无痛分娩患者的临床疗效观察

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连续硬膜外阻滞自控麻醉在无痛分娩中的应用研究
作者：陈玉文
来源：《中外医疗》2013年第08期
[摘要]目的探讨连续硬膜外阻滞白控麻醉在无痛分娩中的应用效果以及对于产妇产程和新生儿的影响。

方法对该院160例孕产妇人员随机分为治疗组和对照组两组，每组患者80例。

在全程胎心监护状态下对治疗组患者采用连续硬膜外阻滞给药进行分娩镇痛，而对于对照组患者同等同条件的患者则采用常规性诊疗护理工作，对于两组患者的疼痛情况进行比较，将产妇的产程时间、分娩方式以及新生儿出生时情况进行详细记录，以保证两组患者相关表现的对比科学、有效。

结果通过对两组患者的不同治疗方法最终所取得的临床治疗效果差异十分明显，其中治疗组对患者实行了连续硬膜外连续泵注没有影响到产妇的生命体征以及血氧饱和度状况，而且镇痛效果良好，最大限度的降低了患者所的剖宫产率，而且治疗组的第一产程相对于对照组的时间明显缩短，对照组的产妇出现的剖宫产率相对较高。

结论通过对两组患者的临床观察比较发现，实行连续硬膜外阻滞自控麻醉在无痛分娩中较为行之有效，达到镇痛目的，降低了剖宫产率，最大限度的保证了患者以及新生儿的生命健康安全。

[关键词]连续硬膜外阻滞；无痛分娩；应用研究；芬太尼；布比卡因。

罗哌卡因复合舒芬太尼在无痛分娩中效果如何近年来，随着生活质量的不断提升与优化，人民群众对于妊娠问题的关注水平得到了显著提升，从而有效推动了我国临床产科研究工作的开展与落实。

在此过程中，作为重要的分娩形式之一，无痛分娩可以有效帮助产妇实现对于分娩过程中疼痛的科学抑制，对于妊娠结局的优化与母婴安全的充分保障具有良好的推动价值。

针对这一问题，多数产妇及其家属对于麻醉药物的应用情况往往缺乏合理了解，基于此，研究人员结合罗哌卡因与舒芬太尼这两种常用麻醉药物对于无痛分娩过程中患者麻醉情况进行了合理介绍与说明，旨在进一步实现对于相关医疗健康知识的有效科普。

一、无痛分娩概述对于多数女性而言，作为一生当中重要的阶段之一，孕产工作对于女性具有重要的意义。

在此过程中，由于分娩往往会对女性造成剧烈疼痛，从而增加了分娩过程中的不确定性，对于母婴健康造成了不良影响。

为了合理应对这一问题，近年来，在医疗研究工作的引导下，分娩镇痛技术在我国临床过程中得到了广泛应用，从而有效促进了无痛分娩工作的合理落实。

总的来看，通过无痛分娩工作的合理开展，医疗人员可以进一步帮助产妇在分娩过程中实现对于疼痛的充分抑制，从而降低了难产与新生儿窒息的发生机率，对于母婴健康的充分维系具有积极意义。

总的来看，无痛分娩又称为分娩镇痛，其是指在分娩期间采用不同方法帮助产妇实现疼痛抑制的妊娠服务模式。

从产妇的角度来看，无痛分娩工作的落实有助于帮助其减轻分娩过程中的痛感，从而使得其在第一产程可以得到充分休息，以便实现分娩工作的顺利开展。

二、罗哌卡因复合舒芬太尼对于无痛分娩的价值（一）罗哌卡因在临床过程中，作为新型长效酰胺类麻醉药物，罗哌卡因可以有效实现对于患者运动神经的科学阻滞，有利于实现妊娠期间镇痛诉求的合理满足。

与此同时，该药物对于患者中枢神经与心脏造成的损伤相对较小，有助于实现产妇妊娠期间健康的合理保障。

与此同时，该药物的人体耐受性相对较好，且药效作用较为持久，有利于实现分娩期间产妇麻醉诉求的满足，对于妊娠工作的顺利落实具有积极意义。

氢吗啡酮联合罗哌卡因用于分娩镇痛的效果观察王雅端; 孙加晓; 颜景佳【期刊名称】《《中国微创外科杂志》》【年(卷),期】2019(019)009【总页数】4页(P778-781)【关键词】罗哌卡因; 氢吗啡酮; 无痛分娩; 硬膜外镇痛【作者】王雅端; 孙加晓; 颜景佳【作者单位】福建医科大学附属泉州市第一医院麻醉科泉州 362000【正文语种】中文为有效减少产妇的分娩疼痛，在保证母婴安全的前提下，分娩镇痛广泛用于临床[1]。

氢吗啡酮起效较快，镇痛作用确切，副作用小，同时代谢产物无活性，已广泛用于临床。

我们采用前瞻性随机对照研究氢吗啡酮联合罗哌卡因硬膜外镇痛用于分娩镇痛的效果，为临床上寻求更简单、有效、安全的镇痛方法提供参考。

1 临床资料与方法1.1 一般资料本研究通过我院伦理委员会批准(批文号：泉一伦[2016]52号)，患者或家属签署知情同意书。

通过重复测量样本量计算公式(根据HR计算)，M=[1+(K-1)ρ]σ2 (Z1-α/2+Z1-β)2/Kδ2,α=0.05，β=0.1，测量次数=5，相关系数=0.5，容许误差=1，标准差=4.45，计算可得样本量=118.75≈119，每组样本量=119/2=59.5≈60。

病例选择标准：年龄20～40岁，初产胎位为枕前位且无合并症，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，肝肾功能未见异常，无试验药物过敏史，无近期肾上腺受体激动剂或拮抗剂用药史，无椎管内麻醉禁忌证。

排除标准：全程监测胎心，若胎心率有变化，产科医生评估患者不能再进行自然分娩。

拟行分娩镇痛120例，病例时间2016年1月～2017年1月，采用随机数字表分为氢吗啡酮组(H组)和舒芬太尼组(SF组)。

2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性，见表1。

表1 2组患者一般情况比较组别年龄(岁)BMI孕周(周)H组30.7±5.421.40±3.9138.4±0.9SF组31.4±5.722.46±4.7338.3±0.9t值-0.67-1.340.10P值0.510.180.921.2 方法产妇入分娩室后开放外周静脉，监测产妇无创血压，脉搏血氧饱和度(SpO2)和心电图，待宫口开到3 cm于L3～4硬膜外穿刺置管，注射实验剂量含1∶200 000肾上腺素1.5%利多卡因3 ml，观察5 min无异常情况后(病人无头晕、耳鸣、口中异味、口唇麻木等主观感觉，客观指标心率在45 s内未增快20次/min、收缩压未增加15～25 mm Hg)，注入首剂量10 ml(H组首剂量为0.15%罗哌卡因+氢吗啡酮80 μg/ml；SF组为0.15%罗哌卡因+舒芬太尼0.4 μg/ml)[1]，固定硬膜外导管。

无痛分娩的观察与护理
薛淑清;张玉花;卓华珊
【期刊名称】《中国中医药现代远程教育》
【年(卷),期】2011(9)1
【摘要】目的无痛分娩的效果及对产程、母婴的影响及其应用价值.方法取2009年5月至2010年5月在我院经阴道自然分娩的200例单胎头位初产妇,分为无痛分娩组和对照组各100例.无痛分娩组采取硬膜外麻醉分娩,对照组采取在会阴侧切前予1%利多卡因行会阴神经阻滞麻醉.比较2组的镇痛效果、产程时间和新生儿Apgar评分.结果无痛分娩组和对照组在镇痛效果、产程时间上有显著的差异(P＜O.05);两组新生儿的Apgar评分比较,无明显差异(P＞O.05).结论无痛分娩经过严密的观察和护理,产痛明显缓解、产程明显缩短,而对新生儿无明显影响,提高了产科质量,体现了医疗人性化的要求,值得临床推广和应用.
【总页数】1页(P191)
【作者】薛淑清;张玉花;卓华珊
【作者单位】南京军区福州总医院第一附属医院妇儿科,351100;南京军区福州总医院第一附属医院妇儿科,351100;南京军区福州总医院第一附属医院妇儿科,351100【正文语种】中文
【相关文献】
1.循证护理在无痛分娩产程护理中的效果观察
2.责任助产与整体护理模式在无痛分娩护理中的应用观察
3.责任助产和整体护理模式在无痛分娩护理中的疗效观察
4.
无痛分娩护理中责任助产和整体护理模式的效果观察5.责任助产和整体护理模式在无痛分娩护理中的应用效果观察
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分娩镇痛（无痛分娩）目录一、分娩镇痛的意义及现状二、产时管理及服务模式的探讨三、医务人员必备的素质及技能四、助产人员掌握的适宜技术五、分娩镇痛的临床应用六、产程管理七、小结一、分娩镇痛的意义及现状分娩疼痛引起的应激反应和其他产妇疼痛呻吟声的不良刺激，均会导致产妇交感神经兴奋，儿茶酚胺类物质释放增加，使宫缩抑制和子宫血管收缩，最终出现产程延长、酸碱平衡失调和胎儿窘迫等母儿不良后果，因此，应为产妇创造一个安全无痛的分娩环境。

据调查，产妇分娩过程中90％以上有恐惧一紧张一疼痛综合症。

分娩镇痛在于最大程度地减少产妇痛苦，给产妇提供人性化的医疗服务；分娩镇痛是优生医学发展的需要，是现代文明的进步；帮助产妇树立自然分娩的信心，自然分娩才是正常的分娩途径，剖宫产是异常情况的补救措施。

剖宫产虽然不会疼痛，但会带来许多不良影响，如：胎儿肺内羊水排除不彻底，胎儿感觉统合失调。

产妇并发症如盆腔炎、子宫内膜异位症、宫外孕、月经不调等。

提高自然分娩率，减少疼痛给母婴带来的不良影响是关爱女性疼痛，关爱人类生殖健康，也是麻醉理论和技术的目标。

2002年美国产科医师协会认为，分娩疼痛是首要考虑的问题，主张只要没有禁忌症，应根据产妇意愿决定何时进行分娩镇痛。

长期以来，剧烈的产痛被视为分娩的正常过程而被忽视。

作为文明产科的标志，减轻和消除产痛是其重要内容之一。

自1847年妇产科医生 Simpson第1次将氯仿成功用于减轻分娩疼痛以来，该项技术已经历了一个多世纪。

近几年来，麻醉医生、产科医生及助产士之间一直在讨论、研究如何使分娩镇痛更加完善，并尽可能不影响产程及胎儿。

目前分娩镇痛方法已基本能满足这些要求。

目前，欧美发达国家分娩镇痛率高达90％以上，中国分娩镇痛率不到1％状况正在逐年改善，现多采用硬膜外置管，患者自控镇痛技术，其镇痛起效快，且持续时间可延长，产妇可以根据疼痛程度，自己启动镇痛泵，灵活、及时有效、药量个体化。

宫缩痛消失后，恐惧感消失，保持了体力，有一定心理治疗作用的效果。

胎儿监护仪观察经皮电穴位刺激无痛分娩
汪锡文;王冰结;林雪霞
【期刊名称】《母婴世界》
【年(卷),期】2002(0)S1
【摘要】目的:探讨胎儿监护仪观察经皮电穴位刺激无痛分娩的效果.方法:选取2014年1月-2014年12月我院收治的无痛分娩产妇90例,随机分为对照组同研究组各45例,对照组产妇使用催产素分娩,研究组产妇使用经皮电穴位刺激分娩,对比两组产妇的疼痛情况.结果:在两组产妇的疼痛情况方面,研究组产妇的显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:胎儿监护仪观察经皮电穴位刺激无痛分娩的效果理想,有利于减轻产妇分娩疼痛,临床上应当推广应用.
【总页数】1页(P190-190)
【作者】汪锡文;王冰结;林雪霞
【作者单位】广东省中山市博爱医院
【正文语种】中文
【中图分类】R714.3
【相关文献】
1.经皮电穴位刺激疗法合疏肝降逆颗粒治疗食管源性胸痛 [J], 李娜;张然;郝海蓉
2.低频脉冲电穴位刺激并超短波治疗慢性盆腔炎的疗效观察 [J], 成先柄;温树美;曾莉;毕世庆;杨全兴
3.电穴位刺激辅助治疗肝细胞黄疸92例临床观察 [J], 祁萍;刘嘉
4.电穴位刺激辅助治疗肝细胞黄疸92例临床观察 [J], 祁萍; 刘嘉
5.生物电穴位刺激联合运动疗法刺激治疗肩周炎的效果观察 [J], 高振华;秦芳庆;王喜田
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无痛分娩中腰-硬联合麻醉与单纯硬膜外麻醉的效果比较发表时间：2016-07-08T11:20:55.210Z 来源：《医师在线》2016年5月第9期作者：诸葛斌[导读] 腰-硬膜联合麻醉（CSEA）是产妇分娩中常用的无痛分娩镇痛方法，广泛应用在临床麻醉中并取得良好的麻醉效果[1]。

诸葛斌阳朔县人民医院麻醉科541900摘要：目的：探讨腰硬联合麻醉与单纯硬膜外麻醉在无痛分娩中的镇痛效果。

方法：回顾分析来我院无麻醉禁忌症且资源接受无痛分娩的60例产妇临床资料，随机将60例产妇分为观察组（n=30）与对照组（n=30），观察组行腰-硬联合麻醉，对照组给予硬膜外麻醉，观察两组产妇分娩中的镇痛效果和其他指标情况。

结果：观察组（3.40.7）min与对照组（6.11.1）min镇痛起效时间存在显著差异，且观察组5min、10min、30min等时间段VAS评分均低于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

结论：腰-硬膜联合麻醉综合硬麻和腰麻两者优点，麻醉镇痛起效时间和镇痛效果均优于硬膜外麻醉，值得在临床上推广使用。

关键字：无痛分娩；腰硬联合麻醉；单纯硬膜外麻醉；镇痛效果无痛分娩是指通过不同的方法及药物减轻或消除产妇分娩中产生的疼痛感。

腰-硬膜联合麻醉（CSEA）是产妇分娩中常用的无痛分娩镇痛方法，广泛应用在临床麻醉中并取得良好的麻醉效果[1]。

文中以我院妇产科2013年2月～2014年12月收诊的60例行无痛分娩的产妇展开研究，分析腰硬联合麻醉和单纯硬膜外麻醉的效果，为产妇临床分娩提供一种麻醉效果最佳、安全可行的方法，具体情况如下。

1. 资料与方法1.1一般资料选取2013年2月～2014年12月在我院接受无痛分娩的60例产妇为研究对象，所有产妇均为自愿要求经阴道分娩。

采用随机分配的方法将产妇分为两组，观察组和对照组各30例。

观察组30例产妇年龄在（21～30）岁，平均年龄为（26.75.72）岁，孕周为（39.11.3）周；对照组30例产妇的年龄为（20～37）岁，平均年龄（24.35.69）岁，孕周（38.91.5）周。

无痛分娩的产程观察及护理作者：李来芳来源：《今日健康》2014年第02期【摘要】医学上的"分娩镇痛"，也就是我们日常所说的无痛分娩，就是医学研究、医学技术进步的产物。

当然，无痛分娩的产程观察以及生产前后的护理对产妇来说也是相当重要的，有效地护理不仅能够让产妇迅速恢复身体，而且能够减轻产妇的疼痛。

【关键词】无痛分娩产程观察护理【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】1671-5160(2014)02-0110-011无痛分娩概述1.1什么是无痛分娩准妈妈分娩时，会因为子宫收缩，子宫血管受到压迫，导致子宫缺血。

同时，子宫颈口开大时，肌肉会变薄，韧带会拉伸，肌肉的韧带神经末梢就会发生变化，而且生产胎儿时也会对母亲产道产生压迫，从而导致产妇在分娩时感到剧烈的疼痛感。

所以医学上就采用各种各样的医疗方式来减轻分娩时产生的疼痛甚至使其消失，这就是无痛分娩。

1.2无痛分娩的具体方法目前医疗上经常用的无痛分娩的方法具体有两种，一种是药物性的，即在产妇分娩时用麻醉药或者镇痛药来达到镇痛的效果。

临床上一般有两种药物性的方式，一种是椎管内阻滞镇痛，这种方式是在产妇分娩时采用间断注药或者用输注泵自动持续的该产妇药，从而达到镇痛的效果；还有两一种药物性的方式就是氧化亚氮镇痛，这是一种吸入性的麻醉剂，在产妇分娩时，可以按照一定的比例与氧气混合后，这种方式对呼吸、循环没有明显的作用，对胎儿、产妇都没有太大的影响。

这两种药物性的方式都能够让产妇在分娩时头脑保持清醒，从而能够很好地配合医生，顺利生产。

当然，它们也是各有利弊的，前者能够让产妇在分娩过程中能够持续镇痛，是整个产程更加顺利，后者有时就会造成镇痛不完全的现象，使得产妇分娩时还会有剧烈的疼痛感，但是该方法能够缩短产程。

另一种方法是非药物性的，即通过对孕妇进行产前训练，指导子宫收缩时的呼吸从而来减轻孕妇的疼痛，还有就是在分娩时对适当的按摩产妇的疼痛部位或者是利用中医针灸法等非药物性的方法来减轻产妇在分娩时的疼痛感。

无痛分娩方案概述依据病史情况、产程进展、医疗条件来决定无痛分娩。

一般要求足月、头位、自愿、具有阴道试产指征，经产科医生证实，经阴道能顺利完成自然分娩过程，方可接受分娩镇痛，任何病理产科均不能实施分娩镇痛。

（附：影响分娩的四因素：产力、产道、胎儿、精神心理因素）禁忌症：凝血功能异常，血容量减少致血液动力学不稳定及穿部位感染，不具备阴道试产指征。

方法 1、CLEA持续腰段硬膜外麻醉（常用）2、CSEA腰硬联合麻醉用药局麻药的最佳用量是指能达到良好止痛效果的同时又不会引起明显的运动障碍的最小剂量。

临产后宫口开大3~5cm（宫缩活跃期）开始实施硬膜外麻醉（在美国只要母亲有止痛的要求就可以开始实施分娩镇痛，而不是向以前认为的那样要等到宫口开到一定的大小时候才开始实施），常规监测血压、心率、脉搏、氧饱和度、开放静脉通路都正常后取左侧卧位，①经L1~2，L2~3，L3~4椎间隙行硬膜外穿刺（↑3~5cm）,同时开放静脉，确定在硬膜外腔后，用0.125~0.2%浓度的布比卡因20ml+芬太尼10~15μg，首次给药5~7ml，不用先行试验量，约5分钟起效，15分钟镇痛效果稳定，根据子宫的感觉和运动神经的分布，硬膜外阻滞消除产痛应控制麻醉平面和阻滞范围，以免影响宫缩和血压，麻醉平面控制在T10～L5之间，患者疼痛效果明显缓解，一次给药可维持无痛约1.5小时左右，再次出现疼痛时追加给药5~7ml至宫口接近开全时停止给药，此过程一般共需给药1～3次。

给药后严密监测胎心，每小时肛查1次了解产程进展，以决定是否追加给药。

会阴侧切时无需局麻，胎儿娩出后稍抬高床头，硬膜外腔给药1.5%利多卡因15～20ml，使会阴部充分麻醉利于缝合伤口。

②选L2~3或L3~4椎间隙行硬腰联合穿刺。

16号穿刺针行硬膜外穿刺，确定在硬膜外腔无误后，用针内针法穿破硬膜，见脑脊液流出后均速注入罗哌卡因3 mg/3 ml,注药完毕后向头端置入硬外导管3.5 cm，回抽无血和脑脊液后胶布妥贴固定，以便连接镇痛泵。