肝硬化合并2型糖尿病临床分析

肝硬化合并2型糖尿病临床分析
目的：探讨肝硬化合并2型糖尿病临床治疗有效性。方法：从笔者所在医
院资料库随机抽取2014年1月-2016年1月曾诊治的58例肝硬化合并2型糖尿
病的患者，对全部患者的饮食情况以及胰岛素使用情况进行控制，指导患者进食
时务必定时、定量，且尽可能食用粗粮；胰岛素泵持续皮下完成注射，全部患者
治疗4周为一疗程，治疗1个疗程后对患者进行疗效判定。结果：58例肝硬化
合并2型糖尿病患者经过治疗后，显效42例（72.41%），有效11例（18.97%），
无效3例（5.17%），肝功能衰竭合并肝性脑病死亡2例（3.45%）。结论：肝硬
化合并2型糖尿病患者病情复杂，治疗时要尽量做到不加重肝脏损害，在适当控
制饮食的基础上，首先选用胰岛素来有效控制血糖，从而达到较好治疗的目的。

标签： 2型糖尿病； 肝硬化； 胰岛素
糖尿病被称为是慢性的终身性疾病，如果患者血糖长时间不能较好地控制，
则可能会导致多种并发症；肝脏是人体物质代谢的重要脏器，目前，临床上肝硬
化合并2型糖尿病的治疗尚无统一且有效的意见，究其原因，肝硬化和2型糖尿
病在治疗上有着相互冲突的地方，不仅要合理控制血糖，而且还要避免肝脏损害
加重，所以，在治疗肝硬化合并2型糖尿病时较为困难，以下是对笔者所在医院
近几年曾诊治的58例肝硬化合并2型糖尿病的患者做出的临床分析。

1 资料与方法
1.1 一般资料
从笔者所在医院资料库随机抽取2014年1月-2016年1月曾诊治的58例肝
硬化合并2型糖尿病的患者，全部患者均符合2型糖尿病以及肝硬化的临床诊断
标准，男42例，女16例。年龄最大80岁，最小53岁。糖尿病病程最长31年，
最短13年；肝硬化病程最长16年，最短2年。全部患者中，未发现糖尿病神经
和血管并发症。58例患者临床表现：患者均有乏力、纳差腹胀、蜘蛛痣；恶心、
呕吐男34例，女9例；腹水男42例，女8例；消化道出血男21例，女6例；
脾大男38例，女8例；贫血男33例，女9例。全部58例患者经实验室检查得
知，51例乙肝表面抗原阳性；总胆红素10.0～445.0 mmol/L，白蛋白20.0～35.0
g/L，谷氨酸氨基转移酶40.0～855.0 U/L；空腹血糖46例患者>11.1 mmol/L，12
例患者7.0～11.1 mmol/L；进食2 h后，全部患者的血糖均在11.1 mmol/L以上。

1.2 治疗方法
对全部58例患者的饮食情况以及胰岛素使用情况进行控制，指导患者进食
时务必定时、定量，且尽可能食用粗粮；胰岛素泵持续皮下完成注射，对于初次
使用普通胰岛素的患者，通常剂量为32 U/d，早上和中午均为12 U，晚餐剂量8
U为宜，要保证在用餐之前半小时进行皮下注射，之后胰岛素的剂量可根据空腹
血糖来进行合理的调整；全部患者治疗4周为一疗程，治疗1个疗程后对患者进
行疗效判定。
1.3 疗效评定
显效：肝脏生化指标有明显改善，并发症彻底控制；空腹血糖5～7 mmol/L；
有效：肝功能有所改善，并发症得到部分控制，空腹血糖7～9 mmol/L；无效：
肝功能出现恶化，并发症无法控制，空腹血糖9 mmol/L以上。

2 结果
58例肝硬化合并2型糖尿病患者经过治疗后，显效42例（72.41%），有效
11例（18.97%），无效3例（5.17%），肝功能衰竭合并肝性脑病死亡2例（3.45%）。

3 讨论
糖尿病为慢性的终身性疾病，肝脏是人体物质代谢的重要脏器，糖尿病和肝
病已逐渐成为我国首要疾病之一，肝硬化合并2型糖尿病的治疗是一个较为棘手
的问题，因为通常治疗糖尿病的常见药物，大部分会对肝功能有一定的损伤，所
以，不太适合用在肝硬化合并2型糖尿病的治疗，此类患者原则上是建议进行胰
岛素治疗，但是，患者肝糖原储备的缘故，注射胰岛素之后，会比普通糖尿病患
者发生低血糖反应的概率更高，加之，还要求每天定时定量的进行注射，在使用
上不是非常方便，因而在临床应用上不能全面推广；在治疗过程中，如患者肝病
较为明显，则应该做到保肝为主；相反，则以控制血糖为主[1]；此外，患者如
肝病非常严重，对肝脏有损害的口服降糖药，全部不可服用，此时只可采用胰岛
素进行治疗，待病情出现好转后，方可适当的口服降糖药；本组研究的58例肝
硬化合并2型糖尿病的患者中，对其饮食情况以及胰岛素进行控制，饮食控制是
糖尿病患者控制血糖的关键所在[2]，此外，由于肝硬化患者肝功能大幅度减退，
肝脏对胰岛素与胰高糖素等灭活能力减弱，所以肝硬化合并2型糖尿病患者往往
会出现高胰岛素血症以及胰岛素分泌曲线正常，以及高峰后移或抵抗的情况，但
此类患者往往无法较好的进行饮食控制以及口服降糖药来控制血糖，此时，胰岛
素治疗则成为首选有效方法，本次研究应用适量的胰岛素进行治疗后，72.41%
的患者显效，18.97%的患者有效，5.17%的患者无效，仅有3.45%的患者由于肝
功能衰竭合并肝性脑病死亡；在研究中发现，肝硬化合并2型糖尿病应用胰岛素
治疗后，血糖控制在<9 mmol/L水平时，可指导患者适当对进食量合理增加，这
样对患者生活质量以及肝功能的改善较为有利。

肝硬化与2型糖尿病两种疾病，在营养需求上是互相冲突的，肝脏对调节机
体糖代谢有着非常重要的作用，在血糖升高的情况下，会合成肝糖原储存和抑制
糖原异生，此时，糖类会转化为脂类或者是非脂类必须氨基酸等，反之，可将肝
糖原分解成为葡萄糖，加速糖异生以维持血糖浓度，肝功能出现异常的时候会导
致糖代谢障碍，在治疗时，通常会以肝病为主，因为糖尿病并无完全根治的药物，
而治疗糖尿病的关键则在于合理控制饮食，但是，肝病与糖尿病患者，其在营养
需求上是有所冲突的；糖尿病并发肝硬化后，患者的肝功能会有所减退，大部分
患者会出现营养不良的情况，肝硬化患者在饮食方面，通常适合进食高热量以及
高蛋白质的食物，但是，为了控制血糖，不得不对总热量进行严格的把关，这样
一来，除了会加重营养不良现象，同时很有可能造成蛋白质分解过多出现的肝性
脑病，由此看来，对于肝硬化合并2型糖尿病的患者，全天热量不可太过于苛刻
[3]，以免只顾着控制血糖，而给肝功能带来非常不利影响，所以，碳水化合物
的摄入可适当增加，以优质蛋白为主，如此一来，不仅可以合理地控制血糖，而
且对肝硬化患者的营养也有所改善；同时，在控制血糖上，肝硬化合并2型糖尿
病的患者，要把肝硬化的治疗放在首要位置，因为此类患者通常在出现并发症前
就会死于肝功能衰竭，所以，在治疗时，不仅要合理有效的控制血糖，而且要对
肝功能进行合理的改善，对症支持治疗并且防治并发症的出现[4-5]；总之，肝硬
化合并2型糖尿病患者病情复杂，在治疗过程中两种疾病营养需求相冲突，治疗
时要尽量做到不加重肝脏损害，在适当控制饮食的基础上，首先选用胰岛素来有
效控制血糖，从而达到较好治疗的目的。

参考文献
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