2024年防治结核病讲稿世界防治结核病日主题活动讲稿--你我共同参与，依法防控结核—发现、治疗并治愈每一位患者冬去春来，天气转暖，万物复苏。
此时正值各种病源微生物易于生长繁殖和作祟之际。
加之早春的气候多变，冷暖莫测，每当人体抵抗力减弱或对外界环境适应性欠差的时候，则容易发生流行性感冒(简称流感)，特别是近些年来，随着经济的发展，人的流动性加大，南来北往的人增多，往往容易造成流感的暴发流行。
值得一提的是近年来发生的h7n9禽流感的爆发，到目前为止，还没有针对h7n9禽流感的治疗疫苗。
对付流感目前虽然还没有特效药物，但抗病毒的西药及一些中草药对流感的预防和早期治疗有一定作用，故预防胜于治这对幼儿及老人尤为重要。
今天是第____个世界防结核病日，借此机会带领同学生一起认识一下结核病。
肺结核病是一种经呼吸道传播的慢性传染病，主要通过病人咳嗽、打喷嚏或大声说话时喷出的飞沫传播给他人，特别是有咳嗽症状的排菌肺结核病人，其传染性最大，是最主要的传染源。
健康人吸入了漂浮在空气中的结核杆菌就有可能感染上结核病。
其主要症状表现为：咳嗽、咳痰：是肺结核的最主要症状；咳嗽、咳痰____周以上，或痰中带血丝，应当怀疑得了结核病；2、咯血：是肺结核常见症状之一，从痰中带血到每次很多不一，血色鲜红带泡；3、胸痛：位置不定的隐痛或钝痛，有时胸闷；4、午后潮热。
体温一般____度左右，午后逐渐升高，夜间爱出汗。
为了防止结核病在校园内传播，请各位同学做到以下几点：1、保持良好的个人卫生习惯。
饭前便后、打喷嚏、咳嗽和清洁鼻子以及外出归来一定要洗手，不随地吐痰，勤换、勤洗、勤晒衣服及被褥；保持教室、居室内空气流通。
2、应对呼吸道传染病，最简单的有效的方法就是适时充分地开窗通风换气，这胜过任何空气消毒剂。
3、课间到教室外运动，呼吸新鲜空气；避免前往空气流通不畅、人口密集的公共场所；加强锻炼，增强免疫力。
4、多到郊外、户外呼吸新鲜空气，每天进行散步、慢跑、做操等，舒展筋骨，增强体质，锻炼时，注意气候变化，合理安排运动量；生活规律。
支气管镜下冷冻联合局部给药治疗气管支气管结核的效果卢志斌 (湖南省胸科医院,湖南 长沙 410013)[摘 要] 目的:研究支气管镜下冷冻治疗联合局部给药治疗气管支气管结核(TBTB)的效果㊂方法:回顾分析2019年7月~2020年7月的TBTB患者94例,对照组47例进行常规化疗治疗,试验组47例在对照组的基础上进行支气管镜下冷冻治疗联合局部给药治疗㊂对比两组的临床疗效㊁炎性反应㊁免疫功能情况㊂结果:试验组的有效率(97.87%)高于对照组(76.59%),差异有统计学意义(P<0.05),治疗后试验组的PCT㊁CRP低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),治疗后试验组的CD3+T㊁CD4+T高于对照组,CD8+T低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)㊂结论:支气管镜下冷冻联合局部给药治疗TBTB的效果显著,能够减轻患者的炎性反应,提高免疫功能,值得应用㊂[关键词] 支气管镜下冷冻;气管支气管结核;炎性反应;免疫功能 气管支气管结核(TBTB)是由结核分枝杆菌感染所致的特殊类型肺结核,病变累及气道黏膜㊁黏膜下层㊁气管㊁支气管,TBTB具有较强的传染性和隐匿性,诊治难度较大[1]㊂抗结核药物是TBTB治疗的基础,但由于血㊁肺㊁支气管屏障的存在及病变部位坏死㊁微循环等因素的影响[2],常规的抗结核药物治疗难以在病灶局部达到有效的杀菌浓度,疗效并不理想㊂支气管冷冻治疗是一种利用超低温使病变局部坏死的镜下治疗技术,同时在支气管镜下局部给药能够提高药物在病灶部位的浓度,或许能够提高TBTB患者的疗效,为此本文研究支气管冷冻术联合局部给药辅助治疗TBTB的效果㊂1 资料与方法1.1 一般资料:回顾分析2019年7月~2020年7月我院的TBTB患者94例㊂对照组47例,男28例,女19例,年龄22~78岁,平均(48.12±10.98)岁㊂试验组47例,男28例,女19例,年龄22~78岁,平均(49.78±11.31)岁㊂两组的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性㊂本次研究经过本院医学伦理委员会同意,所有患者均已签署知情同意书㊂纳入标准:①符合TBTB诊断[3],支气管镜检查表现为黏膜充血㊁水肿㊁溃疡㊁坏死等;②痰结核分枝杆菌培养呈阳性;③病理学确诊㊂排除标准:①支气管完全闭塞;②凝血功能障碍;③近半个月内有激素类药物㊁免疫抑制剂服用史者㊂1.2 方法:对照组进行常规化疗治疗,异烟肼㊁利福平㊁吡嗪酰胺㊁乙胺丁醇强化化疗,1次/d,连续化疗2个月,异烟肼㊁利福平㊁乙胺丁醇巩固化疗,1次/d,连续化疗4个月㊂试验组在对照组的基础上进行支气管冷冻术联合局部给药辅助治疗,患者全身麻醉后将支气管镜经喉罩进入气管,观察气管及各级支气管,确认病灶部位,清理病灶附近的分泌物及坏死组织,使用冷冻治疗仪进行冷冻治疗,充分消毒冷冻探头后置入支气管镜孔道,移动探头靠近病灶处,调节冷冻仪参数:冷冻温度-70℃~-50℃,冷冻时间30~60s,3~5次/冷冻点㊂冷冻治疗1周后再次行气管镜,并局部给药异烟肼注射液(西南药业股份有限公司,国药准字H50021470,2ml:0.1g)0.2g㊁硫酸阿米卡星注射液(天方药业有限公司,国药准字H41020371,2ml:0.2g)0.2g㊂1.3 观察指标和评价标准:观察两组的临床疗效㊁炎性反应㊁免疫功能情况㊂临床疗效分为三个等级:显效:咳嗽㊁咯痰㊁咯血等症状缓解,气管支气管内的病灶清除,支气管功能恢复正常;有效:咳嗽㊁咯痰㊁咯血等症状改善,气管支气管内的病灶减小,支气管畅通;无效:咳嗽㊁咯痰㊁咯血等症状无改善,气管支气管内的病灶无改变㊂总有效率=(显效例数+有效例数)÷总例数×100%㊂炎性反应分别于治疗前后抽取患者的空腹静脉血,使用全自动生化分析仪检测患者的降钙素原(PCT)㊁C-反应蛋白(CRP)㊂免疫功能分别于治疗前后使用流式细胞仪检测患者的T淋巴细胞亚群(CD3+T㊁CD4+T㊁CD8+T)㊂1.4 统计学方法:使用SPSS20.00分析数据,计量资料用均数±标准差(x±s)表示,采用t检验,计数资料用率(%)表示,采用χ2检验,P<0.05表示差异有统计学意义㊂2 结果2.1 两组的临床疗效对比:试验组有效率(97.87%)高于对照组(76.59%),差异有统计学意义(P<0.05)㊂见表1㊂表1 两组临床疗效对比[n(%),n=47]组别显效有效无效总有效对照组22(46.80)14(29.78)11(23.41)36(76.59)试验组36(76.59)10(21.27)1(2.13)46(97.87)χ2值9.552P值P<0.052.2 两组炎性反应情况对比:治疗前两组的PCT㊁CRP比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后试验组的PCT㊁CRP低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)㊂见表2㊂2.3 两组的免疫功能情况对比:治疗前两组的CD3+T㊁CD4+ T㊁CD8+T比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后试验组的CD3+T㊁CD4+T高于对照组,CD8+T低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)㊂见表3㊂表2 两组的炎性反应情况对比(x±s,n=47)组别PCT(ng/L)治疗前治疗后CRP(mg/L)治疗前治疗后对照组0.44±0.260.21±0.13①41.02±5.0213.64±4.99①试验组0.45±0.250.13±0.10①41.04±5.099.48±2.04①t值0.1903.3440.0195.290P值P>0.05P<0.05P>0.05P<0.05 注:与本组治疗前比较,①P<0.05表3 两组的免疫功能情况对比(x±s,n=47)组别CD3+T(%)治疗前治疗后CD4+T(%)治疗前治疗后CD8+T(%)治疗前治疗后对照组60.27±8.9862.08±10.26①37.39±4.9540.13±5.01①32.97±4.9628.95±3.01①试验组60.12±8.3869.54±7.52①37.40±5.0249.83±5.48①33.00±5.0225.15±2.68①t值0.0844.0200.0108.9560.0296.464P值P>0.05P<0.05P>0.05P<0.05P>0.05P<0.05 注:与本组治疗前比较,①P<0.053 讨论 TBTB为肺结核的特殊类型,多指发生于气道黏膜㊁黏膜下层㊁气管㊁支气管等的结核病,据统计TBTB在肺结核中约占11.1%~54.3%,且呈上升趋势㊂TBTB由结核分枝杆菌感染气管或支气管所致,因此消灭病灶部位的结核分枝杆菌对TBTB的治疗具有重要意义㊂但随着病菌的耐药性增加,常规抗结核药物治疗在到达病灶部位后并不能达到有效的杀菌浓度,疗程较长,并且对患者的免疫功能具有一定的损伤,临床疗效不佳㊂超低温能够损伤病灶组织,使结核分枝杆菌坏死溶解,近年来随着支气管镜技术的发生和经验积累,为支气管冷冻术的实施提供了条件,同时在支气管镜的直视下能够有效清除支气管内的分泌物及坏死组织,疏通支气管,改善TBTB患者的症状,并且在支气管镜下进行病灶局部的抗结核药物灌注,能够大大提高药物在病灶组织的浓度,增加药物的杀菌灭菌作用,支气管冷冻术联合局部给药辅助治疗或许能够提高TBTB的疗效㊂ 异烟肼㊁阿米卡星为临床上常用的抗结核药物,对结核杆菌具有良好的治疗作用[4]㊂支气管镜下冷冻治疗是在支气管镜的辅助下利用液态二氧化碳形成的冰晶对病灶部位组织进行冷冻,使结核分枝杆菌溶解坏死,同时产生的冰晶还能够阻塞结核部位的血流,阻断结核的血流供应,防止增生导致的支气管狭窄[5]㊂支气管局部给药通过在支气管镜的直视下进行抗结核药物的灌注,能够避开血㊁肺㊁支气管屏障,降低病变部位坏死㊁微循环等因素的影响,提高抗结核药物的杀菌灭菌作用,使得结核分枝杆菌被快速杀灭[6]㊂ 本研究结果与兰翔等[7]的研究结果一致,说明支气管镜下冷冻治疗联合局部给药治疗TBTB的效果显著㊂分析原因:冷冻治疗使病灶部位的结核分枝杆菌溶解坏死,在支气管镜直视下有效清除支气管内的分泌物及坏死组织,疏通支气管,同时联合局部给药使病灶部位抗结核药物的浓度远高于血药浓度,从而起到提高疗效的作用[8]㊂ TBTB可造成支气管炎性反应及刺激,PCT为一种蛋白质,当机体发生细菌感染时其水平显著升高,CRP是在机体受到感染时急剧上升的蛋白质,通过PCT㊁CRP的高低可反应机体炎性反应的程度[9]㊂本研究结果说明支气管镜下冷冻治疗联合局部给药治疗能够减轻TBTB患者的炎性反应㊂究其原因:冷冻治疗通过产生的超低温来破坏细胞的代谢功能,促进结合组织的冷冻坏死及溃疡黏膜的愈合,有利于组织的自我修复,同时在支气管镜下能够有效彻底的清除支气管内的分泌物,疏通支气管,降低支气管的刺激,从而起到减轻炎性反应的作用[10]㊂ CD3+T㊁CD4+T㊁CD8+T为T淋巴细胞亚群,能够反应机体细胞的免疫功能,TBTB患者的免疫功能紊乱,T淋巴细胞亚群表现失调[11]㊂本研究结果说明支气管镜下冷冻治疗联合局部给药治疗能够提高TBTB患者的免疫功能㊂可能原因:冷冻治疗导致的组织坏死能够形成特异性的抗体,增加免疫T 细胞的数量,改善免疫功能,同时联合局部给药辅助治疗能够避开血液循环途径,阻断抗结核药物的肝脏代谢,从而降低药物对免疫功能的损伤,从而起到提高免疫功能的作用[12]㊂ 综上所述,支气管镜下冷冻治疗联合局部给药治疗TBTB 的效果显著,能够减轻患者的炎性反应,提高免疫功能,值得应用㊂4 参考文献[1] 刘 丽,江颖仪.支气管纤维镜介入治疗疑似气管及支气管结核病临床疗效观察[J].中国地方病防治杂志,2019,34 (6):698-700.[2] 李艳静,常占平,刘恩利,等.支气管镜下注药联合雾化吸入治疗支气管结核的疗效观察[J].中国临床研究,2017,30 (1):58-60.[3] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南(2020年版)[J].中华结核和呼吸杂志,2020,43(12):1023-1048.[4] 陈玥龙,戴枥湾,李一诗,等.气管支气管结核治疗进展[J].重庆医科大学学报,2020,45(6):714-717. [5] 王志刚,刘媛媛.经纤维支气管镜介入冷冻联合其他方法治疗气管支气管结核的疗效及不良反应分析[J].中国防痨杂志,2019,41(5):569-574.[6] 申 静,纪俊雨,郝 蒙,等.纤支镜气管内注入异烟肼联合利福平治疗支气管结核临床观察[J].中国药业,2020,29(6):125-127.[7] 兰 翔,万蔚平.冷冻术联合局部给药对气管支气管结核患者辅助治疗作用的观察[J].临床肺科杂志,2019,24 (12):2222-2226.[8] 杨贵敏,赵 磊,王 栋,等.气管镜下冷冻联合球囊扩张治疗结核性支气管狭窄的疗效及对细胞因子的影响[J].河北医药,2019,41(10):1525-1527,1531.[9] 刘德平,陈慧冬,刘 黎,等.纤维支气管镜介入辅助治疗对耐多药肺结核病人病情及痰菌转阴的影响[J].医学动物防制,2020,36(1):18-21.[10] 杨雪梅,顾德林.支气管镜局部灌注联合全身化疗对耐多药肺结核患者血清炎性因子及免疫功能的影响[J].临床肺科杂志,2019,24(3):522-526.[11] 艾斯卡尔㊃阿布拉,阿孜古力㊃吐尔逊.沙美特罗替卡松联合孟鲁司特钠对支气管哮喘患者血清炎症因子水平㊁T 淋巴细胞亚群㊁肺功能的影响[J].检验医学与临床,2019,16 (22):3297-3300.[12] 赵 磊,狄 岩,王瑜玲,等.常规抗结核药物联合经支气管镜冷冻治疗支气管结核的临床疗效及其对免疫功能的影响研究[J].中国全科医学,2016,19(29):3554-3557.[收稿日期:2021-03-01 编校:李晓飞]成分输血对产科急性弥散性血管内凝血患者凝血功能及治疗效果的影响谭佩玲,袁瑞珍 (肇庆市高要区人民医院妇产科,广东 肇庆 526020)[摘 要] 目的:研究对产科急性弥散性血管内凝血患者应用成分输血时对凝血功能和疗效的影响㊂方法:将60例产科急性弥散性血管内凝血患者当作研究对象,根据输血方式将其分为两组,每组30例㊂参照组给予全血输血,试验组给予成分输血,对比两组患者疗效以及凝血功能㊂结果:对比疗效,试验组抢救成功率明显高于参照组㊁产妇死亡率和子宫全切率明显低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者围生儿死亡率和子宫次全切除率差异无统计学意义(P>0.05);对比凝血功能,两组患者TT指标差异无统计学意义(P>0.05);试验组其余指标明显优于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)㊂结论:在为产科急性弥散性血管内凝血患者应用成分输血方法时,能够改善其凝血功能,提升抢救成功率和降低子宫全切率,值得推广和应用㊂[关键词] 成分输血;急性弥散性血管内凝血;凝血功能 弥散性血管内凝血是产科常见并发症,会出现严重出血或休克等情况,导致多器官功能衰竭,最终死亡㊂同时,急性弥散性血管内凝血也是导致女性出现大出血的主要原因,发病比较急,病情发展较快,母体和婴儿的死亡率均比较高,所以对其早期诊断与治疗十分重要,需要使用补充血容量方式将患者低血压休克进行纠正,并使用手术止血,抢救此种并发症的患者[1]㊂而补充血容量时需要及时的输注患者所需要的血液成分,起到防治凝血功能障碍等较为严重并发症的效果[2]㊂基于此,本院对产科急性弥散性血管内凝血患者应用成分输血时对凝血功能和疗效的影响进行了研究,现报告如下㊂1 资料与方法1.1 一般资料:本院2020年1月~2020年12月收治的60例产科急性弥散性血管内凝血患者当作研究对象,根据输血方式将其分为两组,每组30例㊂参照组年龄23~45岁,平均(28.69±6.27)岁;试验组年龄24~45岁,平均(29.41±6.18)岁㊂所有患者具有完整的临床资料,签署了知情同意书,不具有任何精神类疾病,可以主动配合㊂两组患者基本资料进行对比,差异无统计学意义(P>0.05),可以比较㊂1.2 方法:①加快患者早期分娩:对患者原发病进行控制,并在产妇出现分娩前兆的时候,应该根据她们的实际情况选择不同的分娩方式加快胎儿的分娩㊂与此同时,还需要将子宫清空,并抽血送检,进行急性弥散性血管内凝血的检查㊂②使用肝素:以10mg/h的速度为患者静脉滴注肝素,并定时对患者凝血指标等进行检测,根据情况调整肝素的剂量㊂除此之外,还需要及时纠正患者缺氧和低血容量等情况㊂③输血治疗:参照组患者需要根据血压和出血等情况使用新鲜全血输血的治疗㊂试验组患者需要补充血液成分,包括洗涤红细胞和新鲜冷冻血浆等㊂④手术止血:出血在不能控制的情况下,应该手术方式止血,必要时切除子宫保证患者的生命安全㊂1.3 观察指标及评定标准:观察和对比两组患者疗效以及凝血功能㊂1.4 统计学分析:使用SPSS21.0软件将研究的数据进行分析,t和χ2进行检验,用均数±标准差(x±s)表示计量资料,用。
难治性肺结核病因及治疗综述
高助芬;方强
【期刊名称】《临床肺科杂志》
【年(卷),期】1999(000)002
【摘要】临床上常遇到一些难治性肺结核(下称难治者)病例,这些病例都有共同的特征:痰菌长期持续或断续反复阳性,并对大部分抗结核药物耐药;X胸片示:两肺广泛纤维干酪增殖性结核病变,其中伴有厚壁空洞,病肺向上收缩,且并发两肺严重气肿,使心脏呈滴状;症状为长期咳嗽、多痰、反复咯血或血痰、气短;由于肺血流阻塞逐年增大使心脏负荷超载,导致肺心病,心肺功能不断恶化,致慢性衰竭。
常年不规则抗结核用药,以致细菌对多种药物耐药,并发多脏器疾病,给治疗带来
【总页数】2页(P91-92)
【作者】高助芬;方强
【作者单位】安徽省绩溪县人民医院;安徽省绩溪县人民医院 245300;245300【正文语种】中文
【中图分类】R521
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2.跑者膝的病因机制及治疗现状研究综述 [J], 王沛珣;戴剑松
3.子宫内膜异位症相关不孕病因病理与临床治疗文献综述 [J], 陈海燕
4.广泛性焦虑障碍的病因机制与治疗综述 [J], 杨杰霖;李鹤展
5.分泌性中耳炎的病因及治疗综述 [J], 李娜
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可乐必妥在肺结核短程化疗中的作用
杨乡雪
【期刊名称】《温州医学院学报》
【年(卷),期】2000(030)002
【摘要】目的:评价可乐必妥在肺结核短程化疗中的疗效. 方法:把入选病例随机分成三组,用含可乐必妥的短化方案与不含可乐必妥的短化方案进行对照. 结果:含可乐必妥的短化方案2个月末痰菌阴转率为97.2%,病灶明显吸收率为77.8%,空洞闭合率为95.2%,且未见明显的副反应.结论:可乐必妥不失为临床上一个新的有效的、安全的抗结核药物.
【总页数】2页(P164-165)
【作者】杨乡雪
【作者单位】温州市结核病防治所,浙江,温州,325003
【正文语种】中文
【中图分类】R521;R987.3
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2.老年肺结核患者短程化疗中X线检查疗效分析 [J], 李化
3.猫爪草胶囊在抗肺结核短程化疗中的应用 [J], 茅蓉;杜文良
4.双盲法研究探索肺结核短程化疗中左旋咪唑的作用 [J],
5.短程化疗方案在初次复发涂阳肺结核中的效果评价 [J], 金玲玲;施伎蝉;蒋贤高;宁洪叶;谢军平
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