肝硬化合并2型糖尿病临床分析

肝脏 是葡萄糖代谢 的主要器 官 ， 具有 转化 、 合成 、 转运和调节功能 ， 当其功能受 损时， 往往影 响糖代 谢 ， 甚 至出 现糖 耐量 减退 或糖尿病 。而慢 性丙 型肝 炎的 发病 主要 与病 毒变 异 、 逃 逸机 体 的免疫 监控 、
３ 杨少 奇． 慢性 丙型肝 炎与糖 尿病关 系 的研 究进展［ Ｊ ］ ． 国外 医学 ・内科学 分册 ， ２ ０ ０ ２，
关 系和 临床 特 点 。 方 法 ： 对 慢 性 丙 型 肝 炎
患者 ３ ０ ５ 例 的血 糖进行 回顾性 分析 。结
果： ３ ０ ５例 慢 性 丙 型 肝 炎 患 者 中糖 尿 病 患
坏、 Ｂ细胞 功能 降低 ， 使其在 高血 糖时 分
病率 ２ ８ ． ５ ％， 其 中男性发 生率 ３ ０ ． １ ％， 女
摘
要 目的 ： 探 讨 丙型 肝 炎 与糖 尿 病 的
糖尿病 １ ８例 ， 发生率 ２ ３ ． ６ ％。
＜ ４ ０岁 ４ １例 ， 合 并 糖 尿 病 ６例 ， 发 生率 １ ４ ． ６ ％； ４ １— ５ ０岁 １ ２ １例 ， 合并糖 尿 病４ ６例 ， 发生率 ３ ８ ． ０ ％； ５ １～６ ０岁 ９ ７
１ 中华 医学 会肝 病学 分会 ． 中华 医学会 传染 病于寄生虫病学分会 慢性丙 型肝炎防 治指
近年来许多研究表 明 ， 慢性丙型肝炎 （ Ｈ Ｃ Ｖ） 感染 与糖尿 病的发 生有密 切 的相 关性 。为了解慢 性丙 型肝 炎合 并 ２型糖 尿 病发生率 ， 现就 ２ ０ ０ ７～２ ０ １ １年慢 性丙 肝 患 者 合 并 血 糖 异 常 的分 析结 果 如 下 。
２ ９ （ １ ２ ） ： ５ １ ２— ５ １ ５ ．

不 良反应 ４例 ， 中 头晕 １例 ， 体麻 木 １ ， 重 下 其 肢 例 体 降１ ， 例 出现 在 加 量期 ３～４周 末 ， 未经 处 理数 天 后 消 失 。１例用药 ６周末 出现厌食 。
全有 效 ， 受性 好。 耐
参考文献 ：
［ ］ 黄 远 桂 ． 芳 ， 峰 ． 吡 酯 治 疗 癫 痫 的 临 床 疗 效 及 安 全 性 的 观 １ 杜 夏 托
察 ［］中 华 神经 科 杂 志 ，０２ ３ （ ）７ Ｊ． ２ ０ ，５ ２ ：９～８ １
癫痫发作 次 数 较基 础 期 ３个 月 中 的发 作 次 数 达 显 效 ｌ （４ ２ ） 其 中 ３例 治疗 ６个 月后 至 观察 期结 束 ３例 ５ ．％ ，
周 劲 梅 ， 松 礼 张
（ 江苏 省 盐 城 市 慈 航 医 院 内 科 ， 苏 盐 城 ２ ４ ０ ） 江 ２０ １
● ●
【 要 】 目的 摘
探 讨肝 硬 化 合 并肝 源性 糖 尿病 临床 特 点 。方 法 对肝 源性 糖 尿 病 ６ 例 患 者 的 发 病 年 龄 分 布 情 况 、 ６
维普资讯
州 川 医学 ２０ ０６年 】 ０月第 ２ ７巷（ 】 ） Ｓｃｕ ｎ）ｄｃｌ ｏ．ａ ．０６ Ｉ ．７ ．０ 第 ０期 ｉ ａ ｌ ｉ ｕｎ １２０ ， ２ ． 】 ｈ ｅ ａｙ ，
肝硬 化 合 并肝 源性 糖 尿病 ６ ６例 临床 分 析
改善。
【 关键 词 】 肝 硬 化 ； 源 性 糖 尿 病 肝 【 图分 类 号 】 Ｒ５５ ２ Ｒ５７ １ 中 ７ ．； ８ ． 【 献标 识码 】 Ｂ 文 【 章 编 号 】 １０ ．５ １２０ ）０１３ —２ 文 ０４０ ０ （０６ １—０４０
我 院在 １９ ９５年 ８月． ２０ 至 ０ ５年 ８月 问治 疗肝 硬 化

１２ 入选标准 ．
观察组 ： ①年龄 １ — Ｏ ８ ６ 周岁 ； ②慢
性乙型肝炎病史 １ 年以上 ； ０ ③合并 ２ 型糖尿病 ２ 年 以上， 空腹血糖 （ Ｂ ）＞ ． ｍ ｏ １④肝炎活动期 Ｆ Ｓ ７０ ｍ ｌ ； ／
并有肝功能损害（ Ｌ 、ＢＬ Ａ Ｔ Ｔ Ｉ 异常 ） ⑤ 白蛋 Ａ／ ； 球蛋 白正常 ， 凝血酶原时间正常 ； ⑥无严重心、 肾功能损 害。对照组： ①年龄 ｌ — Ｏ周岁； ８ ６ ②慢性 乙型肝炎
列齐特缓释片， 次 ２— 片 ， 天 １ ， １ ３ ｌ 次 口服 。两组 均未应用损伤肝功能的药物。
观察 两组治 疗 前后 空 腹 血糖 （ Ｂ ） 肝 功能 指 ＦＳ 、 标（ ＴＴ Ｉ）及 Ａ Ｔ Ｔ Ｉ ＡＬ 、 ＢＬ ， Ｌ 、 ＢＬ恢 复 正 常 所 需 治 疗
时 间。
过度分泌 ； ④多无血 管神经并发症 ， 酮症少 ， 血脂增
１ １ 一般 资料 ．
随机 选择 本 院 ２ ０ ０ ７年 ２月 ～ ０ ８ ２０
４ 讨
论
年ｌ ０月问收治的慢性 乙型肝炎合并 ２型糖尿病患
者３ ２例为观察 组 ， 中男 ２ 其 Ｏ例 ， １ ， 均年 龄 女 ２例 平
据报道， 慢性 活 动性 肝炎 并发 糖 尿病 的发 生率 为 ８３ ２ ％ ， 肝炎后 肝 硬化并 发糖 尿病 的发生 ．％一 ９ 而 率高达 ４ ％一 ０ ０ ６ ％。这不但使患者受到双重 打击 ，
肝炎的临床表现 ， 又具有糖尿病临床特征， 故有别于
一
般慢性乙型肝炎患者。临床主要为非胰岛素依赖
型（ Ｉ Ｄ 糖尿病 ， ＮＤ Ｍ） 亦即 ２型糖尿病。其特点是胰 岛分泌胰岛素功能无源自明显 障碍 ， 空腹胰 岛素量并不

等方 面进 行 对 照 研 究 。结 果
对 ７ 肝 硬 化 ８例
并 发 糖尿 病 患 者 与 同期 住 院 ６ ２例 肝 硬 化 无 糖 尿 病 患 者 、Ｏ例 单 纯 ２型糖 尿病 （ ２ Ｍ） ｌ 及 实 验 室 表 现 、 ６ Ｔ Ｄ 的 临床 超声 检 查 肝硬 化并 发 糖 尿 病 较 其 它 两 组 胰 岛素 抵 抗 指 数 明显 升高 （（ ． 胰 岛 素 敏 感 指 数 显 著性 Ｐ ｏ０ 、 ５
ｌ ｅ ｉ ｂ ｓｓ ｗ ｔ ｏ ｍａ ｌ ｃ ｓ ｔ ｂ ｌ ｍ ｎ ０ ｃ ｓ ｓ ｏ ２ ｉ ｒ ｃｒ ｏ ｉ ｉ ｎ ｒ ｌ ｕ ｏ ｅ ｍｅａ ｏｉ ａ ｄ ６ ａ ｅ ｆＴ ＤＭ，ｎ ｏ ｌ ａｉ ｎ ｖ ｒ ｈ ｇ ｓ ｏ ｃ ｍｐｉ ｔ ．Ｒｅ ｕ ｔ ＨＯＭＡ— Ｒ ｏ ｉ ｂ ｓｓｐ － ｃ ｏ ｓｌ ｓ Ｉ ｆ ｒ ｏ ｉ ａ ｃｒ ｔ ｎ ｓｗｉ ｉ ｔ ｔ ＤＭ ｒ ｉｎ ｆ ａ ｔｈ ｇ ｅ ｈ ｎ ｔ ａ ｉｅ ｉ ｂ ｓｓ ｗｉ ｏ ａ ｌ ｃ ｓ ｔ ｂ ｌ ｍ ｎ ｅ ｔ ｙ ｄ ｎ ｒ ，Ｉ １ｗｅ ｅ ｅ ｈ ｗｅｅ ｓｇ ｉ ｃ ｎቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ ｉｈ ｒ ｔ ａ ｈ ｔｌ ｒ ｃｒ ｏ ｉ ｉ ｖ ｒ ｔ ｎ ｒ ｌｇ ｕ ｏ ｅ ｍｅａ ｏ ｉ ａ ｄ ｈ ａｈ ｏ ｏ ｓ Ｓ ｒ ｈ ｍ ｓ ｌ
下 降 （＜ ． ） ｌ 表 现 以 消 化 道 系统 症 状 为 主 要 表 现 ， 少 出现 典 型 的 “ 多一 少 ” 状 ， 功 能 下 降 ， 发 症 发 生 率 Ｐ Ｏ０ 。 临床 ５ 很 三 症 肝 并
高 ， 硬 化 并 发糖 尿 病 患 者 胰 腺 均 较 其 它 两 组增 大 。结 论 肝 肝 硬 化并 发 糖 尿 病 存 在 严重 的胰 岛素 抵 抗 ， 断 要 从 ｌ 诊 艋床表

2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病的研究及治疗进展李川;李莉【摘要】近年来,非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD)的患病率逐年上升,此现象在糖尿病患者中尤为突出.明确及了解T2DM和NAFLD 之间的发病机制和治疗是十分有必要的.二者经常共存,胰岛素抵抗是联系二者之间的纽带,并使疾病走向不良的结局.目前尚无特效方法针对此方面治疗,控制体重是主要治疗方法,TZDS、GLP-1、他汀类等药物及减重手术可缓解疾病的进展.本文根据T2DM合并NAFLD的病理生理联系、发病机制以及治疗手段作如下综述.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2019(011)004【总页数】3页(P114-116)【关键词】2型糖尿病;非酒精性脂肪性肝病;胰岛素抵抗;机制;胰高血糖素样肽-1;治疗【作者】李川;李莉【作者单位】中国医科大学附属盛京医院第一内分泌科,辽宁沈阳110000;中国医科大学附属盛京医院第一内分泌科,辽宁沈阳110000【正文语种】中文【中图分类】R587非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）已成为慢性肝病的主要病因,据流行病学统计全球NAFLD 的发病率为25%～45%，是世界范围内日益增长的公众健康问题[1]。

2型糖尿病（T2DM）是一种由于胰岛素抵抗引起全身代谢紊乱而导致的慢性疾病。

2011年全球T2DM患者已达3.7亿，80%在发展中国家，估计到2030年，全球将有近5.5亿糖尿病患者[2]。

NAFLD在病理上分为：单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化。

虽然大多数的NAFLD有自限性，但是如不加以重视，即使是轻微的肝脂肪变性和炎症也可能进展为肝纤维化和肝细胞癌，糖尿病及代谢综合征可以加速肝脏纤维化的进展[3]，NAFLD 也可使 T2DM 的发病风险增加 0.33～ 5.5倍[4]。

目前认为胰岛素抵抗是NAFLD 合并 2 型糖尿病共同的发病机制及基础。

55例肝硬化合并糖尿病患者的临床分析及护理【中图分类号】r737.9 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)10－0133－01【摘要】目的总结与讨论 55 例肝硬化合并糖尿病患者的临床特点的分析及相关护理。

方法对笔者所在医院 2009年4月~2011年4月期间诊断治疗的肝硬化糖尿病55例患者的护理进行回顾性分析。

结果 55例患者经保肝、正确使用胰岛素治疗及精心护理后，肝硬化症状减轻，腹水消退，血糖降至6.5-10.0mmol/l,糖尿病症状得以控制出院。

结论肝硬化合并糖尿病病情复杂，治疗和护理难度大，因此，临床护士应加强对相关及病毒学习，拓宽自己的知识面，对患者做好健康宣教，使患者更多地了解肝硬化和糖尿病的相关知识，安心地接受治疗和护理。

【关键词】肝硬化糖尿病护理肝硬化与糖尿病均为常见病、多发病。

肝脏是糖代谢的重要器官，肝糖原的合成和分解，糖异生是肝脏调节血糖的重要途径。

各种肝脏疾病都可影响糖代谢，引起糖耐量异常1］硬化合并糖尿病的患者，临床上多以肝硬化症状为主，大部分都没有典型的糖尿病“三多一少”症状，也没有糖尿病家族史，这种继发于肝损害基础上的糖尿病，临床上称为肝性糖尿病，肝硬化合并糖尿病，其预后及其不良2］病患者要非常重视，现就我科于2009年4月~2011年4月共收治55例肝硬化合并糖尿病患者的临床分析及护理的报告如下。

1 临床资料肝硬化合并糖尿病患者55例，男32例，女23例。

平均年龄53.5岁，空腹血糖均在8.0mmol/l以上，尿糖阳性。

其中，表现为多饮、多食，多尿者6例，体重下降者5例，发生低血糖反应6例。

基础病变均为肝硬化，诊断均符合2000年9月中华医学会修订标准。

其中乙型肝炎后肝硬化34例，丙型肝炎后肝硬化6例，酒精性肝硬化12例，不明原因肝硬化3例。

2 护理2.1 加强病情观察，及早诊断和治疗由于肝硬化合并糖尿病患者的临床表现不典型，特别是禁食、限食期间及夜间，有些症状易与肝硬化症状混淆，故在护理中应加强病情观察，若发现肝硬化患者食欲增加，口干、多饮、多尿等症状，应立即报告医生，并检测血糖和尿糖，做好早诊断，早治疗。

பைடு நூலகம்
治 。慢性 肝病 时糖 代 谢 异 常 多表 现 为 糖 耐量 减 低 ，
部 分患者 最 终 进 展 为 糖 尿 病 （ Ｄ Ｍ） ， 这 种 继 发 于肝
实 质损 伤 的 Ｄ Ｍ 称 为肝 源性 糖 尿病 （ ＨＤ） 。肝 硬 化 患 者糖代 谢 异 常 的发 生 进 展 与 肝 功 能 损 伤 密 切 相 关 。肝 硬化 患 者 的预 后 评 估 一 直 是 临 床 医生 亟 待
解 决 的重要课 题 ， 研究 一 直 想 通 过 对肝 脏 功 能 进 行
曲张） ， 但无腹水 、 肝性脑病或上消化道出血 。慢性 肝炎 Ｓ ４期 也可 出现 早期 肝 硬 化 ， 肝 实 质 广 泛破 坏 ， 弥漫 性纤 维增 生 ， 被 分 隔 的肝 细胞 团呈 不 同程 度 的 再生 及假 小 叶形成 。此期 炎 性 反 应 多 尚在 进 行 ， 纤 维 间隔 宽 大 疏 松 ， 改 建 尚不 充 分 。这 与 肝 硬 化 不
表现。血清 白蛋 白降低 （ 但 ≥３ ５ ｇ ／ Ｌ ） ， 胆 红素 ≤ ３ ５ ｍｏ ｌ ／ Ｌ， 凝血酶原活动度 多＞６ ０ 。血 清 丙 氨 酸氨 基 转 移 酶 （ ＡＬ Ｔ） 及 天 门 冬 氨 酸 氨 基 转 移 酶
・１ ４ ０ ・
国 际消 化 病 杂 志
２ ０ １ ５年 ４月 第３ ５卷
第 ２期
Ｉ ｎ ｔ Ｊ Ｄｉ ｇ Ｄｉ ｓ ，Ａｐ ｒ ｉ ｌ ２ ５ ， ２ ０ １ ５ ， Ｖｏ １ ．３ ５ ，Ｎｏ ．２
・
专 题研 究 ・
肝 硬化 患 者糖 代谢 异 常 与肝 功 能关 系 的临床 回顾 性 分 析
入选 标准 ： （ １ ） 符合 ２ ０ ０ ０年西 安会议 修订 的《 病

７８ １１ ｍ １ Ｌ １ ． ～ ３ ９ ｍ １ 年 ５月第五次全 国病毒性肝 炎防治方案 的肝硬化诊断标 （ ． ～ ｌ ． ）ｍ ｏ ／ ， 中型 （ １ ２ １ ． ）ｍ ｏ ／
准。 目前国 内肝源性糖尿病还 没有统一 的诊断标准 ， 一般 Ｌ 重型＞ １ ｍ ｌＬ 。 ４ ｍ ｏ ／ 。肝功能按 ｃ ｉｄ ｐ ｇ ｈ － ｕ ｈ分级：Ａ级 ｌ
状腺疾病所致 的高血糖 ；⑦慢性并发症极少 ；⑧排除利
尿 剂 、糖皮 质激素 、 降压药 、避孕药 等药物 引起 的糖 代谢紊乱 。本组肝炎后肝硬化 ４ ９例 ，酒精性肝硬化 １ ６
例 ，不 明原 因肝硬 化 １例 。
１２ 临床表现 本组病 例具有 一般肝病表现 ，如上 ．
对于肝源性糖尿病轻型病例 ，测定空腹血糖 的同时
腹饱帐不适 、 乏力 、 食欲不振、 厌油， 征有黄疸、 体 肝掌 、 还测定了空腹胰 岛素水平 ，并且计算 了胰 岛素敏感指数
ｉ ｓ １ ｎ ｅ ｓ ｔ ｖ ｎ ｅ ， Ｓ ） Ｉ Ｉ １ 蜘蛛痣 、 肝肿大或缩小 、 脾肿大 、 腹水等。 中明显腹水 （ ｎ ｕ ｉ Ｓ ｎ ｉ ｉ ｅ ｉ ｄ ｘ Ｉ Ｉ ， （ Ｓ ＝ ／空 其 。肝源性糖尿病轻型患者 １ 例 ： ０ ３ 例 ，脾大 ３ 例 ，出血 １ 例 ，腹壁静脉 曲张 ９ ，肝 腹 血糖 ×空腹胰 岛素 ） ５ ０ ７ 例
性脑病 ４ ，肝 肾综合征 ２ ，胸水 ２ ，肝癌 １ 。糖 Ｃ ｉ ｄ ｈ级 ７ ，平均 空腹血糖 ８ ８ ｍ ｌ Ｌ 例 例 例 例 ｈ ｌ 例 ． ｍ ｏ ／ 、平 均空
维普资讯
１／ ；清蛋 白、球蛋 白比例倒置 ５ 例， ３ １ １ 一般 资料 本组 ６ ． ６例 ，男 ４ ５例 ，女 ２ 例 ， ３ ）ｇ Ｌ １ ３ ／ ，平均 ３ ｇ Ｌ 年龄 ３ ￣７ 岁， ６ １ 平均 ５ ． 岁。 ３６ 其中３ ￣４ 岁 １ 例 ， ０ ６ ０ ５ ４ ～ 凝血酶原时间延长３ ６ 。 ２ ０入院时空腹血糖均高于正常， 其 ５ 岁 ３ 例 ，５ ￣６ 岁 １ 例 ，６ ￣７ 岁 ４ ０ ０ ０ ５ ７ ５ １ 例。肝病史 ４ ～ 中，空腹血糖最低者 ８ １ｍ ｌ Ｌ ． ｍ ｏ ／ ，最高者 １． ｍ ｏ ／ 。 ８ ６ ｍ ｌ Ｌ １ 年，糖尿病病史 １ ７ 天～７ 。肝硬化 的诊断依据 １ ９ 根据空腹血糖值将肝源性糖尿病分为轻 、 重型。 年 ９５ 中、 轻型

ＣＨ Ｉ 甜￡ Ｓ￡ （ ｏ ＭＭ “～｝ 了 ＿ ｙ ｌ ＝ ） （ ＝ ） ＣＴ Ｏ曰Ｓ
肝硬化肝源性糖尿病 ５ ０例 临 床 分 析
莫 好 红
代偿 期 ３ ４例 （ ６ ８ 、 ０ ％） 。５ ０例空 腹 巾 【 糖
升高程度 ： 轻度 ２ ４例 ， 中度 Ｉ ７例 ， 重 度
８例 。
许多激素分解代谢的主要场所 ， 又是许 多
激 素 作 用 的 主 要 部 位 。 因此 肝 脏 疾 病 可 引 起 集 体 的代 谢 紊 乱 ， 导 致糖 耐量 异 常 或
辅助检查包括 肌功 能 、 Ｉ 血糖 、 肝 炎病 毒 免疫 学 检 查 、 腹 部 Ｂ超 Ｃ Ｔ等 。
结 果
Ｊ ０ 【 糖升 高 ， 形成 糖尿病 ， 国外统计有 ３ ５ ％ ８ ０ ％ 的 肝 硬 化 患 者 存 在 糖 耐 量 异 常 或
胰岛索后 Ｉ 『 ｎ ＿ 糖无 反 弹 ； ２ ５例 患 者依靠 胰 岛 素 治疗 控制 血糖 ， 但 其 血 糖 值 均 有 所 降
低， 除 １ 例 患 者 因 上 消 化 道 大 出 血死 亡
肝 源 性 糖 尿 病 的 治 疗 要 兼 顾 肝 损 害
糖 的好转 或 恶化 相 一 致 ， 无糖 尿 病 家 族
治 疗 。对 ｍ 糖 控 制 不 理 想 的 患 者 应 用 胰 岛索 每 天 早 晚 两 餐 前 或 ３餐 前 ３ ０分 钟 皮 下注射 ， 每 天用 量依 据 空 腹 血糖 按 下列 公
症状 ， 均 在 人 院 时 查 空 腹 血 糖 是 发 现糖 尿 病， 提 示 肝 源 性 糖 尿 病 的 糖 尿 病 症 状 较 轻， 且无 明 显糖 尿 病 并 发症 ， 如： 酮 症 酸

恩替卡韦治疗乙型肝炎肝硬化并发肝源性糖尿病(HD)患者疗效分析【摘要】本研究旨在探讨恩替卡韦治疗乙型肝炎肝硬化并发肝源性糖尿病患者的疗效及影响。

通过对患者临床特点的分析，发现恩替卡韦治疗方案具有较好的疗效，并且对患者的预后有积极的影响。

疗效评估结果显示，恩替卡韦能有效控制糖尿病症状，减轻并发症的发生。

预后分析表明，恩替卡韦治疗在乙型肝炎肝硬化并发肝源性糖尿病患者中具有显著的临床意义。

综合研究结果，认为恩替卡韦对该患者群体具有重要的治疗作用，为临床治疗提供了新的启示。

【关键词】恩替卡韦、乙型肝炎、肝硬化、肝源性糖尿病、临床特点、治疗方案、疗效评估、并发症观察、预后分析、疗效、预后、临床意义、展望1. 引言1.1 研究背景乙型肝炎是一种由乙型肝炎病毒引起的肝脏疾病，是全球范围内的重要公共卫生问题。

随着乙型肝炎病毒感染人群的增加，乙型肝炎所导致的肝硬化和肝癌患者也在逐年增加。

肝源性糖尿病是指在肝硬化的基础上发生的糖尿病，其发病机制复杂，临床表现多样，对患者的生命质量和生存期都有明显影响。

1.2 研究目的本研究旨在探讨恩替卡韦治疗乙型肝炎肝硬化并发肝源性糖尿病的疗效及影响因素，为临床医生提供更有效的治疗方案。

具体目的包括：1. 分析恩替卡韦在乙型肝炎肝硬化并发肝源性糖尿病患者中的应用情况和疗效。

2. 调查恩替卡韦治疗乙型肝炎肝硬化并发肝源性糖尿病患者的临床特点和并发症情况。

3. 评估恩替卡韦对患者预后的影响，包括疗效持续时间以及生存率等指标。

4. 探讨恩替卡韦在治疗乙型肝炎肝硬化并发肝源性糖尿病中的临床意义，并展望其在未来的应用前景。

1.3 研究意义乙型肝炎是一种世界范围内广泛传播的传染病，可导致慢性肝炎、肝硬化甚至肝癌等严重后果。

肝硬化是乙型肝炎患者常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量和预后。

而肝源性糖尿病（HD）则是肝硬化患者中常见的代谢性并发症，临床上缺乏有效的治疗手段。

2. 正文2.1 恩替卡韦治疗乙型肝炎肝硬化并发肝源性糖尿病患者临床特点分析乙型肝炎肝硬化并发肝源性糖尿病是一种常见的临床情况，在临床实践中需要及时有效的治疗措施来改善患者的病情。

ｏ ５ ９ ０ ５ ９ ０ ５ ７ 。结 论 糖 尿 病 合 并 肝 功 能 异 常 患者 血 清 ＡＧ ｓ 平 明 显 升 高 ， 能 对糖 尿 病 患 者 的 肝 病 进 展 具 有 一 定 的 ． ０ ，． １ ，． ０ ） Ｅ 水 可
影响 。
关键 词 ： 晚期 糖 基化 终 未产 物 ； 尿 病 ； 纤 维 化 标 志 物 糖 肝
９２ ３
重庆医学 ２０ ０ ９年 ４月第 ３ ８卷 第 ８ 期
・
论
著 ・
糖 尿病 合并肝 功 能异 常患 者血 清 ＡＧＥｓ 平及 临床 意义 水
冯 晓霞 ， 沈 薇
（ 重庆 医科 大 学附属 第二 医院消化 内科
摘 要： 目的
பைடு நூலகம்
４０ １） ０ ０ ０
探 讨 ２型 糖 尿 病 患 者血 清晚 期 糖 基 化 终 末 产 物 （ ＧＥ ） 平 变 化 及 其 与 肝 功 能 的 关 系 。方 法 选 择 ７ Ａ ｓ水 Ｏ例 ２
中 圈分 类 号 ： ５ ７ ２ Ｒ ４ ． １ Ｒ ８ ． ； ４ ６ １２
文献 标 识 码 ： Ａ
文 章 编 号 ： ６ １８ ４ （ ０ ９ ０ — ９ ２０ １ ７ ３ ８ ２ ０ ） ８０ ３ － ３
Ｌｅ ｅｓｏ ｅ ｕ ａ ｖ ｎ ｅ ｌｃ ｔｏ ｎ ｒ ｄ ｔ ｎｄ ｉｓｃｉ ｃ ｌｓｇ ｆｃ ｎ ｅ ｉ ｖ ｌ ｆｓ ｒ ｍ ｄ ａ ｃ ｄ ｇｙ ａ ｉ ｎ ｅ ｄｐ ｏ ｕｃｓａ ｔ ｌ ｎｉａ ｉｎｉｉａ ｃ ｎ
ｐａ ｉ ｎ ｓ ｏ ａ ｅ ｅ ｌｉ ｕ ｔ ｅ ａｔｃ ｄｙ ｆ ｃ ｉ ｎ ｔｅ ｔ ｆ ｄｉ ｂ ｔ ｓ ｍｅ ｌｔ ｓ ｗｉｈ ｈ ｐ ｉ ｓ ｕｎ ｔｏ

实用 临 床 医学 ，０ ２ ３ ６ ：７ ２０ ，（ ）７ ． ２ 陈焕 高 ．肝硬化 并上 消化道 出血 ５ ９例 临床 分 析 ［ ］ Ｊ．
急救及针 对性 止血 ， 用二 囊三 腔管 压迫止 血 ， 以给予 使 可 奥 曲肽 、 维生素 Ｋ１ 等止血药物止血 、 及时补充血 容量和 防 治肝 昏迷等治疗。在采取 以上措施 的 同时， 还需要 给予 紧 急护理措施 。如密切 观察 病情 变化 ， 好抢 救准 备 ， 速 做 迅 开放双条静脉通 路 ， 备好各 种急 救药 品和 器械 ， 先输 注 晶 体液及各类止血 、 肝等药 物 ， 保 在一 条静 脉通路 上快 速输
肤护理 以及保持 皮肤 清 洁、 干燥 ； 饮食 上 根据 患者 的病情
比较繁多 ，陈焕高指 出肝硬化 合并上 消 出血 的病 因 中， 消 化性溃疡及 门脉高压性 胃病 等 占有很 高 比例 ， 及时 进行 内
镜检查 以明确 出血原 因及 部 位 指导 相应 的治疗 措 施 。 胡波提 出肝硬化合 并 上消 出血 的患者 都有 不 同程度食 管 静 脉 曲张 的表 现 ， 出血 的诱 因主要 有使 用 了非 甾体类 药 物、 饮酒 、 累过度及紧张情 绪等 ； 劳 出血原 因主要有食 管 胃 底静 脉曲张破 裂 出血 、 门静 脉高 压 、 化性 溃疡 以及 糜烂 消 出血性 胃炎等 Ｊ 。肝 硬化 上消 化道 出血 以食管 胃底 静脉
海南 医学 ，０ ０ ２ （７ ：６— ７ ２ １ ，１ １ ）５ ５ ． ３ 胡波 ．肝硬 化合 并上消化道 出血临床分析 ［ ］ Ｊ ．中外 医
疗 ，０ １ ５ ４ ５ ． ２ １ ， ：９— １
４ 杨 永 强 ．０例 肝 硬 化 合 并 上 消 化 道 出 血 的 临 床 特 点 ６

１ ３ 肝 功能 检查 ． 总 胆 红 素 ： ３ ． ｕ ｌＬ 者 １ ＜ ４ ２， ／ ｍｏ ５ 例 ，４ ２ ５ ５， ｌＬ者 ３ 例 ， ５ ５， ｌＬ者 ９ ３ ． ～８ ． ｕ ／ ｍｏ ６ ＞８ ． ｕ ／ ｍｏ
持 血糖 浓度 的相对 稳定 起着 重要 的作用 。肝炎及 肝硬 化 时 ， 脏对 糖 的代谢及 合成 功能紊 乱 ， 肝 与血糖 代谢相
（ 安 市 华 山 中 心 医 院感 染 科 ， 西 西 安 ７ ０４ ） 西 陕 １ ０ ３
【 要 】 目的 提
提 高 对慢 性 乙型肝 炎合 并糖 尿 病 临床 特 征 、 断 及 处 理 的 认 识 。 方 法 诊
分 析 ６ 例 肝 炎 及 肝 硬 化 合 并 ｏ
糖尿 病 患 者 的 临床 资料 。结 果 以糖 尿 病 首发 者 ９例 ， 乙型病 毒 性 肝 炎首 发 者 ４ 以 ５例 ， 者 同 时发 现 者 ６ 。结 论 慢 性 二 例
关 的各 种 激 素 出现 不 同变化 ， 糖 浓度 也 会 随之 发生 血 变 化 。在我 国 ， 由于各 种急慢 性肝 炎 、 肝硬 化 的发 病率
较 高 ， 而 引起 糖 耐量异 常 和糖尿 病并不 少见 。 以肝 从 所
炎及肝 硬化 患者血 糖水 平 的测定对 于及 时诊断 和正确
例。 血清 白蛋 白 ： ３ ／ ≥ ５ Ｌ者 ３ ｇ ８例 ， ５ ／ ＜３ ｇ Ｌ者 ２ 。 ２例
【 关键 词】 慢 性 乙型 肝 炎 ； 糖 尿 病 ； 肝 硬 化 ； 糖 代谢
【 图 分 类 号】 Ｒ５ １ ６ ； ８ ． 中 ２ ． ２ Ｒ５ ７ １ 【 文献 标 识 码 】 Ｂ 【 章 编 号 】 １７ —５ １ ２０ ）２０ ９ —２ 文 ６ ２３ ｌ （ ０ ８ ０ — ２ ９０

参 考 文 献
１ 中华 医 学 会 ． 临 床 治疗 指 南 （ 瘤 分册 ）［ ． 北 京 ：人 民卫 生 肿 Ｍ］
出版 社 ，２ ０ ：２ ５ ０ ５ ０．
肠 营养 管 ，便 于 早 期 肠 内 营养 ，明显 提 高 了 术 后 患 者 的 营 养 状 态 。１例 颈 部 吻 合 口瘘 患 者 亦 因 有 十 二 指 肠 营 养 管 留 置 ， 解 决 了肠 内 营养 问 题 ，颈 部 引 流 换 药 １ ０ｄ后 治 愈 。营 养 支 持 对 帮 助 患 者 渡 过 危 险 、坚持 治 疗 、改 善 预 后 能 够起 到 积 极 的作 用 ，肠 内营 养 优 于肠 外 营养 ［ 。高 龄 食 管 癌 患 者 免疫 力 ３ ］ 较 低 ，加 上 手 术 打 击 ，抗 菌 素 使 用 ，很 容 易 引 起 霉 菌 感 染 ， 所 以 ，在 加 强 营 养 同 时 应 注 意 预 防 治 疗 口腔 、肺 部 霉 菌 感 染 。 （） 高 龄食 管癌 患者 气 道 内纤 毛 活 动 减 弱 ，呼 吸 肌 张 力 ５ 减 低 ，通 气 量 与 血 流 灌 注 流量 均 减 少 ，且 多 合 并 慢 性 支气 管
１ 资料 与 方 法
２ 结 果
一
组 与 二 组 比 较 ，年 龄 与 Ｔ 差 异 有 统 计 学 意 义 ，而 Ｇ
Ｔ ＣＨ、ＨＤ — Ｌ Ｃ、Ｌ — ＤＬＣ及 Ｈｂ ｃ 异 无 统 计 学 意 义 ，表 明 ＡＩ差 年 龄 与 ＴＧ是 ２型 糖 尿 病 脂 肪 肝 发 生 的 危 险 因 素 ，见 表 １ 。
表 １ 两 组 患 者 年 龄 、 血 脂 、Ｈｂ ｃ 比较 （ Ａｉ 的 士Ｓ ）
１ １ 一 般 资 料 ：２ ０ ． ０ ８年 ２月 至 ７月 在 内分 泌 内科 住 院 的 ２ 型 糖 尿 病 患 者共 ２ ５ ，人 选 ２ ６ ，分 为 两 组 ，其 中一 组 ５例 ２例 为 ２型糖 尿 病 伴 脂 肪 肝 ７ Ｏ例 ，男 ４ ２例 ，女 ２ 例 ；二 组 为 ２ ８ 型 糖 尿 病 不伴 脂 肪 肝 １６例 ，男 ７ ５ Ｏ例 ，女 ８ 例 ；年 龄 最 大 ６

[6]㊀李秀娟,余珊,苏剑辉,等.急性缺血性卒中患者在院期间红细胞分布宽度波动与预后相关性研究[J].临床军医杂志,2023,51(6):635-637.[7]㊀杨勇涛,鲍娟,曹毅,等.急性缺血性脑卒中血管内治疗21例临床分析[J].国际神经病学神经外科学杂志, 2020,47(2):15-20.[8]㊀Hong RH,Zhu J,Li ZZ,et al.Red blood cell distributionwidth is associated with neuronal damage in acute ischemicstroke[J].Aging,2020,12(10):9855-9867. [9]㊀Hong L,Fang K,Ling Y,et al.Red blood cell distributionwidth is associated with collateral flow and final infarct vol-ume in acute stroke with large artery atherosclerosis[J].Se-min Thromb Hemost,2020,46(4):502-506.[10]㊀李丹丹,梅俊,周庆兵,等.固有免疫介导的炎症反应在动脉粥样硬化发病机制中的研究进展[J].中国动脉硬化杂志,2022,30(1):71-76.[11]㊀李寅珍,张晶文,郑永强.血清Hcy㊁hs-CRP㊁CysC水平在缺血性脑卒中患者脑微出血发生及预后中的应用[J].中国老年学杂志,2023,43(4):798-802. [12]㊀马新,鲜晓莉,柴树红.红细胞分布宽度与血小板比值㊁D-二聚体与纤维蛋白原比值评估急性缺血性脑卒中短期预后的临床价值[J].重庆医学,2022,51(23):3997-4003.[13]㊀邓俊国,孟令秀,熊爱红,等.脑卒中合并冠心病患者PCI中应用不同剂量比伐卢定对PLT㊁MPV及FIB的影响[J].分子诊断与治疗杂志,2022,14(8):1346-1349.ʌ文章编号ɔ1006-6233(2023)11-1868-052型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者血清小而密低密度脂蛋白变化及与胰岛素抵抗脂肪衰减指数的关系分析闫㊀炜1,㊀郭㊀丹2,㊀孙晓婷1(1.山西省临汾市中心医院内分泌科,㊀山西㊀临汾㊀0410002.北京大学中国卫生发展研究中心,㊀北京㊀㊀㊀㊀100191)ʌ摘㊀要ɔ目的:探究2型糖尿病(T2DM)合并非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者血清小而密低密度脂蛋白(sdLDL-C)变化及与胰岛素抵抗㊁脂肪受控衰减指数(CAP)的关系㊂方法:回顾性分析2023年3月至2023年4月我院收治的61例单纯T2DM患者临床资料纳入T2DM组;回顾性分析同期我院收治的48例T2DM合并NAFLD患者临床资料,纳入T2DM/NAFLD组㊂分析两组患者性别㊁年龄㊁腰臀比㊁T2DM病程㊁体质指数(BMI)㊁血压[舒张压(DBP)㊁收缩压(SBP)]等一般资料,比较两组患者入院时脂质代谢指标[sdLDL-C㊁CAP㊁总胆固醇(TC)㊁甘油三酯(TG)]㊁糖代谢指标[空腹血糖(FPG)㊁糖化血红蛋白(HbAIc)㊁胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)],采用Pearson相关性分别分析T2DM合并NAFLD患者血清TC㊁TG㊁sdLDL-C与HOMA-IR㊁CAP的关系㊂结果:T2DM合并NAFLD患者BMI㊁脂质代谢指标(TC㊁TG㊁sdLDL-C㊁CAP)及糖代谢指标(FPG㊁HbAIc㊁HOMA-IR)水平均高于单纯T2DM患者(P均<0.05);Pearson相关性分析显示,T2DM合并NAFLD患者sdLDL-C水平与HOMA-IR㊁CAP水平呈正相关(P均<0.05)㊂结论:T2DM合并NAFLD患者血清sdLDL-C水平升高,且与胰岛素抵抗及CAP密切相关㊂ʌ关键词ɔ㊀2型糖尿病;㊀非酒精性脂肪肝;㊀血清小而密低密度脂蛋白;㊀胰岛素抵抗;㊀脂肪衰减指数ʌ文献标识码ɔ㊀A㊀㊀㊀㊀㊀ʌdoiɔ10.3969/j.issn.1006-6233.2023.11.021Changes of Serum Small and Dense Low-Density Lipoprotein Cholesterol and Relationship with Insulin Resistance and Fat AttenuationIndex in Patients with T2DM and NAFLDYAN Wei,et al(Linfen Central Hospital,Shanxi Linfen041000,China)ʌAbstractɔObjective:To explore the changes of serum small and dense low-density lipoprotein choles-㊃8681㊃ʌ基金项目ɔ山西省卫生健康委科研项目,(编号:2020160)terol(sdLDL-C)in patients with type2diabetes mellitus(T2DM)complicated with non-alcoholic fatty liver disease(NAFLD)and the relationship with insulin resistance and fat controlled attenuation parameter (CAP).Methods:The clinical data of61patients with uncomplicated T2DM admitted to the hospital between March2023and April2023were retrospectively analyzed and included in the T2DM group.The clinical data of48patients with T2DM complicated by NAFLD,admitted to the hospital during the same period,were retro-spectively analyzed and included in the T2DM/NAFLD group.General patient data,such as gender,age,waist -to-hip ratio,T2DM duration,body mass index(BMI),and blood pressure(diastolic and systolic)were ana-lyzed in both groups.Lipid metabolism indicators(sdLDL-C,CAP,total cholesterol,triglycerides)and glucose metabolism indicators(fasting plasma glucose,glycosylated hemoglobin,homeostasis model assessment of insu-lin resistance)were compared between the two groups at admission.Pearson correlation analysis was used to e-valuate the relationship between serum total cholesterol,triglycerides,sdLDL-C,and insulin resistance(HO-MA-IR)and CAP in T2DM patients with NAFLD.Results:Patients in the T2DM/NAFLD group had higher levels of BMI,lipid metabolism indicators(total cholesterol,triglycerides,sdLDL-C,CAP),and glucose me-tabolism indicators(fasting plasma glucose,glycosylated hemoglobin,HOMA-IR)compared to those with un-complicated T2DM(all P<0.05).Pearson correlation analysis showed that the sdLDL-C level in T2DM pa-tients with NAFLD was positively correlated with HOMA-IR and CAP levels(all P<0.05).Conclusion:Ser-um sdLDL-C levels are elevated in T2DM patients with NAFLD and are closely associated with insulin resist-ance and CAP.ʌKey wordsɔ㊀Type2diabetes mellitus;㊀Non-alcoholic fatty liver disease;㊀Serum small and dense low-density lipoprotein cholesterol;㊀Insulin resistance;㊀Fat attenuation index㊀㊀2型糖尿病(type2diabetes mellitus,T2DM)为慢性代谢性疾病,其发病与胰岛素抵抗有关,常表现为脂肪㊁肌肉等对胰岛素敏感度降低,导致胰岛素生物效应降低,血液中葡萄糖含量升高,最终引发继发性高胰岛素血症[1]㊂T2DM患者多伴有脂质代谢异常,其中包括低密度脂蛋白(low density lipoprotein,LDL)颗粒直径变小,形成小而密低密度脂蛋白(small and dense low-density lipoprotein cholesterol,sdLDL-C)㊂非酒精性脂肪肝(non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD)由非过量饮酒引发的肝实质细胞脂肪变性和脂肪堆积所致,大多患者会发展为非酒精性脂肪性肝炎,最终导致肝硬化㊁肝癌,脂肪受控衰减指数(controlled attenua-tion parameter,CAP)可反映肝脏脂肪变性程度, NAFLD患者CAP水平明显升高㊂NAFLD在T2DM中发病率较高,T2DM患者长期处于高血糖状态,会导致多余葡萄糖向脂肪转化堆积在肝脏,此外,发生NAFLD时,患者脂质代谢紊乱及胰岛素抵抗可加重糖代谢紊乱,进而加重T2DM病症㊂有研究表明sdLDL-C与脂质代谢及胰岛素抵抗密切相关,但T2DM合并NAFLD患者sdLDL-C与胰岛素抵抗及CAP是否相关仍需探究[2]㊂本文主要探究T2DM合并NAFLD患者血清小而密低密度脂蛋白变化及与胰岛素抵抗㊁脂肪衰减指数的关系,现报道如下㊂1㊀资料与方法1.1㊀一般资料:回顾性分析2023年3月至2023年4月我院收治的61例单纯T2DM患者临床资料纳入T2DM组;回顾性分析同期我院收治的48例T2DM合并NAFLD患者临床资料,纳入T2DM/NAFLD组㊂纳入标准:①单纯T2DM符合T2DM诊断标准;②T2DM 合并NAFLD符合T2DM及NAFLD诊断标准;③首次确诊;④年龄ɤ75岁;⑤临床资料完整㊂排除标准:①酒精㊁药物等致脂肪肝者;②既往肝脏手术史者;③免疫系统疾病者;④病毒性肝炎者;⑤脑㊁肾㊁心等器官功能障碍者;⑥恶性肿瘤者㊂1.2㊀临床资料及观察指标:①采集所有符合标准的患者性别㊁年龄㊁腰臀比㊁T2DM病程㊁体质指数(body mass index,BMI),其中腰臀比=腰围/臀围,BMI=体重/身高2(kg/m2);采用血压计(HEM-7124型)测量患者舒张压(diastolic blood pressure,DBP)和收缩压(systolic blood pressure,SBP)㊂②采集患者空腹血液样本,采用7600型全自动生化分析仪(日立)检测血清sdLDL-C㊁总胆固醇(total cholesterol,TC)㊁甘油三酯(triglyceride,TG)㊁FPG㊁糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin A1c,HbAIc)水平;采用cobase601型电化学发光分析仪(罗氏)检测空腹胰岛素(fasting insulin, FINS),计算胰岛素抵抗指数(homeostasis model assess-㊃9681㊃ment of insulin resistance,HOMA-IR),HOMA-IR= FINS(mU/L)ˑFPG(mmoL/L)/22.5㊂采用FT3000型瞬时弹性超声成像仪(海斯凯尔)检测患者CAP水平㊂1.3㊀统计学分析:用SPSS22.0和GraphPad Prism5行数据分析,计量资料以( xʃs)表示,行t检验,计数资料以n(%)表示,采用χ2检验,指标相关性行pearson 相关分析,P<0.05表示差异或相关性有统计学意义㊂2㊀结㊀果2.1㊀一般资料比较:两组患者性别㊁年龄㊁腰臀比㊁T2DM病程㊁DBP㊁SBP差异均无统计学意义,但T2DM/NAFLD组患者BMI值大于T2DM组(P<0.05)㊂见表1㊂表1㊀患者一般资料比较[n(%), xʃs]项目T2DM组(n=61)T2DM/NAFLD组(n=48)t/χ2P性别(男/女)37(60.66)/24(39.34)28(58.33)/20(41.67)0.0600.806年龄(岁)49.25ʃ5.1348.97ʃ5.020.2860.776腰臀比0.95ʃ0.090.93ʃ0.07 1.2670.208 BMI(kg/m2)23.76ʃ2.1525.38ʃ2.24 3.834<0.001T2DM病程(年) 4.89ʃ1.32 5.01ʃ1.360.4650.643 DBP(mmHg)131.48ʃ11.45129.73ʃ10.890.8090.420 SBP(mmHg)83.62ʃ9.6781.93ʃ9.260.9230.358 2.2㊀脂质代谢指标比较:T2DM/NAFLD组患者TC㊁TG㊁sdLDL-C及CAP水平均高于T2DM组(P均<0.05)㊂见表2㊂表2㊀患者脂质代谢指标比较( xʃs)组别n TC(mmmoL/L)TG(mmmoL/L)sdLDL-C(mmmoL/L)CAP(dB/m) T2DM组61 4.75ʃ0.63 2.58ʃ0.54 1.23ʃ0.35221.57ʃ32.61 T2DM/NAFLD组48 5.04ʃ0.71 2.84ʃ0.62 1.39ʃ0.41193.48ʃ28.42 t 2.256 2.337 2.197 4.721 P0.0260.0210.030<0.001 2.3㊀糖代谢指标比较:T2DM/NAFLD组患者FPG㊁HbAIc㊁HOMA-IR水平均高于T2DM组(P均<0.05)㊂见表3㊂表3㊀患者糖代谢指标比较( xʃs)组别n FPG HbAIc(%)HOMA-IRT2DM组618.54ʃ2.368.17ʃ2.13 3.47ʃ1.01 T2DM/NAFLD组489.76ʃ3.119.28ʃ2.27 2.83ʃ0.90 t 2.329 2.624 3.328P0.0220.0100.001㊃0781㊃2.4㊀T2DM合并NAFLD患者指标Pearson相关性分析:Pearson相关性分析显示,T2DM合并NAFLD患者血清sdLDL-C㊁TC㊁TG水平分别与HOMA-IR㊁CAP水平呈正相关,差异均有统计学意义(P均<0.05)㊂见表4㊂表4㊀T2DM合并NAFLD患者指标Pearson相关性分析指标HOMA -IRr㊀㊀㊀㊀㊀㊀PCAPr㊀㊀㊀㊀㊀㊀PsdLDL-C0.893<0.0010.4450.002 TC0.794<0.0010.4730.001 TG0.763<0.0010.4640.001 3㊀讨㊀论随着人们饮食结构改变,T2DM发病率逐渐升高[3]㊂NAFLD是一种代谢应激性肝损伤疾病,主要表现为肝细胞内脂肪过度堆积,其发病与胰岛素抵抗及遗传有关,可分为无肝细胞损伤脂肪变性的脂肪肝㊁肝细胞气球样变性的脂肪性肝炎及肝硬化,发病时有氧化应激㊁免疫失调㊁炎症反应等多种机制参与,在T2DM中发挥重要作用,二者伴随出现,增加疾病治疗难度[4]㊂既往研究显示,T2DM患者中约20%-80%伴有NAFLD,且二者发生具有显著相关性,T2DM影响患者肝纤维化速度,决定NAFLD严重程度[5]㊂sdLDL-C水平影响机体脂质代谢,可通过加强LDL-C对血管内皮的氧化应激损伤促进颈部血管胶原纤维暴露,同时可导致颈部血管内皮的泡沫细胞累积,增加血栓风险[6]㊂T2DM患者脂质代谢异常,TG 水平升高会影响胆固醇酯转移蛋白酶活性,导致富含TG缺乏TC的LDL颗粒形成,该颗粒被脂肝酶水解后形成大量sdLDL-C颗粒㊂CAP是脂肪肝的一个重要指标,反映机体肝脏脂肪含量,可利用超声衰减原理测定,已被广泛应用于临床研究[7]㊂本研究显示,T2DM 合并NAFLD患者TC㊁TG㊁sdLDL-C及CAP水平均高于T2DM组,这与肝脏长期脂肪堆积有关㊂胰岛素抵抗指胰岛素在进行正常生物作用时敏感性减弱或其代谢作用降低,此时外周脂肪组织降解,大量游离脂肪酸在肝脏沉积,进而引发肝细胞脂肪变性,导致NAFLD,临床上常用HOMA-IR表示㊂HOMA-IR水平过高可降低胰岛素受体敏感性,进而促进葡萄糖向脂肪组织过度转化,增加脂肪肝或肝硬化风险,孟佩盈等[8]研究显示,T2DM合并NAFLD患者胰岛素抵抗大于单纯T2DM患者,本研究也得到类似结果㊂机体脂代谢与糖代谢相互影响,本研究进一步分析T2DM合并NAFLD患者脂质代谢指标与糖代谢指标的相关性,结果显示血清sdLDL-C㊁TC㊁TG水平分别与HOMA-IR㊁CAP水平呈正相关㊂其原因可能是因为T2DM患者存在一定程度的胰岛素抵抗,导致肝细胞内脂肪沉积,引发NAFLD,而NAFLD发生降低肝脏及外周组织对葡萄糖的利用,同时降低胰岛素拮抗物能够提高胰岛素抑制作用,是机体血糖水平升高㊂此外,T2DM早期胰岛素抵抗明显,随着病情发展,胰岛β细胞功能降低,机体血糖水平升高,高血糖促进胰岛β细胞损伤㊂合并NAFLD后,加重脂肪堆积的肝细胞胰岛素抵抗,导致葡萄糖平衡失调或血糖升高,脂毒性加强,NAFLD促进糖异生发展,肝糖输出增多,糖毒性增强,胰岛素分泌减少,在糖毒性和脂毒性共同作用下,胰岛β细胞功能受损[9]㊂因此,T2DM治疗,尤其是合并NAFLD后,保护胰岛β细胞功能尤其重要㊂综上所述,T2DM合并NAFLD患者血清sdLDL-C 水平升高,与HOMA-IR㊁CAP水平呈正相关,sdLDL-C水平能够反映T2DM合并NAFLD患者胰岛素抵抗程度及对脂质代谢的影响㊂ʌ参考文献ɔ[1]㊀赵美茹,朱迪,刘淋,等.简易胰岛素抵抗指标与698例2型糖尿病患者发生高尿酸血症风险的关联[J].山东大学学报(医学版),2022,60(12):44-51.[2]㊀张荣,陈婧,黄江涛,等.对氧磷酶-1参与调控非酒精性脂肪肝脂质代谢与胰岛素抵抗作用及机制[J].肝脏, 2020,25(2):149-154.[3]㊀冯姗姗,索艳,王肃.LncRNAH19在2型糖尿病合并NAFLD患者血清中的表达及与胰岛素抵抗的关系[J].广东医学,2022,43(4):520-524.[4]㊀孙明珠,李秀丽,许楠,等.老年2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者血清蛋白激酶Cε活性和胰岛素抵抗的关系研究[J].中华老年医学杂志,2020,39(3):287-290. [5]㊀刘曼曼,沈怡华,冯珍凤,等.滋膵降糖方对2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病患者血清胎球蛋白B水平及糖脂代谢的影响[J].西部中医药,2023,36(3):1-4. [6]㊀漆道西,郑芳.小而密低密度脂蛋白胆固醇与2型糖尿病微血管病变的相关性分析[J].临床检验杂志,2022,40(7):510-515.[7]㊀凡军芳,胡静,耿旭,等.2型糖尿病患者肝脏受控衰减参数与血清25-羟维生素D的相关性[J].中华全科医学, 2021,19(5):794-797.[8]㊀孟佩盈,张小英,袁洪波,等.T2DM并发NAFLD患者的血清内脂素㊁Nesfatin-1及胰岛素抵抗变化及其意义㊃1781㊃[J].实用预防医学,2020,27(6):745-747.[9]㊀刘佼,任彩琴,冯亚莉,等.2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病患者肝纤维化与胰岛素抵抗的关系[J].中国临床研究,2021,34(4):443-448.ʌ文章编号ɔ1006-6233(2023)11-1872-05老年肺间质纤维化合并肺气肿综合征患者肺功能特征及其危险因素研究周㊀璇,㊀谢㊀莉,㊀邹㊀娟,㊀寇㊀咏(四川大学华西医院呼吸综合科,㊀四川㊀成都㊀610000)ʌ摘㊀要ɔ目的:探讨老年肺间质纤维化合并肺气肿综合征(CPEF)患者肺功能的特征及发生肺气肿的危险因素㊂方法:选取四川大学华西医院2019年2月至2022年2月收治的符合条件的144例老年肺间质纤维化患者作为研究对象,其中90例患者合并肺气肿(CPEF组)㊁另外54例单纯的肺间质纤维化患者作为对照组,对比两组患者的肺功能指标㊁血常规㊁血沉等实验室指标变化,采用单因素及多因素方法分析CPEF组患者中各种因素与患者发生肺动脉高压的关系㊂结果:CPEF组患者的FVC% pred㊁FEV1%pred测定值与对照组患者之间进行对比分析差异无统计学意义(P>0.05);CPEF组的FEV1/FVC㊁DLCO%pred测定值低于对照组,CPEF组患者的TLC%pred㊁RV%pred测定值则高于对照组,上述指标在两组之间对比均差异有统计学意义(P<0.05);CPEF组患者的男性患者占比㊁具有吸烟史的患者占比㊁吸烟指数均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);Logistic回归分析显示,男性患者㊁合并吸烟史㊁吸烟指数增高㊁ALB降低㊁RDW降低是肺间质纤维化患者发生肺气肿的独立危险因素(P<0.05)㊂结论:老年肺间质纤维化合并肺气肿综合征患者主要症状为呼吸困难症状的加重和肺弥散功能下降㊂男性患者㊁吸烟史㊁吸烟指数增高以及ALB和RDW的降低均可能会增加肺间质纤维化合并肺气肿综合征患者发生肺气肿的风险㊂ʌ关键词ɔ㊀老㊀年;㊀肺功能;㊀肺间质纤维化;㊀肺气肿;㊀危险因素ʌ文献标识码ɔ㊀A㊀㊀㊀㊀㊀ʌdoiɔ10.3969/j.issn.1006-6233.2023.11.022A Study of Pulmonary Function Characteristics and Risk Factors in ElderlyPatients with Combined Pulmonary Fibrosis and EmphysemaZHOU Xuan,XIE Li,ZOU Juan,et al(West China Hospital,Sichuan University,Sichuan Chengdu610000,China)ʌAbstractɔObjective:To investigate the characteristics of pulmonary function and risk factors of emphy-sema in elderly patients with pulmonary interstitial fibrosis complicated with emphysema syndrome(CPEF). Methods:The study included144eligible elderly patients with pulmonary interstitial fibrosis admitted to West China Hospital of Sichuan University from February2019to February2022.Among these patients,90were di-agnosed with emphysema(CPEF group),and54had pulmonary interstitial fibrosis alone(control group).The study compared changes in pulmonary function parameters,blood routine,erythrocyte sedimentation rate,and other laboratory indicators between the two groups.Both univariate and multivariate methods were used to ana-lyze the relationship between various factors and the development of pulmonary hypertension in patients with CPEF.Results:The study found no statistically significant differences in the FVC%pred and FEV1%pred measurements between the CPEF group and the control group(P>0.05).However,the FEV1/FVC and DL-CO%pred measurements in the CPEF group were lower compared to the control group.Additionally,the CPEF group showed higher values for TLC%pred and RV%pred measurements compared to the control group,with these differences being statistically significant(P<0.05).The CPEF group had a higher proportion of male pa-㊃2781㊃ʌ基金项目ɔ四川省科技计划项目,(编号:2018SZ0240)。

肝硬化合并糖尿病 65 例临床分析【中图分类号】r723【文献标识码】a【文章编号】1672－3783(2011)06－0277－01【摘要】目的分析肝硬化并发糖尿病患者的临床特点, 探讨肝源性糖尿病的临床特点、发病机制、诊断和治疗。

方法对2005 年1 月至 2010 年 1 月本院诊治的 65例肝源性糖尿病患者的临床资料进行回顾性分析。

结果对 65例诊断明确的肝源性糖尿病患者给予治疗原发病及应用胰岛素治疗, 49例转氨酶明显下降, 其中46例血糖降至正常; 7例转氨酶下降、血糖好转; 3例血糖无变化; 6例肝功能恶化, 血糖升高, 其中消化道大出血死亡 1例, 肝性脑病 1例。

结论肝源性糖尿病临床表现复杂, 以肝硬化表现为主,同时伴有糖代谢紊乱, 很少出现典型“三多一少”症状, 有别于单纯的 2型糖尿病。

应做到早发现、早诊断、早治疗。

积极治疗原发性肝病及严格控制血糖是主要治疗措施。

【关键词】肝源性糖尿病; 肝硬化肝硬化是消化内科的一种常见病、多发病, 常因其肝功能受损而导致肝脏微循环障碍、肝脏实质性损害, 引起糖代谢异常, 甚至出现糖耐量减退或糖尿病。

这种继发于慢性肝功能损害的糖尿病称为肝源性糖尿病, 其属于 2型糖尿病但又有别于单纯的 2型糖尿病。

现就我院消化科2005 年 1 月至 2010 年 1 月收治的肝硬化并发肝源性糖尿病 65 例分析下。

1 资料与方法1.1 临床资料：65例中，男58例，女7例，年龄28~72岁。

基础病变均为肝硬化，诊断均符合2000年9月中华医学会修订标准。

其中乙型肝炎后肝硬化42例，丙型肝炎后肝硬化8例，酒精性肝硬化13例，不明原因肝硬化2例。

肝病发生在糖尿病之前或同时发生；(2)肝功能和血糖、尿糖的好转或恶化相一致；(3)无糖尿病家族史，无垂体、肾上腺、甲状腺的疾病；(4)有肝病的临床表现、生化检查或组织学变化，血糖、尿糖升高；(5)排除利尿剂、糖皮质激素、降压药、避孕药等药物引起的糖代谢紊乱。

肝源性糖尿病的临床特点及治疗策略马艳红;杨光辉;兰淑萍【期刊名称】《中国现代医生》【年(卷),期】2012(050)011【摘要】肝脏是重要的能量物质代谢器官,参与并调节糖、脂肪、蛋白质等的代谢.当肝脏因多种病因导致慢性肝炎、肝硬化,并引起不同程度的肝损害时,易诱发糖代谢紊乱,甚至出现葡萄糖耐量减退或糖尿病,这种继发于慢性肝实质损害的糖尿病称为肝源性糖尿病(hepatogenous diabetes,HD).不同于2型糖尿病,其发病机制更为复杂,病情更为隐匿,有资料报道,肝硬化并发糖尿病时,糖尿病可加重肝功能损害,使肝硬化进展,肝性脑病、自发性腹膜炎、肝肾综合征等并发症并不少见,因此临床医生应根据肝源性糖尿病的特点及发病机制,及早给予个体化综合治疗,改善和保护肝功能,降低高血糖,缓解症状,最大限度地减轻由糖尿病所致的肝病进展及糖尿病急、慢性并发症的发生,提高患者生存质量、延长生存期.【总页数】3页(P25-27)【作者】马艳红;杨光辉;兰淑萍【作者单位】天津市滨海新区汉沽医院感染性疾病科,天津 300480;天津市滨海新区汉沽医院感染性疾病科,天津 300480;天津市滨海新区汉沽医院感染性疾病科,天津 300480【正文语种】中文【中图分类】R587.1【相关文献】1.肝源性糖尿病的临床特点及治疗体会 [J], 陆卫2.肝源性糖尿病40例临床特点及治疗分析 [J], 刘春华;马保风;王晓彬3.急性心肌梗死合并糖尿病的临床特点及治疗策略 [J], 谭保健;黄国辉4.乙肝肝硬化合并肝源性糖尿病临床特点及治疗分析 [J], 陈小琴;林志刚;陈彬5.肝硬化并发肝源性糖尿病的临床特点及治疗探讨 [J], 施伟华因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。