甲基强的松龙在脊柱外科中的运用
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不同时间应用甲基强的松龙对大鼠急性脊髓损伤的作用
Ｔｍｅ ｒｌｔｄ ｕｅ ｏ ｔｙｐｅ ｎｓｌｎ ｎ ａｕｅ ｓｉａ ｃｒ ｎｕ ｙ ｉ ａｓ ＡＮ Ｌｅ Ｃ Ｎ Ｘ ｏ ｇ ｉ — ｅ ｅ ｓ ｆｍｅ ｌｒｄ ｉ ｏ ｅ ｏ ｃ ｔ ｐｎ ｌ ｏｄ ｉ ｒ ｎ ｒ ｔＱＩ ｉ， ＨＥ ｉｎ ． ａ ｈ ｏ ｊ ／
２ ９８
中 同脊 柱 脊髓 杂 志 ２ ０ ０ ９年 第 １ ９卷 第 ４期 Ｃ ｉｅｅＪｕｎ ｈｎｓ ｏｒｄ
ｉｅ ｄ ｉａ Ｃ ｒ ，０９，ｏ．９Ｎ ． ｎ ｎｌ ｏｄ ２０ Ｖ １ ，ｏ４ １
不 同时 间应 用 甲基 强的松 龙 对 大 鼠
急性脊髓损伤的作 用
钱 列 陈雄 生 谭 军 邵 将 ， 立钧 ， ， ， ， 李 贾连顺
价 。Ｂ、 Ｄ 组术 后 ８ ２ 、 ８ ７ ｈ取 ｛ 损 伤段 脊 髓 ， 组 相 同 时 间点 取 ｍ相 应部 位 脊 髓 ， 片行 光 镜 （ ＝ ） 电 Ｃ、 、４ ４ 、 ２ ¨ Ａ 切 ｎ６和 镜 （ ＝ ） 查 。 果 ： Ｂ组组 内各 时 间点 后 肢 功 能评 分 障 碍率 均 无 显 著性 差 别 （ ＞ ． ）Ｃ、 随 时 间 延 长逐 ｎ ６检 结 Ａ、 Ｐ ００ ． Ｄ组 ５ 渐 减 小 （ ＜ ． ）Ａ 组 各 时 间 点 斜 板 障 碍 率 及 Ｂ、 Ｐ ００ ； ５ Ｄ组 组 内 ４ ｈ和 ７ ｈ比较 无 显 著 性 差 异 （ ＞ ．５ 。 Ｂ 组 、 ８ ２ Ｐ ０ ）而 ０ Ｄ 组 组 内 ２ ｈ分 别 与 ４ ｈ ７ ｈ比较 以及 Ｃ组 组 内 各 时 间点 比较 均 有 显 著性 差 异 （ ＜ ．５ ： Ｃ、 组 各 时 间点 后 ４ ８ 、２ Ｐ ０ ） Ｂ、 Ｄ ０ 肢 功 能 评 分 障 碍 率 及斜 板 障 碍 率 均 高 于 Ａ 组 （ ＜ ． ） ２ ｈ ４ ｈ时 Ｃ组 与 Ｂ组 差 异 无显 著性 （ ＞ ． ） 而 ７ ｈ Ｐ ００ ； ４ 、 ８ ５ Ｐ ０ ５ ． ２ ０ 时及 Ｄ组 各 时 间点 两 者均 低于 Ｂ组 （ ＜ ． ） Ｄ组 ７ ｈ时 斜 板 障碍 率 与 Ｃ组 差 异 无显 著 性 （ ＞ ． ） 而 ７ ｈ时 Ｐ ００ ； ５ ２ Ｐ ００ ， ２ ５ 后 肢 功 能计 分 障 碍 率及 ２ ｈ ４ ｈ时两 者 均 低于 Ｃ组 （ ＜ ． ） ４ 、８ Ｐ ００ 。Ａ组 脊 髓灰 白质 交 界 清楚 ． 经 元 丰 富 ． 态 清 ５ 神 形 晰； Ｂ组 损 伤 脊 髓 多 处 出血 、 坏死 ， 经 元 减少 ． 留 细胞 内结 构 模 糊 ， 鞘 板层 结 构 紊乱 ， 逐 渐 加 重 ： 神 残 髓 片 Ｃ组 较
腰椎间盘突出症合并足下垂的外科治疗
腰椎间盘突出症合并足下垂的外科治疗发布时间：2021-09-24T08:24:06.492Z 来源：《健康世界》2021年15期作者：楚相君[导读] 目的：探究出现腰椎间盘突出症的患者合并足下垂楚相君山东省平度市第四人民医院 266736【摘要】目的：探究出现腰椎间盘突出症的患者合并足下垂，进行外科治疗后的效果。
方法：选取该类症状共34例患者。
出现合并足下垂情况的患者，占总腰间盘出现突出情况的患者总数的2.2％。
针对这些患者均进行外科手术治疗。
结果：在进行手术后，均可以观察到受压神经得到了不同程度上的加粗，并且无相关并发症。
均进行了三个月至五年的术后随访，平均随访时间在38个月，所有病例均未复发。
按照患者所具有的足背伸肌力，对比进行手术前的情况进行评定，结果产生的疗效优为18例、良为12例、可为2例以及无恢复为2例。
结论：患有该类症状的患者，应当及时采取合适的手术方式，最终的治疗效果表现较好。
【关键词】外科治疗；腰椎间盘突出症；合并足下垂足下垂主要指的是在足踝背部位出现伸无力或者麻痹等症状。
其中，能够引起足下垂症状的主要原因之一就是患者患有腰椎间盘突出。
但是在该方面的相关文献较少。
该研究对此展开如下的总结分析。
1 临床资料1.1 一般资料在该研究选取的34例患者当中，男性患者占22例，女性患者占12例，年龄下至三十二岁，下至六十八岁不等，平均处于48.6岁。
患有该疾病的病程为5d至26个月不等，平均处于3.6个月，其中包括了小于两个月的患者12例，二至十二个月的患者13例，大于十二个月的患者9例。
出现右侧足下垂的患者有21例，左侧有10例，双侧均出现的有3例。
同时包括了12例具有明确的外伤史患者，7例在进行腰部按摩后足下垂情况加重。
1.2 临床表现33名患者出现了腰椎不适、下肢麻木和疼痛史；两名患者只有足下垂症状，背部和腿部没有疼痛。
8名患者出现了在进行排尿时有困难，以及伴鞍区的相关感觉出现衰退。
青年人脊柱脊髓损伤手术治疗11例
被 骨折 块 和脱 出 的椎 间 盘 不 同 程 度 的 卡 压 ， 以解 除 压 迫 后 ， 予 功
【 收稿 日期 】 ２ １ ０ — ５ ０ ０— １ ０
志 ，０ ５ ９ １ ：１ ２ ０ ，（ ）７
［］ ２ 易金龙 ， 宋剑非 ， 梁岳培 ， 自发性 血 气胸 （ ５ 等． 附 ２例报 告 ） ．
术 后不 全瘫 的 ５例 患 者 ， 半 年 内 功 能 都 完 全 恢 复 ； 全 瘫 在 完
痪 的 ６例 患 者 ， 能无 改善 。 １ 例 患 者 均 获 得 随 访 ， 长 随 访 时 功 １ 最
问１ ０年 ， 短 时 间 １年 ， 均 随 访 时 间 ５年 。 最 平
３ 讨 论
滴 ， 次／日， １ 患者全 身情 况允 许 后 ， 椎 板 减 压 、 折 块 复位 、 行 骨
脊 柱 内 固定 ， 间 加 横 突 问 植 骨 融 合 。 术 后 当 天 按 术 前 用 法 椎 再 次 给 予 甲 泼 尼 龙 冲 击 ，５ 甘 露 醇 ２ ０ ｍＬ静 滴 ， ２％ ５ １次 ／日 ， 共 ３～５ｄ 。术 后 当 天 开 始 给 予 神 经 节 苷 脂 （ Ｍ 一１ １０ ｍ Ｇ ） ０ ｇ 静 滴 ， ／日 ， １ 。 术 后 第 ２天 开 始 进 行 患 肢 被 动 活 动 ， １次 共 ０ｄ Ｉ
手术通 常在伤 后 ２ ４ｈ以上进 行 。对 于不 全瘫痪 病 例 ， 骨 其
１１ 一般资料 ．
１ 例患者 中男 ７例 ， ４例 ， １ 女 年龄 ２ ３ ０～ ５岁 ， 平
折和脊髓损伤适合手术 治疗 ， 而对 于完全瘫痪 病例 ， 术后 瘫痪 改
善 程 度 较 小 ， 术 目的 主 要 是 改 善 脊 柱 的 不 稳 定 性 ， 位 后 固定 ， 手 复
【 收稿 日期 】 ２ １ ０ — ５ ０ ０— １ ０
志 ，０ ５ ９ １ ：１ ２ ０ ，（ ）７
［］ ２ 易金龙 ， 宋剑非 ， 梁岳培 ， 自发性 血 气胸 （ ５ 等． 附 ２例报 告 ） ．
术 后不 全瘫 的 ５例 患 者 ， 半 年 内 功 能 都 完 全 恢 复 ； 全 瘫 在 完
痪 的 ６例 患 者 ， 能无 改善 。 １ 例 患 者 均 获 得 随 访 ， 长 随 访 时 功 １ 最
问１ ０年 ， 短 时 间 １年 ， 均 随 访 时 间 ５年 。 最 平
３ 讨 论
滴 ， 次／日， １ 患者全 身情 况允 许 后 ， 椎 板 减 压 、 折 块 复位 、 行 骨
脊 柱 内 固定 ， 间 加 横 突 问 植 骨 融 合 。 术 后 当 天 按 术 前 用 法 椎 再 次 给 予 甲 泼 尼 龙 冲 击 ，５ 甘 露 醇 ２ ０ ｍＬ静 滴 ， ２％ ５ １次 ／日 ， 共 ３～５ｄ 。术 后 当 天 开 始 给 予 神 经 节 苷 脂 （ Ｍ 一１ １０ ｍ Ｇ ） ０ ｇ 静 滴 ， ／日 ， １ 。 术 后 第 ２天 开 始 进 行 患 肢 被 动 活 动 ， １次 共 ０ｄ Ｉ
手术通 常在伤 后 ２ ４ｈ以上进 行 。对 于不 全瘫痪 病 例 ， 骨 其
１１ 一般资料 ．
１ 例患者 中男 ７例 ， ４例 ， １ 女 年龄 ２ ３ ０～ ５岁 ， 平
折和脊髓损伤适合手术 治疗 ， 而对 于完全瘫痪 病例 ， 术后 瘫痪 改
善 程 度 较 小 ， 术 目的 主 要 是 改 善 脊 柱 的 不 稳 定 性 ， 位 后 固定 ， 手 复
甲基强的松龙在脊柱非创伤性疾病治疗中的应用PPT演示课件
bone graft
小关节交锁 Locked facet
joint
椎间盘碎片 Disc fragment
后路切开复位，经椎弓根螺钉内固定 Posterior approach for ORIF and trans-pedicle screw fixation
前路椎间盘切除、植骨、内固定 Anterior ACDF and plating
8. Depresses the production of inflammatory mediators and cytokines after injury
MP在脊柱非创伤性疾患中应用的理论依据
Theoretical Support for MP in Treating Non-traumatic Spinal Diseases
4. Promotes energy metabolism
MP的药理作用
Pharmacologic Effect of MP in SCI
(Hall 1981-85)
5.减少局部乳酸含量，提高丙酮酸含量 6.抑制Ca+ +内流，减轻纤维蛋白的降解 7.抑制中性粒细胞和巨噬细胞向损伤部位的浸润 8.抑制损伤后炎症介质及炎症性细胞因子的产生
脊柱外科疾病（颈椎）
Surgical Treatment of Spine Diseases (cervical spine)
临床常见疾病及治疗方法 1.颈椎骨折脱位切开复位内固定 2.颈椎病前路、后路减压、固定、融合 3.颈椎肿瘤切除
Common diseases and treatments 1. Open reduction and internal fixation of fracture-
小关节交锁 Locked facet
joint
椎间盘碎片 Disc fragment
后路切开复位，经椎弓根螺钉内固定 Posterior approach for ORIF and trans-pedicle screw fixation
前路椎间盘切除、植骨、内固定 Anterior ACDF and plating
8. Depresses the production of inflammatory mediators and cytokines after injury
MP在脊柱非创伤性疾患中应用的理论依据
Theoretical Support for MP in Treating Non-traumatic Spinal Diseases
4. Promotes energy metabolism
MP的药理作用
Pharmacologic Effect of MP in SCI
(Hall 1981-85)
5.减少局部乳酸含量，提高丙酮酸含量 6.抑制Ca+ +内流，减轻纤维蛋白的降解 7.抑制中性粒细胞和巨噬细胞向损伤部位的浸润 8.抑制损伤后炎症介质及炎症性细胞因子的产生
脊柱外科疾病（颈椎）
Surgical Treatment of Spine Diseases (cervical spine)
临床常见疾病及治疗方法 1.颈椎骨折脱位切开复位内固定 2.颈椎病前路、后路减压、固定、融合 3.颈椎肿瘤切除
Common diseases and treatments 1. Open reduction and internal fixation of fracture-
《脊柱外科杂志》2010年第8卷(1～6期)第一作者和主题词索引
・
Ⅲ ・
２ １ 第 ８卷 （ ６期 ） ０ ０年 １～ 第一 作 者 和主 题 词 索 引
ＡＵＴＨＯＲ ＡＮＤ ＵＢＪ Ｓ ＥＣＴ ＨＥＡＤＩ ＮＧＳ Ｉ ＮＤＥＸ
Ｊ ｕ ａ ｆＳ ｉａ ｕ ｇ ｒ ｏ ｒ ｌｏ ｐｎ ｌＳ ｒ ｅ ｙ ｎ
Ｂｉ ｏ ｈｌ ｍ ｎｔ ｙ
，
脊柱 外科杂志 第 ８卷 １— ６期 双 月刊
陈森． 颈髓挥鞭样损伤 的回顾性研 究． （ ） １４ ８ ３ ：４ 陈兴． 前路 一期手术 治疗胸椎及胸腰段脊柱结核． （ ）３ ６ ８ ６ ：５ 陈字． 颈前路椎体切 除植骨 融合术后钛 网沉 陷的临床研究．
８ ４ ：９ （ ） １８
蒋军． 青少年 特发性脊柱侧 凸上胸弯融合 节段的选 择和术 后双肩
Ｌ
陈 自强． 青少年特发性脊柱侧凸柔韧性影响因素分 析及仰 卧侧屈
角度的预测． （ ） １３ ８ ２ ：０ 成红兵． 弯棒旋 转法治疗 胸腰椎 骨折 的基础 与临床研 究． （ ）９ ８ ２ ：５ 崔轶． 骨质疏松 大动物模 型的研 究进展． （ ） ３６ ８ ５ ：１
Ｄ
李大伟． ｉ ｅ Ｂｏ ｘ系统治疗腰椎椎间盘退行性疾病． （ ：６ ｌ ｆ ８ ５）２ １ 李洪秋． 骨髓间充质干细胞移植对大鼠脊髓损伤后氧化应激的影响．
８ ２ ：２ （ ） １４
侯黎升． 下颈椎椎 弓根螺钉 固定． （ ）：４ ８４ ２２
胡安文． 分步体位复位椎体 成形术治疗胸腰椎压 缩性骨折．
８ ５ ：６ （ ）２ ５
曹旭． Ｆ Ｋ Ｎ —Ｂ受体活化 因子配基和骨保 护素的表达 与脊柱 浆细胞
骨 髓瘤 的 关 系． ３ ：６ ８（ ） １２
ＶＯＬＵＭ Ｅ ８．ＮＵＭ ＢＥＲ １—６
Ⅲ ・
２ １ 第 ８卷 （ ６期 ） ０ ０年 １～ 第一 作 者 和主 题 词 索 引
ＡＵＴＨＯＲ ＡＮＤ ＵＢＪ Ｓ ＥＣＴ ＨＥＡＤＩ ＮＧＳ Ｉ ＮＤＥＸ
Ｊ ｕ ａ ｆＳ ｉａ ｕ ｇ ｒ ｏ ｒ ｌｏ ｐｎ ｌＳ ｒ ｅ ｙ ｎ
Ｂｉ ｏ ｈｌ ｍ ｎｔ ｙ
，
脊柱 外科杂志 第 ８卷 １— ６期 双 月刊
陈森． 颈髓挥鞭样损伤 的回顾性研 究． （ ） １４ ８ ３ ：４ 陈兴． 前路 一期手术 治疗胸椎及胸腰段脊柱结核． （ ）３ ６ ８ ６ ：５ 陈字． 颈前路椎体切 除植骨 融合术后钛 网沉 陷的临床研究．
８ ４ ：９ （ ） １８
蒋军． 青少年 特发性脊柱侧 凸上胸弯融合 节段的选 择和术 后双肩
Ｌ
陈 自强． 青少年特发性脊柱侧凸柔韧性影响因素分 析及仰 卧侧屈
角度的预测． （ ） １３ ８ ２ ：０ 成红兵． 弯棒旋 转法治疗 胸腰椎 骨折 的基础 与临床研 究． （ ）９ ８ ２ ：５ 崔轶． 骨质疏松 大动物模 型的研 究进展． （ ） ３６ ８ ５ ：１
Ｄ
李大伟． ｉ ｅ Ｂｏ ｘ系统治疗腰椎椎间盘退行性疾病． （ ：６ ｌ ｆ ８ ５）２ １ 李洪秋． 骨髓间充质干细胞移植对大鼠脊髓损伤后氧化应激的影响．
８ ２ ：２ （ ） １４
侯黎升． 下颈椎椎 弓根螺钉 固定． （ ）：４ ８４ ２２
胡安文． 分步体位复位椎体 成形术治疗胸腰椎压 缩性骨折．
８ ５ ：６ （ ）２ ５
曹旭． Ｆ Ｋ Ｎ —Ｂ受体活化 因子配基和骨保 护素的表达 与脊柱 浆细胞
骨 髓瘤 的 关 系． ３ ：６ ８（ ） １２
ＶＯＬＵＭ Ｅ ８．ＮＵＭ ＢＥＲ １—６
成人脊柱脊髓损伤的临床手术方法与效果
成人脊柱脊髓损伤的临床手术方法与效果作者：何学胜吴勇成刘汉平来源：《维吾尔医药》2013年第05期摘要：目的总结脊柱脊髓损伤手术治疗的临床体会。
方法选60例成人脊柱外伤合并脊髓损伤病人手术治疗的临床资料进行临床疗效观察。
结果 60例成人脊柱脊髓损伤病人通过手术治疗后，经过随访，除1例严重脱位，2例肌力恢复不明显外，其他病人都得到了改善，无并发症和不良反应。
讨论对于急性脊柱脊髓损伤，早期正确的外科手术治疗可达到解剖复位.脊柱稳定性的重建，有助于残存脊髓功能的恢复和促进早期康复，是一种有效的方法。
关键词：脊柱脊髓损伤；手术治疗；临床脊柱脊髓损伤的急救遵循创伤的一般救治原则。
首先需要建立气道、维持循环和抗休克治疗。
其次，在转运和行各项检查时，必须注意保持脊柱的相对稳定性，以避免脊髓遭受再次损伤。
为了防止脊髓继发损害，应保持平均动脉压接近90mmHg[1]。
患者生命体征平稳后，可行详尽的体格检查和辅助检查。
本文选60例成人脊柱外伤合并脊髓损伤病人手术治疗，疗效明显。
报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料选取2010年2月～2011年6月60例成人脊柱外伤合并脊髓损伤病人，男38例，女22例，年龄25至65岁，平均42.6岁。
1.2 治疗方法脊柱脊髓损伤的急救遵循创伤的一般救治原则。
首先需要建立气道、维持循环和抗休克治疗，防止继发性脊髓损伤。
其次，怀疑为脊柱损伤的患者需制动，在转运和行各项检查时，必须注意保持脊柱的相对稳定性，以避免脊髓遭受再次损伤。
由于可能发生低血容量和神经源性休克，应注意立即处理。
低血容量的原因应先考虑腹腔出血，心脏和大血管损伤，外出血等，然后应考虑神经源性休克。
处理方法主要是输液和使用血管收缩药物。
为了防止脊髓继发损害，应保持平均动脉压接近90mmHg。
患者生命体征平稳后，可行详尽的体格检查和辅助检查。
2 结果60例成人脊柱脊髓损伤病人通过手术治疗后，经过随访，除1例严重脱位，2例肌力恢复不明显外，其他病人都得到了改善，无并发症和不良反应。
甲基强的松龙对颈、腰椎间盘突出症手术患者的临床疗效观察
【 摘要】目的： 探讨 甲基强的松龙 （ 甲强龙 ） 在颈 、 腰椎间盘突出症术后 的临床治疗效果 。方法 ： 择我院颈 、 选 腰
椎 间盘 突 出症 患者 ２０例 ， 机 分 为 观察 组 和 对 照 组 。 两组 患 者 均 行 脊 柱 微 创 手 术 。两 组 患 者 术 后 均 给 予 奥 美 拉 ４ 随
患 者手术结 束后 给予 地 塞 米 松 ２ ， 后 第 １天 ０ｍｇ 术 给予 １ ｇ 天静 脉滴注 ， 续应 用 ３天 。观察 组 术 ０ｍ ／ 连
．
５ ２６ ．
２１ ０ ０年 １ ２月
农
垦
医
学
Ｄｅ ． ０１ ｃ２ Ｏ
第３ ２卷
第 ６期
Ｊ ｕｎ ｌｏ ｎ ｋ ｎ Ｍｅ ｉｉｅ ｏ ｒ ａ ｆＮｏ ｇ ｅ ｄｃｎ
唑和抗生素。对照组患者手术结束后给予地塞米 松。观察组术后给予甲强龙 。结果 ： 观察组颈椎 间盘 突出症治疗 后优 良率为 ９ ． ％ ， ０ Ｏ 对照组优 良率 为 ７ ．％ ， ２ ４ 两组优 良率 比较 ， 差异有 统计学意义 （ ０ ０ ） 观察组腰椎 间盘 突 Ｐ＜ ． ５ ； 出症治疗后优 良率为 ９ ．％ ， １１ 对照组优 良率为 ７ ．％ ， ４ ７ 两组优 良率 比较 ， 差异 有统 计学意义 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ． ５ 。结论 ： 甲
率小 于 ２ ％为差 。 ５ １４ 统 计学处 理 ．
间盘突 出症 患者 ２ ０例 。排 除腰椎 间盘 突出症合 并 ４ 脊柱 退变 患者 、 ３个节段 以上椎 问盘 突 出症 患者 、 伴 有椎 管狭 窄患 者 ， 除脊髓 型颈椎病 、 排 合并 颈椎椎 管 严重狭 窄患者 。将 以上患 者 随机 分 为两 组 ， 察组 观 １０例 ， ５ ２ 男 ２例 ， ６ 女 ８例 ， 均年 龄 为 ５ ． 平 ３ ６±ｌ ． １４
椎 间盘 突 出症 患者 ２０例 ， 机 分 为 观察 组 和 对 照 组 。 两组 患 者 均 行 脊 柱 微 创 手 术 。两 组 患 者 术 后 均 给 予 奥 美 拉 ４ 随
患 者手术结 束后 给予 地 塞 米 松 ２ ， 后 第 １天 ０ｍｇ 术 给予 １ ｇ 天静 脉滴注 ， 续应 用 ３天 。观察 组 术 ０ｍ ／ 连
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５ ２６ ．
２１ ０ ０年 １ ２月
农
垦
医
学
Ｄｅ ． ０１ ｃ２ Ｏ
第３ ２卷
第 ６期
Ｊ ｕｎ ｌｏ ｎ ｋ ｎ Ｍｅ ｉｉｅ ｏ ｒ ａ ｆＮｏ ｇ ｅ ｄｃｎ
唑和抗生素。对照组患者手术结束后给予地塞米 松。观察组术后给予甲强龙 。结果 ： 观察组颈椎 间盘 突出症治疗 后优 良率为 ９ ． ％ ， ０ Ｏ 对照组优 良率 为 ７ ．％ ， ２ ４ 两组优 良率 比较 ， 差异有 统计学意义 （ ０ ０ ） 观察组腰椎 间盘 突 Ｐ＜ ． ５ ； 出症治疗后优 良率为 ９ ．％ ， １１ 对照组优 良率为 ７ ．％ ， ４ ７ 两组优 良率 比较 ， 差异 有统 计学意义 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ． ５ 。结论 ： 甲
率小 于 ２ ％为差 。 ５ １４ 统 计学处 理 ．
间盘突 出症 患者 ２ ０例 。排 除腰椎 间盘 突出症合 并 ４ 脊柱 退变 患者 、 ３个节段 以上椎 问盘 突 出症 患者 、 伴 有椎 管狭 窄患 者 ， 除脊髓 型颈椎病 、 排 合并 颈椎椎 管 严重狭 窄患者 。将 以上患 者 随机 分 为两 组 ， 察组 观 １０例 ， ５ ２ 男 ２例 ， ６ 女 ８例 ， 均年 龄 为 ５ ． 平 ３ ６±ｌ ． １４
甲强龙在脊柱外科术期应用
甲强龙在脊柱外科 围手术期的应用
NASCIS 对甲强龙的标准用法用量
首剂冲击剂量： 15分钟给予 分钟给予， 首剂冲击剂量：30mg/Kg 15分钟给予， 45分钟生理盐水维持静脉通道 45分钟生理盐水维持静脉通道 维持剂量： 维持剂量： 脊髓损伤后3小时内患者： 脊髓损伤后3小时内患者：5.4mg/Kg/H 维持23 23小时 维持23小时 脊髓损伤后3 小时内患者： 脊髓损伤后3～8小时内患者： 5.4mg/Kg/H维持47小时 维持47小时（ 5.4mg/Kg/H维持47小时（在没有明显 并发症的情况下） 并发症的情况下）
病例资料
颈/胸椎管狭窄患者523例 胸椎管狭窄患者523例 523 15例患者于手术结束麻醉清醒后3H内发生典型的自下而上 例患者于手术结束麻醉清醒后3H 15例患者于手术结束麻醉清醒后3H内发生典型的自下而上 进行性运动、感觉和植物神经功能障碍。 进行性运动、感觉和植物神经功能障碍。
82
5例 33% 15例 3% 508例 97% 10例 67%
轻：影响手术效果 中：加重脊髓损伤 重：围手术期死亡
甲强龙在脊柱外科围手术期的作用
抑制神经细胞的脂质过氧化进程 抑制炎症反应 减轻脊髓和神经根水肿 改善局部血液循环、 改善局部血液循环、减轻再灌注损伤 抑制细胞的凋亡
甲强龙在脊柱外科围手术期的应用
近年全国各大医院进行了甲强龙在脊柱 围手术期应用的研究，并发表文章： 围手术期应用的研究，并发表文章：
黄金8 黄金8小时
急性CNS损伤的病理生理变化很快，伴水肿 损伤的病理生理变化很快， 急性 损伤的病理生理变化很快 ，明显缺血和普通性组织结构改变 尽早有效救治， 尽早有效救治，才能够最大限度的保护残 留的神经功能。 留的神经功能。
NASCIS 对甲强龙的标准用法用量
首剂冲击剂量： 15分钟给予 分钟给予， 首剂冲击剂量：30mg/Kg 15分钟给予， 45分钟生理盐水维持静脉通道 45分钟生理盐水维持静脉通道 维持剂量： 维持剂量： 脊髓损伤后3小时内患者： 脊髓损伤后3小时内患者：5.4mg/Kg/H 维持23 23小时 维持23小时 脊髓损伤后3 小时内患者： 脊髓损伤后3～8小时内患者： 5.4mg/Kg/H维持47小时 维持47小时（ 5.4mg/Kg/H维持47小时（在没有明显 并发症的情况下） 并发症的情况下）
病例资料
颈/胸椎管狭窄患者523例 胸椎管狭窄患者523例 523 15例患者于手术结束麻醉清醒后3H内发生典型的自下而上 例患者于手术结束麻醉清醒后3H 15例患者于手术结束麻醉清醒后3H内发生典型的自下而上 进行性运动、感觉和植物神经功能障碍。 进行性运动、感觉和植物神经功能障碍。
82
5例 33% 15例 3% 508例 97% 10例 67%
轻：影响手术效果 中：加重脊髓损伤 重：围手术期死亡
甲强龙在脊柱外科围手术期的作用
抑制神经细胞的脂质过氧化进程 抑制炎症反应 减轻脊髓和神经根水肿 改善局部血液循环、 改善局部血液循环、减轻再灌注损伤 抑制细胞的凋亡
甲强龙在脊柱外科围手术期的应用
近年全国各大医院进行了甲强龙在脊柱 围手术期应用的研究，并发表文章： 围手术期应用的研究，并发表文章：
黄金8 黄金8小时
急性CNS损伤的病理生理变化很快，伴水肿 损伤的病理生理变化很快， 急性 损伤的病理生理变化很快 ，明显缺血和普通性组织结构改变 尽早有效救治， 尽早有效救治，才能够最大限度的保护残 留的神经功能。 留的神经功能。
甲基强的松龙在脊柱外科中的运用
甲基强的松龙在脊柱外科中的运用【关键词】脊髓损伤/ 治疗甲基强的松龙在脊柱外科病人的治疗中，神经损伤的病人较普遍，其中部分病人就处在脊髓损害临界状态或已经出现神经损害，手术治疗中的震动、牵拉、植入物安置等刺激或操作可能导致脊髓水肿、缺血或神经传导障碍而出现或加重神经损害。
急性脊髓损伤除原发损伤外，还与微循环障碍、脂质过氧化反应、钙离子通道紊乱及内啡呔释放等继发性损害有关。
脊髓减压后的血流恢复造成脊髓再灌注损伤，脊髓受到损伤时灰质神经元与白质区内的神经传导纤维对外力的反应并不一致，白质对直接外力的耐受强于灰质神经元，但继发性损害对白质传导纤维影响更大，因此如果可以尽可能地减少脊髓的继发性损伤，损伤部位神经元细胞和白质传导纤维功能就会得以保留，脊髓损害的范围就会得到有效控制［1］。
脊髓灰质在伤后6h发生坏死，白质在伤后8～12h发生坏死，若能阻断这一脊髓的自毁过程，保存脊髓白质的功能，就可以最大限度的保留肢体残存的神经功能。
有研究表明［2］，通过药物干预脊髓继发性损伤病变过程可以起到减轻脊髓损伤、改善神经功能的作用，大剂量甲基强的松龙治疗急性脊髓损伤在国际上已得到认可。
1 甲基强的松龙在脊柱外科中的运用脊髓损伤早期和适量应用甲基强的松龙是取得满意疗效的关键。
药物的剂量和有关甲基强的松龙应用的窗口期：在脊髓损伤后8h 内一次大剂量(30mg/kg)冲击治疗之后，按 5.4mg/(kg·h)持续给药23h，患者6周和6个月的运动功能恢复明显。
但是脊髓损伤8h以后单纯应用甲基强的松龙则无效［3］。
陈仲等［4］报道治疗急性脊髓损伤病人45例，其中43例在受伤8h内给予首剂30mg/kg静脉滴注，于15min内滴完，间歇45min后以5.4mg/(kg·h)给予，维持用药23h。
结果患者治疗前后感觉及运动功能均有明显改善。
其中2例受伤8h 后同样用药，其神经功能恢复不明显。
陆政锋等［5］报道用同样方法治疗急性脊髓损伤病人16例，随访6个月神经功能均有不同程度恢复。
甲基强的松龙冲击法治疗急性脊髓损伤的近期观察
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甲基强的松龙在脊柱外科中的运用（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】脊髓损伤/ 治疗甲基强的松龙在脊柱外科病人的治疗中，神经损伤的病人较普遍，其中部分病人就处在脊髓损害临界状态或已经出现神经损害，手术治疗中的震动、牵拉、植入物安置等刺激或操作可能导致脊髓水肿、缺血或神经传导障碍而出现或加重神经损害。
急性脊髓损伤除原发损伤外，还与微循环障碍、脂质过氧化反应、钙离子通道紊乱及内啡呔释放等继发性损害有关。
脊髓减压后的血流恢复造成脊髓再灌注损伤，脊髓受到损伤时灰质神经元与白质区内的神经传导纤维对外力的反应并不一致，白质对直接外力的耐受强于灰质神经元，但继发性损害对白质传导纤维影响更大，因此如果可以尽可能地减少脊髓的继发性损伤，损伤部位神经元细胞和白质传导纤维功能就会得以保留，脊髓损害的范围就会得到有效控制［1］。
脊髓灰质在伤后6h发生坏死，白质在伤后8～12h发生坏死，若能阻断这一脊髓的自毁过程，保存脊髓白质的功能，就可以最大限度的保留肢体残存的神经功能。
有研究表明［2］，通过药物干预脊髓继发性损伤病变过程可以起到减轻脊髓损伤、改善神经功能的作用，大剂量甲基强的松龙治疗急性脊髓损伤在国际上已得到认可。
1 甲基强的松龙在脊柱外科中的运用脊髓损伤早期和适量应用甲基强的松龙是取得满意疗效的关键。
药物的剂量和有关甲基强的松龙应用的窗口期：在脊髓损伤后8h内一次大剂量(30mg/kg)冲击治疗之后，按5.4mg/(kg·h)持续给药23h，患者6周和6个月的运动功能恢复明显。
但是脊髓损伤8h 以后单纯应用甲基强的松龙则无效［3］。
陈仲等［4］报道治疗急性脊髓损伤病人45例，其中43例在受伤8h内给予首剂30mg/kg静脉滴注，于15min内滴完，间歇45min后以5.4mg/(kg·h)给予，维持用药23h。
结果患者治疗前后感觉及运动功能均有明显改善。
其中2例受伤8h后同样用药，其神经功能恢复不明显。
陆政锋等［5］报道用同样方法治疗急性脊髓损伤病人16例，随访6个月神经功能均有不同程度恢复。
赵岩等［6］报道用同样方法治疗急性脊髓损伤13例，均在受伤后8h内给药，患者在1周内神经功能改善达到总数的92.3%。
大剂量甲基强的松龙在高危脊柱手术患者神经功能损伤的预防和治疗亦有重大作用。
高危脊柱手术患者是指那些通过临床检查和影像学评价，认为在手术减压过程中可能出现直接或间接脊髓损伤的患者。
邱勇等［7］报道在脊柱畸形的矫形术中治疗78例术前无神经损害的高危人群，术中在脊柱暴露后给予甲基强的松龙30mg/kg，60min内用完，如术后无神经损害症状，停用;如术后有神经损害，术后第1个24h内按5.4mg/(kg·h)给予，然后停用。
结果3例术后出现神经损害，经过完整甲基强的松龙冲击治疗后术后6个月神经功能完全恢复；有8例术前有神经损害患者术中在脊柱暴露后按30mg/kg给予，60min内用完，术后第1个24h内按5.4mg/(kg·h)给予，然后停用。
结果术后以及6个月随访时神经功能评估与术前差异无显著性，该8例患者术前均有半年以上神经损害病史，提示甲基强的松龙对慢性脊髓损伤或受压的恢复可能没有显著价值。
李锋等［8］报道手术治疗124例脊髓型颈椎病，术中脊髓减压前30min左右甲基强的松龙20mg/kg静脉滴注，于15min内滴完。
结果术后第7天脊髓功能恢复明显好转。
张继东等［9］报道同样方法治疗脊髓型颈椎病患者83例，并与术前、术后均未使用甲基强的松龙对照组比较，在改善颈椎病患者术后近期的神经功能方面差异有显著性（P0.05）。
顾军等［10］报道在手术治疗65例腰椎管狭窄症患者中术前30min给予甲基强的松龙静脉滴注30mg/kg冲击，术后5.4mg/（kg·h）维持23h。
术中发生神经根袖损伤3例，神经根不同程度牵拉伤8例，但均未发现术后疼痛，仅3例后遗麻木。
刘郑生等［11］报道用同样给药方法治疗82例胸椎管狭窄症的手术患者，76例术后呈现程度不同的恢复。
另6例减压术后2～4h突然出现减压平面以下感觉、运动进行性减退至消失，同时双下肢各种生理反射以及术前存在的病理反射均消失，类似于脊髓休克症状，排除机械性压迫因素，考虑为减压术后脊髓缺血再灌注损伤。
3例术后1个月完全恢复正常，1例术后6个月恢复正常，2例术后1年恢复正常。
结果表明预防性使用大剂量甲基强的松龙在高危脊柱手术患者中的作用。
2 甲基强的松龙在脊柱外科的运用机制甲基强的松龙治疗急性脊髓损伤的疗效已被公认，但确切的作用机制仍未完全清楚。
目前大多数学者认为主要机制是：①提高神经元 Na+-Ka+-Ca2+-ATP酶的活性，防止细胞内外Na+-Ka+-Ca2+失衡，从而加强神经兴奋性和突触传递，保护神经纤维的传导功能；②抑制脂质过氧化和水分解作用，同时保护自由基清除剂——SOD的活性，阻断自由基所介导的一系列病理损害，保护和稳定生物膜；③促使调脂蛋白释放，抑制磷脂酶A2活性，抑制脂质水解和花生四烯酸的释放，减少炎症介质，抑制炎症反应并减轻水肿；④抑制花生四烯酸的释放和前列腺环素生成使血栓素合成酶活性降低，并促进前列腺素I2合成以对抗血栓素A2诱发的缺血，使微血管痉挛减轻，改善脊髓组织微循环灌注及微血管渗透性，继而减轻神经细胞缺血、缺氧，保持有氧能量代谢；⑤抑制细胞凋亡，使细胞凋亡维持在较低水平［12］。
3 甲基强的松龙在脊柱外科治疗中的不良反应甲基强的松龙是一种人工合成的糖皮质激素，具有抗炎、抑制免疫反应等作用，有专家认为［13］，其较少发生糖皮质激素相关的并发症，股骨头缺血性坏死和消化道出血发生概率低。
如果患者既往无消化道溃疡，则在应用甲基强的松龙时没必要预防性应用胃黏膜保护药物。
张继东等［9］报道同样方法治疗脊髓型颈椎病患者83例，并与术前、术后均未使用甲基强的松龙对照组相比较，两组间并发症的发生率差异无显著性（P0.05）。
王冰等［14］在治疗62例严重压迫性颈脊髓手术患者中未发生心血管系统并发症，亦无感染和消化道出血等并发症。
曹凯等［15］报道在治疗62例脊髓型颈椎病患者中，出现大便潜血阳性1例，应用洛赛克后潜血转呈阴性；应激性血糖升高1例，给予诺和灵后血糖得到控制。
朱庆三等［3］在治疗279例颈椎骨折脱位伴颈髓损伤患者有9例发生消化道溃疡，均给予胃肠减压、保护胃黏膜药物及抑酸剂。
9例患者治疗后1～3天柏油便及胃肠减压引流管咖啡样液体均消失，其中2例因并发呼吸循环衰竭于入院2周后死亡，与溃疡出血无关。
而同期收治的366例胸腰椎损伤患者中，无论是否是完全脊髓损伤，无一例发生应激性溃疡。
综上所述，甲基强的松龙在脊柱外科方面的作用是肯定的，虽然有一些争议，但严格掌握甲基强的松龙在正确的时间窗应用正确的剂量就能发挥最大效果，对一些高危患者应注意其副作用的预防，减少并发症发生。
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