脾胃系病证(三)-2

舌脉：舌红，苔黄腻，脉滑数。
证机概要：湿热蕴结，胃气痞阻。
治法：清化湿热，理气和胃。
代表方：清中汤加减。
常用药：
加减：
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5．瘀血停胃证 症状：胃脘疼痛，如针刺，似刀割，痛有定处，按之痛甚 痛时持久，食后加剧，入夜尤甚，或见吐血黑便
舌脉：舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。
证机概要：瘀停胃络，脉络壅滞。
久病在血：疼痛部位固定不移，痛如针刺，舌紫暗或有瘀斑， 脉涩，或兼见呕血、便血等。
二、治疗原则 治疗以理气和胃止痛为主。
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• 三、 证治分类
1、寒邪客胃证 症状： 胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口淡不 渴，或喜热饮。
舌脉：舌淡苔薄白，脉弦紧。
证机概要：寒凝胃脘，阳气被遏，气机阻滞。
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• 三、 相关检查
• 1． 电子胃镜或纤维胃镜、上消化道钡餐造影等检查 可作急、慢性胃炎，胃、十二指肠溃疡胃黏膜脱垂等 的诊断，并可与胃癌作鉴别诊断。
• 2． 幽门螺旋杆菌(HP)检测可查是否为(HP)感染。
• 3． 胆红素、转氨酶、淀粉酶化验和B超、CT等检查 可与肝、胆、胰疾病作鉴别诊断。
中医内科学 脾胃系病证
第一节 胃 痛
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[概 述]
• 一、定义 胃痛，又称胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窝处疼
痛为主症的病证。 特点： • 1、自觉症状：疼痛 • 2、部位：上腹胃脘部近心窝处
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三、范围
现代西医学中急性胃炎、慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、 功能性消化不良、胃黏膜脱垂等病以上腹部疼痛为主要症状 者，属于中医学胃痛范畴，均可参考本节进行辨证论治，必 要时结合辨病处理。

中医基本证型(总3页) -CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1-CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除一肺系病证六）肺痨三脑系病证三、脾胃系病证一）感冒1）肺阴亏损证一）头痛一）胃痛1.风寒束表证2）虚火浊肺证1风寒头痛1）寒邪客胃证2.风热犯表证3）气阴耗伤证2风热头痛2）饮食伤胃证3.暑湿伤表证4）阴阳虚损证 3.风湿头痛3）肝气犯胃证4.气虚风寒七）肺胀 4.肝阳头痛4）湿热中阻证5.阴虚风寒1）痰浊壅肺证 5.血虚头痛5）瘀血停胃证二）咳嗽2）痰热郁肺证6肾虚头痛6）胃阴亏耗证1.风寒袭肺证3）痰蒙神窍证7瘀血头痛7）脾胃虚寒证2. 风热犯肺证4）阳虚水泛证8痰浊头痛二)痞满3. 风燥伤肺证5）肺肾气虚证二）眩晕1）饮食内停证4. 痰湿蕴肺证八）肺痿 1.肝阳上亢2）痰湿中阻证5. 痰热郁肺证1、虚热证 2. 气血亏虚3）湿热阻胃证6. 肝火犯肺证2、虚寒证 3. 肾精不足4）肝胃不和证7. 肺阴亏耗证 4. 痰湿中阻5）脾胃虚弱证三）哮病二、心系病证 5. 痰郁化火6）胃阴不足证1. 发作期一)心悸 6. 瘀血阻窍三)呕吐1）冷哮证1）心虚胆怯证三）中风1、实证2）热哮证2）心血不足证 1. 中经络1）外邪犯胃证3) 寒包热哮证3）阴虚火旺证1）风痰入络2）食滞内停证4) 风痰哮证4）心阳不振证2）风阳上扰3）痰饮内阻证5) 虚哮证5）水饮凌心证3) 阴虚风动4）肝气犯胃证2. 缓解期6）瘀阻心脉证4) 痰热腑实2、虚证1）肺脾气虚证二)胸痹5) 痰火瘀闭1）脾胃气虚证2）肺肾两虚证1、心血瘀阻证6) 痰浊瘀闭2）脾胃阳虚证四）喘证2、气滞心胸证7) 脱证3）胃阴不足证1．实喘3、痰浊闭阻证 2. 恢复期四)噎膈1）风寒壅肺证4、寒凝心脉证1）风痰瘀阻1）痰气交阻证2）表寒肺热证5、气阴两虚证2）气虚络瘀2）瘀血内结证3）痰热郁肺证6、心肾阴虚证3) 肝肾亏虚3）津亏热结证4）痰浊阻肺证7、心肾阳虚证四）癫狂4）气虚阳微证5）肺气郁痹证三)真心痛1）癫—痰气郁结五)呃逆2．虚喘1．气虚血瘀2）癫—心脾两虚1）胃中寒冷1）肺气虚耗证1）寒凝心脉3）狂—痰火扰神2）胃火上逆2）肾虚不纳证2）正虚阳脱4）狂—痰热瘀结3）气机郁滞3）正虚喘脱证四)不寐5）狂—火盛阴伤4）脾胃阳虚五）肺痈1、肝火扰心五）痫病5）胃阴不足1. 初期2、痰热扰心1）风痰闭阻六)腹痛2. 成痈期3、心脾两虚2）痰火扰神1）寒邪内阻证23. 溃脓期4、心肾不交3）瘀阻脑络2）湿热壅滞证4. 恢复期5、心胆气虚4）心脾两虚3）饮食积滞证5）心肾亏虚4）肝郁气滞证2）脾肾两虚六）痴呆5）瘀血内停证4）瘀血内阻3）痰浊蒙窍1）髓海不足6）中虚脏寒证六)泄泻三)积聚4、浊痰阻塞证1）邪犯胸肺1、暴泻1、聚证5、脾气不升证2）饮停胸胁1）寒湿内盛证1）肝气郁结证6、肾阳衰惫证3）络气不和2）湿热伤中证2）食滞痰阻证七、气血津液4）阴虚内热3）食滞肠胃证2、积证一)郁证三)溢饮表寒里饮2、久泻3）气滞血阻证1）肝气郁结证四)支饮1）脾胃虚弱证4）瘀血内结证2）气郁化火证1）寒饮伏肺2）肾阳虚衰证5）正气瘀结证3）痰气郁结证2）脾肾阳虚3）肝气乘脾证四)鼓胀4）心神失养证一) 消渴七)痢疾1、气滞湿阻证5）心脾两虚证1）上消肺热津伤1）湿热痢2、水湿困脾证6）心肾阴虚证2）中消胃热炽盛2）疫毒痢3、水热蕴结证二)鼻衄3）中消气阴亏虚3）寒湿痢4、瘀结水留证1、热邪犯肺4）下消肾阴亏虚4）阴虚痢5、阳虚水盛证1）胃热炽盛5）下消阴阳两虚5）虚寒痢6、阴虚水停证2）肝火上炎一) 自汗、盗汗6）休息痢五)疟疾3）气血亏虚1）肺卫不固八)便秘1、正疟三)齿衄2）心血不足1）气秘2、温疟1、胃火炽盛3）阴虚火旺2）冷秘3、寒疟1）阴虚火旺4）邪热郁蒸3）气虚秘4、瘴疟：热瘴四)咳血一)内伤发热4）阴虚秘5、瘴疟：冷瘴1）燥热伤肺1、阴虚发热5）阳虚秘6、劳疟2）肝火犯肺2、血虚发热五、肾系病证3）阴虚肺热3、气虚发热四、肝胆病证一)水肿五)吐血4、阳虚发热一)胁痛1、阳水1）胃热壅盛5、气郁发热1、肝郁气滞证1）风水相搏证2）肝火犯胃6、痰湿郁热2、肝胆湿热证2）湿毒浸淫证3）气虚血溢7、血瘀发热33、瘀血阻络证3）水湿浸渍证六)尿血一)气虚4、肝络失养证4）湿热壅盛证1）下焦湿热1、心气虚二)黄疸2、阴水2）肾虚火旺2、脾气虚1、阳黄1）脾阳虚衰证3）脾不统血3、肾气虚1）热重于湿证2）肾阳衰微证4）肾气不固一)血虚2）湿重于热证3）瘀水互结证六)便血1、心血虚3）胆腑郁热证二)淋证1）肠道湿热2、肝血虚4）疫毒炽盛证1、热淋2）气虚不摄一)阴虚2、阴黄2、石淋3）脾胃虚寒1、肺阴虚1）寒湿阻遏证3、血淋七)紫斑2、心阴虚2）脾虚湿滞证4、气淋1）血热妄行3、脾胃3、黄疸消退后5、膏淋2）阴虚火旺4、肝阴调治1）湿热留恋证6、劳淋3）气不摄血5、肾阴虚2）肝脾不调证三)癃闭一)痰饮一)阳虚3）气滞血瘀证1、膀胱湿热证1）脾阳虚弱1、心阳虚2、肺热壅盛证2）饮留胃肠2、脾阳虚3、肝郁气滞证二)悬饮3、肾阳虚4。

第五单元脾系病证细目一鹅口疮发病特点鹅口疮是以口腔、舌上蔓生白屑为主要临床特征的一种口腔疾病。

因其状如鹅口，故称鹅口疮；因其色白如雪片，故又名“雪口”。

本病一年四季均可发生。

多见于初生儿，以及久病体虚婴幼儿。

病因病机由胎热内蕴，口腔不洁，感受秽毒之邪所致。

其主要病变在心脾。

因舌为心之苗，口为脾之窍，脾脉络于舌，若感受秽毒之邪，循经上炎，则发为口舌白屑之症。

诊断与鉴别诊断诊断要点多见于新生儿，久病体弱者，或长期使用抗生素、激素患者。

舌上、颊内、牙龈或上颚散布白屑，可融合成片。

重者可向咽喉处蔓延，影响吸奶与呼吸，偶可累及食管、肠道、气管等。

取白屑少许涂片，加10%氢氧化钠液，置于显微镜下，可见白色念珠菌芽孢及菌丝。

辨证论治辨证要点本病重在辨别实证、虚证。

实证一般病程短，口腔白屑堆积，周围红，疼痛哭闹，尿赤便秘；虚证多病程较长，口腔白屑较少，周围不红，疼痛不著，大便稀溏，食欲不振，或形体瘦弱等。

治疗原则本病属邪火上炎，治当清火。

实火——清泄心脾积热；虚火——滋肾养阴降火。

病在口腔局部，除内服药外，当配合外治法治疗。

分证论治心脾积热证证候：口腔满布白屑，周围黏膜红赤较甚，面赤，唇红，或伴发热、烦躁、多啼，口干或渴，大便干结，小便黄赤，舌红，苔薄白，脉滑或指纹青紫。

治法：清心泻脾。

代表方剂：清热泻脾散。

虚火上浮证证候：口腔内白屑散在，周围红晕不著，形体瘦弱，颧红，手足心热，口干不渴，舌红，苔少，脉细或指纹紫。

治法：滋阴降火。

代表方剂：知柏地黄丸。

西医治疗2%碳酸氢钠溶液于哺乳前后清洗口腔，制霉菌素甘油涂患处，1日3～4次。

预防与调护孕妇注意个人卫生，患阴道霉菌病者要及时治愈。

注意口腔清洁，婴儿奶具要消毒。

注意小儿营养，积极治疗原发病。

长期用抗生素或肾上腺皮质激素者，尽可能暂停使用。

注意观察口腔黏膜白屑变化，如发现患儿吞咽或呼吸闲难，应立即处理。

历年考点治疗鹅口疮心脾积热证，应首选A.凉膈散B.泻黄散C.清热泻脾散D.泻心导赤散E.知柏地黄丸『正确答案』C『答案解析』心脾积热证证候：口腔满布白屑，周围黏膜红赤较甚，面赤，唇红，或伴发热、烦躁、多啼，口干或渴，大便干结，小便黄赤，舌红，苔薄白，脉滑或指纹青紫。

中医儿科学――第五章脾系病证第一节鹅口疮【目的要求】1．了解鹅口疮发病情况。

2．熟悉鹅口疮的病因病机。

3．掌握鹅口疮的辨证论治。

【教学内容】1．鹅口疮的概念，发病情况。

2．胎热内蕴，口腔不洁，感染秽毒之邪的病因。

秽毒蕴结，心脾积热，或虚火上浮，熏蒸口舌的病机。

3．鹅口疮实火、虚火辨证要点。

4．证治分类：心脾积热证治以清心泻脾；虚火上浮证治以滋阴降火。

5．鹅口疮内治、外治、护理的配合使用。

【教学时数】课堂讲授1学时。

第二节口疮【目的要求】1．了解口疮发病情况。

2．熟悉口疮的病因病机。

3．掌握口疮的辨证论治。

【教学内容】1．口疮的概念，发病情况。

2．口疮的诊断要点。

3．风热邪毒侵犯的病因。

风热内乘，心脾积热上攻，或阴虚虚火上炎，熏蒸口舌的病机。

4．口疮实火、虚火辨证要点。

5．证治分类：风热乘脾证治以疏风散火，清热解毒；心火上炎证治以清心凉血，泻火解毒；虚火上浮证治以滋阴降火，引火归元。

6．口疮内治、外治、护理的配合使用。

【教学时数】课堂讲授1学时。

第三节呕吐【目的要求】1．了解呕吐证和溢乳、其他疾病中出现呕吐症状的区别。

2．熟悉小儿呕吐的常见病因病机、辨证论治。

【教学内容】1．呕吐证的概念，呕吐证和溢乳的区别，呕吐证和其他疾病中出现呕吐症状的鉴别。

2．呕吐的食积、胃热、胃寒、肝气病因，胃气上逆病机。

3．呕吐的实、虚，寒、热辨证。

4．证治分类：乳食积滞证治以消乳消食,和胃降逆；胃热气逆证治以清热泻火，和胃降逆；脾胃虚寒证治以温中散寒，和胃降逆；肝气犯胃证治以疏肝理气，和胃降逆。

5．呕吐的推拿、针灸治疗。

6．呕吐的调护。

【教学时数】自学1学时。

第四节腹痛【目的要求】1．了解腹痛证的概念。

2．熟悉腹痛证的常见病因病机、辨证论治。

【教学内容】1．腹痛证的概念，腹痛证和其他疾病中出现腹痛症状的鉴别。

2．腹痛的中寒、伤食、脾寒、瘀滞病因，气机壅滞病机。

3．腹痛的寒、食、瘀，实、虚辨证。

4．证治分类：腹部中寒证治以温中散寒，理气止痛；乳食积滞证治以消食导滞，行气止痛；胃肠积热证治以通腑泄热，行气止痛；脾胃虚寒证治以温中理脾，缓急止痛；气滞血瘀证治以活血化瘀，行气止痛。