异丙酚静脉麻醉

名词解释1.简述异丙酚输注综合征(Propfol Infusion Syndrome, PIS）长时间（>48h）、大剂量（>4mg.kg-1. h-1）的异丙酚输注可能导致异丙酚输注综合症。

PIS最初发现于儿童，后来在重症成年病人也观察到这种现象。

主要表现为：高钾血症、高脂血症、代谢性酸中毒、肝脏肿大或肝脏脂肪浸润.、横纹肌溶解、不明原因的心律失常、难治性心力衰竭，甚至导致病人死亡，其死亡率相当高。

发病机制目前还不清楚，可能与异丙酚对心血管的抑制作用、异丙酚代谢产物的影响、异丙酚对线粒体呼吸链的影响以及异丙酚对脂类代谢的影响有关。

对异丙酚输注综合症没有确实有效的治疗措施，唯一的治疗方法是血液透析。

目前以避免长时间大剂量输注异丙酚的预防措施为主。

2.全身麻醉作用部位的疏水特性(Meyer-Overton法则)20世纪初，Meyer和Overton发现吸入全麻药均具有较高的脂溶性，其在橄榄油中溶性大小与麻醉强度密切相关。

据此推测吸入全麻药的作用机制是与神经组织脂质发生物理-化学结合，导致神经细胞各组分的正常关系发生改变而产生麻醉。

此种脂溶性与麻醉作用强度的相关关系特性被命名为Meyer-Overton法则，即为全麻机制的脂质学说。

3. 监测下的麻醉管理(Monitored Anesthesia Care, MAC )根据ASA 的建议，MAC的概念可归纳为：由麻醉医师为接受诊断、治疗性操作的患者提供特别的医疗服务。

麻醉医师在MAC过程中的工作内容主要包括但不限于以下几个方面：1）监测只要生命体征，维持呼吸道通畅和评估其功能；2）诊断和处理MAC中的临床问题；3）根据临床情况给予镇静药、镇痛药、麻醉药以及其他合适药物，以确保病人安全、舒适；4）其他所需医疗服务措施。

4.MAC (minnum alveolan concentration)MAC 即肺泡气最低有效浓度，其定义是在一个大气压下有50％的病人对切皮刺激不出现体动反应，此时肺泡内麻醉药物的浓度即为1个MAC。

异丙酚与芬太尼或瑞芬太尼靶控静脉输注麻醉与静吸复合麻醉的比较目的：探究异丙酚与芬太尼或瑞芬太尼靶控静脉输注麻醉与静吸复合麻醉的效果比较。

方法：选取于2011年2月至2012年12月在我院进行治疗的99例进行腹腔镜胆囊切除术治疗的的患者，按照随机分组方式将其分为三组，每组各33例患者，一组采用静吸复合麻醉，二组采用异丙酚与芬太尼靶控静脉输注麻醉治疗，三组采用异丙酚与瑞芬太尼靶控静脉输注麻醉治疗，对比三组患者手术过后的清醒时间、定向力恢复时间、患者的呼吸恢复时间和患者的伤痛感评分情况。

结果：经过不同方式的治疗以后，三组患者的清醒时间、定向力恢复时间以及患者的呼吸恢复时间相比，没有显著性差异（P>0.05）。

但是一组和二组的疼痛感评分明显低于三组，结果对比有显著性差异（P＜0.05），有统计学意义。

结论：异丙酚与芬太尼或瑞芬太尼靶控静脉输注麻醉与静吸复合麻醉治疗方法相比较，异丙酚与芬太尼或瑞芬太尼靶控静脉输注麻醉治疗的临床效果更好，治疗过程更加的稳定，值得在临床上加以利用。

标签：异丙酚；芬太尼；瑞芬太尼；靶控静脉输注麻醉；静吸复合麻醉；比较下面本文选取我院收治的99例进行腹腔镜胆囊切除术治疗的患者，一组采用静吸复合麻醉，二组采用异丙酚与芬太尼靶控静脉输注麻醉治疗，三组采用异丙酚与瑞芬太尼靶控静脉输注麻醉治疗，对比分析三组临床效果，现总结如下。

1 资料与方法1.1临床资料本次试验选用的患者均为2011年2月至2012年12月在我院进行治疗的99例进行腹腔镜胆囊切除术治疗的患者。

一组33例患者，其中男性患者18例，女性患者15例，年龄41到79岁之间，平均年龄52.1±2.6岁；二组33例患者，其中男性患者17例，女性患者16例，年龄41到79岁之间，平均年龄53.6±2.9岁；三组33例患者，其中男性患者16例，女性患者17例，年龄41到79岁之间，平均年龄53.3±3.9岁。

常用静脉麻醉药物的药理学特性与输注控制张兴安广州军区广州总医院麻醉科随着计算机技术的发展，人们对静脉麻醉自动给药系统的兴趣增加，它以单片微机辅助输注系统按药代学参数给药、通过调节血浆或效应室浓度控制麻醉深度，能使麻醉维持和镇静更加容易调整。

这种静脉麻醉给药的方法和概念已得到广泛认同。

但并非所有的药物均适用于静脉麻醉控制技术，要达到满意的临床效果，根据药理学特性选择适宜的药物和合理应用至关重要。

1.异丙酚异丙酚常用于麻醉诱导、维持、门诊非住院病人和小儿麻醉等。

异丙酚的效应室平衡速度较快，起效迅速，静脉注射后从脑和其它高灌注组织进入肌肉等低灌注组织，血药浓度下降。

异丙酚在肝脏代谢，半衰期0.5～1.5h。

药效学研究证实异丙酚血浆与效应室平衡速率常数(K e0)0.291～0.456·min-1，单次静脉给药后1.7min即达到峰效应。

异丙酚麻醉时输注速率75～200μg-1·kg-1·min-1，血药浓度2～6μg·min-1。

异丙酚镇静时25～100μg-1·kg-1·min-1，目标血药浓度0.5～1.5μg·min-1，50%意识消失的血药浓度（EC50）2.3μg·min-1。

异丙酚长时间持续给药对输注时间相关半衰期影响小，输注3h输注时间相关半衰期＜25min，长时间输注时血药浓度降低一半的时间变化不大，输注时间对术后恢复无明显影响，可能与异丙酚药物代谢与清除迅速有关（见图1）[1]。

麻醉恢复与异丙酚K e0、分布、清除速率、K21等有关，靶控输注时按手术进程调整血浆浓度术毕病人即可唤醒，麻醉过程控制平稳。

影响异丙酚临床应用的主要因素有年龄、体重、机体状况、手术类型与合并用药等。

有报道[2,3]恒速输注异丙酚，EEG爆发抑制时停止给药，发现与其它年龄组相比，＞60岁年龄组意识消失时间短，用药量小，老年人对异丙酚的敏感性增加，25岁、50岁、75岁意识消失EC50值分别为2.56、2.26和1.75µg·ml-1，意识恢复的EC50值分别为1.76、1.45和1.11µg·ml-1，老年病人对异丙酚的催眠和EEG效应比青年人更敏感，麻醉用药量应减少。

山西医科大学硕士学位论文异丙酚普鲁卡因静脉麻醉对人体高铁血红蛋白含量的影响摘要目的：研究异丙酚普鲁卡因静脉麻醉对人体高铁血红蛋白含量的影响。

方法：选择择期手术病人３０例，年龄在２０～６０岁之间，体重在５０～７０ｋｇ之间，无糖尿病、高血压、心脏病、血液病等病史，无呼吸系统疾病，术前各项化验检查都正常，ＡＳＡＩ～ＩＩ级。

分为３组，三组病人术前药为度冷丁１ｍｇ／ｋｇ＋异丙嗪Ｏ．５ｍｇ／ｋｇ＋东莨菪碱５ｕｇ／ｋｇ，术前３０ｍｉｎ小壶滴入。

麻醉诱导药为依托咪酉酐３ｍｇ＆ｇ＋维库溴胺Ｏ．１ｍｇ／ｋｇ＋芬太尼３ｕｇ／ｋｇ。

麻醉维持药，Ｉ组：异丙酚４ｍｇ／ｋｇ／ｈ＋异氟烷静吸复合全麻；ＩＩ组：０．１％异丙酚２ｍｇ／ｋｇ／ｈ－－１％普鲁卡因２０ｍｇ／ｋｇ／ｈ＋异氟烷静吸复合全麻；ＩＩＩ组：１％普鲁卡因４０ｍｇ／ｋｇ／ｈ＋异氟烷静吸复合全麻。

分别于术前、麻醉诱导后ｌｏ分钟、麻醉维持１小时、２小时、３小时时采足背动脉血，用瑞士产的ＡＶＬ０ＭＮｌ９ＭＯＤＵＬＡＲＳＹＳＴＥＭ血气分析仪测量高铁血红蛋白值，观察各组高铁血红蛋白值的变化，用ＳＰＳＳｌ０．０进行统计分析比较。

结果：研究表明，异丙酚对高铁血红蛋白无影响，即高铁血红蛋白值不随时间的延长而变化；普鲁卡因麻醉可以使高铁血红蛋白值增高，并且随着手术时间的延长而逐渐增高，与剂量呈明显的相关性；异普合剂静脉全麻在麻醉初期高铁血红蛋白值增高，尤其是在麻醉的前２个小时，但当麻醉维持到３小时以上时，高铁血红蛋白僮较麻醉第２小时有所降低，呈回落趋势。

关键词：异丙酚，异普合剂，普鲁卡因，高铁血红蛋白ＩｍｐａｃｔｏｆＶｅｉｎＡｎａｅｓｔｈｅｓｉａｗｉｔｈＰｒｏｐｏｆｏｌＰｒｏｃａｉｎｅｏｎＣｏｎｔｅｎｔｏｆＭｅｔｈｅｍｏｇｏｂｉｎＡｂｓｔｒａｃｔｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｒｅｓｅａｒｃｈｏｆｉｍｐａｃｔｏｆｖｅｉｎａｎａｅｓｔｈｅｓｉａｗｉｔｈｐｒｏｐｏｆｏ］ｐｒｏｃａｉｎｅｏｎｃｏｎｔｅｎｔｏｆｍｅ血ｅｍｏｇｌｏｂｉｎ．Ｍｅｔｈｏｄ：ｃｈｏｏｓｅ３０ｏｐｅｒｍｉｏｎｐａｔｉｅｎｔｓａｇｉｎｇｂｅｔｗｅｅｎ２０ａｎｄ６０ａｎｄｗｅｉｇｈｉｎｇｂｅｔｗｅｅｎ５０ａｎｄ７０ｋｇ，ｗｉｔｈｏｕｔｓｕｃｈｍｅｄｉｃａｌｈｉｓｔｏｒｙｌｉｋｅｄｉａｂｅｔｅｓ，ｈｙｐｅｒｐｉｅｓｉａ，ｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅａｎｄｂｌｏｏｄｄｉｓｅａｓｅ，ｆｒｅｅｆｒｏｍｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｓｙｓｔｅｍｄｉｓｅａｓｅ，ｗｈｏｓｅｃｈｅｍｉｃａｌｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｐｒｉｏｒｔｏｏｐｅｒａｔｉｏｎｓｈａｌｌｂｅｎｏｒｍａｌａｎｄＡＳＡｓｈａｌｌｂｅｇｒａｄｅＩｔｏ１Ｉ．Ｄｉｖｉｄｅｔｈｏｓｅｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｔｏｔｈｒｅｅｇｒｏｕｐｓ．Ｔｈｅｐｒｅ—ｏｐｅｒａｔｉｏｎｍｅｄｉｃｉｎｅｓｆｏｒｔｈｅｔｈｒｅｅｇｒｏｕｐｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓａｒｅａｌｌｌｍｇ／ｋｇｄｏｌａｎｔｉｎ＋０．５ｍｇ／ｋｇｐｈｅｎｅｒｇａｎ＋５ｉｘａｎａｅｓｔｈｅｓｉａｉｎｄｕｃｔｉｏｎｍｅｄｉｃｉｎｅｓａｒｅｅｔｏｍｉｄａｔｅｇ／ｋｇｈｙｏｓｃｉｎｅ，ａｎｄｔｈｅ９３ｍｇ／ｋｇ＋ｖｅｃｕｒｏｎｉｕｍＯ．１ｍｇ／ｋｇ＋ｆｅｍａｎｙｌ３ｕｇｆｋｇ．Ａｎａｅｓｔｈｅｓｉａｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅｍｅｄｉｃｉｎｅ：１ｓｔｇｒｏｕｐ：ｐｒｏｐｏｐｆｏｌ４ｍｇ／ｋｇ／ｈ＋ｉｓｏｆｌｕｒａｎｅｖｅｎｏｕｓａｂｓｏｒｐｔｉｏｎｃｏｍｐｏｕｎｄｇｅｎｅｒａｌａｎｅａｓｔｈｅｓｉａ；２ｎｄｇｒｏｕｐ：Ｏ．１％ｐｒｏｐｏｐｆｏｌ２ｍｇ／ｋｇ／ｈ＋１％ｐｒｏｃａｉｎｅ２０ｍｇ／ｋｇ／ｈ＋ｉｓｏｆｌｕｒａｎｅｖｅｎｏｕｓａｂｓｏｒｐｔｉｏｎｃｏｍｐｏｕｎｄｇｅｎｅｒａｌａｎｅａｓｔｈｅｓｉａ；３ｒｄｇｒｏｕｐ：１％ｐｒｏｃａｉｎｅ４０ｍｇ／ｋｇ／ｈ＋ｉｓｏｆｌｕｒａｎｅｖｅｎｏｕｓａｂｓｏｒｐｔｉｏｎｃｏｍｐｏｕｎｄｇｅｎｅｒＮａｎｅａｓｔｈｅｓｉａ．Ｓａｍｐｌｅｔｈｅｄｏｒｓａｌｉｓｐｅｄｉｓｂｌｏｏｄｂｅｆｏｒｅｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎａｎｄ１０ｍｉｎｕｔｅｓａＲｅｒｔｈｅａｎａｅｓｔｈｅｓｉａｉｎｄｕｃｔｉｏｎ，ａｔｏｎｅｈｏｕｒ，ｔｗｏｈｏｕｒｓａｎｄｔｈｒｅｅｈｏｕｒｓｏｆｔｈｅａｎｅａｓｔｈｅｓｉａｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅ．ＭｅａｓｕｒｅｔｈｅｍｅｔｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎｖａｌｕｅｓｗｉｔｈＳｗｉｔｚｅｒｌａｎｄｍａｎｕｆａｃｔｕｒｅｄｂｌｏｏｄｇａｓａｎａｌｙｚｅｒ—ｄ纪ＯＭＮｌ９ＭＯＤＵＬＡＲＳＹＳＴＥＭ，ｏｂｓｅｒｖｅｃｈａｎｇｅｓｏｆｔｈｅｍｅｔｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎｏｆｖａｒｉｏｕｓｇｒｏｕｐｓａｎｄｃｏｎｄｕｃｔｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌａｎａｌｙｓｉｓａｓｗｅｌｌａｓｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｗｉｔｈＳＰＳＳＩＯ．０．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅｒｅｓｅａｒｃｈｓｈｏｗｓｔｈａｔｔｈｅｐｒｏｐｏｆｏｌｈａｓｎｏｉｍｐａｃｔｏｎｔｈｅｍｅｔｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎ，ｉ．ｅ．，ｔｈｅｍｅｔｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎｖａｌｕｅｄｏｅｓｎｏｔｃｈａｎｇｅｗｉｔｈｔｉｍｅｅｘｔｅｎｓｉｏｎ；ＴｈｅｐｒｏｃａｉｎｅａｎａｅｓｔｈｅｓｉａＣａｎｉｎｃｒｅａｓｅｔｈｅｍｅｔｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎｖａｌｕｅａｎｄｔｈｅｍｅｔｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎｖａｌｕｅｇｒａｄｕａｌｌｙｇｏｅｓｕｐｗｉｔｈｅｘｔｅｎｓｉｏｎｏｆｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｗｈｉｃｈｐｒｅｓｅｎｔｓｏｂｖｉｏｕｓｒｅｌａｔｉｖｉｔｙｗｉｔｈｔｈｅｄｏｓａｇｅ；ＡｔｔｈｅｂｅｇｉｎｎｉｎｇｏｆｖｅｎｏｕｓｇｅｎｅｒＮａｎａｅｓｔｈｅｓｉａｗｉｔｈｐｒｏｐｏｆｏｌａｎｄｐｒｏｃａｉｎｅｍｉｘｔｕｒｅ，ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙｔｗｏｈｏｕｒｓａｔ¨ｔｈｅａｎａｅｓｔｈｅｓｉａｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅ，ｔｈｅｍｅｔｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎｖａｌｕｅｇｏｅｓｕｐ，ｗｈｉｃｈ，ｈｏｗｅｖｅｒ，ｇｏｅｓｄｏｗｎａｌｉｔｔｌｅｂｉｔｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈａｔａｔｔｈｅｓｅｃｏｎｄｈｏｕｒａｆｔｅｒｔｈｅａｎａｅｓｔｈｅｓｉｓｈａｓｍａｉｎｔａｉｎｅｄａｂｏｖｅｔｈｒｅｅｈｏｕｒｓ，ｔｈｕｓｐｒｅｓｅｎｔｉｎｇｆａｌｌｉｎｇｔｅｎｄｅｎｃｙ．Ｋｅｙｗｏｒｄ：ｐｒｏｐｏｆｏｌ，ｐｒｏｐｏｆｏｌａｎｄｐｒｏｃａｉｎｅｍｉｘｔｕｒｅ，ｐｒｏｃａｉｎｅ，Ｍｅｔｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎ１１Ｉ学彼论文独创性声职本人郝晓燕声明，所呈交的学位论文系猩导师营定睿教授指导下本人独立完成的研究成果。