牙拔除术(含局麻)标准操作规范操作流程图评分标准
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牙拔除术（含局麻）(标准操作规范)
牙拔除术是指采用常规拔牙器械（牙钳、牙挺、分离器、刮匙）对简单牙及牙根进行拔除的手术。
【适应证】
1. 无法保留的患牙，因严重的龋病、牙髓病、根尖周病、牙周病、牙外伤、牙髓内吸收而无法治疗。
2. 没有保留价值的牙，已发生病变或已导致周围组织发生病变的无功能或功能很小的患牙。
3. 因正畸、义齿修复、种植、正颌及颞下颌关节紊乱病治疗需要；因良性肿瘤、颌骨骨折累及、恶性肿瘤放疗前需要拔除的牙；可引起局部或全身疾患的病灶牙。
4. 因美观、经济等原因。
【禁忌证】
1. 系统因素
○1严重代谢性疾病:糖尿病、肾病、甲亢。
○2严重心脑血管疾病：冠心病、心血管瓣膜受损类疾病、先天性心脏病、高血压性心脏病、心律失常、高血压。
○3严重出血倾向疾病：血友病、血小板减少性紫癜、白血病。
○4妊娠期的前及后3个月、处于急性期的各种传染病应尽量避免。
2. 局部因素
○1恶性肿瘤累及。
○2中心性血管瘤、动静脉畸形及动脉瘤性骨囊肿。
○3放疗后3~5年内尽量避免。
○4局部急性炎症期应根据具体情况。
【用品】
口腔检查器、口腔黏膜消毒剂、棉签，带有口腔黏膜注射针头的注射器，局部麻醉药物，消毒用品，操作人员无菌口罩、无菌手术帽、无菌手套，牙龈分离器、口腔外科专用刮匙，正确的拔牙钳子，棉球、棉卷等敷料。
【操作方法】
1. 完善患者或患者家属同意及理解后签知情同意书。
2. 认真检查患者或根据病例核对患牙，判断该牙拔除的必要性或适应证。仔细询问患者的全身病史，除外拔牙禁忌证。
3. 准备好物品，清洁双手，戴口罩帽子。
4. 拔除上牙时，上颌咬合平面与地面成45°角，其高度应在医生的肩关节和肘关节之间。但在行腭前神经传导阻滞时，上颌咬合平面应与地面呈 60 度角。拔除下牙时，下颌咬合平面与地面平行，其高度应在医生肘关节以下；
6. 常规消毒，戴无菌手套。
7. 左手用口镜或者手指提拉口角，干棉球擦干，消毒注射区黏膜。
8. 注射器按正确的进针点、进针方向和进针深度进行操作，在进针过程中，注射针不能触碰其他组织，如颊、舌、牙。
9. 到达注射位置后，应有明确回吸动作，然后注射正确剂量的麻醉药物，麻醉药物推注速度应缓慢平稳，退针速度应该快而流畅。
8. 在拔牙之前将病例与患者牙位仔细核对。
9. 分离牙龈：使用牙龈分离器，正确使用分离器的工作面，应该有硬组织支点。 10. 安置牙钳：放置牙钳时，钳喙长轴应与所拔除牙之长轴平行，钳喙应充分向根方伸展，夹紧牙钳。
11. 牙脱位：根据所拔牙的牙根解剖特点，正确选择摇动、扭转和牵引脱位的方向与方式，对术者的要求除体位，操作方式以外，还应注意对邻牙和对颌牙的保护。
12. 术后嘱病人压迫止血时间一般为30分钟，术后24小时不能剧烈漱口，尽量减少对拔牙创的剌激，不要吸允拔牙窝，忌食过热食物。术后24-48小时唾液中少量血液为正常现象。如果出血不止，咬紧纱布迅速来医院就诊。并嘱患者如有不适立即通知医护人员，及时处理。整理物品后，术毕。
【注意事项】
1. 禁忌拔错牙位；
2. 注意无菌操作，以防止感染。 牙拔除术（含局麻）操作流程图
了解、熟悉病人病情
严格掌握拔牙术适应症，并签署拔牙术知情同意书
与病人及家属谈话，交代拔牙术检查的目的、过程及可能发生的情况，并签字
做好病人的思想工作，并向患者说明拔牙的目的和大致过程 消除病人顾虑，争取充分合作
调整患者的体位，消毒注射区黏膜，回抽无血，注射麻药 拔除上牙时，上颌咬合平面与地面成45°角；拔除下牙时，下颌咬合平面与地面平行 常规消毒，准备好拔牙术相关物品 口腔检查器、口腔黏膜消毒剂、棉签，带有口腔黏膜注射针头的注射器，局部麻醉药物，消毒用品，操作人员无菌口罩、无菌手术帽、无菌手套，牙龈分离器、口腔外科专用刮匙，正确的拔牙钳子，棉球、棉卷等敷料 查阅患者病历，评估患者一般情况，确定患者是否需要拔牙的必要性，和患者的全身情况
在拔牙之前将病例与患者牙位仔细核对 禁忌拔错牙位
使用牙龈分离器，正确使用分离器的工作面，应该有硬组织支点 分离牙龈，消毒患牙龈，清除大块牙石，检查麻醉效果
安置牙钳
牙脱位 根据所拔牙的牙根解剖特点，正确选择摇动、扭转和牵引脱位的方向与方式，对术者的要求除体位，操作方式以外，还应注意对邻牙和对颌牙的保护
拔除患牙后应仔细检查牙根的完整性，使用刮匙探查取出拔牙窝内残片，使用棉卷和纱布行牙槽窝的复位 拔牙窝的处理
拔除牙后修复的时间或复查的时间 术后3个月修复 压迫止血时间一般为30分钟术后24小时不能剧烈漱口，不要吸允拔牙窝，忌食过热食物。术后24-48小时唾液中少量血液为正常现象。如果出血不止，咬紧纱布迅速来医院就诊。 拔牙术后医嘱 放置牙钳时，钳喙长轴应与所拔除牙之长轴平行，钳喙应充分向根方伸展，夹紧牙钳 考官根据抽题表指定上下前牙 、上下前磨牙和上下磨牙六个区段之一进行考试。
项目 项目细化 分值
操作过程 （1）器械选择：
①口腔检查器、口腔黏膜消毒剂、棉签，（0.2分）
②带有口腔黏膜注射针头的注射器，（0.2分）
③局部麻醉药物，（0.2分）
④牙龈分离器、口腔外科专用刮匙，（1分）
⑤正确的拔牙钳子，（0.2分）
⑥棉球、棉卷等敷料。（0.2分） 2分
（2）体位：
①患者体位：拔除上牙时，上颌咬合平面与地面成45°角，其高度应在医生的肩关节和肘关节之间。但在行腭前神经传导阻滞时，上颌咬合平面应与地面呈 60 度角。拔除下牙时，下颌咬合平面与地面平行，其高度应在医生肘关节以下；（0.5分）
②医生体位：医生一般应站在患者的右前方，平稳站立，全身放松。在拔除下颌前牙时，医生可以站在患者的右后方。（0.5分） 1分
核对
①认真检查患者或根据病例核对患牙，判断该牙拔除的必要性或适应证（0.5分）
②仔细询问患者的全身病史，除外拔牙禁忌证，（1分）
③根据询问的情况选择恰当的麻醉药物。（0.5分） 2分
（3）麻醉（此步骤在颅骨模型上操作，考生边操作边口述）
① 根据所拔除牙的不同区段进行麻醉（2分）
上颌前牙和前磨牙：选用拔除牙的唇（颊）腭侧局部麻醉；
上颌磨牙：应选择上颌结节和腭大孔传导阻滞；
上颌第一磨牙：还应在该牙颊侧近中根前庭沟处局部浸润，以麻醉上牙槽中神经；
下颌切牙：选用患牙唇舌侧局部浸润麻醉；
下颌尖牙、前磨牙和磨牙：使用翼下颌传导阻滞麻醉，或可在拔除磨牙的前庭沟处加局部浸润以充分麻醉颊长神经 。
② 麻醉的步骤
a.左手用口镜或者手指提拉口角，干棉球擦干，消毒注射区黏膜。（0.5分）
b.注射器按正确的进针点、进针方向和进针深度进行操作，在进针过程中，注射针不能触碰其他组织，如颊、舌、牙。（1分）
c.到达注射位置后，应有明确回吸动作，然后注射正确剂量的麻醉药物 。（1分）
d.麻醉药物推注速度应缓慢平稳，退针速度应该快而流畅。（0.5分） 5分
（4）牙拔除
①在拔牙之前将病例与患者牙位仔细核对，（1分）
②消毒患牙龈，清除大块牙石，检查麻醉效果（0.5分）
③分离牙龈：使用牙龈分离器，正确使用分离器的工作面，应该8分 有硬组织支点。（1分）
④安置牙钳：放置牙钳时，钳喙长轴应与所拔除牙之长轴平行，钳喙应充分向根方伸展，夹紧牙钳。（2分）
⑤牙脱位：根据所拔牙的牙根解剖特点，正确选择摇动、扭转和牵引脱位的方向与方式，对术者的要求除体位，操作方式以外，还应注意对邻牙和对颌牙的保护（2.5分）
⑥拔牙窝的处理：拔除患牙后应仔细检查牙根的完整性，使用刮匙探查取出拔牙窝内残片，使用棉卷和纱布行牙槽窝的复位，嘱患者咬紧棉卷，压迫止血。（1分）
术后医嘱 ①压迫止血时间一般为30分钟（0.5分）
②术后24小时不能剧烈漱口，尽量减少对拔牙创的剌激，不要吸允拔牙窝，忌食过热食物。（0.5分）
③术后24-48小时唾液中少量血液为正常现象。如果出血不止，咬紧纱布迅速来医院就诊。（0.5分）
④拔除牙后修复的时间或复查的时间（0.5分） 2分
注意 拔错牙位该项考核为0分 ---
