有机磷农药皮肤吸收中毒58例分析

论著・临床论坛　
ＣＨｌＮ　Ｃ０ＭＭＵＮＩＴｖ　Ｄ０ＣＴＯＲｓ　

王善全　刘宝洪　
有机磷农药皮肤吸收中毒５８例分析　

２６２６００山东临朐县人民医院急诊科　
２６２６１０山东临朐县辛寨中心卫生院　
关键词有机磷农药　皮肤吸收　中毒　
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０．　
２５．０９７　

有机磷农药皮肤吸收中毒在基层医　
院是一种常见中毒现象，经皮肤吸收中毒　
的临床表现及诊治原则与口服中毒略有　
不同，现总结我院急诊科２００７—２００９年　
救治经皮肤吸收急性有机磷中毒５８例，　
报告如下。　

资料与方法　
中毒者５８例，均有皮肤接触有机磷　
农药史。其中男２４例，女３４例。年龄２５　

～
６７岁，平均３８．６岁，过去均身体健康。　
接触有机磷农药到就诊时间２～４８小时　
不等。其中１６０５中毒１８例，甲胺磷中毒　
２０例，辛硫磷中毒２例，含有机磷成分的　
混合农药１８例，主要症状表现为头晕、乏　
力、多汗、恶心、呕吐、胸闷等。　
中毒分度：按临床表现分度，其中轻　
度ｌ７例，中度３８例，重度３例。胆碱酯　
酶活力测定（ＣＨＥ，全血纸片法：正常值　
３０—８０Ｕ）：０～１０Ｕ　４２例，１０—２０Ｕ　１２例，　

２０～３０Ｕ　４例。　
治疗方法：立即脱去污染衣物，用温　清水彻底反复清洗皮肤或洗澡，药物的应　用，轻度中毒：阿托品０．５一ｌｍｇ每４～６　小时应用１次，氯解磷定１．０ｇ静滴，１次／　Ｅｌ；中度中毒：阿托品２ｍｇ，静脉推注，每４　—６小时应用１次，氯解磷定１．０ｇ静滴，１　次／Ｅｌ；重度中毒：阿托品２～５ｍｇ静脉推　注，每２小时应用１次，氯解磷定１．５ｇ静　滴，１次／日。以上病例出现阿托品化后　均减量应用解毒药。住院天数为１～３　天，出院后日服阿托品继续治疗，并逐渐　减量，一般于５—７天停药。　结果　５８例患者经治疗后，其中２例重症　病人用药至１Ｏ天停药，病人均临床症状　消失。半月后复查，ＣＨＥ＞３０Ｕ者４８例，　２０～３０Ｕ者１０例，未再做特别处理。　讨论　有机磷杀虫药的毒性作用是与乙酰　胆碱脂酶结合为磷酰化胆碱酯酶，使乙酰　胆碱脂酶无分解乙酰胆碱的能力，从而使　乙酰胆碱积聚引起胆碱能神经先兴奋后　抑制的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神　经系统症状。体内的胆碱酯酶分两种，一　种是真性胆碱酯酶即乙酰胆碱脂酶，主要　存在于神经末梢和神经元突触前后膜和　红细胞，水解乙酰胆碱的作用最强；另一　种是假性胆碱酯酶即丁酰胆碱酯酶，主要　
存在于血浆和肝脏肺脏及心肌等处，难以　
水解乙酰胆碱；在神经末梢的乙酰胆碱酯　
酶被抑制后恢复很快，少部分被抑制后第　
２天就能恢复，而红细胞中的乙酰胆碱酯　
酶被抑制后，一般不能自行恢复，需数月　
后红细胞再生后，全血胆碱酯酶活力才能　
恢复。全血胆碱酯酶活力中红细胞占　
６０％～８０％，血浆占２０％～４Ｏ％。皮肤　
吸收有机磷中毒患者相对口服中毒者农　
药吸收量相对少而吸收时间长，有机磷农　
药人血后首先与血液中红细胞内的胆碱　
酯酶和血浆中的假性胆碱酯酶结合，达到　

一
定浓度后，才与神经系统中的胆碱酯酶　
结合并表现出症状，故临床症状出现时，　
全血胆碱酯酶活力已明显下降。因此在　
治疗上除了彻底反复清洗皮肤防止毒物　
的继续吸收外，在应用阿托品和胆碱酯酶　
复能剂时剂量要小，间隔时间要长，严防　
因为病人症状重或ＣＨＥ明显下降而大剂　
量应用解毒剂而导致解毒剂中毒，也不能　
因为ＣＨＥ恢复慢不及时停用解毒药。　

参考文献　
１　张文武．急诊内科学［Ｍ］．北京：人民卫生　
出版社，２００７：６１９—６２９．　
２叶任高，陆再英．内科学［Ｍ］．北京：人民卫　
生出版社，２００４：９６１—９６４．　

急性有机磷农药中毒后迟发性多发性神经病３５例分析　
梁小坤　
６５５５００云南富源县人民医院急诊科　

摘要　目的探索急性有机磷农药中毒　
（ＡＯＰＰ）迟发性多发性神经病（ＯＰＩＤＰ）的　
临床特点、发病机理及对比治疗效果，减　
轻致残率，提高生活质量。方法：回顾性　
分析３５例ＯＰＩＤＰ发生的时间、中毒程　
度，临床表现，辅助检查，治疗方法及转　
归。结果：ＯＰＩＤＰ一般发生于中重度　
ＡＯＰＰ后２～４周，主要表现为四肢周围　
神经损害，运动障碍重于感觉障碍，肢体　
远端重于近端，且下肢重于上肢，治疗恢　
复慢，但远期疗效良好。结论：ＯＰＩＤＰ常　
发生于中重度中毒，主要损害四肢周围神　
经，发病机理是多种因素共同作用的结　

果，早期予大剂量Ｂ族维生素、能量合　
剂、神经生长因子及糖皮质激素，则可显著　
减少ＯＰＩＤＰ的致残率，中毒后预防性应用　
糖皮质激素可减少ＯＰＩＤＰ的发病率。　
关键词　中毒有机磷农药　迟发性多　
发性神经病激素　
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０．　
２５．０９８　

资料与方法　
１９９９年１月～２００９年１月收治　
ＡＯＰＰ患者１１６６例，其中３５例出现不同　
程度的ＯＰＩＤＰ，发生率约为３％，男５例，　
女１８例；年龄２３～６５岁；２００５—２００９年　
１２例，男２例，女１０例；年龄１２～７１岁，　
均为口服中毒，其中甲胺磷９例，敌敌畏　
１２例，乐果５例，甲拌磷４例，敌百虫５例，　
９２中国社区医师・医学专业２ｏ１０年第２５期（第１２卷总第２５０期　

剂量５０—２５０ｍｌ。根据１９８７年“职业性急性　
有机磷农药中毒诊断标准及处理原则”对　
疴腈进行诊断及分级，中度中毒８例，重度　
中毒２７例。中毒后发生迟发性多发性神经　
病变时间９～３３天，平均１７天。　
临床表现：主要表现为周围神经病，　
为混合型，感觉、运动、反射神经同时受　
累。其特点是起病缓慢，一般先出现感觉　
障碍，再出现运动障碍；上下肢感觉、运动　
障碍对称，下肢重于上肢，远端重于近端；　
四肢远端肌肉都有损害，轻重不一，以骨　
间肌、大小鱼际肌萎缩明显。３５例均有　
不同程度的四肢无力、蚁爬感，肌张力减　
低，肌力１～４级　，且下肢重于上肢，远　
端重于近端。行走困难１６例，足下垂，行　
走时呈跨阈步态，需扶行；３例手动作不　
灵活，写字笨拙；垂腕９例，其中爪形手４