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ESC 2023：全文版房颤管理指南ESC 2023: 全文版房颤管理指南概述本文档旨在提供全面而简明的房颤管理指南，以帮助医生和患者更好地了解和处理房颤病情。
以下是ESC 2023全文版房颤管理指南的主要内容：诊断- 对于可能患有房颤的患者，应进行详细的病史询问和体格检查，包括心电图和心脏超声检查。
- 对于房颤的诊断，应使用标准的心电图和/或24小时心电监测。
- 需要排除其他可能引起房颤的心脏病因。
分层风险评估- 房颤患者的风险评估应包括评估缺血性卒中风险和出血风险。
- CHA2DS2-VASc评分是缺血性卒中风险的首选评估工具。
- HAS-BLED评分是出血风险的首选评估工具。
抗凝治疗- 对于中高风险患者，推荐长期口服抗凝治疗。
- 对于低风险患者，可考虑短期口服抗凝治疗或不进行抗凝治疗。
- 抗凝药物的选择应根据患者的特殊情况和禁忌症进行个体化决策。
心律控制- 对于稳定的房颤患者，应优先考虑心律控制治疗。
- 心律控制的治疗选项包括药物治疗和非药物治疗（如电复律和消融术）。
- 药物治疗的选择应基于患者的年龄、心脏功能和合并疾病等因素进行个体化决策。
心率控制- 对于不适合心律控制治疗的患者，应优先考虑心率控制治疗。
- 心率控制的治疗选项包括药物治疗和心脏起搏器植入。
- 药物治疗的选择应基于患者的特殊情况和禁忌症进行个体化决策。
其他治疗措施- 对于房颤患者，应积极管理合并疾病，如高血压、糖尿病和心力衰竭等。
- 对于合并房颤的冠心病患者，应考虑进行冠脉介入治疗或冠状动脉旁路移植手术。
- 对于房颤相关的症状，可考虑使用抗心律失常药物、抗心绞痛药物或抗心力衰竭药物进行治疗。
随访和评估- 对于房颤患者，应定期进行临床评估和心电图检查。
- 对于接受抗凝治疗的患者，应定期评估抗凝药物的疗效和安全性。
- 对于接受心律控制或心率控制治疗的患者，应定期评估治疗效果和不良反应。
以上是ESC 2023全文版房颤管理指南的主要内容，旨在为医生和患者提供指导和参考。
房颤急救流程房颤是一种常见的心律失常，它会导致心脏不规律地跳动，增加心脏病发作和中风的风险。
在房颤急救过程中，及时而有效的处理可以拯救患者的生命。
以下是房颤急救流程的标准格式文本：1. 现场评估和安全措施- 到达现场后，首先要评估患者的意识和呼吸状况。
- 如果患者无意识或者没有正常呼吸，应即将呼叫急救电话并开始进行心肺复苏。
- 如果患者故意识并能够正常呼吸，应确保现场安全，避免进一步的伤害。
2. 呼叫急救电话- 如果患者浮现房颤症状，应即将拨打当地的急救电话，向急救人员提供准确的信息。
3. 提供基本生命支持- 如果患者没故意识或者没有正常呼吸，应即将开始心肺复苏。
- 按照心肺复苏的标准程序进行，包括按压胸部和进行人工呼吸。
- 如果有自动体外除颤器(AED)可用，应即将使用。
4. 确认房颤- 医护人员到达现场后，会对患者进行进一步的评估和监测。
- 通过心电图检查，确认患者是否患有房颤。
5. 赋予药物治疗- 医护人员可能会给患者注射抗心律失常药物，如胺碘酮，以尝试恢复正常的心律。
- 药物治疗的具体剂量和途径将根据患者的情况和医生的判断而定。
6. 使用电复律除颤- 如果药物治疗无效，医护人员可能会决定使用电复律除颤。
- 电复律除颤是一种通过电击来恢复正常心律的治疗方法。
- 医护人员会使用除颤器将电击传递到患者的胸部，以重置心脏的电活动。
7. 转运至医院- 一旦患者的心律得到恢复或者稳定，医护人员将患者转运至最近的医院进行进一步的治疗和观察。
- 在转运过程中，医护人员会继续监测患者的心律和生命体征。
8. 医院治疗- 在医院，医生会进一步评估患者的状况，并根据需要提供进一步的治疗。
- 医生可能会给患者进行药物治疗、电复律除颤或者其他相关的手术治疗。
9. 后续护理和康复- 患者在出院后需要定期复诊，遵循医生的建议进行药物治疗和生活方式改变。
- 患者可能需要参加心脏康复计划，包括健康饮食、适度运动和控制风险因素等。
房颤的急救处理措施房颤是一种心律失常，是指心脏的上心房在快速而不规则地跳动，而且不同于正常节律，这种情况可能导致心脏泵血功能严重下降，引发心力衰竭、中风等疾病。
故在发生房颤后应及时进行急救处理，以下是常规的处理措施：1. 检查体征首先对患者进行检查，包括脉搏、呼吸、血压、氧饱和度等，以确定患者的生命体征。
如果发现患者体征不稳定，需要进行抢救。
2. 维持气道畅通保持患者呼吸道的通畅，一旦呼吸出现异常情况，需要立刻采取措施及时处理。
急诊室里都配备有抢救气道置入器材，可以及时进行气道管理。
3. 立即拨打120房颤病人在突然出现冠状动脉心脏疾病急症的情况下应该考虑立即拨打120急救电话，以便及时进行心肺复苏和抢救措施。
4. 给予抗凝药物抗凝治疗是房颤的常规治疗措施，也是急救的一种常见处理方法。
给予诺安达、华法林等抗凝药物可以减少血栓形成，降低患者的中风风险。
5. 心肺复苏当患者体征不稳定，出现晕厥、呼吸急促、脉搏微弱等情况，需要进行心肺复苏。
在复苏过程中可通过腕动脉或颈动脉向心脏按压施行CPR心肺复苏技术，以维持患者的生命体征。
6. 快速抗心律失常治疗对于心房颤动有危及生命的急症，应快速施行抗心律失常治疗，如快速注射胺碘酮等药物以维持心率稳定、抑制心房颤动。
同时尽快安排入院治疗，以便及时进行综合治疗。
在房颤的急救处理过程中，应注意患者体征的动态监测，及时对症处理，快速施行心脏电击、急诊抗心律失常治疗和其他救命措施，以尽快恢复患者的生命体征。
最后，建议患者做好日常预防措施，如定期进行体检、避免吸烟、保持健康生活方式等，以预防房颤的发生。
处理房扑和房颤
心房纤颤、心房扑动伴快速心室率的处理原则：控制心室率，回复窦性心律并减少复发，预防血栓栓塞并发症。
一、减慢心室率，使部分患者转为窦性心律
毛花苷丙0.4毫克加入5%葡萄糖溶液20毫升中静脉注射，必要时隔2~4小时重复0.2毫克。
每天的总量不超过0.8毫克，心室率控制后改为口服地高辛维持。
维拉帕米5毫克加入5%葡萄糖溶液40毫升中静脉注射，必要时30分钟重复一次（合并预激综合征者慎用），心室率控制后改为口服制剂维持。
普罗帕酮70毫克加入5%~10%葡萄糖溶液40毫升中静脉注射，必要时30分钟重复一次。
每天的总量不超过210毫克。
心室率控制后改为口服制剂维持。
以上药物治疗效果不佳时可选用胺碘酮150毫克加入5%葡萄糖溶液40毫升中。
8~10分钟静脉注射，之后以300~450毫克加入5%葡萄糖溶液500毫升中静脉滴注。
二、预防心房纤颤血栓栓塞并发症
心脏瓣膜病、心肌病并发的心房纤颤需长期抗凝治疗；甲状腺功能亢进合并心房纤颤者恢复窦性心律后抗凝治疗4~6周；心房纤颤复律前抗凝治疗3周，恢复窦性心律后抗凝治疗4周。
常用抗凝药物：肝素5000单位或低分子肝素5000单位，皮下注射，每天两次，连用5~7天；之后改为华法林，每天3毫克，口服，或口服抗血小板制剂如肠溶阿司匹林每天100毫克，或噻氯匹定维持；也可用丹参滴丸。
一、应急预案概述房颤（心房颤动）是一种常见的心律失常，可导致心悸、气短、乏力等症状，严重者可引发心衰、中风等并发症。
为保障病人安全，提高救治效率，特制定本应急预案。
二、应急预案流程1. 病人突发房颤的识别（1）医护人员应具备识别房颤的基本知识，如病人出现心悸、气短、乏力等症状，应首先考虑房颤的可能。
（2）进行心电图检查，如心电图显示P波消失，代之以大小不等、形态不一的f 波，QRS波群形态正常，可确诊为房颤。
2. 紧急处理（1）立即通知医生，启动应急预案。
（2）协助病人平卧，保持呼吸道通畅，给予吸氧。
（3）遵医嘱给予抗心律失常药物，如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等，以降低心室率。
（4）遵医嘱给予抗凝治疗，预防血栓形成，如华法林、利伐沙班等。
3. 抢救措施（1）医生到场后，根据病人病情，决定是否进行电复律。
（2）若病人血压下降，出现心衰症状，应立即给予强心、利尿、扩血管等治疗。
（3）若病人出现呼吸困难、发绀、咳粉红色泡沫痰等症状，提示急性左心衰，应立即给予呋塞米、硝普钠等药物治疗。
4. 病人病情稳定后的处理（1）遵医嘱给予抗心律失常药物，控制心室率。
（2）调整抗凝治疗方案，定期复查凝血指标。
（3）定期复查心电图、超声心动图等，监测病情变化。
（4）指导病人进行康复锻炼，提高生活质量。
5. 应急预案总结（1）医护人员应熟悉本应急预案，提高应对突发房颤的能力。
（2）加强医护人员培训，提高心电监护、心电图等设备的操作技能。
（3）定期进行应急预案演练，提高医护人员应对突发事件的应急能力。
（4）加强与病人及家属的沟通，普及房颤相关知识，提高病人自我管理能力。
三、注意事项1. 在处理病人突发房颤的过程中，医护人员应保持冷静、迅速、有序，确保病人安全。
2. 遵循医嘱，合理使用药物，避免药物副作用。
3. 加强病人病情监测，及时调整治疗方案。
4. 加强与病人及家属的沟通，提高病人及家属的满意度。
5. 定期对应急预案进行修订，确保其适应临床实际需求。
急性房颤处理4 大原则临床工作中，心房颤动是最常见的心律失常之一。
因房颤去急诊科就诊的患者心室率通常都很快，静脉用地尔硫卓或艾司洛尔可以最快地控制心室率。
若患者血流动力学不稳定，应该立即电复律，但若房颤持续 48 小时以上，或者发作间隙不清楚且患者并未接受抗凝，那么理想的电复律应该在经食道心超排除左房栓塞后进行。
但是，在严重的心血管功能失代偿发生的时候，因为要评估是否有心房血栓而耽搁复律却也并不适当。
那么，面对急诊房颤究竟该如何处理呢？01 判断是否需要复律若患者血流动力学稳定，是否恢复窦律取决于几个因素，包括症状、房颤发作史、年龄、左房大小以及当前的抗心律失常药物治疗。
比如：一个症状已经解除的老年患者一旦心室率已得到控制，如果使用控制节律的药物后仍有房颤复发，往往就不需要进一步去追求复律；而对那些初发房颤或者在以往房颤发作中窦性间期较长的患者，我们可以积极追求复律。
02 判断早期复律 or 晚期复律若血流动力学稳定的患者发作房颤且似乎非自行转复时，我们需要考虑早期复律还是晚期复律？早期复律的优势是快速缓解症状，避免了经食道心超的必要性或者在复律前 3～4 周的治疗性抗凝，若复律是在房颤发作 48 小时内进行的，则早期房颤复发的风险更低，因为心房重构更少。
延迟复律的可能原因包括房颤发作 48 小时以上或没接受抗凝的患者，其发作间隙不明确以及没有做经食道心超，或经食道心超发现左房栓塞、怀疑房颤可能在未来几天内自行转复（基于以前房颤发作的间隙）以及可纠正的房颤原因（如甲亢）。
03 判断药物复律 or 电复律房颤早期发作准备复律时，这就要选择药物复律或电复律。
药物复律药物复律的好处在于不需要全麻或者深度镇静。
另外，房颤的即时复发率在药物复律比电复律要低。
然而，药物复律伴随药物副作用的风险，且不如电复律有效，药物复律对发作 7 天内的房颤经常是无效的。
可用于静脉复律的药物有伊布利特、普鲁卡因胺和胺碘酮。
阵发性心房颤动的治疗阵发性心房颤动的治疗房颤是最常见的心律失常之一，可发生于器质性心脏病或无器质性心脏病的患者，后者称为特发性房颤。
按其发作特点和对治疗的反应，一般将房颤分为三种类型：能够自行终止者为阵发性房颤(paroxysmal AF) ；发作持续48h 以上未能自行转复而需要药物或非药物干预后才能转复的称为持续性房颤(persistent AF) ；经治疗也不能终止的房颤(发作持续7 天) 为永久性房颤(permanent AF) 。
本文主要介绍阵发性房颤的治疗。
一、发作时的处理 (一) 一般处理：如处理原发疾病，心电监测，必要时吸氧，给予镇静剂。
(二) 急性转复的适应证：阵发房颤转复的适应证为：主要是可影响血流动力学的房颤或房扑，如合并旁道逆传型预激综合征、肥厚梗阻性心肌病、急性心肌梗死以及其他心室率特别快的房颤或房扑。
(三) 急性转复的方法：以上情况临床状态一般比较紧急，故电转复是迅速有效的方法，转复后血流动力学情况往往能迅速改善。
电转复前一般无法进行充分的药物准备。
1/ 9如果病情相对稳定，可试用药物转复。
静脉给普罗帕酮、依布利特、多非利特、胺碘酮终止房颤可能有效。
有器质性心脏病，心功能不全的患者首选胺碘酮，没有器质性心脏病者可首选 Ic 类药(如普罗帕酮) 。
近年有报道用普罗帕酮450-600mg 顿服终止房颤发作，成功率较高，但首次应用最好在住院或有心电监护的条件下进行。
在药物效果不好或出现血压下降，症状加重等情况时，应尽快电转复。
(四) 控制心室率：对大多数快速阵发房颤或房扑可只进行心室率的控制，心室率减慢后病人的症状减轻，血流动力学状态改善，经常可以自行转复。
心功能正常者可用阻滞剂、钙拮抗剂、地高辛。
对常规控制室率措施无效或有禁忌时可考虑用静脉胺碘酮。
心功能受损(LVEF＜40%) 时可考虑地高辛、地尔硫卓、胺碘酮。
预激伴房颤/房扑若考虑药物治疗时，可用普罗帕酮、索他洛尔，普鲁卡因胺、胺碘酮、氟卡胺，不可用钙拮抗剂、腺苷、受体阻滞剂或洋地黄。
