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分娩镇痛的发展及研究现状分娩作为女性生育过程中最重要的一个阶段，也是会产生高度痛感的一个阶段，更是女性们自古以来所经历的一项重要生理过程。
而分娩镇痛则是指在分娩过程中使用药物或其他方法减轻女性疼痛的方法与过程。
在过去，分娩时的疼痛无法避免，但伴随着现代医学技术的发展，分娩镇痛技术也得到了极大的改善和提高，并在很多国家和地区都已经成为了标准的医疗程序。
故此，本文将详细介绍关于分娩镇痛技术的历史发展以及当下的研究现状，以便为大家提供一定参考。
分娩镇痛技术的历史发展在过去，分娩时的疼痛被认为是生育过程中的必然过程之一。
这样的观念直到18世纪末期，分娩镇痛技术的正式提出才有所瓦解。
在当时所采取使用的方式主要是通过手动按摩或使用热水等自然方法来减轻产妇的疼痛。
直至20世纪初期，使用麻醉药物在分娩中进行止痛才成为了一种新型代替技术。
而乙醚和氯仿作为最早的麻醉药物，在此时期也被广泛应用于产妇分娩镇痛当中。
但是，由于这些麻醉药物会影响到胎儿的呼吸和心跳，所以使用的风险很大。
但伴随着科学技术的进步，各种新型的麻醉药物被研发了出来，例如甲磺酸可待因和芬太尼等。
这些药物在长期的临床应用中的效果已然被证实，能够显著缓解产妇分娩的疼痛，但是影响胎儿的副作用仍旧未能完全提出。
而伴随着医学技术的进一步发展，麻醉技术也得到了进一步体现，但却仍旧存在有一定副作用。
比如氧气吸入、产道沉静剂、椎管内麻醉等等。
其中，氧气吸入作为一种辅助缓解疼痛的医学应用方法，它主要通过产妇吸入纯氧来缓解疼痛，具体原理在于纯氧可以有效促进呼吸和缓解焦虑。
但是这种方法只能够对分娩前期的轻度疼痛起到缓解作用，而对于分娩中后期的作用极低。
而肠道沉静剂作为一种镇痛剂，其通常可以通过静脉注射或口服给药的方式来使用。
但过多、过量地使用则会给母婴两者造成不可逆的损伤，因此往往需要医生根据产妇的具体情况来决定给药的剂量。
最后，椎管内麻醉则需要在麻醉师的帮助下进行，其主要通过椎管内注射一定剂量的麻醉药物来切断产妇疼痛信号，能够有效屏蔽产妇痛觉。
我国分娩镇痛现状和临床研究进展发布时间：2021-12-30T01:22:57.437Z 来源：《医师在线》2021年32期作者：高永明[导读] 随着生活水平和医学技术提升及三胎政策的逐渐开放，并没有如想象中给我国带来生育高峰，产妇对分娩舒适性要求升高高永明江西省吉安市吉安县永和镇中心卫生院343000摘要：随着生活水平和医学技术提升及三胎政策的逐渐开放，并没有如想象中给我国带来生育高峰，产妇对分娩舒适性要求升高，提供优质的产科服务，已成为当代医学的研究热点。
自然分娩疼痛感剧烈，剖宫产对母亲身体损伤极大，两者一定程度上降低了中国妇女生产意愿。
我们运用多种分娩镇痛方式既可以降低产时焦虑，又能大幅度降低疼痛。
维护母婴健康安全、减轻产妇精神压力、缓解分娩疼痛，做好中国妇孕保健，能极大推动2030健康中国战略。
但是当前我国产妇分娩镇痛比例仍处于一个较低水平，远不及其他国家。
本文就我国分娩镇痛现状和临床研究进展进行综述，更好地更新临床医师相关的观念，以及更好地维护母婴健康安全。
关键词：分娩镇痛；现状研究；临床进展研究对于孕妇而言，分娩过程中的产痛会促使她们出现焦虑、紧张、恐惧等心理压力。
随着人类文明不断向前发展，孕产妇对生育保健服务质量提出了更高要求，对镇痛的研究不断深入。
科学理想的镇痛技术能够在很大程度上减少孕妇压力，同时保证对孕妇和胎儿的影响最低化。
目前常用分娩镇痛的方法有非药物性镇痛、椎管内镇痛等等。
一、我国分娩镇痛现状分析随着医学的不断发展，在西方发达国家，分娩镇痛率已高达85%，而我国与西方发达国家固然存在一定差距，其实，在2018年中国为推广无痛分娩下发了诸多文件。
2018年11月下旬，国务院卫健委下发了《关于开展分娩镇痛试点工作的通知》，规定在两年内，在各个地区挑一些条件允许、一定产科规模的医院进行分娩镇痛试点，降低剖宫产的比例。
2019年上旬，900多家医疗机构成为第一批国家分娩镇痛试点单位。
分娩镇痛技术产程中应用制度一、分娩镇痛的目的：降低剖宫产率，提高母婴安全二、分娩镇痛人员设置（一）人员配备：1、麻醉科医师至少一名：（1）具有麻醉专业医师资格证书及执业证书。
（2）至少3年临床工作经验，能够独立处置妇产科手术、麻醉意外的抢救。
（3）经过相关的分娩镇痛专业培训，可以和产科医师配合独立进行分娩镇痛工作。
2、妇产科医师（1）具有妇产科专业医师资格、执业证书。
（2）具有处理产程的相关经验，了解椎管内分娩镇痛的相关知识。
3、助产士或护士数名：（1）具有助产士资格、执业证书或护士资格、执业证书。
（2）可以配合妇产科医师进行产程护理。
（3）了解椎管内分娩镇痛相关知识，可以配合麻醉医生实施镇痛。
（4）有新生儿复苏经验，可以协助儿科医生进行新生儿抢救工作。
（5）熟悉抢救设备及药品的使。
（二）麻醉医师工作职责1、24h进驻产房2、进行镇痛前的评估工作3、向产妇及家属介绍分娩镇痛的相关情况，告知风险，签署知情同意书4、遵循椎管内分娩镇痛诊疗常规进行操作5、提供良好的镇痛服务。
6、完成分娩镇痛的记录、登记等工作。
三、工程流程四、椎管内阻滞分娩镇痛的操作规程与管理规范（一）椎管内阻滞分娩镇痛的适应证与禁忌证1适应证：估计可行阴道分娩，产妇自愿进行分娩镇痛而无禁忌证者。
2禁忌证：包括绝对禁忌证和相对禁忌证（1）麻醉方面：①椎管内阻滞禁忌证②ASAⅢ级及以上③血小板小于8万者④情绪高度紧张不合作者（2）产科方面：①产道异常、头盆不称等选择性剖宫产者有阴道分娩禁忌证②多胎妊娠③潜伏期末羊水二度以上粪染者怀疑胎儿宫内窘迫④产前出血未查明原因者（二）椎管内阻滞分娩镇痛的操作规程1、产妇自愿申请椎管内阻滞分娩镇痛,产科医师进行评估,无产科禁忌证。
2、麻醉医师进行镇痛前评估。
3、麻醉医师向产妇及家属交待分娩镇痛的利弊及可能出现的并发症，在取得产妇及家属同意后签署同意书。
4、镇痛前准备：开放上肢静脉输液，连接监护仪,监测心电、无创血压、脉搏、血氧等各项生命体征。
分娩镇痛（无痛分娩）目录一、分娩镇痛的意义及现状二、产时管理及服务模式的探讨三、医务人员必备的素质及技能四、助产人员掌握的适宜技术五、分娩镇痛的临床应用六、产程管理七、小结一、分娩镇痛的意义及现状分娩疼痛引起的应激反应和其他产妇疼痛呻吟声的不良刺激，均会导致产妇交感神经兴奋，儿茶酚胺类物质释放增加，使宫缩抑制和子宫血管收缩，最终出现产程延长、酸碱平衡失调和胎儿窘迫等母儿不良后果，因此，应为产妇创造一个安全无痛的分娩环境。
据调查，产妇分娩过程中90％以上有恐惧一紧张一疼痛综合症。
分娩镇痛在于最大程度地减少产妇痛苦，给产妇提供人性化的医疗服务；分娩镇痛是优生医学发展的需要，是现代文明的进步；帮助产妇树立自然分娩的信心，自然分娩才是正常的分娩途径，剖宫产是异常情况的补救措施。
剖宫产虽然不会疼痛，但会带来许多不良影响，如：胎儿肺内羊水排除不彻底，胎儿感觉统合失调。
产妇并发症如盆腔炎、子宫内膜异位症、宫外孕、月经不调等。
提高自然分娩率，减少疼痛给母婴带来的不良影响是关爱女性疼痛，关爱人类生殖健康，也是麻醉理论和技术的目标。
2002年美国产科医师协会认为，分娩疼痛是首要考虑的问题，主张只要没有禁忌症，应根据产妇意愿决定何时进行分娩镇痛。
长期以来，剧烈的产痛被视为分娩的正常过程而被忽视。
作为文明产科的标志，减轻和消除产痛是其重要内容之一。
自1847年妇产科医生 Simpson第1次将氯仿成功用于减轻分娩疼痛以来，该项技术已经历了一个多世纪。
近几年来，麻醉医生、产科医生及助产士之间一直在讨论、研究如何使分娩镇痛更加完善，并尽可能不影响产程及胎儿。
目前分娩镇痛方法已基本能满足这些要求。
目前，欧美发达国家分娩镇痛率高达90％以上，中国分娩镇痛率不到1％状况正在逐年改善，现多采用硬膜外置管，患者自控镇痛技术，其镇痛起效快，且持续时间可延长，产妇可以根据疼痛程度，自己启动镇痛泵，灵活、及时有效、药量个体化。
宫缩痛消失后，恐惧感消失，保持了体力，有一定心理治疗作用的效果。
无痛分娩的临床应用研究生孩子，对于许多女性来说，是一场既充满期待又充满恐惧的经历。
那种撕心裂肺的疼痛，让不少准妈妈们望而生畏。
然而，随着医学技术的不断进步，无痛分娩逐渐走进了人们的视野，为产妇们带来了福音。
无痛分娩，也称为分娩镇痛，是指在分娩过程中使用各种方法来减轻产妇的疼痛。
目前，临床上常用的无痛分娩方法主要包括椎管内分娩镇痛、静脉分娩镇痛、吸入性分娩镇痛等。
其中，椎管内分娩镇痛是应用最为广泛且效果最为确切的一种方法。
椎管内分娩镇痛是通过在产妇的腰部硬膜外腔置入一根细小的导管，持续输注低浓度的局部麻醉药物和镇痛药，从而阻断子宫收缩产生的疼痛信号向大脑的传导。
这种方法不仅能够有效地减轻疼痛，而且对产妇和胎儿的影响较小。
产妇在镇痛后可以保持清醒，能够主动参与分娩过程，并且在需要时可以灵活地使用产力。
那么，无痛分娩是如何实施的呢？一般来说，当产妇进入产程，并且宫口开到一定程度（通常为 2 3 厘米）时，麻醉医生会在产妇的腰部进行穿刺操作。
整个过程类似于做剖宫产时的麻醉，但用药的剂量和浓度要小得多。
穿刺成功后，会连接一个镇痛泵，产妇可以根据自己的疼痛感受自行控制药物的输注速度。
无痛分娩的好处是显而易见的。
首先，它能够显著减轻产妇的疼痛，让产妇在相对舒适的状态下完成分娩，减少了因疼痛带来的恐惧和焦虑。
其次，疼痛的减轻有助于产妇保存体力，更好地配合分娩，从而缩短产程。
再者，由于产妇在分娩过程中的应激反应减少，产后出血的风险也相应降低。
对于胎儿来说，产妇良好的身心状态也有利于胎儿的血氧供应，减少胎儿窘迫的发生。
然而，无痛分娩也并非适用于所有产妇。
例如，存在凝血功能障碍、穿刺部位感染、对麻醉药物过敏等情况的产妇，就不适合进行椎管内分娩镇痛。
此外，一些产妇可能会担心无痛分娩会带来一些副作用，比如低血压、头痛、腰痛等。
但实际上，这些副作用的发生率相对较低，并且在大多数情况下是暂时的、可逆的。
在临床应用中，医生会对产妇进行全面的评估，根据产妇的具体情况选择最适合的分娩镇痛方式。
导乐镇痛分娩仪对产妇产程进展以及分娩结局的影响随着科技的发展，越来越多的科技产品被应用到了医疗领域，其中导乐镇痛分娩仪就是一种比较常见的产品。
导乐镇痛分娩仪通过阻断痛觉神经，使产妇不再感觉到剧痛，从而让她更轻松地度过分娩过程。
本文将探讨导乐镇痛分娩仪对产妇产程进展以及分娩结局的影响。
导乐镇痛分娩仪能否较好地缓解疼痛是衡量其效果的关键指标之一。
大多数研究都表明，导乐镇痛分娩仪可以有效缓解产妇的疼痛。
例如，中国医学科学院北京协和医学院附属北京友谊医院的一项研究发现，使用导乐镇痛分娩仪的产妇疼痛程度更低、效果更持久，而且分娩过程中的心理状态和生产方式选择也更加积极。
此外，导乐镇痛分娩仪的使用也能够改善产妇的呼吸、心率等生理指标，从而降低患产后出血、胎儿窒息等产妇和胎儿合并症的发生率。
然而，导乐镇痛分娩仪的应用在一定程度上也会影响到产程进展。
实际上，导乐镇痛分娩仪的使用会延长产程。
研究表明，使用导乐镇痛分娩仪后，第一产程、第二产程和总产程时间都会显著延长。
这是因为导乐镇痛分娩仪在缓解疼痛的同时也会放松子宫平滑肌，降低它的收缩力度和频率，从而影响产程的进展。
此外，导乐镇痛分娩仪的使用也会增加阴道会阴切开、无进展性宫缩和产钳助产等非计划性干预的发生率。
这些干预会对产妇的身心健康产生一定的负面影响，而且会给医疗机构带来额外的成本和风险。
导乐镇痛分娩仪对分娩结局的影响是一个备受关注的问题，因为它关系到产妇和胎儿的健康、医疗质量和医疗费用等多个方面。
虽然不同研究对产妇和胎儿的分娩结局结果有所不同，但总体上来看，导乐镇痛分娩仪的应用对安全性、产钳助产率、新生儿生命体征和分娩方式等指标的影响并不明显。
例如，美国儿科协会将导乐镇痛分娩仪列为一种安全、较为有效的分娩镇痛方法，而且其对新生儿出生体重、APGAR评分、住院时间等方面没有显著影响。
但另一方面，导乐镇痛分娩仪的使用和阴道分娩的成功率、剖宫产率以及出生体重低的胎儿发生率等相关。
无痛分娩在产程中的应用和护理随着医疗技术的不断进步，无痛分娩已成为越来越多产妇的选择。
无痛分娩技术的应用能够帮助减轻产妇疼痛，保护产妇的身体，但产后的护理同样重要。
本文将讨论无痛分娩在产程中的应用和护理。
无痛分娩的应用无痛分娩技术是一种通过药物来帮助缓解产妇疼痛的方法。
其通过下列几种方式来实现：•硬膜外阻滞（EPIDURAL）：通过向硬膜外腔注射麻醉药物来产生麻醉效果。
•静脉镇痛：通过静脉注射镇痛药物来达到缓解疼痛的效果。
•直肠给药：通过直肠给药来缓解疼痛。
无痛分娩的优点在于：•缓解了产妇的疼痛，使产妇能够更好地参与分娩。
•可以降低产妇的血压、心率等生理反应，保护产妇的身体。
•无痛分娩对产婴没有负面影响。
无痛分娩技术不适用于所有的产妇，存在一些禁忌症，如：•血液凝固功能障碍•脊柱前突•抽搐症•恶心、呕吐等无法耐受副作用的产妇无痛分娩的护理即使经过无痛分娩，产妇依然需要一定的护理。
以下是产妇常见的护理需求：观察产妇的生命体征无痛分娩后，需要严格监测产妇的生命体征。
护士需要观察并记录以下指标的变化：•血压、心率、呼吸、体温等生命体征。
•分泌物的颜色、量和性质等。
产妇的营养和饮食在产妇分娩后，身体疲劳，需要及时补充能量。
因此，医护人员需要根据产妇的具体情况制定合理的饮食计划。
注意产妇的行动和卫生为了防止分娩后的感染，需要注意产妇的卫生情况。
同时，在久坐或久躺的情况下，也需要注意产妇的血液循环。
帮助产妇缓解疼痛即使分娩结束，产妇在恢复期间也可能会经历疼痛和不适的情况。
这时，医护人员需要选择合适的缓解疼痛的方法，如按摩、放松等。
无痛分娩的应用和护理是分娩过程中必不可少的一环。
通过合理的技术应用和细致的护理，可以更好地保护产妇的身体，确保分娩的顺利进行。
分娩镇痛的实施和管理分娩痛的特点分娩痛是妇女分娩过程中所产生的一种复杂的生理心理活动，既有一定的物质基础，又有强烈的感情色彩。
随着产程的进展，疼痛的性质有如下特点：•第一产程：牵拉→“内脏痛”。
特点：范围弥散不定。
主要表现：下腹部、腰背部疼痛•第二产程：伸展、牵拉和撕裂→“躯体痛”。
特点：疼痛部位明确，性质如刀割样锐痛。
分娩痛的影响因素•害怕(疼痛、出血、胎儿畸形、难产，担心母婴安危)→恐惧和担忧→害怕－紧张－疼痛综合征→对疼痛的敏感性↑•分娩环境、氛围、工作人员的态度、其他产妇的表现、家人的关怀态度→孤独无援／倍受关爱→↑／↓痛感。
•产妇的家庭文化背景、信仰、价值和风俗→疼痛的感知和处理方式，•产妇的受教育情况，对分娩过程的认知→处理方式分娩过程对产妇生理影响•产妇耗氧增加，原己增加的基础上再增加60%•过度通气至PaCO2降低(20mmHg)•宫缩间歇期低通气致一过性母、胎低氧血症•心输出量在孕期基础上再增45%•(宫缩时挤出300-500ml血入中心循环)•胎儿娩出时，强烈宫缩加下腔静脉压迫解除，短期内心输出量可比产前增加80%。
认识分娩镇痛的意义(一)分娩镇痛可提高分娩期母婴安全性：缩短产程减少手术产率减少产后出血降低胎儿缺氧降低新生儿窒息支持产妇心理健康认识分娩镇痛的意义(二)1分娩镇痛是每一位产妇和胎儿的权利2分娩镇痛是现代文明产科的标志3分娩疼痛是客观事实，4疼痛研究为医学领域中古老而现代的课题5医生无权不提供此项服务分娩镇痛的基本要求母婴安全—麻醉药物剂量1镇痛有效---浓度2不影响产程---产程的处理--产-力3增加自然分娩率，降低剖宫产率—助产技术，第二产程的处理娩镇痛在产程中开始应用的时间我院---进入活跃期（宫口2-3cm），个别潜伏期（宫口1cm），活跃晚期（宫口8-9cm）不提倡使用，最后加药的时间（宫口开全）药物浓度分正常产程进展第一产程潜伏期8-16小时；活跃期4-8小时，3-4cm----1.5小时，4-9cm----2小时，9-10cm----0.5小时第二产程初产妇1-2小时，经产妇<1小时第三产程0.5小时产程进展异常影响因素：产道、胎儿、产力、精神因素分娩镇痛中的产程处理：充分休息，加强产力，充分休息。
分娩镇痛：让妈妈们更轻松地迎接新生命分娩，对于每一个准妈妈来说，都是人生中最重要的时刻之一。
然而，随着宫缩的逐渐加强，疼痛也变得越来越难以忍受。
从临床的经验来看，根据基于视觉疼痛评分的标准，产痛可以说是产妇甚至是人类能够经历的最为剧烈的疼痛之一，相当于生生掰断一根手指而产生的疼痛。
然而分娩痛并非瞬间的事件，常规产妇的产程基本上都会经历十几或是二十几个小时以上。
在这个过程中，很多准妈妈会感到害怕、紧张和无助。
所以分娩痛对于产妇的身心都造成了巨大的影响，严重的甚至会影响产妇产后的恢复以及新生儿的喂养。
不得不说产痛可能还会影响到一个家庭的健康和幸福。
幸运的是，现代医学的发展为准妈妈们提供了一种有效的方法来缓解分娩疼痛，那就是分娩镇痛。
今天就跟大家讲讲分娩镇痛：一、什么是分娩镇痛？分娩镇痛是指在分娩过程中，通过药物或其他方法来减轻或消除疼痛的一种技术。
分娩镇痛的目的是让准妈妈们在整个分娩过程中感到舒适，增加女性分娩过程的人性化关怀，提高孕产妇就医的满意度。
从而更好地配合医生的指导，顺利地迎接新生命的到来。
二、分娩镇痛有哪些方法？1.非药物镇痛非药物镇痛主要包括呼吸法、按摩法、热敷法等。
这些方法可以帮助准妈妈们放松身心，缓解疼痛。
例如，深呼吸法可以让准妈妈们在宫缩时保持平静，减轻疼痛感；按摩法可以促进血液循环，缓解肌肉紧张；热敷法可以舒缓子宫收缩，减轻疼痛。
大家熟知的导乐就属于非药物分娩镇痛的方法之一。
非药物的镇痛方法，主要是以物理和音乐调整呼吸等非药物的形式，但是它最大的问题是镇痛效果有限且不稳定。
1.药物镇痛药物镇痛是分娩镇痛的主要方法，包括椎管内的分娩镇痛和局部麻醉。
椎管内的分娩镇痛是通过硬膜外麻醉或腰麻将远远低于常规手术浓度的局部麻醉药物注入到腰椎间隙，阻滞因宫缩产生疼痛有关的神经，从而达减少分娩疼痛的目的。
目前椎管内阻滞的分娩镇痛被认为是最安全、可靠且有效的分娩镇痛推荐方式。
局部麻醉则是将药物直接注射到宫颈口附近，使宫颈口及其周围组织失去知觉，减轻疼痛。
非药物分娩镇痛方法在临床中的应用现状【关键词】非药物；分娩；镇痛分娩是一种特殊的生理过程，由于大多数妇女缺乏对分娩过程的认识，对分娩都会有不同程度的恐惧。
进一步缩短产程时间，最大程度地减少分娩过程中的疼痛，一直是产科领域研究的重要课题[1]。
目前非药物分娩镇痛日益引起人们的关注，认为非药物分娩镇痛对产程和胎儿是最安全的[2]。
1 理想的分娩镇痛标准1992年美国妇产学院（ acog）分娩镇痛委员会指出，理想的分娩镇痛必须具备以下特征：对母婴无影响；易于给药，起效快，作用可靠，满足整个产程镇痛的需求；避免运动阻滞，不影响宫缩和产妇运动；产妇清醒，可参与分娩过程；必要时可满足手术的需要。
因此非药物分娩镇痛由于符合以上条件，越来越受到人们的欢迎和采纳。
2 非药物性分娩镇痛的方法及应用现状非药物性镇痛方法完全无副作用，是最自然的无痛分娩方法，主要解决自然分娩四要素中的精神心理因素，包括精神预防性分娩镇痛，呼吸镇痛，导乐陪伴，心理支持，水疗，音乐疗法，针灸等。
2.1精神预防性分娩镇痛精神预防性分娩镇痛即在产前检查时开始进行宣教，讲解妊娠和分娩的生理知识，分娩知识宣教可以使孕妇在孕期了解到产痛的特点和应对的技巧，增强自然分娩的信心，使她们在产程过程中能够正确地对待产痛[3]。
它主要是增强大脑皮层的功能，使皮层和皮层下中枢之间产生良好的调节，分娩在无痛感下进行。
李萍等[4]研究表明，精神预防性疗法可降低产妇恐惧、紧张心理，降低产痛，缩短产程，降低难产率。
2.2拉玛择非药物减痛法拉玛择非药物减痛分娩法以心理预防为依据，在孕晚期的整个过程中，通过神经肌肉控制、呼吸技巧训练的学习过程，能有效地转移产妇对分娩产痛的注意力，易为多数孕妇及家属接受[5] 。
王苏梅[5]等研究表明拉玛泽减痛分娩法可降低因负性情绪增加的产痛，能有效地缩短产程。
路敏和李万香[6]对230例产妇运用拉玛泽无痛分娩法发现，第一、第二产程时疼痛率明显低于对照组，自然分娩率明显高于对照组。
分娩镇痛对产程以及分娩结局的影响发布时间：2021-04-12T06:16:52.318Z 来源：《健康世界》2021年1期作者：黄艳华[导读] 目的分析分娩镇痛对改善产程与分娩结局的作用。
方法纳入的126例初产妇，都为本院2019年1月至2020年1月期间，按照数字表法分为2组，对照组予以常规阴道试产，且没有采用任何镇痛药物，观察组予以分娩镇痛技术予以阴道试产，并对两组产程与分娩结局进行对比。
结果观察组第一产程与第二产程时间均比对照组短（P<0.05）；两组第三产程经处理无显著不同（P>0.05）；黄艳华楚雄州姚安县人民医院云南姚安 675300摘要：目的分析分娩镇痛对改善产程与分娩结局的作用。
方法纳入的126例初产妇，都为本院2019年1月至2020年1月期间，按照数字表法分为2组，对照组予以常规阴道试产，且没有采用任何镇痛药物，观察组予以分娩镇痛技术予以阴道试产，并对两组产程与分娩结局进行对比。
结果观察组第一产程与第二产程时间均比对照组短（P<0.05）；两组第三产程经处理无显著不同（P>0.05）；观察组剖宫产率4.76%，明显低于对照组的28.57%（P<0.05）；观察组的产后出血率、胎儿窘迫率与新生儿窒息率分别为1.59%、0%、0%，与对照组的3.17%、1.59%、1.59%相比无显著不同（P>0.05）。
结论分娩镇痛可使产妇产程明显缩短，改善分娩结局，降低剖宫产率。
关键词：分娩镇痛；产程；分娩结局；改善作用产妇分娩时通常会承受剧烈疼痛，临床需进行分娩镇痛处理，使产妇的痛苦有效减轻。
此过程中，产妇的宫缩与盆底肌也会受到影响，产生生理变化，对产程时间造成变化[1]。
为了确保产妇与新生儿的健康安全，分娩镇痛时需对产妇产程受到的影响充分考虑，保证分娩镇痛方法的安全与有效，使产妇的痛苦明显改善[2]。
现对分娩镇痛对改善产程与分娩结局的作用分析如下：1资料与方法1.1一般资料纳入的126例初产妇，都为本院2019年1月至2020年1月期间，按照数字表法分为2组，对照组63例产妇中，年龄23~33岁，平均（28.53±5.63）岁；孕周37~41周，平均39.74±2.85）周。
分娩镇痛（无痛分娩）目录一、分娩镇痛的意义及现状二、产时管理及服务模式的探讨三、医务人员必备的素质及技能四、助产人员掌握的适宜技术五、分娩镇痛的临床应用六、产程管理七、小结一、分娩镇痛的意义及现状分娩疼痛引起的应激反应和其他产妇疼痛呻吟声的不良刺激，均会导致产妇交感神经兴奋，儿茶酚胺类物质释放增加，使宫缩抑制和子宫血管收缩，最终出现产程延长、酸碱平衡失调和胎儿窘迫等母儿不良后果，因此，应为产妇创造一个安全无痛的分娩环境。
据调查，产妇分娩过程中90％以上有恐惧一紧张一疼痛综合症。
分娩镇痛在于最大程度地减少产妇痛苦，给产妇提供人性化的医疗服务；分娩镇痛是优生医学发展的需要，是现代文明的进步；帮助产妇树立自然分娩的信心，自然分娩才是正常的分娩途径，剖宫产是异常情况的补救措施。
剖宫产虽然不会疼痛，但会带来许多不良影响，如：胎儿肺内羊水排除不彻底，胎儿感觉统合失调。
产妇并发症如盆腔炎、子宫内膜异位症、宫外孕、月经不调等。
提高自然分娩率，减少疼痛给母婴带来的不良影响是关爱女性疼痛，关爱人类生殖健康，也是麻醉理论和技术的目标。
2002年美国产科医师协会认为，分娩疼痛是首要考虑的问题，主张只要没有禁忌症，应根据产妇意愿决定何时进行分娩镇痛。
长期以来，剧烈的产痛被视为分娩的正常过程而被忽视。
作为文明产科的标志，减轻和消除产痛是其重要内容之一。
自1847年妇产科医生 Simpson第1次将氯仿成功用于减轻分娩疼痛以来，该项技术已经历了一个多世纪。
近几年来，麻醉医生、产科医生及助产士之间一直在讨论、研究如何使分娩镇痛更加完善，并尽可能不影响产程及胎儿。
目前分娩镇痛方法已基本能满足这些要求。
目前，欧美发达国家分娩镇痛率高达90％以上，中国分娩镇痛率不到1％状况正在逐年改善，现多采用硬膜外置管，患者自控镇痛技术，其镇痛起效快，且持续时间可延长，产妇可以根据疼痛程度，自己启动镇痛泵，灵活、及时有效、药量个体化。
宫缩痛消失后，恐惧感消失，保持了体力，有一定心理治疗作用的效果。
同时，由于麻醉剂的松弛作用，松弛子宫平滑肌．加速了产程的进展。
二、产时管理及服务模式的探讨欧洲一些国家自70年代末期即对产时的医疗护理常规进行客观评价。
1979~1980年美国Dr.Klaus在危地马拉开展Doula陪产的研究，1983年在美国推广，1993年出版“Mothering the mothers”，全面介绍产时保健新模式。
80年代发达国家普遍开展分娩镇痛，总结近一个世纪以来的分娩镇痛经验，开展了心理、非药物及药物镇痛，使分娩进展更健康、更松弛。
1994年英国卫生部提出改变“产时服务的要求”。
1996年1月，WHO出版了“正常分娩监护实用守则”，对产程中各种措施进行了评价。
（一）产时服务新模式1、目的帮助母亲克服危险，安全幸福地将一个新生命带到世界上来。
2、服务原则服务观点：以人为本，以产妇及她们的胎婴儿为主体。
服务方法：以循证医学为指导，尽责、明确、明智地应用目前最好的证据来决定每个病人的治疗方案。
（Evident Based Medicine）3、服务管理（1）为孕产妇提供温馨、舒适、清洁、宁静、安全、有教养、尊重隐私的环境。
（2）由具备正确服务观念、良好心理素质及技术素质的医生、助产人员提供高质量、友善的服务。
（3）以孕产妇为主体，所有服务要向孕产妇及家属提供必要的信息，以便让他们知情选择。
（4）提供Doula或其他分娩陪伴者，与家属一起陪伴产妇完成分娩过程。
（5）医务人员提供专人全程服务（一对一全程服务）。
（6）实施WHO有用的鼓励使用的分娩服务措施。
（7）严密观察产程中母婴状况，及早发现异常，及时处理，减少不必要的干预，所有医疗处理必须要有充分依据。
（8）对每一位产妇提供分娩镇痛服务，最大限度地减轻分娩疼痛。
三、医务人员必备的素质及技能（一）有正确的服务观点，以人为本，尊重服务对象，提供高质量和友好服务。
（二）能遵循循证医学原则将个人的专业知识与最好的临床科学证据结合，权衡利弊、结合孕产妇的情况选择治疗方案。
（三）具备良好的心理素质及人际交流技巧。
（五）具备责任心、同情心，善待孕妇、胎儿及家属。
（六）具备健康教育能力，能对临床实践进行科研，寻找最好的证据（The best evident）。
（七）、具备产科、新生儿科急救知识及技能，保证母子平安。
对产时服务模式有正确的认识。
四、助产人员掌握的适宜技术（一）确定临产时间（二）产程中的全面支持1、心理支持：使产妇能充满顺利分娩的信心。
2、生理支持：产力、产道、胎儿、精神是分娩的四大要素。
3、体力支持：4、精神支持：包括心理保健、分娩镇痛、丈夫陪产、鼓励等。
5、技术支持：熟练而安全的技术服务，增加对医务人员的信任感及安全感。
（三）产程及母婴状况的观察（四）分娩镇痛（五）关于会阴侧切五、分娩镇痛的临床应用（一）非药物镇痛（鼓励和提倡使用）陪产水中分娩精神预防性镇痛拉玛泽按摩水针针灸或电针（韩氏镇痛仪、探丝）自我帮助的方法：a、宫缩间歇期间保持活动，这会帮助产妇对付身体上的疼痛，宫缩时采取产妇认为舒适的姿势。
b、设法尽量保持上身直立，这样胎头能稳固地顶在子宫颈上，促使宫缩更有力并且对子宫颈张开也更有效。
c 、集中精力于自己的呼吸，使自己平静并且尽量不去想宫缩。
d 、在两次宫缩的间隙要放松，以节省体能到需要时使用。
e 、借助唱歌、低声呻吟、叹气等以减轻疼痛。
f 、注视与一个固定的地方或物体以帮助脑海中忘掉宫缩这件事。
g 、一次宫缩时，不要想接下去又会有多少次宫缩。
h、可以把宫缩想象成浪涛或对孩子的一次爱，越过这些浪涛或对孩子无数次爱以后就可以得到心爱的婴儿了。
i、可以将子宫想象成倒置的花苞，每次宫缩时花苞就绽放一些，直到花完全绽放心爱的宝宝就来到人世同父母见面了。
j、要经常排空小便，以使胀满的膀胱位置占据应属于胎儿的空间。
（二）药物镇痛吸入性镇痛静注药物镇痛椎管内分娩镇痛会阴阻滞宫颈旁阻滞1、椎管内分娩镇痛连续性硬膜外镇痛(CIEA)病人自控硬膜外镇痛(PCEA）微导管连续脊麻镇痛(CSA)脊麻-硬膜外联合镇痛(CSEA)可行走的硬膜外镇痛(ambulatory or walking epidural（1）产程中镇痛的优点a.产妇可以从容的参与整个产程的过程b.在清醒的情况下配合医护人员的工作c.消除了对产痛的恐惧感d.硬膜外镇痛可以阻断交感神经，减轻母体循环的后负荷。
对有妊娠合并症的产妇有利。
（2）选择分娩镇痛的适应证a.无剖宫产适应证b.无椎管内麻醉的禁忌证c.产妇及家属自愿接受分娩镇痛技术（3）分娩镇痛禁忌症硬膜外阻滞禁忌症及产科异常情况，如：脐带脱垂、持续性宫缩乏力或宫缩异常、前置胎盘、头盆不称及骨盆异常等。
（4）分娩镇痛的环境分娩镇痛的环境最好是家庭化待产室——舒适、温馨、宁静、安全。
产妇身着棉质、宽大、舒适的睡袍，鲜花、宝宝画片、玩具等人性化的服务可辅助增加镇痛效果。
（5）理想的分娩镇痛应具备a.对母婴影响小；b.给药方便，起效快而作用可靠，满足整个产程的镇痛需求；c.避免运动神经阻滞,不影响宫缩和产妇运动；d.产妇清醒可参与分娩过程；e.必要时可满足手术的需要。
f.椎管内镇痛由于具有镇痛效果确实，对呼吸循环影响小，对中枢神经无抑制作用,可控性强，并能得到产妇的配合等优点，通常被认为是较理想的麻醉方法。
（6）产房需配备的抢救用品及监护设备a.氧气、麻醉机、吸引器、心电监护仪b.麻醉药物和常用抢救药物c.麻醉抢救设备: 喉镜、气管导管、牙垫加压呼吸囊、吸痰管d.麻醉器械：穿刺包、自控泵六、产时管理（一）第一产程管理产妇规律宫缩进入产房，产妇自愿提出申请，助产师与麻醉医师联系，安排最佳镇痛时间。
合理选择时机：宫口开2--3cm，先露S=-1以下为佳。
近期国内文献报道:实施分娩镇痛时，宫口开2--3cm，胎头位置至少低于坐骨棘连线上方1.0cm。
美国妇产科指南：A、分娩镇痛不应等到宫口开到2-3cm才镇痛，只要疼痛开始就应进行镇痛；B、分娩镇痛在第二产程>3小时不定为第二产程延长。
分娩镇痛前准备：无产科及麻醉禁忌症并签订分娩镇痛同意书。
血常规检查、常规血小板及凝血功能检查。
在镇痛前嘱咐排尿，开放静脉，摆好体位；与麻醉科医师一起核对所使用的镇痛药物并作好协助工作；安置胎心监护以检测胎心及宫缩情况安置心电监护以监测心率、血压计氧饱和度等情况分散孕妇注意力，减少孕妇的痛苦麻醉操作完成后观察30分钟，严格控制给药量，阻滞平面控制在T10以下。
积极对症处理椎管内神经阻滞本身的并发症，如低血压，呼吸抑制，局麻药中毒，运动神经阻滞情况等。
密切观察宫口扩张和先露下降情况（1~2h行1次肛诊，必要时行阴道检查）积极监测胎心和了解宫缩的变化情况持续的心理护理密切观察产程进展、宫缩强度、产妇血压及胎心变化并填写分娩镇痛记录单。
早期可行人工破膜，加快产程必要时可行阴道引产及时排尿、必要时行导尿，以防止尿潴留的膀胱影响胎头下降适时指导孕妇转换体位以调整胎位，保证产程顺利进行如出现宫缩无力积极使用催产素，降低局麻药的浓度，积极的产程管理。
（二）第二产程的管理停止使用麻醉镇痛泵，以利于产妇有效地使用腹压；近期国内文献报道:采取较低浓度的罗哌卡因复合舒芬太尼的方法，既保证镇痛效果，又不影响产妇向下屏气用力，有利于产程的进展。
助产士应正确指导产妇在宫缩是向下排便式屏气，宫缩间隙时学会全身肌肉放松，利于体力恢复，并加速产程的进展；同时准备好接生用的产包，一次性敷料和接生衣以及产妇的会阴消毒和体位等准备工作；检查新生儿急救与复苏的装置备用完好状态，及时正确有效完成接生工作；随时关心产妇及时给予心理支持；正确进行新生儿Apgar评分和护理，以防新生儿意外的发生许多研究表明积极合理使用缩宫素可缩短第二产程及时导尿，以防止尿潴留的膀胱影响胎头下降做好心理护理，恐惧心理消除，始终保持清醒状态，能够积极的与医生配合，加大了阴道分娩的成功率。
必要时可采取阴道助产的方式尽快结束分娩。
（三）第三产程的管理及时正确使用缩宫素，促进子宫收缩，减少出血每半小时按摩子宫，促进宫缩，避免宫腔积血同时正确估计出血量按时完成早吸允和早接触工作，以促进子宫收缩和母子感情的加深及时协助产妇排尿，做好卫生及母乳喂养知识宣教。
分娩完毕观察2小时无异常拔出硬外导管按时完成早吸允和早接触工作，以促进子宫收缩和母子感情的加深及时协助产妇排尿，做好卫生及母乳喂养知识宣教。
第三产程结束观察2小时带泵回病房，次日抜泵。
分娩完毕观察2小时无异常拔出硬外导管（四）采取预防措施，促分娩镇痛成功文献报道，低浓度局麻药配伍镇痛药联合应用，既可缩短起效时间、加强镇痛作用，又可减少两种药物各自的用量，减少副作用的发生。
产程镇痛中的行走安全非常重要，在每次给予镇痛药前后，都应检查产妇的运动和平衡功能，以防出现意外。
