动功能恢复明显。

但是脊髓损伤8h以后单纯应用甲基强的松龙则无效［3］。

陈仲等［4］报道治疗急性脊髓损伤病人45例，其中43例在受伤8h内给予首剂30mg/kg静脉滴注，于15min内滴完，间歇45min后以5.4mg/(kg·h)给予，维持用药23h。

结果患者治疗前后感觉及运动功能均有明显改善。

其中2例受伤8h 后同样用药，其神经功能恢复不明显。

陆政锋等［5］报道用同样方法治疗急性脊髓损伤病人16例，随访6个月神经功能均有不同程度恢复。

准 进 行 分 级 ， 比较 疗 效 和并 发 症 。分 别 于 人 院 时 、 后 ６ 和 ６ 月 时 对 脊 髓 功 能 进 行 评 分 。结 果 Ｍ Ｐ治疗 组 （ 并 伤 周 个 Ａ 组） 的感 觉 功 能在 伤 后 ６ 和 ６个 月 时 均 有 明 显 好 转 ， 动 功 能 在 伤 后 ６ 月 时 才 有 明 显 好 转 。对 照 组患 者脊 髓 功 能 周 运 个
１ ａ ｅ ｍｅ ｎ ａ ｅ ２ ６ ６ ４ ， ｏ ｔ ｏ ｒ ｕ ２ ａ ｅ ｍａ ｅ １ ａ ｅ ，ｅ ｌ ４ ｃ ｓ ｓ ｍｅ ｎ ａ ｅ ９ ６ ７ ８ ， ｃ ２ ｃ ｓ ｓ， ａ ｇ ｓ ４ ． ± ． ） ｃ ｎ ｒ ｌ ｏ ｐ（ ８ ｃ ｓ ｓ， ｌ ６ ｃ ｓ ｓ ｆ ｍａ ｅ １ ａ ｅ ， ａ ｇ ｓ ３ ． ± ． ） ａ — ｇ
Ｗ ｕｈ ｎ， ｕｈ ３ ａ Ｗ ａｎ ４ ００２ ２）
Ａｂ ｔａ ｔ Ｏｂ ｅ ｔ ｅ Ｔｏ ｉｖ ｓｉａ ｅｔ ｅｅｆｃｓｏ ｉｈｄ ｓ ｔ ｙｐ ｅ ｎｓ ｌｎ Ｍ Ｐ） ｎ ｔ ｅ ｒｃ ｖ ｒ ｆｎ ｕ ｏ ｓｒ ｃ ： ｊ ｃｉ ｖ ｎ ｅ ｔｇ ｔ ｈ ｆｅ ｔ ｆｈｇ —ｏ ｅ ｍｅｈ ｌ ｒｄ ｉｏｏ ｅ（ Ｏ ｈ ｅ ｏ ｅｙ ｏ ｅ ｒ — ｌｇｃ ｌ ｕ ｃｉｎ ｕ ｏａ ｕ ｅｓ ｉａ ｏ ｄｉｊｒ ａ ｌ ｔｇ ． ｅｈ ｄ Ｆ ｏ Ａｕ ｕ ｔ２ ０ ｏ Ａｕ ｕ ｔ２ ０ ，ｃｏ ｄｎ ｏ ｉａ ｆ ｎ ｔｏ ｓｄ ｅｔ ｃ ｔ ｐｎ ｌ ｒ ｕ ｙｉ ｅ ｒｙｓａ ｅ Ｍ ｔ ｏ ｓ ｃ ｎ ｎ ｒ ｍ ｇ ｓ ０ ２ｔ ｇ ｓ ０ ５ ａ ｃ ｒ ｉｇ
恢 复 不 明显 。结 论 甲基 强 的松 龙 是 治 疗 急 性 脊 髓 损 伤 有 效 的 药 物 ， 确 、 时 使 用 ＭＰ能 够 早 期促 进运 动功 能 的恢 正 及

【 键 词 】 脊 髓 型 颈椎 病 ； 基强 的松 龙 ； 术 关 甲 手
中 图 分 类 号 ： ６ １ ． ９７１ Ｒ ８． Ｒ ７． ５ 文 献 标 识 码 ： Ａ 文 章 编 号 ：０ ４ ４ ６ ２ ０ ） ０ － ２ ４ ０ １ ０ － ０ Ｘ（ ０ ７ － ４ ０ ９ ． ３
ｔｙＺ ＮＧ Ｊｄ ｎ ． Ａ Ｑｕ ． ＡＯ Ｊ ｎ Ｃｈｎ ｓ ｏ ｒ ａ ｏ ｐｎ ｎ ｐ ｕ ｏ ｄ ２ Ｏ ．７ ４ ：９ － ｈ ／ ＨＡ ｉｏ ｇ ＸＩ ｎ ＭＩ ｕ ／ ￣ｅｅ Ｊ ｕ ｎ ｌｆ Ｓ ｉｅａ ｄ Ｓ ｈ ｄ Ｃ ｒ ．Ｏ ７ １ （ ）２ ４ ／
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２６ ９
【 ｂ ｔａｔ Ａ ｓ ｃ】Ｏｂｅｔ ｅＴ ｖｌａｅｔｅ ｅｅｔｏ ｉｅｅｔｓａｅｉｓｏ ｔ ｌ ｒｄ ｉ ｎｏｅ ＭＰ ｎ ｐ ｒｏｅ－ ｒ ｊｃ ｖ ：ｏｅ ａ ｔ ｈ ｆ ｃ ｆｄｆ ｒｎ ｔ ｔｇ ｆｍｅ ｙｏｅ ｎｓ ｌ （ ）ｏ ｅｉ ｐｒ ｉ ｕ ｒ ｅ ｈ ｐ ｏ ｎ ｔ ａ ｖ ｅ ｒｌ ｃ ｕ ｃｉ ｓ ｏ ｅｖｃ ｐｎ ｙｏｃ ｍ ｅ ｐ ｔｙ （ Ｓ ． ｔｏ ：ｒｍ Ｊｎ ａｙ ２ ０ ｏ Ａ ｇ ｓ ｔ ｅ ｎｕｏｏ ａ ｆｎｔ ｎ ｆｃｒ ａ ｓｏ ｄｒｔ ｙｌ ａ ｉ ｉ ｇｌ ｏ ｉｌ ｌｉ ｏ ｈ Ｃ Ｍ） ｈ Ｆ ａｕ ｒ ０ ５ ｔ ｕｕｔ Ｍｅ ｄ ｏ ２ ０ ，３ ｃｓｓｏ Ｓ ｈ ｎ ｅｗ ｎ ｕｇｒ ｎ Ｔａｊ ｏｐ ａ ｗ ｒ ｅｒｌ ｄＡ ｎ ｈｃ ， ｅ ｅ ８ ０ ６ ８ ａｅ ｆＣ Ｍ ｗ ｏ ｕ ｄｒ ｅｔｓｒｅｙ ｉ ｉ ｉ Ｈ ｓｉ ｌ ｅ ｎ ｌ ．ｍｏｇ ｗ ｉｈ ｔ ｒ ｗ ｒ ４ ｎｎ ｔ ｅ ｏ ｅ ｈｅ ｅ

甲强龙/美卓乐儿童疾病用法用量:支气管哮喘:全身用药，用于急性喘息状态: 甲基强的松龙l～4mg/kg/次，每6～8小时一次，一般用药4～6小时后起作用, 2～3天病情好转后改气雾剂.急性喉炎:紧急状态静滴甲泼尼龙，剂量为0.5-2 mg ·kg·d系统性红斑狼疮:甲基泼尼松龙冲击治疗：15-30mg/kg/dose，最大量≯1g/剂，连用3-5天，必要时可重复幼年类风湿关节炎:全身型：甲基泼尼松龙冲击：剂量为10~30mg/kg•剂，每日一剂，连续三天，共三剂，效果较好（尤其合并MAS时）川崎病:甲泼尼龙冲击量为20～30 mg/ ( kg·d) ，连用1 ～3 d改为美卓乐2 mg/ ( kg·d) ，CRP正常后减为1 mg/ ( kg·d) ，2周后减量停药过敏性紫癜:对于肾功能急剧减退的急进性肾炎患者，可用甲泼尼龙冲击治疗，每日1次，15-30mg/kg，静脉滴注，连用3天颅高压:开始用冲击大剂量0.5-1mg.kg，每4小时1次，共2-3剂，快速制止炎症的发展。

继之迅速减量至每剂0.1-0.5mg.kg，每6-8小时1次.甲强龙/美卓乐呼吸科疾病用法用量抗结核化疗合并暴发性或播散性肺结核:甲强40mg/日，按常规剂量使用, 美卓乐4-48 mg/日，用量视病情而定吸入性肺炎:美卓乐4-48mg/日，用量视病情而定卡氏肺囊虫肺炎:甲强龙40mg静脉注射，每6-12小时，不能超过21天，否则结核病复发率会增高AECOPD:甲强龙 80mg，每日2次，静脉滴注4天＋美卓乐8mg，每日2次，连续口服5天哮喘急性发作规范用药：甲强龙80mg，每日2次，连续静脉滴注2天后序贯美卓乐8mg，每日2次，连续口服5天药物超敏反应:甲强龙40-250mg/日，用量视病情而定; 美卓乐4- 48 mg/日，用量视病情而定肺出血肾综合征:甲强龙 30分钟内低剂量冲击疗法，1g/天，持续使用3天. 必要时可反复使用或加大剂量到狼疮性肾炎的用量甲强龙/美卓乐心内科疾病用法用量急性风湿性心脏炎 (ACR):甲强龙连续3天静脉冲击治疗，剂量1g/天; 美卓乐4- 48 mg/天，用量视病情而定旋毛虫病:甲强龙 40mg/日，用量视病情而定, 美卓乐4-48 mg/日，用量视病情而定输血反应型荨麻疹:甲强龙初始剂量从10mg-500mg；小于等于250mg的初始剂量应至少用5分钟静脉注射；大于250mg 的初始剂量应至少用30分钟静脉注射药物超敏反应:甲强龙 40-250mg/日，用量视病情而定; 美卓乐 4- 48 mg/日，用量视病情而定溃疡性结肠炎:甲强龙 40-500mg静脉注射, 用量视病情而定; 美卓乐 4-48mg/日，用量视病情而定局限性回肠炎(克罗恩病):甲强龙40 mg/天，用量视病情而定; 美卓乐 4-48 mg/天，用量视病情而定药物超敏反应:甲强龙40-250mg/日，用量视病情而定; 美卓乐 4- 48 mg/日，用量视病情而定输血反应型荨麻疹:甲强龙初始剂量从10mg-500mg；小于等于250mg的初始剂量应至少用5分钟静脉注射；大于250mg的初始剂量应至少用30分钟静脉注射获得性自身免疫性溶血性贫血 (AIHA):甲强龙40mg/日，用量视病情而定; 美卓乐 4-48 mg/天，用量视病情而定成人继发性血小板减少症:美卓乐 4-48 mg/日，用量视病情而定幼红细胞减少症:甲强龙 40-80mg/日，初始可高剂量给药，最好不要超过4-6周; 美卓乐4-48 mg/日，用量视病情而定先天性红细胞再生障碍性贫血:甲强龙40-250mg/日，用量视病情而定; 美卓乐4-48 mg/日，用量视病情而定成人自发性血小板减少症:美卓乐4-48 mg/天用量视病情而定成人白血球过多症:甲强龙 40-250mg/日，用量视病情而定; 美卓乐4-48 mg/日，用量视病情而定成人淋巴瘤:美卓乐4-48 mg/日，用量视病情而定小儿急性白血病:美卓乐 4-48 mg/日，用量视病情而定药物超敏反应:甲强龙 40-250mg/日，用量视病情而定; 美卓乐 4- 48 mg/日，用量视病情而定输血反应型荨麻疹:甲强龙初始剂量从10mg-500mg；小于等于250mg的初始剂量应至少用5分钟静脉注射；大于250mg 的初始剂量应至少用30分钟静脉注射系统性红斑狼疮 (SLE):甲强龙30分钟内低剂量冲击疗法，1g/天，持续使用3天，可反复用药; 美卓乐4- 48 mg/天，用量视病情而定狼疮性肾炎:甲强龙30分钟内低剂量冲击疗法，1g/天，持续使用4天;1g/天，持续使用3天,5天,或7天;小儿用量不低于 0.5 mg/kg /24小时静脉推注结性多动脉炎:甲强龙 30分钟内低剂量冲击疗法，1g/天，持续使用3天. 必要时可反复使用，或加大剂量到狼疮性肾炎的用量多发性肌炎:甲强龙30分钟内低剂量冲击疗法，1g/天，持续使用3天. 如病情没有改观可反复使用;美卓乐4 - 48 mg/天，用量视病情而定急性风湿性心脏炎 (ACR):甲强龙连续3天静脉冲击治疗，剂量1g/天; 可增大剂量到狼疮性肾炎的用量; 美卓乐4- 48 mg/天，用量视病情而定.血清病:美卓乐4-48mg/日，用量视病情而定风湿性多肌病和巨细胞动脉炎:美卓乐4-48 mg/天，用量视病情而定强直性脊柱炎:甲强龙30分钟内低剂量冲击疗法，1g/天，持续使用1-4天;1g/月，持续使用6个月; 美卓乐4-48 mg/天，具体剂量视病情而定风湿性/幼年型关节炎:甲强龙儿科用量不低于0.5mg/kg，每24小时静脉推注或肌注或者输液;美卓乐4-48mg/天. 部分患者可能需要低剂量支持疗法无自发性或红斑狼疮性尿毒症:甲强龙静脉冲击疗法， 30mg/kg ，30分钟完成。

甲强龙治疗脊柱结核合并截瘫的疗效观察
蔡忠香
【期刊名称】《生物骨科材料与临床研究》
【年(卷),期】2009(6)3
【摘要】目的观察甲基强的松龙(MP)治疗脊柱结核合并截瘫的疗效.方法 2000年1月～2007年5月我院32例脊柱结核合并截瘫患者,随机分两组,治疗组给予常规抗结核化疗及小剂量MP治疗,对照组仪给予常规抗结核治疗,观察神经功能改善Frankel分级变化、血沉变化、发热、疼痛恢复情况以及不良反应并进行比较.结果使用MP治疗合并截瘫的脊髓结核,其脊髓功能改善恢复明显优于对照组(P<0.05),血沉下降明显快于对照组(P<0.05),发热、疼痛缓解时间明显短于对照组(P<0.05),两组不良反应差异没有统计学意义(P>0.05).结论 MP治疗并发截瘫的脊柱结核安全有效,利于脊髓功能恢复.
【总页数】3页(P48-50)
【作者】蔡忠香
【作者单位】武汉大学人民医院,湖北,武汉,430060
【正文语种】中文
【中图分类】R529.2
【相关文献】
1.后路360度环形减压病灶清除植骨内固定治疗脊柱结核合并截瘫 [J], 薛海滨;顾苏熙;张聪;高天君;简伟
2.28例胸腰段脊柱结核合并截瘫的外科治疗体会 [J], 王福兵;马大年
3.哈氏棒及可吸收螺钉治疗胸腰段脊柱结核合并截瘫28例 [J], 陈向军;卡索;李丹
4.胸腰段脊柱结核合并截瘫的外科治疗 [J], 王伍贵
5.脊柱结核合并截瘫手术治疗119例临床观察 [J], 贾卫斗;李素红;郑铁钢;杨博贵;刘振利
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脊髓损伤美国急性脊髓损伤研究会(NASCIS)甲强龙
冲击疗法
怎样合理的应用药物治疗急性脊髓损伤(SCI)一直是人们努力的方向，为此进行了大量的科学研究和临床试验，自从上世纪90年代脊髓损伤美国急性脊髓损伤研究会公布了其试验结果NASCISⅡ证明早期应用甲强龙(MP)冲击治疗急性脊髓损伤能够促进脊髓功能恢复以后，在其后的十几年中甲强龙被广泛应用于临床，一度成为治疗急性脊髓损伤的标准治疗方案。

具体方案为：
美国急性脊髓损伤研究会(NASCIS)共进行了三次临床试验，分别称为NASCISI、II、III。

NASCIS I (1979－1981年，330人)：临床证实无效，目前已不用。

II (1987年，487人)：损伤8h之内。

III (1997年，499人)：细分为损伤3h之内和损伤3-8h之间。

目前使用较广泛的是NASCIS II，方案为：
第1小时：甲基强的松龙用量=体重（kg）×30mg，15分钟输液完毕
药物浓度：50mg/ml
如70 kg病人：甲基强的松龙用量=70×30=2100 （mg）
配成液体量=2100 mg/50 mg = 42ml
输液速度：=42ml/15分钟=2.8ml/分钟×60分钟=160ml/h（注射泵控）
间隔45分钟后行第2-24小时：甲基强的松龙用量=体重（kg）×5.4mg×23小时
药物浓度：50mg/ml
如70 kg病人：甲基强的松龙用量=70×5.4×23=8800（mg）
配成液体量=8800 mg /50 mg = 176ml
输液速度：=176ml/23小时=7.6ml/小时。

参 考 文 献
１ 黄连军 ， 孙立忠 ， 朱俊 明 ， ． 等 带膜 血管 内支架置入 治疗胸 主动脉夹 层． 中华心血管病杂志，Ｏ４３ ：４—４ ． ２Ｏ ，２ １１１３ ２ 杨建 国， 张巍 ． 大动脉覆膜 支架置入 治疗 Ｄ ｂｋｙ Ｉ ｅａｅＨ 型主动脉夹层疗 效分析 ． 中华老年心脑血管病 杂志 ，Ｏ ６８ ２ １ ２Ｏ ， ：０ ． ３ 郭加强 ， 吴青玉主编 ． 心脏外科护理 学 ． １版． 第 北京 ： 民卫生出版 人
１ 临 床 资 料
变、 尿量 、 头痛等 。热 情关 心患 者 ， 助料理 生活 ， 协 给予积极 的
本组 １ 例患者 ， 中男 ８例 ， １ 例 ； ８ 其 女 Ｏ 年龄 ４ ２
１ １ 一般资料 ．
～
疏导 及 安 慰 。加 强 患 者 战 胜 疾 病 的 信 心 ， 极 配 合 治疗 和 积
２ １ 心理护理 ．
重症胸椎管狭 窄的患 者大多伴有疼 痛 、 肢体感
全麻 ， 更加要求术者在操作过程 中 ， 剖操 作技术 过硬 ， 解 手术精
细， 手术过程 中对 脊髓 所造成 的创 伤可 引起脊髓 水 肿 ， 但 而大 剂量 甲基强的松龙能减轻脊髓 损伤和神 经根 的水 肿 ， 且对神 并
・
护理 园地 ・
大剂 量 甲基 强 的松龙 在 重 症 胸 椎 管 狭 窄术 后 的 应 用 和护 理
何 丽英 赵金 彩 韩 向真 刘俊 英
２ 护 理
胸椎管狭窄手 术治疗在 脊柱外 科手 术 当中 ， 手术 风险 大 ， 术后效果不理想 ， 因为其 部位特 殊性 ， 手术要 求麻 醉方 式为 及
高， ３ ． ～３ ℃ ， 白细胞 升高 至（ ． ５ ６ ×１９Ｌ 术 前 在 ８１ ９ 血 ８ ９—１． ） ０／ ［ （ ． ６ １ 用抗生 素治疗 ５—７ｄ

ｍｅ ｔｏ ｅ ｅｅ ｃ ｒｉａ ｐ ｎ ｙｏｉ ｅｏ ａｈ （ Ｍ ）Ｍ ｅ ｏ ６ ａ ｅ ｔ ｓｖ ｒ Ｃ Ｍ ｎ ｅｇｉｇ ｃ ｒｉａ ｎ ｆｓｖ ｒ ｅｖｃ ｌｓ ｏ ｄ ｌｔ ｍｙ ｌｐ ｔｙ ＣＳ ． ｔ ｄ： ２ ｃ ｓｓ ｗｉ ｅ ｅｅ Ｓ ｕ ｄ ｒｏｎ ｅ ｃ ｌ ｃ ｈ ｈ ｖ ｓ ｉｅ ｓ ｒｅｙ （ ｉ ｅ ｎｅ ｏ ｐ ｎ ｙｅ ｔｍｙ ｏ ｏ ｔｒｏ ａ ｌｃｏ ｐｎ ｕｇ ｒ ｅｔ ｒａ ｔｒ ｒ ｓ ｏ ｄ ｌｃｏ ｒ ｐ ｓｅ ｒ ｌｍｉ ｔｍｙ） ｈ ｉ ｉ ｅ ｗ ｒ ｉｉｅ ｏ ｔ ｒｕ ｓ ａ ｃ ｒ ｉｇ ｅｅ ｄｖｄ ｄ ｔ ｗｏ ｇｏ ｐ ｃ ｏｄｎ
黄异 飞 ， 吴彦 生 ， 克拜 尔， 艾 李建 江
（ 疆 维 吾 尔 族 自治 区 中 医 医 院 脊 柱 外 科 ８ ００ 乌 鲁 木 齐 市 ） 新 ３００
【 要 】 目 的 ： 讨 大 剂 量 甲基 强 的松 龙 （ ｅｈｌｒ ｎｓｌｎ ， Ｐ） 摘 探 ｍ ｔｙ ｅ ｉ ｏｅ Ｍ 在伴 有严 重 脊 髓 受 压 的 脊 髓 型颈 椎 病 患 者 围 ｐｄ ｏ
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中 国 脊 柱 脊髓 杂 志 ２ ０ ０ ７年 第 ｌ ７卷 第 ６期 Ｃ ｉｅｅＪｕｎｌｆｓ ｉ ｎ ｐｎ ｈｎｓ ｏ ｒａ ｏ ｐｎ ａｄｓ ｉｄ ｅ
，０ ７ Ｖ １ ７Ｎｏ ２０ ， ｏ． 甲基 强的松 龙在伴有严 重脊 髓 受压的 脊 髓 型 颈椎 病 围手 术期 的 应 用
【 键 词 】 甲基 强 的松 龙 ； 椎 病 ； 术 关 颈 手
中 图 分 类 号 ： ６ １５． ５ ． Ｒ ８ ． Ｒ４ ９１ 文献标识码 ： Ａ 文章 编 号 ： ０ ４－０ Ｘ（ ７）０６ ０ ４ — ３ １０ － ６ ２０ 一 — ４ ３０ ４ ０ ｑ

法 ：０ ４年 １ ２ ０ 年 １ ２０ 月 ０５ ２月 共 收 治 复 杂 寰枕 部 畸 形 合 并 严 重 性 压 迫 性脊 髓 病 患 者 ６ ２例 ， 为 Ｍ 分 Ｐ治 疗 组 和 对 照 组 。 疗组 ３ 治 ２例 ，９例 术 前 无 限制 性 通 气 功 能 障 碍 者在 脊 髓 减 压 前 ３ ｍ ｎ按 ２ ｍ ／ １ ０ ｉ ０ ｇ ｇ冲击 ， 后第 １ ２ ３ ｋ 术 、 、 天均按 ３ ｇ ｇ ｍ／／ ｋ ｄ静 滴 ： ３例 术 前 合 并 限 制 性 通 气 功 能 障 碍 者 脊 髓 减 压 前 ３ ｍｉ １ ０ ｎ按 ３ ｍｇ ｇ冲 击 ，其 后 按 ０ ／ ｋ ５ ｍ ／ｇ ． ｇｋ ／ 滴 ， ４ ｈ静 持续 ２ ｈ后 停 用 。 照 组 ３ ３ 对 ０例 ， 后均 即刻 应 用 ２ ％甘露 醇 １ ５ ｌ １ ８ ； 塞 米 松 ２ ｍ ／ 术 ０ ２ ｍ ， 次／ ｈ 地 ０ ｇ ｄ 静 滴 ． ３ ． ４天减 至 ｌ ｍ ， ５天 减 至 ５ ，ｄ后 停 用 。 价 患 者 脊髓 功能 恢 复情 况 、 共 ｄ第 Ｏ ｇ第 ｍｇ ５ 评 自主 呼 吸恢 复 时 间 和
ｍａ ｆ ｒ ｔ ｎ ｌ ｍａ ｏ ｗｉｈ ｅ ｅ ｅ ｏ ｐ ｅ ｓｏ ｍｙ ｌ ｐ ｔ ｙ ｒ ａ ｅ ｓ ｒ ｉａ ｌ ／ ＡＮＧ Ｂｉ ｇ。 ｏ ｉ ｔ ｓ ｖ ｒ ｃ ｍ ｒ ｓ ｉ ｎ ｅｏ ａ ｈ ｔ ｅ ｔｄ ｕ ｇ ｃ ｌ Ｗ ｙ ｎ ＬＵ Ｇｕ ｈ ａ。 Ｎ ｏ ｕ ＹＩ
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