中医内科学脾胃系病证共31页

第三篇脾胃系病证
胃痛的病位基本病机：胃⽓阻滞，胃失和降，不通则痛
胃痛的辨证要点：辨虚实寒热，在⽓在⾎治疗原则：理⽓和胃⽌痛
胃痛寒邪客胃证肝⽓犯胃证胃阴不⾜证的病机治法和主⽅
肝失疏泄犯胃乘脾可导致胃痛呕吐泄泻，其病机治法和主⽅有何异同
呕吐病位病因病机：胃失和降，胃⽓上逆治疗原则：和胃降逆⽌呕
呕吐治疗的证型治法和主⽅
⼝壹膈的病理性质：本虚标实（本虚—— 标实——）辨证论治证型主⽅
呃逆的基本病机：胃失和降，膈间⽓机不利，胃⽓上逆动膈
呃逆治疗原则：理⽓和胃，降逆⽌呃
泄泻病位：在肠（脾失健运是关键），与肝肾密切相关
泄泻基本病机其病理因素离不开湿
泄泻治疗原则：健脾化湿暴泻：湿盛为主重⽤化湿；久泻：脾虚为主当以健脾泄泻湿热伤中证肝⽓乘脾证脾胃虚弱证肾阳虚衰证的病机治法和主⽅
痢疾的临床特征：腹痛腹泻，⾥急后重，下痢⾚⽩脓⾎粘冻
痢疾的基本病机：邪蕴肠腑，⽓⾎雍滞，传导失司，脂络受伤⽽成痢
辨证要点：辨虚实；辨⽓⾎
湿热痢疫毒痢阴虚痢休息痢的治法和主⽅
刘和间提出：调⽓则后重⾃除，⾏⾎则便脓⾃愈
便秘病位：在⼤肠，与肺脾胃肝肾有关
便秘肠胃积热证阴寒积滞证阳虚寒凝证的治法和主⽅。

中医内科学知识点总结——脾胃系病证脾胃系病证第一节胃痛概念：胃痛，是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证病因：外邪犯胃、饮食伤胃、情志不畅、脾胃素虚病机：胃气郁滞，和降失司，不通则痛；中阳不足/胃阴受损，胃络失养，不荣则痛。

病位在胃，涉及肝脾。

辨证要点：应辨虚实寒热，在气在血1.寒邪客胃：良附丸—温胃散寒，行气止痛（辨证可用厚朴温中汤、用半夏泻心汤）2.饮食伤胃：保和丸—消食导滞，和胃止痛（辨证可合用小承气汤、改用枳实导滞丸、合用大承气汤）3.肝气犯胃：柴胡疏肝散—疏肝解郁，理气止痛（辨证选用化肝煎或丹栀逍遥散合左金丸。

）（肝胃郁热际，理气药应选择香橼、佛手、绿萼梅等理气而不伤阴的解郁止痛药）4.湿热中阻：清中汤—清化湿热，理气和胃（辨证选用二陈汤合平胃散）5.瘀血停胃：失笑散合丹参饮—化瘀通络，理气和胃6.胃阴亏耗：一贯煎合芍药甘草汤—益阴养胃，和中止痛（兼见嘈杂者，可合用左金丸）7.脾胃虚寒：黄芪建中汤—温中健脾，和胃止痛（无泛吐清水，无手足不温者，改用香砂六君子汤。

）（辨证可加理中丸、用附子理中汤、用补中益气汤）第二节痞满概念：是指以自觉心下痞塞，胸膈胀满，触之无形，按之柔软，压之无痛为主要症状的病证病因：感受外邪、内伤饮食、情志失调病机：中焦气机不利，脾胃升降失职。

病位在胃，涉及肝脾。

辨证要点：首辨虚实，次辨寒热。

治疗原则：调理脾胃升降，行气除痞消满转归预后：日久不愈，气血运行不畅，脉络瘀阻，可见吐血、黑便、胃痛、积聚、噎膈等。

实痞：⑴饮食内停：保和丸—消食和胃，行气消痞（辨证可用枳实导滞丸、用枳实消痞丸）⑵痰湿中阻：二陈平胃汤—除湿化痰，理气宽中（辨证可合用半夏厚朴汤、改用黄连温胆汤）⑶湿热阻胃：连朴饮—清热化湿，和胃消痞（辨证可合用左金丸、改用泻心汤、用半夏泻心汤）⑷肝胃不和：越鞠丸合枳术丸—疏肝解郁，和胃消痞（辨证可改用五磨饮子、加用枳术丸）虚痞：⑴脾胃虚弱：补中益气汤—补气健脾，升清降浊（辨证可合用理中丸）（若舌苔厚腻，湿浊内蕴者，可用香砂六君子汤）⑵胃阴不足：益胃汤—养阴益胃，调中消痞第三节呕吐病因：外邪犯胃、饮食不节、情志失调、病后体虚病机：胃失和降，胃气上逆。

中医(专长)-中医内科学-脾胃病证脾胃病证脾胃病证胃痛胃痛，又称胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。

本病在脾胃肠病证中最为多见，人群中发病率较高，中药治疗效果颇佳。

要点一概述“胃脘痛”之名最早记载于《内经》，如《灵枢·邪气脏腑病形》指出：“胃病者，腹膜胀，胃脘当心而痛。

”并首先提出胃痛的发生与肝、脾有关，如《素问·六元正纪大论》说：“木郁之发，民病胃脘当心而痛。

”《灵枢·经脉》说：“脾，足太阴之脉……入腹属脾络胃……是动则病舌本强，食则呕，胃脘痛，腹胀善噫，得后与气则快然如衰。

”唐宋以前文献多称胃脘痛为心痛，与属于心经本身病变的心痛相混。

如《伤寒论·辨太阳病脉证并治》说：“伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬，大陷胸汤主之。

”这里的心下痛实是胃脘痛。

又如《外台秘要·心痛方》说：“足阳明为胃之经，气虚逆乘心而痛，其状腹胀归于心而痛甚，谓之胃心痛也。

”这里说的心痛也是指胃脘痛。

宋代之后医家对胃痛与心痛混谈提出质疑，如《三因极一病证方论·九痛叙论》曰：“夫心痛者，在《方论》有九痛，《内经》则曰举痛，一曰卒痛，种种不同，以其痛在中脘，故总而言曰心痛，其实非心痛也。

”直至金元时代，《兰室秘藏》首立“胃脘痛”一门，将胃脘痛的证候、病因病机和治法明确区分于心痛，使胃痛成为独立的病证。

此后，明清时代进一步澄清了心痛与胃痛相互混淆之论，提出了胃痛的治疗大法，丰富了胃痛的内容，如《证治准绳·心痛胃脘痛》曰：“或问丹溪言痛即胃脘痛然乎？曰：心与胃各一脏，其病形不同，因胃脘痛处在心下，故有当心而痛之名，岂胃脘痛即心痛者哉?”《医学正传·胃脘痛》说：“古方九种心痛……详其所由，皆在胃脘，而实不在于心也。

……气在上者涌之，清气在下者提之，寒者温之，热者寒之，虚者培之，实者泻之，结者散之，留者行之。

”《灵枢邪气脏腑病形》还指出，要从辨证的角度理解和运用“通则不伤”的方法。

第三章脾胃系病证第一节胃痛胃痛，又称胃脘痛，是指以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。

病因病机一、病因：2.饮食伤胃饮食不节，或过饥过饱，损伤脾胃，胃气壅滞，致胃失和降，不通则痛。

五味过极，辛辣无度，肥甘厚腻，饮酒如浆，则蕴湿生热，伤脾碍胃，气机壅滞。

如《医学正传·胃脘痛》说：“致病之由，多由纵恣口腹，喜好辛酸，恣饮热酒煎煿，复餐寒凉生冷，朝伤暮损，日积月深，……故胃脘疼痛”。

二、病机诊查要点一、诊断依据1.以上腹胃脘部近心窝处发生疼痛,其疼痛有胀痛、刺痛、隐痛、剧痛等性质的不同。

3.发病特点：以中青年居多，多有反复发作病史，发病前多有明显的诱因，如天气变化、恼怒、劳累、暴饮暴食、饥饿、饮食生冷干硬、辛辣烟酒、或服用有损脾胃的药物。

二、病证鉴别胃痛应与真心痛、胁痛、腹痛、肠痈等病进行鉴别。

三、相关检查辨证论治一、辨证要点二、治疗原则三、证治分类1.寒邪客胃证胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口淡不渴，或喜热饮，舌淡苔薄白，脉弦紧。

证机概要：寒邪客胃，阳气被遏，气机阻滞。

治法：温胃散寒，行气止痛。

2.饮食伤胃证胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，得矢气及便后稍舒，舌苔厚腻，脉滑。

证机概要：饮食滞停，胃气阻塞。

治法：消食导滞，和胃止痛。

3.肝气犯胃证胃脘胀痛，痛连两胁，遇烦恼则痛作或痛甚，嗳气、矢气则痛舒，胸闷嗳气，喜长叹息，大便不畅，舌苔多薄白，脉弦。

证机概要：肝气郁结，横逆犯胃，胃气阻滞。

治法：疏肝解郁，理所止痛。

4.脾胃湿热证证机概要：湿热蕴结，胃气阻滞。

治法：清化湿热，理气和胃。

5.瘀血停胃证胃脘疼痛，如针刺、似刀割，痛有定处，按之痛甚，痛时持久，食后加剧，入夜尤甚，或见吐血黑便，舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。

证机概要：瘀停胃络，脉络壅滞。

治法：化瘀通络，理气和胃。

6.胃阴不足证胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽干，五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，大便干结，舌红少津，脉细数。