肺内单发结节和肿块-胸部疾病的基本影像表现分析
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肺结节CT报告看不懂?那就看看这篇科普吧!随着CT技术的不断发展和普及,肺结节的检出率也逐渐增加。
肺结节的早期发现对于预防和治疗肺癌等疾病具有重要意义。
肺结节CT报告的解读能够提供医生们更多关于肺结节特征和可能性的信息,帮助医生做出准确的诊断和治疗决策。
本科普文章将带领大家一起探讨肺结节CT报告的相关知识,帮助大家更好地理解和应对肺结节相关问题。
肺结节CT报告的基本概念定义:肺结节CT报告是医生对胸部CT扫描结果的详细描述和解读。
目的和作用:通过报告,医生可以评估肺结节的形态、大小、位置和密度等特征,从而辅助早期发现和诊断肺癌等疾病。
术语解释:结节直径:结节最大的横向(左右)距离。
结节密度:结节在CT图像上的亮度,可分为高密度、等密度和低密度。
结节形态:描述结节的形状特征,如圆形、椭圆形、分叶状等。
结节边缘:描述结节与周围肺组织的接触状况,如光滑边缘、锐利边缘或毛糙边缘。
结节的增长速度:评估结节是否存在恶变的风险。
淋巴结受累:判断是否存在淋巴结转移。
周围组织扩散性转移:检查是否存在癌细胞在周围组织的扩散。
肺结节CT报告的解读指南图像质量评估与标准化:CT图像的质量评估是肺结节CT报告中非常重要的一部分,医生会根据图像的对比度、分辨率、噪声水平等因素进行评估,并与标准化的成像技术进行比较。
结节大小、形状和位置的解读:结节的大小指的是结节在CT图像上的最大直径,通常用毫米表示。
结节的形状可以是圆形、椭圆形、分叶状等,不同形状也会反映出不同性质的可能性。
结节的位置说明了结节在肺部的具体位置,这对后续处理和治疗选择有重要影响。
结节密度与纹理特征的分析:结节的密度是指其在CT图像上的亮度,可以分为高密度、低密度和混合密度等类型,不同类型的密度也暗示着不同性质的可能性。
纹理特征描述了结节内部的结构特点,如结节表面的光滑程度和内部的均匀性。
这些特征对于识别结节的类型和可能性,以及制定后续处理和治疗方案非常重要。
胸部结节病的影像诊断敖芳,袁璐1867诊治分析【摘要】目的探讨胸部结节病的影像诊断特异性与诊断价值。
方法回顾性分析经临床和病理证实15例结节病的临床、C T和M R/扫描资料。
结果15例患者中0期0例、I期4例、Ⅱ期8例、Ⅲ期3例。
本组纵隔淋巴结增大主要位于4R区。
其次为11、5、7、2R区。
肺内病变本组15例中12例表现为散在不规则小结节状影及支气管血管束增粗、模糊。
3例可见融合而成的大块致密影呈“假肿瘤”征象。
结论胸部结节病具有相对特征性表现,为临床及时正确治疗提供可靠依据。
【关键词】胸部;结节病;体层摄影;H R C T【中图分类号】R655.1【文献标识码】B【文章编号】1008-5971(2010】12—1867一02结节病是一种病因未明的多系统多器官受累的肉芽肿性疾病,可侵犯多个脏器川,其中以肺和胸内淋巴结多发,临床上90%以上有肺的改变p】。
本研究搜集了15例经临床大剂量泼尼松治疗及病理证实的胸部结节病患者,现报告如下。
1资料与方法1.115例患者中,男6例,女9例,年龄28—63岁,平均35.8岁。
本组主要症状:有呼吸系统症状13例,干咳l O例,胸闷5例。
胸痛4例;肺外表现9例,结节红斑3例,关节痛3例,眼部病变3例,心动过缓1例。
15例均有全身症状,为发热、乏力、消瘦。
15例患者中4例经淋巴结活检病理证实,4例经C T导向下肺活检病理证实,2例经纤支镜取活检证实,5例经C T、M R/诊断口服泼尼松后随访好转而证实。
1.2本组15例均摄全胸部正、侧位片;15例均使用美国Pi c ker公司PQ S螺旋C T扫描,层厚8m m,层距8m m,其中12例加做H R C T扫描,8例增强扫描;15例均采用G E公司Si gr m cont our l.5T超导磁共振检查,常规平扫sE T1W I和FSE T2v,r I,包括轴位、冠状位、矢状位扫描。
2结果2.1胸部正、侧位平片表现15例中12例表现为两侧肺门淋巴结增大,2例可疑右肺门淋巴结增大,1例表现为右上纵隔增宽;15例中10例显示两肺弥漫分布的结节状、颗粒状阴影,3例可见融合而成的大块致密影,2例显示肺间质纤维化。
肺部结节影的影像学诊断与鉴别诊断
一、背景介绍
肺部结节影是一种常见的肺部疾病表现,可以是肺部良性或恶性病变的体征。
准确的影像学诊断和鉴别诊断对于病情评估和治疗方案的确定具有重要意义。
二、病因分析
肺部结节影的病因可能包括肺癌、肺结核、肺炎、肺囊肿等多种疾病。
因此,通过影像学诊断和鉴别诊断可以帮助确定结节影的病因和临床处理策略。
三、常见病理类型
1.肺癌:肺癌是肺部结节影中最常见的恶性病变,可以分为原发性肺癌和转移性肺癌。
2.肺结核:肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的传染性疾病,常在肺部形成结节影。
四、影像学表现
1.肺部CT:肺部CT是诊断肺部结节影的常用检查方法,可以观察结节的形态、边缘、密度等特征。
2.PET-CT:PET-CT结合了正电子发射断层扫描和CT成像,可以评估结节的代谢活性和定位。
五、鉴别诊断
1.良性结节:良性肺部结节的表现常为较规则的且密度均匀的结节影,一般不会有进展或转移的特征。
2.恶性结节:恶性肺部结节的表现常为不规则的、边缘模糊的结节影,可见增强程度不均的强化。
六、疾病处理策略
根据影像学诊断和鉴别诊断结果,制定相应的临床处理策略,包括手术切除、放疗、化疗等治疗方法。
七、附件
本文档涉及的附件包括肺部CT和PET-CT影像示例、病理报告等相关资料。
八、法律名词及注释
1.结节影:指肺部影像学检查中呈结节状的异常阴影。
2.影像学诊断:通过影像学检查结果进行疾病诊断的方法。
3.鉴别诊断:根据不同病变的影像学特征和临床资料,判断疾病类型的方法。
肺结节影像报告描述根据您提供的信息,以下是一份关于肺结节影像报告的描述,长度为700字。
影像报告描述该患者是一名男性,年龄约为50岁,来医院进行肺结节影像检查。
检查结果显示,两侧肺部均有结节出现。
左侧肺部结节:在左侧上叶近胸腔膜位置,显示有一个直径约为1.2厘米的结节,具有边界清晰、形状规则和密度均匀的特点。
结节的内部密度均匀、无钙化,并且无肺实质内的空气支气管征象。
结节周围无明显肺纹理增粗、肺叶收缩和胸膜增厚等征象。
结节与邻近肺野没有明显接触或侵蚀。
右侧肺部结节:在右侧肺上叶后段,显示有一个直径约为1.5厘米的结节,具有边界清晰、形状规则和密度均匀的特点。
结节内部无钙化,并且无肺实质内的空气支气管征象。
结节周围无明显肺纹理增粗、肺叶收缩和胸膜增厚等征象。
结节与邻近肺野没有明显接触或侵蚀。
结节影像特点:根据结节的边界清晰、形状规则、密度均匀以及周围无明显异常征象,这些结节很可能是良性的。
需进一步进行临床相关性评估,比如患者的既往病史、家族病史和吸烟史等,以确定最佳的后续处理策略。
结节的大小也是一个重要的评估因素,通常直径小于3厘米的结节更有可能是良性的。
建议:1. 建议患者进行相关的临床检查,以进一步评估结节的性质。
例如,血液检查、病史调查等。
2. 如果患者吸烟或有其他相关高危因素(如环境暴露等),建议定期复查以监测结节的生长情况。
通常情况下,良性结节在一个时间段内生长缓慢或不生长。
3. 如果结节的生长速率明显加快或出现其他异常,建议进行进一步的影像学检查,如CT增强扫描等,以排除恶性肿瘤的可能性。
总结:根据目前影像报告的描述,患者的肺结节具有良性的特征,但仍需要进一步临床评估和追踪观察以确定结节的性质。
这份报告提供了初步的结节影像特征以及进一步处理建议,但最终的诊断还需要结合患者的其他临床信息和实验室检查结果来确定。
提醒患者定期复查,以确保病情得到及时发现和处理。
胸部病变基本医学影像征象1、串珠样间隔征胸部高分辨扫描图像上,在肺野周边部或外1/3的肺内小叶间隔表现为不规则、结节状增厚。
这是肿瘤细胞在毛细血管或淋巴管内不规则膨胀性生长以及继发的血管周围和间质水肿及纤维化。
串珠样间隔征的形成,主要是转移瘤细胞或瘤栓经血型或淋巴播散以及逆行性淋巴管转移在肺周边部的毛细血管或淋巴管内,致使转移灶远测血管或淋巴管扩张;转移灶阻塞引起肺间质水肿;病灶在毛细血管和淋巴管周围不规则生长;长期间质水肿继发纤维增生;周边部毛细血管或淋巴管内肿瘤生长并填充其间。
该征主要见于肺转移瘤,其次也见于肺结节病和先天性肺小叶周围纤维化。
2、多结节聚合征胸部高分辨CT扫描时,这种表现有三种表现:花瓣状、桑椹样和葫芦状。
花瓣状病灶一般直径在2公分以内,纵隔窗下可见由3~5个1~5mm的小结节聚合而成,每个小结节之间有低密度分隔,形如花瓣;桑葚样病灶大于2公分,由10个左右的小结节聚合而成;葫芦状结构呈多个椭圆形堆彻排列,胸膜侧的结节最大,直径可达3~5公分,其内密度较低,近肺门侧直径较小,直径约1.5公分,形如葫芦状。
花瓣状聚合被认为是周围性肺癌的早期表现;桑葚样多结节聚合征可能是小叶间隔纤维增生,肺癌各部生长不一,肿瘤生长遇到阻力;葫芦样结节被认为是肿瘤组织以连续浸润方式进行扩散,由于肿瘤不断增大,从原发肿瘤脱落下来的流组织经组织间隙、淋巴管、血管等侵入并破坏周围正常组织且继续生长(肿瘤成团的充满肺泡腔,并沿肺泡空向周围继续生长,膨胀性扩大)或肿瘤沿肺泡壁伏壁生长,都可以形成此征。
3、反晕征和晕征的表现相反,在高分辨胸部CT肺窗上观察,病灶中心密度低呈磨玻璃状,周围是新月形或环形高密度,厚度至少2mm。
这种表现是由于中心为低密度由肺泡间隔浸润和细胞碎片,周围环形或新月形高密度是肺泡管机化性肺炎或致密、均匀肺泡间细胞浸润所导致的致密气腔实变。
起初认为对诊断隐原性肺泡炎有特异性,但随后发现该征象也见于类球孢子菌病的描述中。
(一)结节与肿块的区别
一般以病灶大小区分结节与肿块,病变直径2~3cm称为结节,直径3cm以上称肿块,结
节和肿块可以是同一种疾病的不同发展过程。从影像诊断观点出发,区分结节和肿块对于鉴别诊
断有意义。
按照发病率高低排列,结节最常见于结核,其次为肿瘤及炎症;而肿块则为肿瘤、结核及炎
症。在病理上结节及肿块的病理变化可为结核性肉芽肿或干酪灶、肿瘤细胞聚集或渗出、增生性
炎症。在肿瘤中常见的为周围型肺癌、错构瘤、腺瘤、转移瘤,其他性质肿瘤如硬化血管瘤、血
管外皮瘤、血管瘤等均少见。在结节及肿块鉴别诊断中经常需要回答两个问题:病灶位于肺内还
是在胸膜;病变是良性还是恶性。这两个问题特别在结节病灶的鉴别方面尤为困难,因此有时不
得不将无法鉴别的结节称为无名结节。尽管影像诊断方法发展较快,如多层螺旋三维重建、PET
等的应用,也只能提出结节性质的可能性。为了鉴别的缘故,有时不得不动态观察。肿块的鉴别
诊断比结节鉴别诊断相对容易些,因为肿块的特殊征象比结节多一些。对鉴别诊断困难的结节或
肿块可进行病灶开胸探查确诊。值得注意的是,虽然发生的机会相对较少,但是病理诊断也有发
生错误的病例,如曾有手术后病理将炎性假瘤误诊为周围型肺癌的病例报道。
(二)病灶基本形态的确定
根据影像表现明确病灶的形态是否为结节或肿块是鉴别诊断出发点。因为鉴别诊断时离开病
灶基本形态,病灶的特殊表现会失去鉴别诊断价值。确定病灶的基本形态对于胸部疾病的鉴别诊
断非常重要。单独观察病变某一横断面影像,有时不容易将结节、肿块与斑片状病灶区别开,此
时如果将胸部CT病灶表现与胸片正侧位结合起来就容易确定病灶的基本形态。若病灶较小,有
时在胸部侧位片上不能明确显示,不得不用多层螺旋冠状、矢状重建影像作为补充。笔者的临床
诊断工作中粗浅体会是:周围型限局肺泡癌胸部CT诊断较胸片诊断正确率高,肺癌与肺炎鉴别
诊断困难时胸片往往是胸部CT有价值的补充手段。
诊断结节或肿块基本条件是:
(1)与斑片状病灶边缘模糊不同,结节或肿块上下、内外及前后各径差别较小,在CT容易
区分。
(2)肺窗与纵隔窗对比,病灶相应径线差别较小。
(3)在胸片上病灶边缘较清楚。
(三)对鉴别诊断有参考价值的影像表现
1.病灶边缘 当结节病灶在1cm甚至更小时,病变边缘较规则,鉴别肿瘤、结核及炎症比
较困难,不易做出比较正确的诊断,甚至鉴别结核稳定与活动都比较困难。病灶增大至2~3cm
以上时可出现对于鉴别诊断有价值的边缘表现,即边缘不规则及边缘不光滑,前者称分叶征,后
者根据微细结构又可分为边缘模糊、边缘毛刺及放射冠,但这些影像表现对鉴别诊断无绝对特异
性。
(1)分叶征:2~3cm左右病灶可见于周围型肺癌、错构瘤,4cm以上病灶则可见于周围
型肺癌、结核球及错构瘤,其中以周围型肺癌多见。尽管这些病变的CT表现相同,但其病理发
生基础不同。周围型肺癌为各部生长速度不同;结核球为多灶融合所致;错构瘤多见于纤维型错
构瘤,为各部位生长速度略有差别所致,因而良性病变的分叶征不如周围型肺癌明显。
(2)边缘模糊:毛刺及放射冠表现中,边缘模糊表现常见于炎症,也可见于周围型肺腺癌。
边缘规则的毛刺以周围型肺癌多见,呈放射冠形状分布在病变周围,称之为放射冠。少数结核球
也可有此种表现。边缘模糊在病理上为炎症细胞浸润及渗出。边缘毛刺为癌细胞侵犯肺间质及发
生间质性炎性反应,这些病理变化在影像上不能区别,这常是影像诊断徘徊在炎症、结核与肿瘤
之间的原因。放射冠过去称为恶性冠,对于肺癌诊断有价值,病理与影像对照证明:凡肿块内间
质形成瘢痕牵拉,病变均可出现这种表现,因而肺癌、结核均可见此种表现,只不过结核较肺癌
少见。
2.病灶密度 不同性质病变,病灶密度不同。病灶密度通常分为均匀及不均匀密度两种,
后者病理基础多为坏死、退变(包括钙化)和支气管肺泡残留。密度均匀可分磨玻璃密度及高于磨
玻璃密
度,在病理上前者多为以间质为主病变及支气管肺泡腔部分为病变占据,而后者多为肺泡腔实变
所致。这些病理变化是影像的病理学基础,但无绝对特异性,不同性质病变有无和发生多少有差
别,一般根据不同性质病变发生几率进行鉴别诊断。2cm及2cm以下周围型肺癌可呈磨玻璃密
度,常见于小肿瘤,特别是低分化腺癌,急性肺炎也可表现为磨玻璃密度。当病灶密度高于磨玻
璃密度时,密度均匀者良性多于恶性。应测定病灶一定范围内CT值,方可确定密度均匀与不均
匀。平扫根据结节、肿块密度鉴别病变性质较困难时增强扫描有助于鉴别诊断。强化明显见于周
围型肺癌、炎症;不强化者多见于结核,结核也可表现为病灶边缘强化。
3.支气管气像 为在结节或肿块内出现的含气支气管影像。周围型肺癌中,癌细胞沿肺胞壁
伏壁生长,肺固有结构未被明显破坏时便产生支气管气像。局灶性机化性肺炎病灶内由于支气管
残存也可见正常或扩张的支气管气像,仅根据支气管气像无法鉴别二者,必须参考其他影像表现
鉴别。
4.病灶内钙化 过去认为钙化是结核干酪治愈的表现,实践证明病灶内钙化也可见于多种
其他疾病。除结核外,病灶内钙化还可见周围型肺癌、矽肺、错构瘤、转移瘤、血肿、组织胞浆
菌病。周围肺癌的钙化为点状或小斑片状,可见于鳞癌及腺癌;爆玉花样钙化可见于错构瘤,错
构瘤也可呈边缘形态不规则的肿块样钙化。只根据钙化形态可把错构瘤周围部不规则钙化误认为
结核球,此时如注意结节或肿块内脂肪密度灶可以避免误诊。不同疾病钙化发生率不同,结核钙
化多见,周围型肺癌钙化少见,软骨型错构瘤呈爆玉花样,其发生率各家报道不同,可在5%~
50%范围间。
5.胸膜病变 当结节或肿块位于胸膜下时,其表面胸膜可不受累,也可受累。受累的胸膜
与病灶性质密切相关,结节或肿块表面胸膜不受累或轻微受累可见于结核、炎症、真菌感染及良
性或恶性肿瘤,此时不能提供有价值的鉴别诊断征象。炎症性病变由于炎性渗出及细胞浸润引起
局部胸膜病变,可表现为胸水及局限性胸膜增厚,急性炎症迁延吸收或慢性炎症也可因纤维素渗
出发生胸膜粘连。结核病变胸膜改变明显,多表现限局性胸膜增厚或粘连。周围型肺癌位于胸膜
下时,由于肿瘤内大量瘢痕组织形成,肿块或结节表面胸膜受肿瘤内瘢痕牵拉凹陷,形成胸膜凹
陷征。干酪增殖性结核形成的结节或肿块,由于病灶之间非特异性炎症形成瘢痕,病灶表面胸膜
可轻度凹陷。结核球表面胸膜由于病灶干酪坏死,无瘢痕形成不产生此征象。在胸部CT上仅根
据胸部CT横断面影像鉴别胸膜粘连与胸膜凹陷比较困难,二者均可表现为病灶与胸膜之间线
影,多层螺旋CT不同方向重建影像对于鉴别诊断有帮助。
(四)动态变化
对于一时不能确诊的病例可借助病灶动态变化进行诊断。动态观察时间根据疑诊疾病而定,
结核与炎症鉴别一般2~4周,肺结核经过一个月有明显变化较少见,而肺炎2~4周可有明显
变化。通常肺癌倍增时间为2~3个月,个别小细胞癌为15~30天,腺癌可长达5年。怀疑肺
癌者每月复查,观查3个月无明显变化也不能除外肺癌,仍需延长动态观察时间。笔者曾遇见
一例患者,肺内小结节病变观察一年仍无明显变化,最后手术时却发现胸膜广泛转移而失去根治
机会,病理证明小结节为腺癌。
如果影像怀疑肺癌的可能性大,经长期观察仍不能确诊者,应及时手术治疗,以免耽误病情。
复查方法为胸片可以显示病灶的病例,可采用胸片复查,有条件者间隔2~3个月用胸片结合
CT复查。笔者认为复查时间不可过长,以免延误诊断失去治疗机会。最好争取在l~2个月内利
用各种手段获得初步诊断,必要时开胸探查。