心理护理对风湿性心脏病瓣膜置换患者术后价值评价

综述51例心脏瓣膜置换的术后监护【摘要】风湿性心脏病患者一般需要进行心脏瓣膜置换进行治疗，通过手术能够改变患者的心功能，患者的生活质量显著提高。

然而心脏瓣膜置换手术的风险性较大，患者的经济负担较重，且患者术后需要终身服用抗凝血药物，患者的担忧等都导致患者出现一系列的心理问题，影响患者的康复。

因此心脏瓣膜置换术后监护一直是临床研究的重点，目前临床对心脏瓣膜置换的研究较多，笔者通过对临床文献进行分析论述，对我院51例心脏瓣膜置换的术后监护进行研究分析。

【关键词】心脏瓣膜置换；术后监护doi：103969/jissn1004-7484（s）201306070 文章编号：1004-7484（2013）-06-2871-01心脏瓣膜置换手术在临床上广泛使用，有效地提高了患者的生存质量，然而由于术后忽略了对患者的有效护理干预导致患者术后治疗效果较差，患者术后易出现死亡现象。

国外专家研究显示患者手术成功后由于护理不当导致风湿性患者死亡率106%[1]，因此可知，对心脏瓣膜置换手术患者在进行临床治疗的同时要对患者进行有效的护理办法，从而提高患者的生存质量。

1 临床资料我院自2011年至2013年1月收治的51例风湿性心脏病患者，患者均进行心脏瓣膜置换手术，男26例，女25例，年龄34-59岁，平均年龄426岁，患者文化程度：小学水平19例，初中文化水平21例，高中及以上文化学历11例。

其中患者个性特征表现，21例患者不善于交流，30例多动患者，情绪暴躁。

患者临床表现为错觉或幻觉，谙妄状态，记忆力减退，其中16例患者出现认知障碍，5例患者有迫害妄想症，3例患者伴随着严重的精神抑郁，有明显的自杀倾向。

2 原因分析患者自身因素，余娇在第10届中日护理学术交流会中提出患者的自身因素对患者的病情有着重要的影响，胆小、性格内向的患者由于与医生缺少沟通，造成严重的护患沟通障碍，导致患者的对手术后结果排斥，患者对病情康复担忧较大导致患者在监护期心理行为发生改变。

心脏瓣膜病护理常规【护理评估】1、发病情况询问病人是否有劳累后呼吸困难、咳嗽、咯血、声嘶等症状。

2、症状评估病人有无食欲下降、腹胀、水肿、颈静脉怒张、肝脏肿大等右心受累的表现。

3、体征评估病人体温、脉搏、心跳速率和节律、心音、心脏杂音、呼吸、面色、四肢温度等状况。

4、既往史了解病人是否反复发生扁桃体炎、咽喉炎等链球菌感染史；是否出现过关节痛、关节炎等风湿热的表现。

5、日常生活形态询问病人工作性质如何，能否完成、胜任自己的工作。

日常生活能否自理，是否靠别人协助，是否在进行活动或工作时出现气促等。

6、心理社会评估评估病人是否了解本病治疗的长期性、艰巨性。

病人是否因担心疾病预后、工作生活、经济状况等问题而产生焦虑、抑郁情绪。

7、辅助检查利用超声波来评估心脏内的构造和运动，这是诊断心脏瓣膜病最准确、最重要的方法。

通过心导管检查可测定瓣膜压力差的改变、心排血量，左心房或右心房压力等。

【护理问题】1、体温过高与风湿活动、并发感染有关。

2、潜在并发症：心力衰竭。

3、潜在并发症：栓塞。

4、有感染的危险与机体抵抗力下降有关。

5、潜在并发症：心绞痛、心律失常、感染性心内膜炎、猝死等。

6、无能性家庭应对与家庭长期照顾病人导致体力、精神、经济上负担过重有关。

7、焦虑与担心疾病预后、工作、生活与前途有关。

【护理措施】1、一般护理风湿热病人必须卧床休息，出现呼吸困难时，给予半坐卧位；长期卧床者，尤其是水肿病人，要定时协助翻身，预防压疮的发生。

对关节肿痛者，应让其保持舒适体位，采取热敷、按摩、理疗等方法改善关节局部的血液循环，减轻疼痛。

病人活动感觉疲倦时予以适当的协助，与病人一同设计每天能完成的活动，避免过度劳累。

必要时在活动中给予氧气吸入。

同时，限制探视，以保证病人有充足的睡眠。

禁止有感冒、发热及上呼吸道感染者探视。

2、饮食护理①应以少量多餐为原则。

限制脂肪摄入，少食腊制品和罐头食品。

多摄取清淡、高蛋白、高糖饮食和高维生素、易消化食物来维持营养，以对抗发热和感染。

心脏瓣膜病患者的护理心脏瓣膜病（valvularheartdisease）是我国一种常见的心脏病，其中以风湿热导致的瓣膜损害最为常见。

随着人口老龄化加重，老年性瓣膜病以及冠心病、心肌梗死后引起的瓣膜病变也越来越常见。

人体的心脏分为左心房、左心室和右心房、右心室四个心腔，两个心房分别和两个心室相连，两个心室和两个大动脉相连。

心脏瓣膜就位于在心房和心室之间、心室和大动脉之间，起到单向阀门的作用，保证血流单方向运动，在保证心脏的正常功能中起重要作用。

人体的四个瓣膜分别称为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣。

心脏瓣膜病就是指二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣的瓣膜因风湿热、黏液变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、感染或创伤等出现了病变，影响血流的正常流动，从而造成心脏功能异常，最终导致心力衰竭的单瓣膜或多瓣膜病变。

【病因与发病机制】心脏瓣膜病的主要原因包括风湿热、黏液变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、感染和创伤等。

可以引起单个瓣膜病变，也可以引起多个瓣膜病变。

瓣膜病变的类型通常是狭窄或者关闭不全。

一旦出现狭窄和或关闭不全，便会妨碍正常的血液流动，增加心脏负担，从而引起心脏功能损害，导致心力衰竭。

【临床表现】心脏瓣膜病多呈现慢性发展的过程，在瓣膜病变早期可无临床症状，当出现心律失常、心力衰竭或发生血栓栓塞事件时出现相应的临床症状。

患者常表现为活动后心慌、气短、疲乏和倦怠，活动耐力明显减低，稍作运动便出现呼吸困难（即劳力性呼吸困难），严重者出现夜间阵发性呼吸困难甚至无法平卧休息。

心脏瓣膜病也可因急性缺血坏死、急性感染性心内膜炎等而急性发生，表现出急性心衰的症状如急性肺水肿。

部分患者特别是二尖瓣狭窄患者可出现咯血，轻者痰中伴有血丝，重者一次性咯出大量鲜血，在急性左心衰时可咳出大量粉红色泡沫痰。

此外，长时间的肺部淤血可导致患者频繁发生支气管炎，特别在冬季。

某些患者特别是主动脉瓣狭窄患者，会在活动后出现头晕、黑蒙甚至晕厥。

心心心心心心心心心【疾病概述】心脏瓣膜病(valvular heart disease，VHD)是由于炎症、黏液变性、退行性改变、先天性畸形、缺血坏死、创伤等原因引起瓣膜结构异常，导致瓣膜口狭窄或关闭不全。

临床上最见的瓣膜病为风湿性炎症过程所致的瓣膜损害，称为风湿性心脏瓣膜病，也称风湿性心脏病，是我国常见心脏病之一。

【一般护理】（一）按循环系统疾病一般护理常规护理。

（二）避免劳累，按心功能程度适当活动和休息。

（三）观察有无呼吸困难、咯血、下肢水肿、少尿、腹水等心功能不全的表现。

（四）观察有无发热、关节疼痛不适、皮肤出现环形红斑、皮下结节等风湿活动的表现【专科护理】（一）充血性心力衰竭患者按心力衰竭护理常规护理。

（二）抗风湿活动药物对胃肠刺激较大，指导患者应于饭后服用。

注射长效青霉素时，注入药物速度宜快，否则药物易塞针头。

（三）嘱主动脉瓣狭窄患者少活动，避免情绪激动，夜间加强巡视，以免发生猝死。

心绞痛发作时应卧床休息，给予硝酸甘油含服并观察其效果。

注意胸痛的性质、部位、发作频率、时间及生命体征变化。

（四）伴有房颤的患者，警惕并发栓塞，注意神志、肢体活动等神经系统改变。

术前需服用抗凝剂的患者注意观察有无出血等征象。

术前需停用阿司匹林1周，停用华法林3d以上。

（五）拟行瓣膜置换者应向患者及家属介绍人工瓣膜及抗凝知识。

（六）术后护理1．了解患者术前情况、术式及术中情况。

2．术后早期严密监测生命体征，持续心电监护，严密观察心率、心律变化，发现异常及时报告医生处理。

同时注意观察周围循环功能。

3．观察意识状态和肢体活动情况。

有脑栓塞或肢体动脉栓塞史者，术后注意加强患侧肢体功能锻炼。

4．监测经皮血氧饱和度及动脉血气变化。

5．加强呼吸道的管理辅助呼吸的患者，按需吸痰，保持呼吸道的通畅；拔除气管插管后，如强翻身拍背，鼓励有效的咳嗽、咳痰，增加肺活量。

6．严格掌握输入的液体量，准确记录出入量，心脏瓣膜置换术后24h出入量应基本呈负平衡。

浅谈ICU风心病术后护理体会【摘要】目的：通过对风心病护理的探讨，达到对风心病患者的护理效果。

方法：对风心病患者采取心理护理、基础护理、专科护理及病情观察等护理措施。

结果：通过严密观察及精心的护理，最终26名患者病情稳定转回病房继续治疗，同时有效的提高了对风心病患者的护理治疗效果。

【关键词】风湿性心脏病；护理【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0259—02风湿性心脏病是指由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏病变，简称风心病。

表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和（或）关闭不全。

临床上最常见的就是单纯二尖瓣病，其次是二尖瓣合并主动脉病变。

风湿性心脏病史常见的一种心脏病，本病多发于冬春季节，寒冷、潮湿和拥挤环境下。

[1]通过严密观察及精心的护理，最终患者病情稳定转回病房继续治疗，现将我科收治的26名风心病患者的护理总结如下。

1 临床资料2012年7月至2013年6月我科共收治了26名风心病术后患者，其中21名女性，5名男性。

年龄为45—67岁，平均年龄为54岁。

入住我院icu为1—4天。

2 护理2.1 密切观察生命体征和病情变化2.1.1 患者手术下来以后立即给予心电监护及血氧饱和度监测，至少15分钟观察一次生命体征变化，半小时记录一次。

病情有变化时应随时记录，严格记录每小时出入量。

2.1.2 房颤改良射频消融术后的患者，常规都会安置临时起搏器，起搏方式一般为vvi。

调节起搏器频率为90次/分、起搏阈值一般为5v、灵敏度一般为1.5～2mv。

2.1.3 安置临时起搏器的患者，在护理过程中，更加要注意观察起搏器的信号及效果、自主心率及起搏心率的次数、保证导线的良好接触及充足的电源。

2.1.4 瓣膜置换术后患者对电解质特别是血钾的要求很严格，一般维持血钾在4.0～5.0mmol/l，低钾会影响心肌细胞的复极化，使心肌细胞的不应期延长，导致心律紊乱，可诱发房颤心律。