黄剑---新生儿窒息复苏 ppt课件

新生儿窒息复苏的新流程
气管内仍有胎粪且无自主呼吸提示宫内吸入并需要气管插管吸引。 如羊水中有胎粪，新生儿呈现无活力的(无哭声或呼吸抑制，肌张力低 下，或心率<100次/分钟，出生后在辐射暖台保暖下应立即插入喉镜从 咽部先吸出残留胎粪并气管插管吸引气管内胎粪。对此类新生儿先不做 擦干和刺激。用插入气管导管内的吸引管来吸引胎粪，因吸引管腔太窄 而无法清除粗胎粪颗粒，而用生理盐水反复冲洗使粗胎粪颗粒稀释后方 能吸引，但此法因延长复苏时间及稀释并丢失肺泡表面活性物质等原因 不宜作为常规使用。推荐用胎粪吸引管直接连接气管导管足以清除气管 内残留的胎粪。可一边从气道退出气管导管，一边直接由导管引吸。重 复插管和吸引，直到不再发现胎粪或心率不好需要立即进行复苏。 4、触觉刺激：擦干和吸引产生的刺激足以使大多数新生儿开始有的 呼吸。如这些努力无效则表明新生儿处于继发性呼吸暂停，需要正压 人工呼吸。
新生儿窒息复苏的新流程
(二)气囊-面罩正压人工呼吸
指征：呼吸暂停或喘息.心率<100次/min.持续的中心性青紫。 用法： (1)最初的几次正压呼吸需要30~4O cmH2O或更高，以后维持在2O cmH2O ； (2)频率30/min(胸外心脏按压时为90次/min)； (3)充分的人工 呼吸应显示双肺扩张，由胸壁活动和呼吸音评价，以及心率和肤色的好转； (4)如正压人工呼吸不充分，需检查面罩和面部之间的密闭性，清理气道阻 塞(调整头位，清除分泌物，使新生儿的口张开) (5)持续气囊面罩人工呼吸 >2min可产生胃充盈，常规通过插人8F胃管，用注射器抽气和在空气中敞 开端口来缓解。经30秒钟100%氧的充分人工呼吸后，如有自主呼吸，且 心率>100次/min，可逐步减少并停止正压人工呼吸。如自主呼吸不充分， 或心率<60次/min，须继续用气囊面罩或气管导管做人工呼吸。如心率 <60次/min，继续正压人工呼吸，开始胸外按压，并考虑气管插管。 新生儿复苏成功的关键是建立充分的正压人工呼吸。用100%氧快速恢复 缺氧症状，如不能得到氧可给新生儿用空气正压。

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• 但是Apgar评分也有它的不足之处， 近年来不断有人提出质疑。 • 例如正常早产儿由于肌张力和对刺 激的反应较差，其Apgar评分可能 低于正常。 • 中枢神经系统疾病、母亲分娩前使 用麻醉、镇静药物、呼吸及循环系 统先天畸形等均可影响Apgar评分。
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• 因此，不能把Apgar评分作为诊断窒息 的唯一指标或将低Apgar评分一律视为 窒息。
• 全国地级市（包括直辖市、省级市、地级 市）以上共333个，培训覆盖287个，占 86.2%。
• 全国县级市374个，培训覆盖105个，占 28.1%。
• 全国县1636个，培训覆盖332个，占
20.3%。
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• 培训教材已于国际接规，反映了国际上有关新生儿窒息复苏的新进展。 • 本讲座主要介绍美国心脏协会和儿科学会编写的2005年新版“新生
• 目前，它已发展为国际知名的教育项目，扩展到72个国家，不仅在 发达国家，而且在发展中国家开展，明显降低了新生儿窒息的病死率 和伤残率。
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• 我国自90年代开始引进新生儿窒息复苏项目，在北京、上海及全 国许多省市举办了各种类型的“新法复苏”培训班，对新法复苏 的广泛应用发挥了很大的作用。
• “有活力”的定义是呼吸有力，肌张 力好，心率＞100次/分。
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羊水胎粪污染的处理
• 故对羊水胎粪污染但有活力的新生儿不再采用气管插管吸引胎粪。 • 对羊水胎粪污染但无活力,即：无呼吸或喘息样呼吸，肌张力低下，
心率<100次/分的新生儿，应生后即刻气管插管吸引胎粪。
• 放婴儿于辐射源下同时用透明的薄塑料布覆 盖，防止散热，并密切监护温度以免发生温 度过高。

❖ 1、何时需要插管 ❖ （1）羊水胎粪污染，婴儿无活力 ❖ 有活力的定义：强有力的呼吸 ❖ 肌张力好 ❖ 心率﹥100次/分 ❖ （2）面罩—气囊正压人工呼吸效果不佳 ❖ （3）延长正压人工呼吸，胸外按压 ❖ （4）20秒内需要使用肾上腺素（建立静脉通道前） ❖ （5）早产、超低体重儿 ❖ （6）注入表面活性物质，膈疝等
❖ （2）频率：40-60次/分❖ （3）节律：１－２－３
❖
吸呼
❖ （４）面罩安放：选择型号，封住婴儿口、鼻，但不能盖住眼睛或超过 下颌。
❖ （５）有效指标：双肺扩张（看到胸部起伏），心率迅速增加。
❖ （６）时间：30秒
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❖ （７）评价
❖ 胸部扩张不良可能的原因和措施：
❖ 原因
措施
❖ 1、密闭不良
❖ 新生儿复苏流程图：见后
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三、复苏的步骤：
❖ （一）快速评估 ❖ 出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标： ❖ 1、是否足月？ ❖ 2、羊水是否清亮？ ❖ 3、是否有哭声或呼吸？ ❖ 4、肌张力是否好？ ❖ 如果均正常，进行常规护理。如果以上任何1项均
为“否”，则进行以下初步复苏。
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（二）初步复苏：
❖ 如果评价指标正常，该患儿可进入复苏后护理。
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（四）胸外按压
❖ 1、指征：有效正压人工呼吸30秒后心率＜60次/分。 ❖ 2、方法：在继续正压人工呼吸的同时，开始配合胸外按压。 ❖ 1、部位：胸骨下1/3（两乳头连线下方，剑突之上）。 ❖ 2、按压方法： ❖ （1）拇指法： ❖ （2）双指法： ❖ 3、深度：前后胸直径的1/3。 ❖ 4、放松时，手指仍接触胸部，不离开皮肤，注意修剪指甲。
❖ （3）剂量：0.1－0.3ml/kg 静脉给药。

通过定期产检，及时发现并处理可能导致新生儿窒息的高危因素 ，如妊娠期高血压、糖尿病等。
产时监测
产时应密切监测胎儿心率、羊水情况等指标，以便及时发现并处理 胎儿宫内窘迫等问题。
正确使用产钳和胎吸
在必要情况下，应正确使用产钳和胎吸，避免造成胎儿损伤和窒息 。
新生儿窒息后护理
复苏流程
遵循国际复苏流程，包括开放气 道、建立呼吸、维持正常循环等 步骤，确保新生儿快速恢复正常
分类
根据窒息程度，可分为轻度窒息和重度窒息。

病因与病理生理
病因
新生儿窒息的主要病因包括胎儿 宫内窘迫、羊水或胎粪吸入、早 产、低血糖、低钙血症等。
病理生理
窒息后，缺氧和酸中毒可导致多 器官功能受损，尤其是脑、心、 肺等重要器官。
临床表现与诊断
临床表现
新生儿窒息主要表现为皮肤颜色苍白 或青紫、呼吸浅快或无呼吸、心率缓 慢或过快、肌肉松弛或张力低下等。
胸外按压的指征
在初步复苏和气囊使用后，如新生儿 仍无正常呼吸或心跳，应立即进行胸 外按压。
正确按压位置
给药
在必要时，遵医嘱给予新生儿药物， 如肾上腺素等，以帮助恢复心跳。
按压胸部中央、乳头连线下方的位置 ，使用2-3根手指进行按压。
CHAPTER 03
新生儿窒息的预防与护理
孕期与产时的预防措施
孕期定期产检
失败案例的教训与反思
失败案例
某医院在新生儿窒息复苏过程中，因医护人员操作不当，导致宝宝长时间缺氧，造成脑损伤。
教训与反思
该案例提醒我们，复苏过程中必须严格遵守操作规范，确保每一步骤准确无误，同时加强医护人员的培训和演练 。
医护人员在复苏中的角色与责任
医护人员的角色

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4.胸外按压
指征：100%氧充分正压人工呼吸30s后心率<60次min。正
压人工呼吸须同时胸外按压 部位：位于胸骨下1/3，在剑突和乳头连线中点之间，避 免直接对剑突用力。 频率: 90次／分（每按压3次，加压给氧1次，为1个周 期），下压深度约为胸廓前后径的1/3，按压放松过程 中，手指不离开胸壁，胸外按压者边按压边大声数1—
—2——3——呼吸……
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胸外按压的两种手法
拇指法 双手握住患儿胸 部，两拇指置于胸骨上， 其余手指托患儿背后。
双指法 用一手的食指和 中指，用指尖压迫胸骨。 没有硬垫时，可用另一 手撑儿背。
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胸外按压和正压人工呼吸需默契配合，避免同时施行。
胸外按压与正压人工呼吸比例应为3：1，即90次/min按压 和30次/min呼吸，45s-60 s后重新评估心率，如心率>60次 /min，则停止按压，继续正压人工通气；如心率>100次 /min，则停止按压和人工通气；如心率仍<60次/min,除继
状）、90%（管状）
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新指南建议
脉搏氧饱和度测定仪的传感器 新的脉搏氧饱和度仪应用了专门为新生儿设计的传感器，
可在出生后1-2min内提供可靠的读数。
新指南强调脉搏氧饱和度仪的应用，脉搏氧饱和度仪既可
测量心率，又可经皮测量氧饱和度。
脉搏氧饱和度仪的传感器应放在动脉导管前位置（即右上 肢，通常在新生儿右手腕的侧面或手掌处）

有活力：指强有力呼吸、肌张力好、心率＞100次/分。
以上3项中有一项不好者为无活力。
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擦干
快速擦干全身，防止热量散失。新生儿热量散失时代
谢率增加，需氧量上升，若不注意保暖，新生儿会因蒸发、对 流、传导和辐射散热而造成热量丢失，对新生儿尤其是窒息儿 造成严重后果。

一、复苏的最初步骤

评估决定 是否复苏
一、复苏的最初步骤
保暖：将新 生儿置于 预热的辐 射台下， 擦干全身， 那走湿毛 巾
一、复苏的最初步骤
畅通气道： 新生儿仰 卧，“鼻 吸气”体 位，使咽 喉壁，喉 和气管成 直线
一、复苏的最初步骤
胎粪处 理：先 吸口腔， 后吸鼻 腔
一、复苏的最初步骤
触觉刺激： 一般刺激 足底2~3次, 按摩婴儿 背部
复苏的流程

复苏最初步骤 建立呼吸 胸外按压 复苏用药 气管插管（略）
新生儿复苏流程图的要点

心率＜60次/分 采取胸外心脏按压 心率＞60次/分 停止按压，采取正压人工通气 心率＞100次/分 有呼吸困难或持续紫绀及低 氧血症，可头罩给氧或CPAP（早产儿） 持续时间30S后仍无改善，可进入到下一步
三、恢复循环
正压通气+胸外心脏按压 按压频率：120次/分 按压/通气=3:1
三、恢复循环
按压方法： 母子法（A) 和双指法 (B)
三、恢复循环 拇指法：压力必须用在胸骨上
拇指法胸外按压时，正确和不正确的用力
三、恢复循环
双指法：一至手 的中指和食指或 无名指的指尖按 压胸骨，另一只 手支撑背部
复苏准备



确保每次分娩时都有熟练掌握新生儿复苏技术 的医务人员在场 加强产儿科的合作 复苏的设备和药品齐全，单独存放，功能良好
复苏的方案

ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
A 畅通气道 B 建立呼吸 C 恢复循环 D 药物治疗
复苏原则：ABCDE

A：建立通畅的气道 B：建立呼吸，增加通气 C：维持循环，保证足够的心搏出量 D：药物治疗 E：评价

出生後
肺擴張充氣 胎肺液離開肺泡
出生時的生理變化
胎肺液清除
分娩過程中的排出 最初的有效呼吸促進排除 不利因素：
• 呼吸暫停肺臟未擴張 • 淺表的無效呼吸
窒息時的病理生理
窒息時心功能和代償機制
最初的反應
--肺、腸、腎臟、肌肉和皮膚的血管床收縮，以便重新分 配血流到心臟和大腦
後期效果
--心肌功能損傷，心輸出量下降，發生器官損傷
呼吸 Breathing
氣管插管位置：
插至聲帶和支氣管分 叉隆突之間的1/2處， 或第1，2胸椎水準
氣管內插管 尋找解剖標誌
聲帶看起來象豎直條帶， 或象倒立的“V”
下壓環狀軟骨可以幫助暴 露聲門
可能需要吸引分泌物
進入流程C的指征（1條） 正壓通氣30sec 心率＜60次/分
流程C：胸外心髒按壓 方法：拇指法（首選）、雙指法
• 胎兒窘迫 50% • 產程中窒息 40% • 產後窒息10%
病因
孕母因素：高齡、高血壓、糖尿病、出血、既往有 不良妊娠史等 胎盤和/或臍帶異常：胎盤早剝、前置胎盤、臍帶脫 垂、繞頸 分娩過程異常：胎位不正、產程停滯、宮縮過強、 過密，多胎等 胎兒因素：先天畸形等
出生時的生理變化
胎兒期：
子宮內, 胎兒依賴胎盤作為氣體交換的器官 肺泡充滿了肺液
復蘇囊正壓人工呼吸 Breathing
呼吸 Breathing
➢ 第一次呼吸需40cmH2O壓力 (超低出生體重兒30 cmH2O壓力)
➢ 以後呼吸壓力20cmH2O ➢ 頻率40-60次/分
呼吸 Breathing
有效呼吸：
• 明顯的胸廓起伏 • 雙側呼吸音 • 膚色和心率的改善
所用的壓力太大， 容易造成 氣胸