房扑

抗凝治疗现状
美国前10名处方药,全美年3百万人(3千2百万处方) 用华发林,当然也是麻烦最多的药物之一 ATRIA研究（2001）：美国适合抗凝治疗的患者 年龄(岁) <55 55~64 65~74 75~84 >85 华法林率 43% 58.1% 60.7% 57.3% 34.5% 总应用率 55% 中国部分地区回顾性调查（2003）: 住院患者抗凝治疗率 6.6% 胡大一等全国人群流调（2003）: 房颤患者抗凝治疗率 2%
卒中减少: 62% 绝对风险减少: 2.7%每年(一级预防) 8.4%每年(二级预防) 颅外出血风险增加: 0.3%每年
Hart et al. Ann Intern Med 1999;131:492–501
ASA VS.华发林预防房颤卒中荟萃分析
年龄 (岁)
中国AF卒中的患病率
%
12.95%
24.81%
17.5%
Hu D, 2004
Qi W, 2003
0
5%
10%
15%
20%
25%
Hu D, 2003
Hu D, et al. 2004 Chin J Intern Med; in press. Random sample of population Qi W, et al. 2003 Chin J Cardiol; 31: 913-916. Case-control study. Hospitalized patients Hu D, et al. 2003 Chin J Intern Med; 42: 157-161. Case-control study. Hospitalized patients
非瓣膜病房颤(NVAF) ASA VS.华发林随机对比研究

房扑的危机值
房扑是一种异常心脏节律，特征是快速而规则的心房除极，典型的心房率约为300次/分，在未使用房室（atrioventricular， AV）结阻滞剂的患者中规则的心室率约为150次/分。

起源于左、右心房、房间隔或与心房肌相连的解剖结构如肺静脉、冠状动脉窦（不涉及房室结及其以下部位）的心动过速，称为房性心动过速（afrial tachycardia,AT）。

房性心动过速的频率100～220bpm，房性P′-P′周期可以匀齐，也可不规则，或伴不同程度的传出阻滞。

在住院患者的DCG中，房速发生率(55％)2088/3831例。

多数为短阵偶发，少数为阵发性，而持续无休止的房性心动过速相对少见。

房扑可引起心悸、呼吸急促、乏力或头晕目眩等症状，也可增加心房血栓形成(可能引起脑栓塞和/或全身性栓塞)的风险。

房扑可发生于很多与房颤（atrial fibrillation， AF）相同的情况下，而房颤要常见得多。

房扑可能是介于窦性心律与房颤的稳定心律或过渡性心律失常，或是抗心律失常药物治疗的房颤患者中的有序心律。

房扑可能还与多种其他室上性心律失常有关。

（参见“心房颤动的流行病学和危险因素”)。

4.饮食清淡，戒烟酒、忌浓茶、咖啡，宜以富含营养的、高蛋白饮食为主，辅以新鲜疏菜、时令鲜果，避免 过饱，保持大便通畅，并适当辅以中医食疗。
5.避免精神刺激和疲劳，精神乐观、情绪稳定可减少本病的发作。
谢谢观看
房扑共分为两型：Ⅰ型房扑的房率≤340次/min,F波规律性强，在Ⅱ、Ⅲ、avF导联为负向波。 Ⅱ型房扑的 房率一般﹥340次/min，F波规律性不强，在Ⅱ、Ⅲ、avF导联为正向波。
心电图检查
心电图特征为：①心房活动呈现规律的锯齿状扑动波称为F波，扑动波之间的等电线消失，在Ⅱ、Ⅲ、aVF或 V1导联最为明显。典型房扑的心房率通常为250～300次/分。②心室率规则或不规则，取决于房室传导比率是否 恒定。当心房率为300次/分，未经药物治疗时，心室率通常为150次/分（2∶1房室传导）。使用奎尼丁、普罗帕 酮、莫雷西嗪等药物，心房率减慢至200次/分以下，房室传导比率可恢复1∶1，导致心室率显著加速。预激综合 征和甲状腺功能亢进并发之房扑，房室传导可达1∶1，产生极快的心室率。不规则的心室率系由于传导比率发生 变化，如2∶1与4∶1传导交替所致。③QRS波群形态正常，当出现室内差异传导、原先有束支传导阻滞或经房室 旁路下传时，QRS波群增宽、形态异常。根据临床表现及心电图可确诊。
房扑
快速异位心律失常
01 临床症状
03 预防
目录
02ห้องสมุดไป่ตู้心电图检查
是一种快速异位心律失常，发生于心房内的，冲动频率较房性心动过速更快的心律失常，心电图表现为p波消 失，出现大小、形态、间距基本相同的F波。
临床症状
房扑发作时的心电图房扑的临床表现常与原发病有关，但主要取决于心室率的快慢、心室率变化的急骤程度 及心脏的状态。如果心室率慢，心脏的基本状态良好，则心房扑动可多年存在而不被患者所察觉。在突然发生的 快速型心房扑动伴有心脏疾患时，病人则出现类似阵发性心动过速的一系列症状，病人感到心悸、呼吸困难、无 力、头晕、晕厥，甚至出现心绞痛、心力衰竭，或脑、肺、肢体栓塞现象。心房扑动可突然中止发作，亦可先转 为心房颤动，而后又恢复窦性心律。心房扑动时心室率快而规整，容易误诊为阵发性室上性心动过速，或窦性心 动过速，有时误诊为心房颤动。因此，在未做心电图的情况下，诊断心房扑动，是十分困难的。

不典型房扑的分类、诊断与消融(2012-06-09 23:37:38)标签：分类：心房扑动传导区心动过速标测三尖瓣冠状窦作者：郑强荪刘雄涛来源：第四军医大学唐都医院心房扑动(atrial flutter , AFL ,简称房扑) 是相对常见的一种快速性心律失常,多发生于器质性心脏病及部分无心脏病患者。

其房率一般为250～350 次/ min ,心室率取决于心房率和房室传导,常呈2∶1下传,约120～170次/min,临床上发病率虽低于心房纤颤(atrial fibrillation, AF,简称房颤),但发作时症状较重,常引起血流动力学障碍,故在心血管疾病的诊疗中有一定的价值。

随着心内标测和导管消融技术的发展,目前已明确,AFL 的电生理机制是心房内的大折返,折返环位于右房或左房,围绕解剖或功能性的传导障碍区而形成。

不典型AFL为非峡部依赖型AFL,虽然低位折返、双波折返和峡部内折返是三尖瓣环峡部依赖的，但也分属于不典型房扑。

不典型房扑的电生理特点是: (1) AFL的频率快,为340～430次/min；(2) 体表心电图上F 波形态呈不规则和多样性；(3) 常表现为一过性,可自行转变为AF或典型AFL；随着新的标测工具如三维电磁导管系统(CARTO)、非接触式球囊心内膜标测系统( Ensite3000)等的应用，对不典型AFL的电生理机制研究取得了很大的进展。

近年大多数学者认为，不典型AFL的电生理基础可能是围绕手术瘢痕、右房游离壁功能阻滞线、终末嵴多位点、房间隔膜部、肺静脉、二尖瓣环、冠状窦等部位形成的折返。

1.不典型房扑的分类根据电生理机制、解剖定位及折返环路的不同，不典型房扑分为以下几类：2.右房房扑低位折返环双波折返峡部依赖性右房房扑峡部内折返高位折返环疤痕依赖大折返环无心脏外科手术史疤痕依赖性房扑有心脏外科手术史疤痕依赖性房扑复杂右房房扑左房房扑左房间隔房扑二尖瓣环部位房扑左房后壁房扑肺静脉部位房扑冠状窦房扑3.不典型房扑的诊断不典型房扑的诊断主要通过体表心电图、心内电生理检查和三维电标测系统来实现的。