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凝血与抗凝血平衡一、抗血小板药物：1，抑制血小板代谢的药物：(1)环氧酶抑制剂：阿司匹林；(2)2 合成酶抑制剂：奥扎格雷钠；(3)磷酸二酯酶抑制剂：双嘧达莫；2，阻碍介导的血小板活化的药物：氯吡格雷、沙格雷、噻氯匹定；3，血小板膜糖蛋白ⅡⅢ a 受体阻断剂：替罗非班4，凝血酶抑制剂〔凝血酶是最强的血小板激活剂〕：水蛭素、阿加曲班；5，同时改善微循环，治疗血栓前状态的药物：川芎嗪、血栓通、灯盏细辛。
二、抗凝药物：1，间接凝血酶抑制剂〔激活抗凝血酶Ⅲ发挥抗凝作用〕：肝素、低分子肝素；2，直接凝血酶抑制剂：重组水蛭素及其衍生物( 通心络胶囊、疏血通注射液 ) 、阿加曲班；3，维生素K 依赖性抗凝剂〔抑制肝脏合成的凝血因子ⅡⅦⅨⅩ的活化〕：双香豆素类，如华法林；4，此外还有：凝血酶生成抑制剂、凝血酶受体抑制剂、重组内源性抗凝剂〔蛋白C、抗凝血酶等〕。
三、纤维蛋白溶解药：1，第一代纤溶药：链激酶、尿激酶；2，第二代纤溶药：组织型纤溶酶原激活剂；3，第三代纤溶药：重组纤溶酶激活剂瑞替普酶() 为的变异体；4，降纤维蛋白原药物：蚓激酶、蝮蛇抗拴酶；5，另外临床还将巴曲酶( 降纤酶 ) 用于脑梗死的溶栓。
四、促凝止血药物：1，促进凝血酶活性的药物：维生素K1、维生素 K 3( 亚硫酸氢钠甲萘醌 ) 、巴曲酶 ( 立止血 ) ；2，凝血酶制剂：凝血酶原复合物(300 或 400 支) 、人纤维蛋白原(0.5 支) 、人凝血因子Ⅷ (400 万) ；3，纤溶酶抑制剂：氨基乙酸、氨甲苯酸( 止血芳酸 ) 、抑胰肽酶；4，作用于血管的止血药：酚磺乙胺( 止血敏 ) 、垂体后叶素、卡络柳钠 ( 安络血 ) 、去甲肾上腺素；5，鱼精蛋白。
抗血小板药〔监测、、〕阿司匹林拜阿司匹灵 0.1*30 ；0.1 或巴米尔泡腾片 0.1*20另有阿司匹林缓释片 ( 塞宁 )50*24奥扎格雷钠液晴尔 / 奥吉格 402;40~80,24h 连续 , 疗程 1~2w丽邦 80100双嘧达莫片潘生丁 25*100氯吡格雷片波立维 75*7(147元 )负荷量 300，然后 75 维持泰嘉 25*20 (85 元 )沙格雷酯片安步乐克 0.1*9元 )替罗非班液欣维宁 5100 (409)不稳定心绞痛 / 非 Q波心梗 : 起始 30 0.4 , 然后 0.1 ；: 起始 310 ，然后川芎嗪注射液100250血栓通胶囊 50*12 ；注射液 ( 络泰支灯盏细辛注射液4510抗凝药物〔监测、、、〕普通肝素 1.25 万 2肝素化： 125 静推，后以 600～ 1000 维持那屈肝素速碧林达肝素钠法安明通心络胶囊元)疏血通液2支 (43.1 元)阿加曲班液达贝 1020 (166)华法林片 2.5*60纤维蛋白溶解药〔监测、、、、〕重组链激酶50 万支 (456)尿激酶25 万支 (105)瑞替普酶巴曲酶 ( 降纤酶 )蚓激酶胶囊蝮蛇抗拴酶粉针派通欣 5.0 支 (1275)东陵迪芙 50.5(319)百奥 30 万 U*120.25 支R( )凝血与抗凝血平衡相关实验室检查的用途有：①血栓前状态的筛选；②止血缺陷或出血性疾病的筛选；③抗血小板、抗凝、纤溶治疗的监测。
理论知识在生理条件下，人体内的止血和凝血系统与抗凝血和纤维蛋白溶解（纤溶）系统，相互制约，但处于动态平衡状态，以维持血管内的血液不断循环流动，因此即使血管局部有轻微损伤，既不会出血不止，也不会因局部止血而发生广泛血栓或栓塞，在病理情况下无论哪系统的作用发生异常，都可导致出血或血栓形成。
本章在复习止血和凝血血机制的基础是，主要讲座血栓与止血常用的筛选试验。
这些试验在临床上常用于出血性疾病或血栓性疾病的初步分类诊断、疗效观察和药物监护。
关于抗凝血和纤溶系统的生理机制和实验室检查，将于《血液学和血液学检验》书中介绍。
第一节止血与凝血机制一、正常止血机制机体的正常止血，主要依赖于完整的血管壁结构和功能，有效的积压小板质量和数量，正常的血浆凝血因子活性。
其中，血小板和凝血因子的作用是主要的（图3-1）。
图3-1 正常止血机制及血栓与止血常用筛选试验检测环节BT出血时间CFT束臂试验CRT血块收缩试验BPC血小板计数CT凝血时间RT复钙时间APTT活化部分血活酶时间PT凝血酶原时间PF3血小板第3因子TF组织因子TXA2血栓素A25-HT5－羟色胺PK激肽释放酶原HMWK高分子量激肽原Fb纤维蛋白（一）血管壁的作用在正常情况正点，血管壁内膜光滑。
血管内皮细胞，既不与血浆杨分反应发生凝血，也不与血小板等细胞反应，从而防止细胞（尤其是血小板）粘附凝集；内皮细胞之间的粘合质紧密相连，与内皮细胞一起发挥着阻止血液化气成分渗出血管外的屏障作用；内皮细胞下层的结缔组织（如胶原、弹力纤维等）结构完整，能维持血管壁一定的张力。
发上各训因素保证血液在血管内既畅通无阻又不致渗出于血管外。
当血管内皮受损后，那些具有平滑肌的血管，特别是小动脉和前毛细血管括约肌，立即发生交感神以轴突反射性收缩，蝇然这一反应仅持续15-30s，但因血管收缩，明显地减慢或阻断血流。
在小血管就可单独止血；而在大血管，其断端则可收缩伸入深层组织阻抑血流。
血管收缩血流减慢使血小板易于在局部粘附、聚集、有利于初步止血，也能稳定随后形成的血栓。
抗凝药物分类抗凝药物是一类能够防止血液凝固的药物，主要用于预防和治疗血栓性疾病。
根据其作用机制和化学结构的不同，抗凝药物可以分为以下几类：1. 抗血小板药物抗血小板药物主要包括阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等。
它们通过抑制血小板的聚集作用，从而防止血管内膜受损后形成血栓。
这类药物常用于预防心肌梗死、脑卒中等疾病。
2. 直接抗凝药物直接抗凝药物包括华法林、利伐沙班、达比加群等。
它们通过干扰凝血因子的活性或合成来达到抑制血液凝固的作用。
这类药物常用于治疗深静脉血栓、肺动脉栓塞等疾病。
3. 抑制凝血酶原激活剂的药物这类药物包括肝素、低分子肝素等，它们通过与凝血酶原激活剂结合，抑制血液凝固的过程。
这类药物常用于预防和治疗心脏手术、血管手术等疾病。
4. 抑制纤维蛋白溶解的药物这类药物包括氨甲环酸、替布普罗林等，它们通过抑制纤维蛋白溶解系统的活性，从而增强血栓形成的能力。
这类药物常用于治疗出血性疾病。
在使用抗凝药物时，需要注意以下几点：1. 抗凝药物需要根据患者的具体情况和疾病类型进行选择和调整剂量。
2. 在使用抗凝药物期间，患者需要定期检查血液指标，以确保药物的安全有效。
3. 抗凝药物存在一定的副作用风险，如出血等。
在使用过程中需密切观察患者情况，并及时采取措施。
4. 患者在使用抗凝药物期间需避免剧烈运动、外伤等行为，以免增加出血风险。
总之，抗凝药物是一类重要的药物，对于预防和治疗血栓性疾病具有重要作用。
在使用过程中，需要注意选择合适的药物和剂量，并严格遵守医嘱进行用药。
抗凝药物的种类抗凝药物是一类用于治疗血栓形成、血栓栓塞和其他凝血相关疾病的药物。
它们主要分为抗凝剂、血液淡化剂和血栓分解剂。
抗凝药物在很多方面都发挥着重要作用，它们可以预防和治疗缺血性卒中、深静脉血栓形成，以及心脏血管病，也可以预防手术期间凝血障碍。
抗凝剂是最常用的抗凝药物，其作用机制是抑制血小板凝集，阻止血管黏液成分的释放，从而降低血管的黏液，抑制和预防血栓的形成。
常用的抗凝剂有肝素、比伐肝素、吡啶磺酰胺、普伐肝素、阿司匹林、重组人衍生的凝血因子Ⅲ、阿米替林和氯吡格雷等。
血液淡化剂是一类药物，它们可以减少血液的粘度，以防止血栓的形成。
它们可以降低血液中血小板和凝血因子的浓度，防止血管黏液的形成，抑制血小板凝集，从而阻止血栓的形成。
常用的血液淡化剂有氟哌酸、非那雄胺、氯格伦血清素洛塞、氯去安定和维苏酯等。
血栓分解剂是一类针对既往发生血栓栓塞的患者，可以抑制血栓形成、抑制血小板聚集以及刺激血小板的自解的药物。
作用原理是通过抑制血管内皮细胞的收缩，促进血栓的解体、溶解和消失。
常用的血栓分解剂有葛兰素司汀、舒尼替尼和普拉格列酮等。
抗凝药物在治疗凝血相关疾病中具有重要作用，但也会引起一些不良反应，如出血、肝毒性、肾毒性等。
因此，在使用抗凝药物时，患者必须按照医生的指示和药物说明书正确使用，以免造成不良反应。
此外，应定期监测凝血功能、血液化验和肝功能，对治疗效果进行评估，以避免出现不良反应。
抗凝药物是抗凝血相关疾病的重要治疗手段，它们在预防和治疗缺血性卒中、深静脉血栓形成，以及心脏血管病等凝血障碍疾病方面发挥着重要作用，其中包括抗凝剂、血液淡化剂和血栓分解剂。
使用抗凝药物时，由于有可能导致不良反应，患者应按照医生的指示和药物说明书正确使用，定期监测凝血功能和血液化验，以确保安全有效地治疗凝血障碍疾病。
